癌症

根據衛福部統計，每年約有7千多人確診口腔癌，其中有3千多人死亡。導致口腔癌的主因為檳榔，陽光基金會資料指出，高達88%口腔癌患者有嚼食檳榔的習慣，也讓「檳榔」已被世界衛生組織國際癌症研究機構列為第一類致癌物。 口腔癌（Oral Cancer ）的發生與口腔長期受到刺激而產生細胞變性有密切關係，然而，為何有人不吃檳榔也得口腔癌？《Hello醫師》整理口腔癌5大原因，守護你我口腔健康。 口腔癌5大原因公開 根據衛福部109年國人癌症登記報告，口腔癌發生率位居台灣第5名。即使一人不吃檳榔，若有錯誤的飲食習慣，也有極高風險導致口腔癌上身！ 口腔癌原因1：吃檳榔 在台灣，吃檳榔者相較於不吃檳榔的口腔癌罹病率高出28倍。檳榔本身所含的檳榔素（Arecoline）與檳榔鹼（Arecaidine），會在口腔中進行硝化作用，成為誘發腫瘤的致癌物。 另外，有些檳榔中還會夾入荖花，其含有大量黃樟素（Safrole）等致癌成分，可能導致口腔表皮細胞層萎縮變薄，誘導發炎反應與細胞修復性增生，因此長期嚼檳榔將提高口腔癌的罹患風險。 口腔癌原因2：飲酒過度 由於酒精容易對口腔黏膜細胞產生慢性刺激，進而引發細胞病變與口腔癌發生；據國家衛生研究院癌症研究所口腔癌研究團隊張書銘副研究員表示，飲酒所產生的乙醛為一級致癌物，其中已知22%罹患頭頸癌的患者都有喝酒的習慣外，張書銘副研究員指出，酒精進入人體後，會先由乙醇去氫酶（ADH）代謝成乙醛，再由乙醛去氫酶（ALDH2）代謝為醋酸。（推薦閱讀：喝酒臉紅原來是缺少這個！3方法改善亞洲紅臉症） 若ALDH2基因產生變異或缺損，除了讓人飲酒後出現臉紅、心悸等症狀外，也因無法有效代謝乙醛，而導致乙醛易在體內累積，大大提高罹癌的風險。 另外，根據台灣家庭醫學醫學會所提及之研究顯示，75~80%口腔癌患者皆有飲酒習慣，而長期酗酒者更可能因營養失衡，導致免疫力下降，造成罹癌風險進一步上升。（延伸閱讀：愛喝酒還是真酒鬼？9 點判斷是否酒精上癮） ALDH2基因變異導致乙醛代謝功能缺乏，增強飲酒對於頭頸癌風險的影響。（圖片來源：衛福部） 口腔癌原因3：吃太燙 一般而言，口腔和食道內壁正常耐受溫度為40~60度，一旦受到50~60度以上溫度刺激，就容易發生食道燙傷，因而造成黏膜炎症並對細胞核酸代謝產生影響。除此之外，未將熱食吹涼便直接食用，除了會因過燙而損害食道上皮，若長期反覆刺激，就可能促使口腔發生癌變的風險，引發口腔癌及食道癌。 口腔癌原因4：營養不均衡 如果長期營養不良，可能會導致新陳代謝失衡，缺少人體所需的維生素A等營養素，導致口腔黏膜增厚，引發口腔癌。（推薦閱讀：預防癌症11招！快速自我檢測癌症徵兆） 口腔癌原因5：抽菸 雖然抽菸並非飲食習慣，但因香菸含高達93種致癌物質，包括焦油、亞硝酸和甲醛等，都被認定是引發口腔癌的第一級致癌物質，因此抽菸也是引發口腔癌的關鍵危險因子。 此外，抽煙時產生的煙霧溫度非常高，而且還會產生微量放射性輻射，刺激口腔黏膜上皮細胞異常增生，導致黏膜角質層逐漸增厚，還可能誘發黏膜白斑，若未及時治療，很可能發展為口腔癌。（推薦閱讀：抽菸比加工肉危險？致癌物分級全解析） 口腔癌如何預防：定期檢查、做好口腔保健 早期口腔癌治癒率高達8成以上，若口腔內長期出現紅斑、白斑或潰瘍等症狀，建議及早就醫檢查；但若有嚼檳榔、抽菸和大量飲酒等不良習慣，最好每半年定期接受口腔健康檢查。 衛生福利部補助30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，可接受每2年1次口腔黏膜檢查。 預防口腔癌6大生活習慣 而除定期檢查外，遵守以下生活習慣與飲食建議，也有助預防口腔癌的發生： 減少攝取菸、酒、檳榔等長期對口腔黏膜有刺激性的物質。 經常刷牙、漱口，保持口腔衛生。 若有假牙不合或牙齒不正的情形，應盡早請牙醫矯正，以免牙齒或假牙不斷摩擦周圍口腔組織產生破皮、潰瘍，提高癌變風險。 正常飲食、多攝取維他命及其他營養素，避免造成口腔黏膜下纖維化。 利用戴帽子、塗抹防曬乳等方式，避免長期直接曝露於強烈的陽光下，以免過量紫外線誘發細胞癌變。 不吃過燙的食物。 （圖片授權：達志影像） 《Hello醫師》提醒您 飲酒過量，有害（礙）健康 未滿十八歲禁止飲酒

根據衛福部新聞指出，肝癌在108年高居主要癌症死因的第2名，有7,970人死於肝癌。現代人工作繁忙，時常需要喝酒應酬，長期下來也讓肝癌找上門，究竟有沒有方法能預防肝癌？哪些原因會讓肝癌找上門？就讓《Hello醫師》帶你一起了解肝癌的大小事。 肝癌症狀易忽略 癌細胞轉移早已是末期 肝臟的原發性惡性腫瘤為最常見的肝癌，多數肝癌是由肝細胞變異所形成的。然而，由於肝臟內部沒有痛覺神經，多數肝癌患者的初期症狀並不明顯，可能僅有如如咳嗽、發燒、頭暈等類感冒症狀，因而輕忽未前往就醫，錯過治療先機。 隨著肝癌病情逐漸惡化，諸如腹部疼痛、眼白黃疸等症狀將慢慢出現，而治療難度則大幅提升，其它可能出現的症狀包含： 上腹部疼痛：若肝臟腫瘤長於肝臟表面或由肝臟內部擴散至表面，可能會刺激肝臟包膜的痛覺神經，而引發上腹部疼痛。 疲倦、食慾不振、體重下降：當腫瘤快速生長時會讓身體疲倦、食慾不振，導致體重迅速下降，此時已屬於較晚期的肝癌症狀。 黃疸：若是長在膽管附近的肝癌入侵到總肝管或是總膽管，會使肝內膽管擴張，引發黃疸症狀，也會導致肝腫瘤過大。（延伸閱讀：沉默的殺手—膽管癌） 下肢水腫、腹水、吐血：當腫瘤長在肝門靜脈附近時，則會造成肝門靜脈壓上升，引起下肢水腫、腹水。若肝門靜脈血流受阻，使得血液從食道靜脈流出，就會形成靜脈瘤，若食道靜脈瘤不幸破裂出血，輕者有血便，嚴重者可能會大量吐血，須立刻就醫急救。 此外，若癌細胞轉移到其他部位則會有不同症狀，例如轉移到腦部則會引起頭痛、噁心；轉移到肺部則引起咳嗽、吐血，出現癌細胞轉移的症狀時通常已經是肝癌末期。（延伸閱讀：肝癌治療與分期：視腫瘤情況決定治療方向） 為什麼罹患肝癌？這4大原因要注意 根據肝病防治學術基金會指出，肝癌最主要的原因為B型肝炎及C型肝炎所引起，其中B型肝炎佔了60%-70%。此外，現代人飲食不正常、加班工作和喝酒應酬，也是罹患肝癌的原因，以下列出肝癌4大主要致病原因： 肝硬化：B型肝炎及C型肝炎患者是肝癌高風險族群，有一部分的患者會由慢性肝炎逐步演變為肝硬化，最終引發肝癌。 黃麴毒素：黃麴毒素為具強烈生物毒性的真菌毒素，多藏匿於發霉的花生、玉米、黃豆上，長期食用被黃麴毒素污染的食物會導致急性或慢性肝病變，尤其本身即為B、C型肝炎患者，食用含黃麴毒素的食物將進一步提高肝癌罹患風險。（延伸閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物） 酗酒、抽菸：每天攝取含酒精性飲料超過50~70克則會增加罹患肝癌的風險；另據一項針對希臘肝癌患者的研究顯示，每天抽菸達2包以上，也會增加肝癌風險達2.8倍。 遺傳：若一等親家人有肝癌患者，則後代罹患肝癌的機率比一般人高出3~5倍。以台灣為例，早期許多罹患型肝炎母親因懷孕生子，而導致母子垂直感染，新生兒一出生即為B型肝炎帶原者。所幸在全面實施新生兒接種肝炎疫苗後，小兒肝癌的發生率已大幅下降。（延伸閱讀：小時候打過B肝疫苗就OK？這些人補打更保險！B型肝炎疫苗成分、副作用、常見問題大解惑） 如何預防肝癌？定期追蹤、戒除菸酒人生不黑白 肝癌令人聞之色變，等到有症狀時早已是末期，因此及早預防、定期檢查才是關鍵： 定期檢查：B型肝炎及C型肝炎患者須定期回診照腹部超音波、抽血，檢查肝臟有無出現癌前病變。（延伸閱讀：肝癌前兆、症狀、診斷一覽） 避免吃容易產生黃麴毒素食物：發霉的花生、玉米等容易產生黃麴毒素，而黃麴毒素則會增加罹患B型肝炎機率，轉變成肝癌的機率也大幅提升。 戒菸、戒酒：菸酒不離手容易導致肝硬化，因此盡早戒菸、戒酒能避免肝硬化與肝癌的問題。（延伸閱讀：6個戒菸方法解救肝癌患者） （圖片授權：達志影像）

台灣口腔癌（Oral cancer）發生率於過去40年來持續上升，目前已高居世界第一，即便許多口腔癌患者在治療後倖存，依然會有吞嚥困難、說話口齒不清等嚴重影響，因此平時若有嚼食檳榔、抽菸習慣的高風險族群，可利用早晨起床刷牙之際，檢查口腔內部是否有白斑、黏膜異常等狀況。 然而，仍有不少人會誤以為以上口腔症狀，是由年紀大或罹患牙周病所引起，而輕忽其嚴重性，事實上，這些症狀很有可能就是口腔癌的前兆。今天《Hello醫師》將介紹口腔癌變的10大前兆，以及正確該如何做好口腔自我檢查，以利於癌症早期及時就醫，提高治癒機會。 口腔癌前兆會痛嗎？10大「口腔癌前兆」一次看 口腔癌是發生於口腔內部惡性腫瘤的總稱，但多數情況下屬於鱗狀細胞癌，可能出現在口腔的各種部位，包括唇、舌、口底、頰黏膜、齒齦、顎部、上顎竇及顎骨等處。 口腔癌初期的疼痛症狀並不明顯，許多患者無論進食或說話皆與健康者無異，直到腫瘤擴大發展為口腔癌晚期才來求診，卻已錯失早期診斷及治療的良機。 口腔癌通常好發於45歲以上，但也可能發生在任何年齡，且以男性居多。以下列出口腔癌最為常見的10種前兆，如您發現口腔內符合下列症狀，請盡快就醫檢查： 口腔癌前兆1. 白斑 口腔內白斑好發於中老年男性，最常見於頰黏膜，牙齦黏膜和下唇等處；倘若白斑出現在舌頭兩側和下唇，則最容易滯留且發育不良或發展為惡性腫瘤。 據研究發現，白斑導致惡性病變的發生率約在3.6％~17.5％之間，還有多達19.9％的白斑病變可能表現出某種程度的非典型增生現象，需接受專業檢查已確認是否為口腔癌表現。（延伸閱讀：舌頭生白斑和黑毛？秒懂7種口腔疾病） 口腔癌前兆2. 紅斑 紅斑、白斑與疣狀增生並列台灣3大最主要的口腔癌前兆，口腔黏膜上呈現的紅色斑塊常見於口底、舌側、大臼齒後墊和軟腭上。 當紅斑突然變大、出血或形成長久不癒的潰瘍，造成口腔組織退變時，轉變為口腔癌的機率就會因而提高。（延伸閱讀：嘴巴破：嘴破的症狀、原因、治療、改善方式） 口腔癌前兆3. 口腔黏膜下纖維化 口腔黏膜下組織層會呈現疤痕慢性增加的現象，病患可能會開始對刺激性食物出現敏感或疼痛，甚至出現黏膜泛白、觸感變硬的症狀。 在台灣，導致口腔黏膜下纖維化的原因主要為長期嚼食檳榔、吃刺激性食物或缺乏維生素B群，而據台大醫院的衛教文章顯示，高達9成以上口腔黏膜下纖維化患者，皆有嚼食檳榔的習慣。 由於大量膠原蛋白會因此沉積在黏膜下層，使血管狹窄及表皮變薄，黏膜保護力因此隨之減少，而致癌物也容易通過表皮障壁，使組織產生惡性變化。 口腔癌前兆4. 疣狀上皮增生 疣狀上皮增生同樣也是因嚼食檳榔的慢性刺激所造成的口腔黏膜病變，表皮會因而向外增生，呈現如疣狀或花椰菜狀的外觀，依角化程度不同，增生組織會呈現白色或紅色。疣狀上皮增生經常出現於口角、口腔底、口腔內兩頰等處。 口腔癌前兆5. 口腔潰瘍 許多人認為口腔潰瘍是因為火氣大所致，其實若非糖尿病患，一般人口腔潰瘍超過2週以上未癒合，應盡快至醫院做活體組織切片檢查，以防口腔癌找上你。 口腔癌前兆6. 碰觸後容易出血的腫塊 口腔內若出現不明原因的腫塊，並且在觸摸之後發生出血的現象，就要特別注意是否為口腔癌前兆。 口腔癌前兆7. 口腔黏膜顏色出現改變 如果口腔黏膜的顏色變白、紅、褐或黑色，而且無法抹去，或口腔內壁原本就有的痣面積突然變大，表面增高、觸感粗糙，還出現潰瘍及色澤上的改變，就可能是口腔癌的癌前病變。 口腔癌前兆8. 張口困難、角度受限 習慣嚼食檳榔的人可能會因口腔黏膜下纖維化，導致嘴巴開合受到限制，患者可能因此影響進食意願與效率，若發現此種症狀，應及早至醫院檢查是否罹患口腔癌。 口腔癌前兆9. 舌頭運動異常與知覺改變 舌頭的活動性會受到限制，知覺也可能發生變化，導致病患咀嚼、吞嚥或說話困難，甚至使舌頭半側失去知覺。 口腔癌前兆10. 顎骨局部腫大與牙齒搖動 顎骨可能會產生局部性腫大，造成臉部左右不對稱，有時還可能合併牙齒搖動等症狀，而前述症狀容易與牙周病混淆，須請牙科醫師針對此部分進行診斷。 以上10種口腔癌可能出現的癌前病變並非一定會造成口腔癌，但若長期置之不理，未來罹患口腔癌的風險將顯著提高。 政府補助！2年1次口腔黏膜檢查 國民健康署有效運用菸品健康福利捐，補助30歲以上嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸民眾；18歲以上嚼檳榔包含已戒之原住民，每2年1次口腔黏膜檢查，早期發現早期治療，進而降低癌症的發生和死亡風險。（推薦閱讀：癌症診斷的目的與方法：5種常見癌症診斷方式） 口腔癌自我檢查 若想要及早發現口腔是否出現口腔癌前病變，可以趁著刷牙時，仔細檢查以下4個部位： 嘴唇：用手指把下唇拉下，檢查顏色與組織，上唇也同樣翻開檢查。 兩頰內側：用手指扳開內側，檢查是否有紅、白或深色斑點。以手指摸牙齒與臉頰間的部位，檢查是否有硬塊，是否平滑。 舌頭：將頭往後仰、嘴巴張大、檢查顏色有無異樣，或有無硬塊，再把舌頭由嘴巴左端移到右端，檢查其靈活程度，同時檢查舌頭兩側。（延伸閱讀：舌頭異常疼痛？搞懂口腔疾病找真相） 口腔底：以一隻手指觸摸口腔底部，檢查有無異常的硬塊。 除了自我檢查外，更應養成定期至醫療院所做口腔檢查的習慣。如有上述可疑症狀，或發現有超過2星期以上仍未癒合的口腔病變，就應立即就醫以確定診斷、及早治療。 （圖片授權：達志影像）

成語有云「肝膽相照」，意指肝與膽是彼此相連、關係密切的器官；一般民眾對於肝癌的預防與重視日漸提升，但對於致死率更高的膽管癌（Cholangiocarcinoma），卻不甚了解；究竟少見的膽管癌有何症狀？為何致死率比肝癌更高？《Hello醫師》帶您了解膽管癌會有什麼症狀？哪些人屬於膽管癌的高風險群，以及該如何降低自己罹患膽管癌的機率。 膽管與肝臟的關係為何？ 肝臟除了有肝細胞，裡面還布滿像水管一樣的通道，稱為膽管；肝細胞製造的膽汁，有乳化脂肪、幫助人體吸收的功用；膽管的功用，就是輸送膽汁到膽囊儲存，接著，膽汁再排到十二指腸消化食物。 膽管位於肝臟以及十二指腸之間，若膽管上皮細胞長出惡性腫瘤，即發生所謂的「膽管癌」，也是除了肝癌之外，第二常見的肝膽惡性腫瘤。 膽管癌可分為哪幾種？ 依照腫瘤發生位置不同，膽管癌分成以下3種： 肝門部（肝外）膽管癌：肝外膽管癌的患者較多，不過因肝外膽管癌的腫瘤長在左右肝管上，很難經由影像檢查出來，許多患者往往直到膽管阻塞引發黃疸症狀時，才會被診斷出膽管癌。 肝內膽管癌：這類的膽管癌患者較少，不過相較肝外膽管癌，這類型的腫瘤長在肝臟裡面，較易經影像檢查發現，不過也經常被誤診斷為肝癌。 遠端膽管癌：是肝外膽管癌的一種，腫瘤位於遠端區域，是總膽管穿過胰腺並進入小腸的地方。 膽管癌患者為何出現黃疸？ 由於膽管癌通常初期症狀並不顯著，加上膽管左右兩側都有，就算其中一邊的膽管嚴重阻塞，另一邊還是可以照常運作，病患常難以察覺；建議當出現下列症狀時，應立即就醫，萬一罹患少見的膽管癌，仍有機會提高治療成功率： 右上腹側疼痛 噁心 茶褐色尿液 體重莫名減輕 食慾不振 除上述症狀外，若出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，可能會因膽管阻塞，出現皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色等症狀，也因而比較容易被診斷出來。 罹患膽管癌的高風險因子為何？ 目前膽管癌確切成因未明，大部分膽管癌病患並無明顯的危險因子，但以下造成膽管慢性發炎的疾病或慢性膽汁鬱積，可能比一般人容易罹患膽管癌，務必要小心： 原發性硬化性膽管炎（Primary sclerosing cholangitis 簡稱PSC） 膽道寄生蟲感染（如東南亞國家常見的寄生蟲「中華肝吸蟲」） 纖維多囊腫肝疾病 膽管結石（包括肝內膽管、總膽管及膽囊結石） 先天膽道異常 發炎性腸炎（IBD）  慢性B/C肝炎及肝硬化 膽管癌治療方式為何？ 確診膽管癌後通常透過以下方式進行治療： 外科手術：為最直接的治療方式，並依腫瘤生長處而提高手術困難度。像是許多膽管腫瘤經常長在血管與神經豐富的肝門或總膽管一帶，導致切除病灶時難度更高；若腫瘤長在肝臟裡，即使較易切除，但由於症狀不明顯，手術時往往已是膽管癌末期，手術的預後也較其他病症略差。 光動力刀療法（Photodynamic Therapy）：患者透過口服、靜脈注射、或局部塗抹的光敏劑，因具有局部滯留於腫瘤組織內的特性，當醫師將藥物送到腫瘤處後，再利用特定波長之光照將藥物活化，進而消滅癌細胞。雖然預後與存活率較高，但缺點是費用相當昂貴。 膽管癌預後存活率為何？ 雖然可以透過手術治療膽管癌，但治療成效通常不如預期，腫瘤長在肝臟裡面的膽管癌5年後的存活率約25~33%；腫瘤長在膽管附近的膽管癌，5年後存活率更低，僅10~15%。正因預後成效不佳，也因此如能積極預防、發現病徵以及早治療，或許將有截然不同的治療成績。 定期檢查+預防 4招遠離膽管癌 既然膽管癌病徵不大明顯，預防膽管癌就應從改變生活型態與定期檢查做起。健康的生活型態包含： 避開高熱量與高油脂食物 控制體重 避免抽菸與過度飲酒（延伸閱讀：別再抽啦！6個戒菸方法拯救肝癌患者） 規律運動 在膽管癌篩檢的部分，除了衛福部目前提供40~65歲成人每3年1次健康檢查外，未補助對象也建議每1~3年自費接受健康檢查，尤其是肝炎患者，更應透過腹部超音波確認膽管是否有惡性腫瘤存在。 （圖片授權：達志影像）

疫情漸緩、疫苗接種也逐漸普及，不少民眾也開始恢復日常外出活動，重新走出家門與大自然連結；然而不論四季，當享受陽光照拂、吸收維生素D的同時，紫外線其實也正悄悄地侵襲皮膚，若日曬時間過長，長痣、黑色素沈澱生班，以致於引發皮膚癌的機率恐怕也大幅上升！就算是陰雨天、看不到太陽的時候外出，也由於90％的紫外線都能穿透隔離雲層，對皮膚帶來光老化、細胞癌變等傷害，因此就算沒太陽也不代表就不需要防曬。《Hello醫師》將帶你進一步了解3大皮膚癌之一「皮膚鱗狀細胞癌」（Squamous cell carcinoma，簡稱SCC）的成因、特徵與相關的治療和檢測方式。 什麼是皮膚鱗狀細胞癌？ 鱗狀細胞癌又稱為鱗狀上皮細胞癌（Squamous cell epithelioma），相較於致死率較高、較廣為人知的黑色素瘤而言，國人對其普遍認識較少，不過根據衛福部107年的癌症登記報告，將近有1/5的的皮膚癌案例為鱗狀細胞癌，是台灣第二常見的皮膚癌種類。 此鱗狀非彼鱗狀 部分細心的讀者可能已經發現，「鱗狀細胞癌不是肺癌的一種嗎？」 沒錯，鱗狀細胞癌是由鱗狀細胞病變成癌細胞所導致，除了皮膚以外，也可能發生於肺部、甲狀腺、食道或陰道，因此即便都是鱗狀細胞癌，也可能指的是完全不同類型的癌症！ 易由日光性角化演變而成 就如同其他皮膚癌一樣，過度曝曬於紫外線底下是導致鱗狀細胞癌的主因，因此手臂、臉、嘴唇、耳朵、小腿，這些容易曬到太陽的部位，都是容易出現鱗狀細胞癌的地方。 不過鱗狀細胞癌其實還有前身，那就是日光性角化症（Actinic keratosis，又稱光化性角化症），同樣肇因於頻繁的陽光照射。日光性角化症看起來像一層粗粗的硬皮、結痂狀，顏色偏棕、紅色，也可能會有脫皮現象，患者可能將其當作老人斑而延誤治療，導致其發展成鱗狀細胞癌。（推薦閱讀：日曬機紫外線恐致癌） 務農民眾應較易因紫外線曝曬而提高皮膚癌風險，建議應定期接受皮膚科醫師檢查。 好發於老年人 由於紫外線照射導致細胞病變並非一夕生成，往往在老年時才產生病徵。尤其務農民眾較集中於南台灣、東台灣，罹患鱗狀細胞癌的風險也相對較高，建議應該要留意自己身上是否有不明痣或斑塊有無皮膚癌的跡象，及早前往醫院檢查，預防癌變。 皮膚鱗狀細胞癌的特徵 鱗狀細胞癌的外表看起來偏結痂狀，由於病灶容易發生潰瘍，所以經常呈現為紅色或肉色外觀，不過若沒有出血，可能會呈咖啡色的突起結痂。與其他皮膚癌不同的是，鱗狀細胞癌的病灶較容易長得很大，外觀會明顯隆起如同發紅的小腫塊。 其他皮膚鱗狀細胞癌的危險因子 放射腫瘤科的何懷德醫師表示，紫外線太陽輻射是皮膚鱗狀細胞癌的最常見原因，也是導致皮膚鱗狀細胞癌的主要危險因素；當長期暴露於致癌物質（如香菸中的焦油），也會導致鱗狀細胞癌的發展。其他可能的原因包括嚴重燒傷疤痕、多年潰瘍，因接受器官移植而需服藥抑制免疫反應的病患，以及某些類型、特別是發生在生殖器部位的人類乳突病毒（HPV）與愛滋病（AIDS）患者等，皆是罹患鱗狀細胞癌的高風險族群。 此外，遺傳疾病如著色性乾皮症（Xeroderma pigmentosum）、白化症（Albinism），以及在日光性角化症、鱗狀細胞原位癌和浸潤性鱗狀細胞癌中最常見的遺傳異常「p53基因突變」，都是有此家族病史者不應掉以輕心的風險因子。由於p53蛋白具有阻止突變或受損DNA細胞複製的功能，若P53基因發生突變，則p53蛋白將失去功能，DNA受損的細胞（如鱗狀細胞癌）會變成可以複製。 而如先前所提及，紫外線易導致鱗狀細胞癌變，因此若皮膚中黑色素愈少，對紫外線的抵抗力就愈差，因此比起亞洲人而言，白種人不僅容易罹患鱗狀細胞癌，也包括其他各式皮膚癌。話雖如此，身為亞洲人也不應掉以輕心；其他危險因子還包括傷口長期不癒合、慢性砷中毒、或使用免疫抑制劑等特定藥物，都有提高罹患皮膚鱗狀細胞癌的風險。 前面提過早期治療的重要性，藉由ABCDE檢測，觀察自己身上的痣或斑塊有無異狀，對於及早治療相當有幫助，重點如圖： 皮膚鱗狀細胞癌的診斷 鱗狀細胞癌診斷方式就跟其他皮膚癌差不多，一開始醫師會先透過理學檢查，做初步的診斷，若醫師懷疑有皮膚癌的可能，就會進一步用切片檢查，並透過顯微鏡觀看檢體，以判斷皮膚癌的類型、分期。視情況也可能會使用影像檢查，例如電腦斷層掃描（CT）、X光、核磁共振（MRI）等。 皮膚鱗狀細胞癌的治療 治療方面，手術切除則是治療皮膚癌的主要方式。然而若有癌細胞轉移的情況，就可能需要使用放療、化療等方式，以確保癌細胞不會殘留於患者體內。 值得慶幸的是，皮膚鱗狀細胞癌的轉移雖然比基底細胞癌（Basal cell carcinoma），但比起黑色素瘤（Melanoma）仍相對較低，因此若能早期發現透過手術治療，成功率通常較高。其他治療方式還包含冷凍治療、雷射、光動力治療等等，但此類治療方式較適用於早期鱗狀細胞癌或日光性角化症，因此仍需對病徵多一份觀察，才能有效預防、提早治療。 另外，治療方式也會因為病灶部位不同而有所差異，像在臉部的鱗狀細胞癌，可能就會使用莫氏手術來減少對外觀的影響。 如何預防皮膚鱗狀細胞癌？ 老生常談的「做好防曬！」可說是最積極的預防方式。避免紫外線照射不只是預防皮膚鱗狀細胞癌，也是任何皮膚癌的大原則，你可以透過穿著長袖長褲、戴帽子、塗抹防曬乳或撐傘阻擋直接日照，減少紫外線對皮膚的傷害。 即便是追求健康古銅色肌膚的族群，也建議盡量遠離日曬機（曬黑床）；已有諸多研究指出，日曬機與人體罹患皮膚癌風險成正相關。 另外，何懷德醫師也提醒，皮膚鱗狀細胞癌患者應透過使用防曬用品、防護性衣著以及在日照最大強度的時間內避免日曬，來保護皮膚免受紫外線傷害。此外，應定期追踪，並根據其鱗狀細胞癌發生的頻率確定追蹤間隔，以避免因輕忽而惡化。有日化性角化病病史的患者則建議應每6~12個月進行追蹤，而患有鱗狀細胞癌或侵襲性腫瘤的患者則應更頻繁地進行檢查。 （圖片授權：達志影像）

長期從事勞力工作者，往往可能受腰部、背部慢性疼痛所擾，然而，久病不癒的骨頭、關節疼痛，恐怕可能是骨癌（Bone cancer）的前兆，但因多數人對骨癌的認知甚少，導致時常誤將腫瘤壓迫導致的疼痛，當成勞動或久坐造成的慢性疼痛而延誤就醫。 根據衛福部109年的癌症登記報告，所有癌症當中，其實骨癌無論是發生率或死亡率都排不進前20名，以致於容易被多數人輕忽。然而，究竟骨癌的存活率有多少、是否一定要截肢？透過了解骨癌的生成原因、症狀、診斷與治療方式，和《Hello醫師》一起揭開骨癌神秘的面紗。 骨癌是什麼？ 如同其他癌症，骨癌也是以惡性腫瘤的原發處命名，意指「骨頭上的惡性腫瘤」，即是一般指的「原發性骨癌」。它是一種罕見的惡性結締組織骨腫瘤，起源於原始間質細胞，發生率僅佔惡性腫瘤發生率0.2％。而轉移性骨癌（骨轉移）則是由身體他處的癌症發生擴散、遠端轉移而導致，像乳癌、攝護腺癌與肺癌等。 腫瘤放射科醫師何懷德表示，世界衛生組織（WHO）已確定了原發性骨癌的6大種類：軟骨源性、成骨性、脊索性、血管性、其他惡性間質性與伊文氏肉瘤。也由於各病理生理學差異極大，加上每個人的腫瘤影像外觀和生物學行為不同，通常具有侵略性的腫瘤，建議仍需利用影像學檢查和組織切片進行早期診斷。 由於原發性骨癌的機率不高，骨轉移反而是大多數骨頭惡性腫瘤的成因，而本文將針對主要常見的原發性骨癌類型，例如骨肉瘤、軟骨肉瘤和伊文氏肉瘤等。 為什麼會得骨癌？骨腫瘤原因 關於骨癌的形成仍未有明確原因，但符合以下狀況者，相較其他人有更高罹患骨癌的風險： 遺傳疾病：某些罕見的遺傳性疾病可能提高骨癌風險，例如李-佛美尼症候群（Li-Fraumeni）或遺傳性視網膜母細胞瘤。 放射線治療：癌症患者在接受放射線治療時，可能會提高骨頭病變、進而產生骨癌的風險。 良性骨腫瘤：若本身有良性骨腫瘤，因有惡性化的可能，罹患骨癌的機會也比一般人高。 原發性骨癌主要分為骨肉瘤、軟骨肉瘤和伊文氏肉瘤。 骨癌的種類與發生位置 何懷德醫師提到，美國國家癌症研究所數據顯示，軟骨肉瘤生成於成人最為普遍（40％），其次則是骨肉瘤（28％）； 在兒童和青少年中，骨肉瘤（56％）則最常見，而伊文氏肉瘤（34％）次之。脊索瘤、未分化多形性肉瘤、造釉細胞瘤、纖維肉瘤和巨大細胞瘤等也是原發性骨癌的類型，但數量較少。 依據癌細胞種類的不同，骨癌主要可以分成以下幾種類別： 1.骨肉瘤（骨肉癌） 骨肉瘤（Osteosarcoma，又稱惡性骨肉瘤）又稱惡性骨肉瘤，是最常見的骨癌類型，在兒童骨癌中有近7成是骨肉瘤。骨肉瘤主要由骨頭細胞發生癌變所致，好發於兒童或年輕人的腿部或是肩膀，但也有可能形成骨骼外骨肉瘤（Extraskeletal osteosarcoma）。 放射腫瘤科醫師何懷德指出，根據統計，有近70％的骨肉瘤病例表現出一定程度的染色體異常，諸如李-佛美尼症候群、布隆氏症候群（Bloom syndrome）和先天性血管萎縮性皮膚異色症（Rothmund-Thomson syndrome）患者，存在p53、Rb1和DNA修復/監測基因的改變，這些都與骨肉瘤的發病率增加有關。 2.軟骨肉瘤 軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）好發於中年或長者身上，特徵是較不易發生轉移且病程進展緩慢。軟骨肉瘤初期沒什麼症狀，但等病患感到疼痛時，腫瘤已長至相當巨大。軟骨肉瘤的好發部位為骨盆、膝蓋、股骨上端、肋骨或肩膀。 何懷德醫師補充，儘管軟骨肉瘤的確切發病原因尚未明朗，但目前細胞遺傳學研究已發現，患者可能出現如EXT1/2、TP53、Rb1和IDH1/2中的基因突變，以及良性病變的惡性轉化，在治療過程中應密切注意。 3.伊文氏肉瘤 伊文氏肉瘤（Ewing sarcoma，也稱尤文氏肉瘤）與骨肉瘤同樣都比較容易發生在兒童和青少年身上，而且好發於四肢和骨盆，尤其是大腿股骨。 持續性骨頭疼痛與患部腫大是骨癌患者的常見症狀。 骨頭痛要注意！骨癌6大前兆症狀 骨癌早期的症狀不明顯，容易被誤以為是關節炎，主要可能出現的症狀如下： 骨頭持續性疼痛。 出現迅速生長的惡性腫塊，導致患處腫脹疼痛，甚至潰爛。 病理性骨折（骨頭容易因工作或運動輕微受力而骨折）。 患部肢體遠端會有麻木感，因壓迫神經血管。 運動功能障礙。 其他症狀：體重減輕、食慾不振、發燒、背痛。 骨癌如何檢查？ 除了一般理學檢查之外，醫師還會透過以下方式診斷骨癌： 血液檢查：血液中的鹼性磷酸酶（ALK-P）的濃度與骨癌成正相關。 X 光檢查：X 光找出了解骨腫瘤的發生部位、大小，是否有骨膜反應以及其周邊變化。 骨頭同位素掃描：用於評估骨腫瘤的活性，以及找出身體中有無其他病灶。包括骨骼掃描檢查（利用Technetium-99m為活性劑）和正電子放射斷層攝影（利用腫瘤細胞的高代謝率，測量放射性標記F-18-FDG的攝取）等。  影像學檢查：影像學檢查可以幫助醫師判定骨癌的腫瘤位置與大小，例如透過電腦斷層掃描（CT）或核磁共振掃描（MRI），獲得更詳細的腫瘤訊息，比如橫切面影像、腫瘤擴展狀況、腫瘤位置等等。 活體組織切片檢查：主要可透過針刺或手術切除的方式取出檢體，不過後者的侵襲性較高。切片檢查是當醫師懷疑患者的骨腫瘤為惡性時，透過取下一部份的腫瘤檢體，再藉由實驗室檢驗後，進一步判斷是何種腫瘤類型以及骨癌分期。 骨癌分幾期？ 活體組織切片可以幫助醫師判斷骨腫瘤的發展狀況，以擬定接續的醫療措施。 骨癌的治療方式 在骨癌治療上，一般會採取手術切除搭配化學治療或放射線治療進行。根據骨癌的類型與大小不同，手術切除的範圍也可大可小，為避免癌細胞擴散，手術範圍除了患部的骨頭之外，也可能包含周圍正常組織的刨除。但對於多數期望避免手術的病患。手術切除恐怕仍是治癒性療法的主要手段，通常並需將化學療法和放射療法結合使用。 當腫瘤切除後，視切片檢查的情況，可能還需要加上術後放療或化療來殺滅潛藏於體內他處的癌細胞。例如骨癌容易轉移到肺部，除了切除骨腫瘤外，可能也需透過化療清除肺轉移的癌細胞。或透過放療來縮小腫瘤大小，以利手術切除。或有部分患者將切除之骨頭用高強度放療消滅癌細胞後，另取其切除的骨頭作為骨頭重建手術的材料。 骨癌有救嗎？一定要截肢嗎？ 早期醫學技術較不發達時，骨癌的截肢率的確不低，不過現在已經有了許多骨頭重建手術（肢體保留）的方式，除非骨癌的腫瘤範圍真的過大或是長在難以施行重建手術的部位，基本上都可以免於截肢一途。 移除腫瘤之後，缺損的骨頭可能，主要可分為裝入人工關節或是利用異體移植或自身的骨頭，作為重建手術的材料。一般來說，使用人工關節的患者恢復時間較短，但是長久使用後容易發生鬆脫的問題，而使用骨頭移植的患者則剛好相反，雖然初期恢復時間長，不過移植處會逐漸產生新的細胞並獲得血流供給，完全癒合後反而比人工關節還耐用。 目前醫療可利用骨頭重建手術，減少骨癌患者的截肢比例。 骨癌存活率？ 骨癌存活率會依據不同的類型與擴散程度而有所差異。根據美國癌症協會的統計，未擴散的軟骨肉瘤，5年平均存活率有91%，但如果發生遠端轉移，便低至約22%。平均而言，軟骨肉瘤的5年存活率大概落在78%，比起骨肉瘤的60% 或伊文氏肉瘤的61%，機率較高。 骨癌可以預防嗎？ 由於遺傳疾病與因放射治療而容易癌變的狀態，仍屬不可逆的致病因子，因此我們能做的就是培養健康的生活習慣。均衡飲食、多運動、戒菸、少喝酒等，降低罹病機率。 若發現自己有骨頭、關節疼痛，尤其是晚上的時候疼痛感特別劇烈，建議應盡快前往醫院診斷，很有可能是骨癌的徵兆。也因及早發現、治療，就可降低截肢或癌細胞擴散的風險。（延伸閱讀：醫師請幫我檢查！膝蓋痛的診斷及治療） （圖片授權：達志影像）