癌症

根據衛生福利部111年癌症登記報告，全台有2,871位白血病案例，其中以急性骨髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia，簡稱AML）比例最高達31%；急性骨髓性白血病也是台灣最常見的成人血癌，每年約新增750至800個案例。以下《Hello醫師》將向您說明急性骨髓性白血病的原因、症狀，以及相關的診斷與治療方法。 什麼是急性骨髓性白血病 急性骨髓性白血病（AML）是一種病程惡化快速、與骨髓相關的血液癌症，因不成熟的血球細胞在骨髓中大量增生，並隨血液循環影響全身。此疾病無「早期」、「晚期」之分，發病即為全身性問題，會直接干擾正常白血球、紅血球和血小板功能，若未及時治療可能短時間內引發嚴重併發症甚至死亡，被視為最難纏的血癌之一。 急性骨髓性白血病的原因 AML主要由骨髓細胞的染色體變異或基因異常導致，但多數患者無明確病因。少數可能與環境暴露相關，例如長期接觸有機化學溶劑、高劑量輻射，或曾接受化學藥物、放射治療。好發於65歲以上族群，但年輕患者亦不少見；隨年齡增長風險愈高，且治療效果通常愈差。 急性骨髓性白血病的原因主要分為以下3點： 由慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid leukemia）發展而成。 部分AML患者有FLT3、c-KIT和RAS等基因突變型態，可能是染色體易位（轉位）、缺失、倒位或重複所致。 其他致癌因素，例如長期接觸苯這類化學物質、抽菸、白血病家族史、暴露於輻射環境、遺傳疾病（如唐氏症）及病毒感染（如HTLV-1）等。 急性骨髓性白血病的分類 雖然白血病不像其他癌症可根據腫瘤大小、擴散狀況來分期，但可依據不同染色體變異與細胞分化，分成以下8種類型： M0：急性未分化骨髓母細胞白血病 M1：急性未成熟骨髓芽球性白血病 M2：急性成熟骨髓芽球性白血病 M3：急性前骨髓細胞性白血病（APL） M4：急性骨髓單核球性白血病 M5：急性單核球性白血病 M6：急性紅血球性白血病 M7：急性巨核細胞性白血病 基於以上基礎，世界衛生組織（WHO）更進一步做出更完整7種分類。 （完整分類請參考：急性骨髓性白血病衛教繪本） 急性骨髓性白血病的症狀 白血病的常見症狀包含發燒、夜間盜汗、食慾減低和莫名的體重下降等，不過AML患者的疾病進程通常較快，有利於患者早期發現，其症狀的變化主要和以下3點有關： 紅血球不足：患者有貧血、臉色蒼白、頭暈、呼吸困難或活動易喘、頭痛及疲勞等症狀。 正常白血球不足：AML患者體內雖有大量未成熟白血球，但因不具備正常白血球的功能，患者免疫力下降且容易一再發生感染或發燒。 血小板不足：患者的凝血功能下降，容易出血不止、皮膚瘀青，例如：牙齦流血、流鼻血、皮膚有點狀或塊狀出血。 患者還可能會有骨頭或關節疼痛，像慢性骨髓性白血病患者，因白血球不正常積聚在肝或脾臟，導致腹脹。 在罕見的情況下，大量的不正常白血球還可能會堵塞血管，若發生於肺部就會引起呼吸困難；若是眼部則會影響視力。 急性骨髓性白血病的診斷 常規血液檢查（Complete blood count, CBC）可提供紅血球、白血球和血小板的數值，若懷疑是白血病，則會進一步利用骨髓穿刺，抽取極少量骨髓液做抹片檢查，觀察血球的分化情形，以便判定是何種白血病與擬定未來的治療策略。 由於AML是因為芽細胞異常增生，經常可在健康檢查或其他需要抽血的情況下被檢測出來。 疑似症狀者需至血液科進行： 血液檢查：評估白血球、血紅素、血小板數目及分類。 骨髓穿刺切片：確診並掌握癌細胞特性，為黃金治療期關鍵步驟。 急性骨髓性白血病的治療 AML患者以化療作為治療主軸，依序為「誘導」、「鞏固」、「維持」，一開始會先採用7+3療程：注射Ara-C藥物7天加上Idarubicin或Daunomycin注射3天，約7成的病人會獲得改善。 癌細胞數量大幅減少後，病人的症狀會得到緩解，不過仍須繼續接受鞏固化療，以2+5療程（為7+3的減量版）避免血癌復發。若能進行骨髓移植（幹細胞移植），就能提高急性骨髓性白血病的治癒率；患者可能需服用免疫抑制劑來減低排斥反應。接受骨髓移植前或鞏固治療後，患者會視情況進行維持性化療。 傳統治療：高強度化療、骨髓移植（年輕患者適用，7~8成可緩解，但約半數復發）。 標靶藥物（2017年後陸續上市）： FLT3抑制劑：針對FLT3基因突變（25~30%患者），搭配化療。 IDH1/IDH2抑制劑：針對IDH突變（約10%患者）。 BCL-2抑制劑：合併低強度化療，適用高齡或共病患者，70%年長者血球恢復正常。 挑戰：多數標靶藥物昂貴，僅少數獲健保給付。 M3 AML治癒率高 值得一提的是，急性前骨髓細胞性白血病（簡稱APL或AMPL）的病人，在接受分化誘導治療時，可選擇使用ATRA全反式維甲酸（或稱全反式維生素A酸），搭配三氧化二砷（俗稱砒霜）。高達9成患者會出現緩解，缺點是只要停藥便容易復發，因此也有療程是在初期以全反式A酸治療，隨後再使用傳統化學療法降低復發率。 急性骨髓性白血病的治療方針也須視患者年齡而定，年輕患者較適合比較積極的治療方式，以痊癒作為目標；老年人主要在控制症狀、改善生活品質。 急性骨髓性白血病的預後和存活率 急性骨髓性白血病屬於緩解率佳的血癌類型。基本上，接受誘導治療的AML患者，有60~70%機率可完全緩解；接受化療的3年存活率約30%；自體骨髓移植的五年存活率約35%~40%，若接受親屬骨髓移植，五年存活率可達5成以上。 標靶藥物提升高齡患者存活率 部份急性骨髓性白血病患者並未接受治療，這可能是因為患者認為白血病的治癒率不高，因此拒絕治療，也可能因病情快速發展，在接受治療前離世；若未接受適當治療，AML患者的平均存活期通常僅有數個月。 過去急性骨髓性白血病除了化療與骨髓移植外，幾乎沒有其他治療選擇，然而高強度的化學治療往往對高齡病患造成威脅，65歲以上或體弱患者過去因無法承受高強度化療，存活期平均僅3個月，因此有時可能會採取緩和性治療的方式，減少癌友的痛苦。 然而目前已有不少標靶藥物（如：BCL-2抑制劑）合併低強度治療，存活期大幅提升，且生活品質改善，半數患者甚至一年內未復發。 想了解更多AML的資訊，歡迎參考《急性骨髓性白血病衛教繪本》！ （圖片授權：Shutterstock）

相較於其它癌症，淋巴癌只要妥善接受治療，通常存活率和預後都不會太差。當然診斷時間的早晚影響仍非常大。  繼《淋巴癌初期症狀、先兆有哪些？淋巴癌6大症狀、原因詳解》後，《Hello醫師》帶您繼續了解淋巴癌的診斷、分期及治療方式。 淋巴癌的診斷與檢查 如上篇文章所述，淋巴結腫大是淋巴癌的主要徵兆，在醫師檢查時，通常會先針對頸部、腋下或腹股溝等淋巴結數量較多的部位進行觸診，再透過以下方式做進一步的診斷： 抽血檢查： 相較於一般人，淋巴癌患者的白血球和鹼性磷酸酶（Alkaline phosphatase）與乳酸去氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）數值會升高，血小板和紅血球數量則會減少。 影像學檢查： 例如X光、電腦斷層掃描（CT scan）、正子斷層掃描（PET scan）及超音波檢查等。 骨髓穿刺： 利用細針穿入骨頭，抽取部分骨髓樣本，檢查淋巴癌是否入侵骨髓。 活體組織切片檢查： 採取部分淋巴腫瘤的組織，經由顯微鏡觀測後，判定患者是否罹患淋巴癌與淋巴癌的分期。 淋巴癌該看哪一科？ 我們通常會依身體的不適部位，決定要去哪一個專科就診，如感覺腋下淋巴結腫大，就去血液腫瘤科或一般外科，或發現頸部有莫名腫塊，去耳鼻喉科就診。 以下科別皆可協助淋巴癌診斷，若不確定，可先掛家醫科，由醫師診察後再決定是做進一步的治療或轉介。 家醫科 血液腫瘤科 耳鼻喉科 一般外科 內科 腫瘤醫學科 淋巴癌分期：第一、二、三、四期 淋巴瘤的分期通常以橫膈膜為界線，分為以下四期： 第一期：淋巴瘤僅出現於1個淋巴區，或淋巴瘤僅出現在淋巴系統以外的1個器官。 第二期：橫隔膜同側有2處以上的淋巴區遭到腫瘤侵犯，或是淋巴瘤出現在淋巴系統外的1個器官和同側之其他淋巴區。 第三期：橫膈膜上下兩側或脾臟都有淋巴區遭侵犯。 第四期：腫瘤侵犯淋巴系統外器官，如：骨髓、肝、肺及骨頭等。 另外，若臨床症狀發燒超過38度、夜間盜汗和6個月內體重減輕超過10%者，醫師會在期別後加上一個「B」，如無上述症狀則加上一個「A」，輔助判斷病情。（延伸閱讀：癌症分期、種類怎麼看？如何照顧癌症病人？癌症權威名醫來解答） 如何治療淋巴癌？ 淋巴癌的治療會因腫瘤種類的不同而有差異，如何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma）因為對放射線治療的效果良好，因此會優先放療；但若期數已進展至第三或第四期，可能會搭配化療一併進行。由於何杰金氏淋巴瘤對放療效果較好，也不容易轉移到其他器官，患者的預後和存活率通常良好。 不過，台灣的淋巴癌病患通常是非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin's lymphoma），依其病情發展速度，可分為低惡性度與中、高惡性度： 低惡性度： 腫瘤發展較慢，早期難發現，主要治療方式包含放療和化療；但是低惡性度非何杰金氏淋巴瘤面對化療的效果不佳，因此常有復發情形；可考慮使用抗 CD20單株抗體進行治療。單株抗體可和癌細胞的結構結合，讓免疫細胞辨識並將其殺死。 中、高惡性度： 非何杰金氏淋巴瘤發展迅速，但結構較不穩；對於化學治療的反應良好，通常採用CHOP（Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine、 Prednisolone）等4種化療藥物合併治療，不過能用化療根治的患者僅達30~40%。 針對復發病患，可考慮採用局部放療搭配化療，或是提高化療劑量，再搭配骨髓或幹細胞移植，或者透過抗CD20單株抗體進行治療。 （圖片授權：達志影像）

脖子腫一塊，摸一摸覺得是粉瘤就不以為意嗎？或許比想像的更嚴重，可能跟淋巴系統有關，意即可能罹患淋巴癌！淋巴癌通常由其他部位轉移所致。究竟淋巴癌初期症狀為何？有哪些先兆？在淋巴癌的類別中，有分何杰金氏與非何杰金氏淋巴瘤，兩者差異為何？本篇文章《Hello醫師》為您說明淋巴系統、罹患淋巴癌的原因，以及淋巴癌6大症狀。 認識淋巴系統 淋巴系統（Lymph）是人體免疫的重要環節，許多器官皆受到淋巴系統的保護，對抗感染和病菌。 淋巴系統可分為淋巴管、淋巴結及淋巴球等3部分。淋巴會在淋巴管中流動，將病原體帶回淋巴結進行過濾，此時可能會產生淋巴結發炎或腫大等免疫反應，但在病原體清除後，淋巴結通常會消腫。 什麼是淋巴癌？ 淋巴癌最明顯的徵兆就是淋巴結腫大，這可能是癌細胞自他處轉移，或淋巴結自身出現癌變所致。由淋巴結癌變形成的惡性腫瘤也可稱為淋巴瘤（Lymphoma），並分為以下2種： 何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma） 非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma）（延伸閱讀：莫名發燒又咳嗽可能不是感冒！了解什麼是非何杰金氏淋巴瘤、症狀、分期及治療方式） 非何杰金氏淋巴瘤又可細分成以下3種： B細胞淋巴瘤 T細胞淋巴瘤 NK細胞淋巴瘤 何杰金氏與非何杰金氏淋巴瘤的差異？ 臨床上，醫師會藉由切片檢查，觀看病理組織中有無李特．斯頓伯格細胞（Reed-Sternberg Cell，簡稱 RS 細胞），來判斷淋巴癌種類。若患者檢體有RS細胞，即屬於何杰金氏淋巴瘤。 何杰金氏淋巴瘤比較容易在頸部、胸部或腋窩形成，患者年齡層較年輕，約30歲；普遍預後情況較好，但罹患人數也較少；非何杰金氏淋巴瘤則沒有固定位置，患者年齡層較年長，多數為60歲以上長者，預後則視惡性程度而定。 以發病率來說，台灣人非何杰金氏淋巴瘤的機率為何杰金氏淋巴瘤的9倍，因此多數淋巴癌死亡患者大都非何杰金氏淋巴瘤。根據衛福部110年國人死因統計結果，在10大癌症死因中，非何杰金氏淋巴瘤分占女性第8位、男性第9位。 淋巴癌的初期症狀與先兆 換言之，淋巴結腫大為淋巴癌的症狀之一。在淋巴癌初期，患者可能會出現頭頸部、腋窩或腹股溝的淋巴腺腫大；這些淋巴結通常無痛也不會紅腫，若會紅腫、發熱則通常是淋巴腺發炎。 頸部、腹股溝及腋下的淋巴結腫大，可透過觸診、自我檢查發現，但患者也可能因腫大體積過小而忽視。若腫大的淋巴結位於身體內部，無法透過觸診發現，就須接受深入檢查。 淋巴癌6大症狀 淋巴瘤形成位置的不同，患者也可能會出現不同症狀，如腦部淋巴瘤會影響記憶與思考能力；腹部淋巴瘤可能造成下半身水腫或腹水；皮膚淋巴瘤則可能出現紅腫發癢、斑塊或結節；鼻腔淋巴瘤則是鼻塞、發燒等症狀。 淋巴癌常見的6大症狀如下： 發燒 皮膚起紅疹、發癢 體重減輕 夜間盜汗 咳嗽 呼吸困難或急促 讀者可用「燒、腫、癢、瘦、汗、咳」等6字搭配自我觸診，進行簡易判斷。若發現頸部、腹股溝及腋下有明顯腫脹，或症狀與上述情形十分接近，建議盡速就醫。 為什麼會罹患淋巴癌？淋巴癌原因說明 如同多數癌症，淋巴癌無法歸咎於單一原因，但特定族群或長期接觸特定物質的致癌率會較一般人高： HIV患者（延伸閱讀：HIV＝AIDS？一次搞懂愛滋病毒和愛滋病的差異） 人類嗜T淋巴球病毒第1型、第2型感染者 人類皰疹病毒第4型（Human herpesvirus 4, HHV-4），又稱為EB病毒（Epstein-Barr virus）感染者 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染者 免疫功能缺損患者或長期使用免疫抑制劑者 長期暴露於化學藥劑者 （圖片授權：達志影像）

53歲林太太自半年前開始，乳頭容易癢、紅腫和刺痛，且反覆搔抓之後會出現潰瘍、滲出組織液及流血，類似濕疹症狀。林太太赴皮膚科就醫擦藥後，症狀雖暫時好轉，但沒多久又再次復發。 林太太拖了數月不堪其擾，再赴醫院求診看乳房外科。經醫師診視以及乳房檢查的報告出爐後，向她解釋：「您罹患的是柏哲氏症，這種病通常是乳癌伴隨引起，需要做進一步的檢查。」 《Hello醫師》說明何為柏哲氏症、柏哲氏症的症狀、檢查及治療。 柏哲氏症：乳癌或乳房癌前病變的警訊 柏哲氏症（英文為Paget's disease of the breast，或稱Paget's disease of the nipple）是種罕見的乳房疾病，成因不明，但患者乳頭會出現濕疹症狀，並合併有乳癌。 醫學界普遍認為患者乳頭會出現皮膚症狀，是因乳房已存有侵入性乳癌或乳房原位癌的惡性腫瘤，癌細胞沿著乳腺管擴散至乳頭或乳暈所致。 多數柏哲氏症病患為女性，但也有男性的病例，好發年齡為50歲以上。有1/3柏哲氏症病患合併浸潤性腺管癌，2/3合併乳房原位癌。在一般乳癌患者中，有1~4%患者合併柏哲氏症。 柏哲氏症症狀類似濕疹，惡化後乳房會出現硬塊 在患病初期，患者可能會發現單側乳房的乳頭癢或發紅，有刺痛或燒灼感。隨病程演進，發癢的乳頭會開始脫屑、結痂、潰瘍，流血及流出組織液，並逐漸擴散至周圍乳暈。此時乳頭可能會逐漸平坦或凹陷，內部隨著時間開始出現硬塊。 柏哲氏症2招自我檢測 由於柏哲氏症患病初期的症狀如同濕疹，多數患者通常會自行塗抹藥膏或赴皮膚科治療，而皮膚科醫師依其病徵也會多會判定為濕疹，加上乳頭為私密部位，女性羞於看醫。因此發病後的患者通常歷時6~8個月，才會赴醫院檢查並確診，因此延誤時間造成癌細胞擴散及癌症惡化。 柏哲氏症簡易的判斷方式為患部位置及治療效果。一般而言，濕疹會同時發生於左右兩側的乳頭上，而柏哲氏症多數情況為單側乳頭（但極少數情況下，也可能發生於雙側）。 再來，濕疹以類固醇藥膏治療後，通常會於短時間內迅速改善，若患部用藥後超過2週仍未改善，就建議赴醫院接受完整的乳房檢查。 柏哲氏症及早治療不擔心，多數病患預後良好 醫師診察會藉由乳頭切片檢查，判別是否罹患柏哲氏症。若確診為柏哲氏症，則會安排更進一步的乳房超音波檢查和乳房X光攝影，評估乳癌病程。 視病程發展，醫師會制定不同的治療方案。乳癌依病理及擴散程度，可分為乳房原位癌及侵入性乳癌，前者指癌細胞仍存於乳腺管基底層或乳小葉內，後者指癌細胞已擴散至周為乳腺組織。多數柏哲氏症病患皆在乳房原位癌階段便被發現，應立即治療。 乳癌治療方式以外科手術為主，並根據術後結果，搭配荷爾蒙治療、化療、放療或標靶治療。早期乳癌病人，適當治療後普遍治癒良好，患者無須憂心。 平時若發現乳頭異常癢或紅腫，先依照簡易判斷方式觀察。多數情況下，乳頭癢通常是良性問題，但若發現僅單側乳頭有症狀，且用藥一段時間仍不見改善，建議及早赴醫院檢查，把握治療時機，避免病情惡化。 （圖片授權：達志影像）

今年60歲的林先生從小就是包莖，平時也沒有將龜頭翻出來洗的習慣，半年前他突然發現龜頭上有個潰爛的硬塊，起初以為是磨破了皮，自己亂塗了些膏藥，但腫塊卻愈來愈大，不但疼痛難忍，且常流出膿臭的東西出來，不得已才去看醫生，經切片檢查證實為「陰莖癌」。 究竟罹患陰莖癌的原因有哪些？割包皮是否能預防陰莖癌的發生？如果不幸罹患了陰莖癌一定要將陰莖切除嗎？《Hello醫師》帶你一起了解！ 造成陰莖癌原因有這些！ 陰莖癌（Penis cancer）好發於60歲左右男性，發生率不到1%，主要是因包皮太長、包莖、衛生習慣不佳，產生包皮垢，長期刺激陰莖表皮所致；其他還包括感染人類乳突病毒（HPV）、罹患愛滋病等原因，也可能引發陰莖癌。（推薦閱讀：HIV＝AIDS？一次搞懂愛滋病毒和愛滋病的差異） 此外，患有陰莖癌的男性，其太太或性伴侶則比起一般人高出7、8倍以上，需要特別小心。 陰莖癌症狀有哪些？ 以下為罹患陰莖癌後6種常見症狀： 陰莖表皮出現紅斑 龜頭出現硬塊（延伸閱讀：小弟弟出事了！龜頭又紅又癢怎麼辦？龜頭炎6大症狀別輕忽） 陰莖表皮潰爛 陰莖表皮傷口不易癒合 尿道周圍流膿惡臭 陰莖局部出血、疼痛，或有出現刺激性的感覺 切片檢查是否陰莖癌 若發現長期出現上述症狀，就應盡快就醫接受切片檢查，以供醫師確認是否為陰莖癌及癌細胞擴散的情形，再進行下一步治療。 陰莖癌治療：以切除手術為主，化療與放療為輔 一般的皮膚癌可以局部切除，再從其他地方移植，但陰莖皮膚很薄，無法局部切除，因此目前陰莖癌仍以手術切除為主；針對長在局部的病灶，早期一般是施行「部分陰莖切除術」，離癌組織2公分處切斷。 若癌細胞已擴散出去，不僅還必須加上放射治療和化學療法，預後狀況也不見得理想，因此，建議患者若出現上述症狀，應及早就醫治療，以降低病況加劇，避免難以治癒。 若想要有效降低罹患陰莖癌的風險，平時洗澡時就應將包皮翻起來清洗，以防止包皮垢長期刺激陰莖，進而導致陰莖癌。 （圖片授權：達志影像）

根據衛生福利部國民健康署2019年的癌症登記報告，台灣有近3千名非何杰金氏淋巴瘤患者，死亡率排名第9。 為何會罹患非何杰金氏淋巴瘤？有哪些治療方法？《Hello醫師》為您說明非何杰金氏淋巴瘤的起因、症狀、分期及治療。 什麼是非何杰金氏淋巴瘤？ 淋巴瘤指人體中的淋巴球轉為惡性腫瘤，生長的部位不受限制，可從單一的淋巴結擴散至全身，俗稱淋巴癌。淋巴癌又可分為非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin's lymphoma, NHL），以及何杰金氏淋巴瘤。在台灣，非何杰金氏淋巴瘤的發生率遠高於何杰金氏淋巴瘤；其中，又以下列2種最為常見： 瀰漫性大B細胞淋巴瘤（Iffuse Large B Cell Lymphoma, DLBCL） 非特定周邊T細胞淋巴瘤（Peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified; PTCL-NOS） 罹患非何杰金氏淋巴瘤的原因 目前醫學界認為可能導致非何杰金氏淋巴瘤的原因： 免疫系統功能不全：曾接受器官移植並服用免疫制劑者，或本身有免疫系統疾病，如紅斑性狼瘡或HIV感染者，較容易罹患非何杰金氏淋巴瘤。 細菌、病毒感染：病毒會影響淋巴球，進一步轉變成淋巴癌；有可能造成感染的病毒，例如第1型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I、C型肝炎病毒或伊波病毒（Epstein-Barr virus）。 環境：長期暴露在殺蟲劑或染髮劑等化學製劑環境中，罹患非何杰金氏淋巴瘤機率也較高。 非何杰金氏淋巴瘤的症狀 非何杰金氏淋巴瘤依侵犯部位不同，會出現6大症狀： 局部或全身性淋巴結腫大：常見的淋巴結腫大部位如頸部、胯下、鼠蹊部。 肝脾系統：若肝脾腫大，會造成腹痛。 腸道系統：腸道系統的淋巴腫大會出現胃潰瘍、胃出血或胃穿孔等問題。 呼吸系統：以咳嗽或呼吸困難等症狀為主。 骨髓系統：若骨髓遭侵犯，造血功能會變差引發貧血；血小板減少則會造成不正常之出血。 神經系統：癌細胞入侵脊椎管造成疼痛、感覺異常，甚至出現神智異常。 除了上述症狀外，病患也會有發燒、夜間盜汗、體重減輕或疲勞等問題。 淋巴癌分期：第一、二、三、四期 非何杰金氏淋巴瘤在臨床上以侵犯廣泛程度作為分期基準，其差異說明如下： 第一期：僅有1處淋巴結有癌細胞。 第二期：2處以上的淋巴結有癌細胞，且這2處淋巴結在橫膈膜的同一側。 第三期：癌細胞已擴散至橫膈膜的2側。 第四期：身體有多處淋巴結被癌細胞侵犯，或是單一臟器伴隨遠端癌細胞侵犯，例如肝或肺。 以上4期皆有A、B期之分，若病患症狀出現超過38度發燒、夜間盜汗、體重在半年內突然減輕10%時，可診斷為B期，若無這些症狀者則為A期。 非何杰金氏淋巴瘤的診斷方法 除了詢問病史、臨床症狀之外，醫師也會藉由下列方式檢測其他器官是否受到癌細胞的侵犯： 觸診：觸摸頸部、胯下、鼠蹊部是否有不正常的淋巴結腫大。 抽血：若有貧血、血小板減少，可能為非何杰金氏淋巴瘤所造成。 胸部X光：檢查胸腔是否有遭癌細胞侵犯。 腹部超音波：偵測肝臟或脾臟是否有被侵犯跡象。 骨髓切片：檢查骨髓是否受到侵犯。 非何杰金氏淋巴瘤的3種治療方法 放射線治療：以鈷六十為主，主要治療第1、第2期的病患。 化學治療：若為惡性腫瘤病患，則需使用化療。化療為每3至4週施打1次，總共需要6至8個療程；部分醫師會採取密集治療的方式，提高治療效率，每週施打1次化療，隔週使用不同的藥物來減少抗藥性。 混合放射線與化學治療：適合腫瘤侵犯至鼻腔、腦部、脊椎或是腫瘤已經大於8公分的病患。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

80歲李爺爺菸齡長達60年，5年前因接受肺結核治療，聽從醫囑開始戒菸，原以為病情可獲控制，最近卻突然聲音沙啞10多天，先至耳鼻喉科求診，發現聲帶麻痺，懷疑病灶與縱膈腔有關，經轉診至胸腔內科檢查，結果竟是罹患「肺部鱗狀上皮細胞癌」。 鱗狀上皮細胞癌聽起來很陌生，究竟哪些原因容易引發這種癌症？可能出現何種症狀？經過治療後是否就能治癒？本文將帶您一同了解！ 鱗狀上皮細胞癌是什麼（SCC）？ 鱗狀上皮細胞癌（Squamous Cell Carcinoma，又稱作鱗狀細胞癌）因癌細胞形狀扁平，如同魚鱗的模樣而得名，好發於長期抽菸的男性，屬於肺癌中「非小細胞癌」的種類之一，佔所有肺癌病例中約2成。（推薦閱讀：肺癌分類與分期：小細胞癌與非小細胞癌） 鱗狀上皮細胞癌腫瘤多長在肺部中間、靠近肺門的位置，容易堵住氣管，使病患出現呼吸急促的症狀，且會發生縱膈腔淋巴結擴散；相較於小細胞肺癌與其他非小細胞肺癌，鱗狀上皮細胞癌腫瘤生長速度較慢，因此惡化速度也較慢。 鱗狀上皮細胞癌4大高危險族群 以下為4種易患鱗狀上皮細胞癌的高危險族群： 長期吸菸者：鱗狀上皮細胞肺癌跟小細胞肺癌一樣，最主要的原因，都是因長期吸菸所致，其中不只有抽菸者，長期吸入二手菸者也容易罹患鱗狀上皮細胞癌。（延伸閱讀：死於二手菸者女性占6成　女性抽菸傷害大） 工作環境常接觸致癌物者：工作環境會接觸到石棉、苯、菸草以及焦油等致癌物，以及常吸入工作中所產生的礦物或金屬粉塵者，較易罹患鱗狀上皮細胞肺癌。 身處空氣汙染環境者：空氣中的汙染物質也含有不少致癌物，長期接觸且未配戴口罩，易提高罹患鱗狀上皮細胞癌的風險。（延伸閱讀：空汙好致命！口罩、禁菸遠離空汙，改善空汙6大Tips這樣做） 有鱗狀上皮細胞癌家族史：少部分患者是因有鱗狀上皮細胞癌家族史或基因遺傳所致。 鱗狀上皮細胞癌6大常見症狀 鱗狀上皮細胞癌腫瘤生長速度慢，因此，當腫瘤較小時，患者可能不會出現明顯症狀；若腫瘤長大到某個程度後，病患可能會出現以下6種症狀，必須特別留意： 咳嗽 咳血 胸痛 發燒 聲音沙啞 呼吸急促 鱗狀上皮細胞癌如何診斷？ 若患者出現上述症狀，應及早就醫檢查；若是鱗狀上皮細胞癌高風險族群，建議應定期安排肺癌篩檢，以便發現肺部結節，及早治療，防止病情惡化。 醫師一般會透過以下4種方法，為患者檢查是否罹患鱗狀上皮細胞癌： 胸部X光檢查 低劑量電腦斷層掃描檢查（LDCT） 支氣管鏡切片檢查 基因檢測 鱗狀上皮細胞癌常見治療方法 鱗狀細胞肺癌初期以手術治療為主，醫師會依腫瘤生長情況差異，替患者進行節狀切除術、楔狀切除術、肺葉切除術或肺切除術等，以有效切除癌細胞。 若不適合接受手術或已轉移的病患，醫師則會建議先進行化學治療，透過從靜脈注射或口服抗癌藥物，則可控制癌細胞生長或減輕不適症狀，並視情況搭配放射治療，以高能量放射線殺死癌細胞；或者使用標靶治療，抑制體內腫瘤生長，達到治療鱗狀上皮細胞癌的效果。經治療後，患者5年存活率可達22%。 鱗狀上皮細胞癌預防3撇步報你知 戒菸：鱗狀上皮細胞癌的成因中，吸菸佔了極大多數，戒菸能有效降低罹患鱗狀上皮細胞肺癌的機率，並避免讓身邊的親友吸入二手菸，成為間接受害者。 避免與化學物質接觸：長期需接觸易致癌的化學物質的工作者應配戴口罩與手套，將化學藥物身體接觸的機率降到最低，以降低罹患鱗狀細胞癌的風險。 避免吸入過多空氣污染源：出入公共場所應配戴口罩，減少吸入過多空氣污染源。（同場加映：年輕人不會得肺癌？肺癌手術後不會復發？破解肺癌5大常見迷思！） （圖片授權：達志影像）

肺癌是國人死亡率最高的癌症，其中小細胞肺癌最為棘手，病患可能出現久咳不癒、胸痛及呼吸困難等症狀；小細胞肺癌為何發生？小細胞肺癌又會引發哪些症狀？如何診斷及治療？《Hello醫師》為您完整解答！ 小細胞肺癌是什麼？ 肺癌主要可分為小細胞肺癌（Small cell lung cancer）與非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer），顧名思義，「小細胞肺癌」就是癌細胞較小的癌症，約佔所有肺癌病例的10%。 小細胞肺癌的癌細胞常出現在肺部中央、靠近肺門的位置，相較於肺腺癌、鱗狀上皮細胞肺癌等非小細胞肺癌，除了癌細胞生長速度較快，還容易擴散到支氣管，造成氣管堵塞，最後導致肺葉萎縮。（推薦閱讀：肺癌分類與分期：小細胞癌與非小細胞癌） 小細胞肺癌存活率？ 小細胞肺癌惡化速度快，當確診時，癌細胞常已擴散至身體其他部位，導致存活率極低，能活過5年的患者不到5%，又被稱為肺癌中的惡霸、癌王。 小細胞肺癌的高危族群 小細胞肺癌患者約90%為長期抽菸的男性癮君子，是高危險族群；其他致癌的高風險因子還包括：長期接觸石綿、鎘、砷等致癌物、有家族史或患有慢性肺部疾病如肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症等，都會提高罹患小細胞肺癌的風險。 小細胞肺癌10大症狀 罹患小細胞肺癌後，因肺門腫塊合併縱膈淋巴結腫大，導致患者會有以下10種症狀： 咳嗽、可能還咳出血痰 聲音沙啞 吞嚥困難 食慾不振 胸痛 容易喘 呼吸困難 疲憊 不明原因體重下降 臉部或頸部靜脈腫脹 小細胞肺癌患者除了容易出現局部症狀外，相較其他種類的肺癌，癌細胞也更易轉移至其他器官，例如轉移至骨頭，造成骨頭疼痛、或轉移至腦部，導致頭暈及頭痛等，嚴重時還可能引發中風。（延伸閱讀：無早期肺癌症狀？多症狀呈現是關鍵） 小細胞肺癌如何診斷？ 若患者長期出現以下症狀，應及早就醫檢查，阻止癌細胞擴散。醫師臨床診斷多以下列4個步驟，確認患者是否罹患小細胞肺癌，並進一步了解癌細胞擴散的程度和嚴重級別： 個案諮詢：醫師透過病患個人提供之病徵和過往之家族病史進行綜合診斷 健康檢查：如肺癌篩檢 診斷成像結果：如胸部X光、低劑量電腦斷層掃描（LDCT）或胸部電腦斷層攝影（ CT）掃描等 篩檢報告：如血液檢查、痰液細胞學檢查或肺切片檢查等 小細胞肺癌分期與治療方法 由於小細胞肺癌的癌細胞增生速度較快，約6至7成患者在接受診斷時，癌細胞已轉移至其他器官，無法透過手術切除。 因此，小細胞肺癌多以化學治療為主，並以放射治療或免疫治療為輔。醫師經診斷確認癌細胞發生位置，判斷患者屬於哪個階段的小細胞肺癌，並按病程發展程度進行相應的治療方式。 局限期：病灶局限於單側肺部，並可能侵犯到肺門、縱膈腔或鎖骨上的淋巴結，但沒有惡性肋膜積水，或癌細胞轉移至遠處的病症。 此階段醫師大多使用克莫或佳鉑帝等藥物，替病患進行化療，以阻止病患肺部癌細胞增生，先消滅此處腫瘤細胞，並以放療作為輔助。少部分患者需要進行開胸、胸腔鏡或達文西機器人手術，才能有效治療。 擴散期：當病灶超過侷限期範圍，擴散至整個肺部或其他器官，並有惡性肋膜積水時，醫師會以化療為主，並搭配免疫治療，避免患者產生過度免疫反應傷害體內正常細胞，反造成病況惡化。（延伸閱讀：肺癌的診斷與治療：斷層掃描或生檢） 值得注意的是，即便小細胞肺癌病患對於化療反應效果極佳，但多半在半年至一年半內復發；更嚴重的是，再復發後的腫瘤常已產生抗藥性，即便再進行化療或其他治療方式，效果通常也不佳。 小細胞肺癌如何避免？ 想要避免小細胞肺癌找上門，建議平時有抽菸習慣的癮君子，應及早戒菸，並維持均衡飲食及規律運動的好習慣，降低罹癌風險；若是小細胞肺癌高危險族群，更應定期進行肺癌篩檢，以便儘早治療，避免病況惡化。 （圖片授權：達志影像）

白天紫外線的強烈照射，不僅容易使人曬傷或長出黑斑，還可能因此罹患皮膚癌。澳洲籍的好萊塢重量級演員「金鋼狼」休傑克曼，就曾自曝由於過去沒有擦防曬乳的習慣，導致他於2013年確診皮「基底細胞癌」皮膚疾病，雖經手術治療後症狀有所好轉，卻仍不斷復發，需反覆動刀切除病灶。 不只有休傑克曼，台灣也有相當多深受基底細胞癌所擾的患者，究竟有哪些原因會導致基底細胞癌？《Hello醫師》將讓你認識台灣最常見皮膚癌「基底細胞癌」的常見症狀與治療方法外，還有預防罹患「基底細胞癌」皮膚癌的小撇步。 皮膚癌「基底細胞癌」是什麼？致病原因為何？ 基底細胞癌（Basal cell carcinoma）屬於一種皮膚的惡性腫瘤，主要位於表皮層下方，為發育異常的細胞所組成。據衛福部公布的108年癌症登記報告，台灣患有基底細胞癌的民眾就高達2262多位，約佔5成皮膚癌病例，是所有皮膚癌之中發生率最高的皮膚癌種類。 成大醫院斗六分院皮膚科何英右醫師表示，基底細胞癌常見於60歲以上的老年人，且年紀愈大罹病機率愈高，而長期經紫外線照射且未防曬，則為罹患基底細胞癌的主因，病灶多好發於如臉部、脖子、前臂或手背。（推薦閱讀：曬傷5次罹癌風險加倍！認識紫外線與皮膚癌的關聯） 此外，如皮膚癌家族病史、曾攝取含有重金屬砷的水份、接受過放射線照射或本身有免疫缺乏症等，皆為罹患基底細胞癌的危險因子。 皮膚癌「基底細胞癌」的前兆、症狀 基底細胞癌的病灶外觀多呈現紅色、肉色或黑色的腫瘤，起初看起來就像一般的痣，容易遭病患忽略。直到病灶逐漸長大，腫瘤周圍可看見微血管的擴張，甚至出現潰瘍、流血等較為嚴重的症狀時，才會被患者察覺。 皮膚癌「基底細胞癌」何時應就醫檢查？ 基底細胞癌發生癌細胞擴散的機率僅約1%~1‰，一旦開始進行轉移，便會由皮膚局部向下擴散至肌肉、骨骼或神經等深層組織，其中癌細胞較常轉移的部位多為淋巴節與肺部。因此，建議患者若出現上述症狀時，應及早就醫，請醫師進一步診斷，以防癌細胞擴散。 基底細胞癌診斷方法 基底細胞癌診斷方式與其他皮膚癌差不多，起初醫師會先透過理學檢查，為患者進行初步診斷，若醫師懷疑有皮膚癌的可能，就會進一步用切片檢查，並透過顯微鏡觀察檢體，以判斷皮膚癌的類型與分期。 另外，醫師也可能會視情況使用電腦斷層掃描（CT）、X光、核磁共振（MRI）等影像檢查的方式，加以確認病況。（你也想知道：皮蛇長1圈恐致命？了解皮蛇的症狀與治療） 基底細胞癌如何治療？ 醫師主要會依據基底細胞癌的體積大小、所在位置、數目多寡以及腫瘤的型態， 並考慮患者的年紀及健康狀態，最後再給予適合的治療建議。 基底細胞癌患者欲根治基底細胞癌，醫師通常會建議使用手術切除病灶，以有效將其徹底根除，但病患若出現癌細胞轉移的情形時，則可能需要接受化療、放療等治療方式，以確保癌細胞不會殘留於其體內。 除了手術切除，其他治療基底細胞癌的方法還包括光動力治療、刮除電燒、冷凍治療、局部塗抹藥物等。 預防基底細胞癌先從防曬做起！ 預防基底細胞癌最重要的方法就是要做好防曬，尤其是在正午光照最為強烈之時，記得可穿著長袖外套、長褲、配戴帽子、使用陽傘或防曬乳等用品隔絕紫外線，即可降低罹患基底細胞癌或其他皮膚癌的風險。（同場加映：防曬係數怎麼看？SPF、UVA、PA差異？防曬乳指數一篇搞懂！） （圖片授權：達志影像）

根據世界衛生組織（WHO）最新數據顯示，全球癌症死亡人數中，肺癌高居第一位，而台灣108年共有9,701人死於肺癌，佔所有因癌症死亡人數近2成，意指全台每5位癌症死亡患者中，即有1人死於肺癌，堪稱台灣「新國病」。 難道年輕人就不會得肺癌？當肺癌手術治療後就不會復發？《Hello醫師》彙整出肺癌最常見的5大迷思，為你一一破除。 肺癌5大迷思 包括前副總統陳建仁、媒體人陳文茜及台北市長柯文哲的太太陳珮琪在內，都曾患肺癌最常見的種類「肺腺癌」。 然而，不少人都會認為只有抽菸會引發肺癌，且初期症狀通常也較不明顯，因此患者相當容易輕忽病況，而延遲就醫時間，直到肺癌末期症狀加劇，才發現自己已罹患肺癌。而讓許多人輕忽病情的原因也多因下列5大迷思所造成： ❌迷思1：只有抽菸才會得肺癌？ 臺北市北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師提醒，民眾不論是否有抽菸習慣，都必須做好對肺癌的防治，而不抽菸可說是維持肺部健康相當重要的關鍵。（推薦閱讀：二手菸別放任！肺癌心臟病恐致命） 然而，長期抽菸確實是罹患肺癌的主因之一，但並非是唯一成因。除了抽菸、二手煙之外，身處空氣汙染環境、暴露於重金屬物質（如鎘、鉻、砷等）環境當中、有肺部相關病史或肺癌家族病史，甚至是烹煮時未使用抽油煙機，長時間吸入油煙，皆會提高罹患肺癌的風險。 ❌迷思2：年輕人不會得肺癌？ 肺癌近年來已有趨向年輕化的傾向，根據奇美醫學中心每年約200例的個案當中，以50~70歲患者最為常見，但40歲以下也佔約7％，最年輕的個案甚至只有26歲。 想避免肺癌發生，奇美醫學中心胸腔外科主任馮瑤表示，30歲前戒菸，即可降低約9成罹患肺癌的風險；此外，平時也應避免室內空氣汙染，並改變烹調方式，採低油烹調為宜，保持廚房良好通風；外出時應配戴口罩，尤其是空汙嚴重時，更應避免至戶外從事激烈運動。 同時奇美醫學中心胸腔外科主任馮瑤也建議，民眾可於45歲開始在健康檢查項目中加入肺癌篩檢。若有肺癌家族史者，更須提高警覺，可依照家族發生肺癌的平均年齡再提早10年，為自己安排肺癌篩檢，以利於早診斷與治療，防止肺癌惡化。 ❌迷思3：罹患肺癌多男性，不抽菸、不下廚就不會得？ 台灣肺癌發生率近30年男性患者增加2.8倍，女性患者更大幅攀升4倍之多，其中罹患肺癌的男性有2成沒有抽菸習慣，女性更有高達90%從不抽菸。 然而即便不抽菸，也不下廚，並不代表就不會罹患肺癌，如長期暴露於二手菸或空氣汙染的環境下，甚至身處於充斥著有機化合物的情境（如燃燒煤、燒香），都可能提高罹患肺癌的機率。 據中研院於2020年曾發表的研究結果發現，在所有肺癌病患當中，74%從未吸菸年輕女性（小於60歲）和所有無肺癌表皮生長因子受體（EGFR） 突變的女性患者的APOBEC突變特徵程度較高，顯示APOBEC的突變特徵可能為女性早期肺癌的驅動因素。 此外，研究也發現，暴露於致癌物（如二手菸、三手菸、油煙、金屬化合物等），亦可能引起基因突變，其中又以大於70歲年長女性中突變程度較高。因此，民眾應減少生活中致癌物的暴露率，才可有效預防肺癌。（延伸閱讀：女性肺癌人數激增！8種療法一次看） ❌迷思4：肺癌篩檢做胸腔X光攝影就夠了？ 透過胸部X光攝影可觀看肺部是否有明顯異常，如肺炎、肺結核、肺癌、肺氣腫或氣胸等各種肺部病變。臺北市北投健康管理醫院蔡聰聰醫師指出，由於肺癌早期不易察覺，僅靠胸部X光檢查是無法察覺小於1公分的微小病灶，還可能會因病灶生長位置在心臟後方、橫膈部位、或與肋骨陰影重疊處，而造成偵測盲點。 建議長期抽菸、有肺癌家族史、肺部疾病等高危險族群，可定期就醫接受低劑量電腦斷層（Low-dose computed tomography, LDCT）檢查，偵測小至0.3公分的肺部結節，並依照結節的大小和檢查影像的型態，評估良性和惡性的可能性，提供醫師參考。 4大肺癌高風險族群：定期篩檢救一命 以下4大肺癌高風險族群可考慮接受低劑量電腦斷層掃描篩檢，以利及早發現肺部結節，並定期檢查，有效控制病況： 年齡介於50~80歲，且抽菸史每年超過30包的民眾（含戒菸時間未超過15年者）。 具有肺癌家族史的民眾。 有肺部病史者（如肺結核、慢性肺阻塞性肺病）。 暴露於氡氣環境或特定職場環境工作者（如金屬業、冶礦業、石油化學工業、石綿接觸者或長期暴露在有粉塵、油煙、棉絮、化學物質、放射環境下等）可諮詢醫師是否需要篩檢。 ❌迷思5：肺癌手術治療完就不會復發？ 目前臨床上醫師會考量肺癌患者癌細胞的類型、疾病分期及病患身體狀況等因素，而分別使用不同的治療方法，包括手術切除、放射線治療、化學治療、標靶治療或合併療法。 多數人都會認為透過肺葉切除術、楔形和肺小節切除術或全肺切除手術，將肺癌患者體內的腫瘤切除後，便能有效治癒，且不會再次復發。事實上，不論是非小細胞肺癌（肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌），還是小細胞肺癌患者，在接受手術切除治療後，僅能降低復發的可能性，但並不代表不會復發。 尤其是非小細胞肺癌末期及小細胞肺癌，通常發現時癌細胞大多都以擴散至縱膈腔淋巴結或側肺，或者已轉移至遠處器官，如氣管、心臟等器官，所以即使經手術治療，並搭配化療或放射治療也無法完全有效根治肺癌。 以小細胞肺癌為例，約60~70%患者就醫診斷時，皆已轉移至其他器官，無法透過手術切除體內病灶，也因其容易復發，所以能活超過5年的病患幾乎少之又少，僅不到5%。（同場加映：肺癌的診斷與治療：斷層掃描或生檢） 提醒民眾若您為肺癌高風險族群，請定期安排肺癌篩檢，以早期發現病灶、儘早治療，以防腫瘤惡化或轉移。 （圖片授權：達志影像）