胃癌

胃癌的症狀容易被誤認為其他胃病,確診往往已經是晚期,患者可能會出現胃出血、 胃灼熱 、 胃食道逆流 、腹痛、 消化不良 、吞嚥困難、爆瘦。胃癌末期五年存活率不高,因此任何前兆都別輕忽。

基礎知識

胃癌

對正接受胃癌治療的患者來說,胃癌本身或其治療都可能會影響食慾、飲食習慣,包含吸收和消化食物的過程,並引發噁心、嘔吐、腹瀉、便祕、體重減輕、容易飽等腸胃問題。即使進食感到疲累或不適,均衡營養仍是治療效果的關鍵,本文將探討在治療期間與末期的胃癌飲食原則,患者不必太擔心,癌症治療團隊會同營養師幫助調整飲食問題,讓症狀慢慢消退。 胃癌飲食諮詢重要事項 有專業營養師的協助,胃癌患者就能避免攝取會干擾其治療的食物和營養補充品,對此,美國非營利組織胃癌基金會(Gastric Cancer Foundation)建議,患者或家屬可以先諮詢營養師這三個問題: 胃癌手術後的食物選擇 胃癌飲食禁忌 如何避免胃傾食症候群(Dumping syndrome,指吞嚥的食物太快到小腸而引致腸胃的症狀) 如何吃得對、吃得好 胃癌飲食守則 較理想的情況,當然還是維持均衡飲食,這包含適當做些營養調整,像是吃軟質、低纖維的水果、煮熟的蔬菜,以及少纖維的優質蛋白質,好比說,以雞蛋取代肉排、魚類取代蝦蟹等甲殼類,或平滑堅果醬取代生堅果。此外,也應少吃辛辣食物、添加糖含量高的加工類食物,包括糖果、零食、蘇打水,以及含糖飲料。 胃癌患者的飲食方式需遵循醫囑,大致飲食原則如下: 攝取優質、足量的蛋白食物:每日攝取 4~8 份的優質蛋白質,能幫助身體修復細胞組織,同時強化免疫系統機能。例:雞蛋、瘦肉(雞和魚)、豆類、大豆製品、堅果和堅果醬、乳品類(牛奶、優格、起司)。但要留意,胃切除手術或會引發乳糖不耐症(Lactose intolerance),可藉調整乳製品的攝取,再看身體的反應。 避免精緻高糖飲食,選煮軟的全穀雜糧類:治療期間避免攝取對腸道的刺激性,選煮軟的全榖雜糧類為碳水化合物和纖維的來源,幫助供給身體能量。例:燕麥、糙米、全麥麵包和麵食。 多樣化搭配,攝取各種蔬果:提供身體抗氧化劑抗癌,建議選各種顏色的蔬果種類,並以每天吃五份蔬果為目標。 食物烹調軟爛,搭配好油脂來源:避吃多炸物和油脂食物,可改用水煮。好油脂包括:酪梨、橄欖油、堅果及種子。 飲食乾溼分離,先選固態食物:乾溼分離的飲食原則,先吃固態水份少的食物,再選擇飲食中的液體,如湯、水等,或是在兩餐中間飲用,能避免造成小腸大量負擔,或加重傾食症候群等不適症狀。 (同場加映:手術後的飲食原則:腹部手術篇) 胃癌飲食建議少量多餐 美國癌症協會(American Cancer Society)提醒,胃癌治療期間切勿節食,倘若發現有進食困難,或體重減輕了,請還是盡可能地吃,趁有食慾的時候吃,吃讓你覺得有食慾的食物。另外,亦可採少量多餐,約每兩到三小時就進食一次,可從一天三餐改為一天六餐,同時確保攝取足夠的卡路里和食物營養,這能減低治療的副作用,以及胃傾食症。 有的醫師也會建議患者在進食後保持站立,其他方法還有做成奶昔、果汁或冰沙。至於胃傾食症,除了少量多餐、少吃甜食甜飲,先於餐前或餐後喝液體,這或有助於舒緩其症狀,任何問題請向醫療照護人員諮詢。 有的胃癌患者在手術後,會有吃喝的問題,但藉由靜脈輸液營養,亦可直接將維生素和礦物質補給品直接注入身體。較罕見的病例,則要依賴臨時餵食管做營養補給,其可分為腸造口(Jejunostomy tube,簡稱 J-tube)和胃造口(Gastrostomy tube,簡稱 G-tube)兩種,前者屬較常見,其藉由手術於腹部開個小口,讓營養直接注入小腸中。 胃癌末期飲食建議 於胃癌末期,患者的飲食問題通常會惡化,而胃癌治療目的乃為控制營養相關的症狀,幫助維持健康生活品質。以下舉出四個胃癌末期飲食原則,英國癌症研究(Cancer Research UK)提醒,胃癌末期飲食問題和其治療副作用並不同,以下做逐一解釋。 腸胃阻塞採靜脈注射 當發生完全腸胃阻塞,醫師會要求患者住院,並停止進食,改用靜脈注射,補充身體所需的水份和營養。此外,可能也需要鼻胃管(Nasogastric tube,簡稱 NG tube)治療,其會從鼻子直通往胃部引流胃部內容物,如胃液、氣體、 水,舒緩患者的不適,同時讓腸道有休息的時間。有時候,適當的休息能使腫脹的腸道消退,進而解決胃腸阻塞問題。 對有些人來說,減低飲食中攝取的纖維有助緩解腸胃阻塞症狀,但這也會減少糞便的量。低纖維飲食包括有:燕麥、麵包和麵粉、飯和麵食、馬鈴薯、蛋糕和餅乾、蔬菜、水果、肉類和魚、奶類和乳製品等等。 便祕不是攝取纖維就好 患者請留意,便祕問題可能會讓人覺得羞恥,或難以開口,但仍要尋求醫療人員的協助,置之不理只會造成更多健康問題。在飲食調整上,可加入含纖維的食物,並補充足夠的水份。必要時,醫師或會給予瀉藥,但是,若患者除了便祕還有嚴重腹痛及嘔吐等症狀,則可能有腸胃阻塞的現象,攝取過多纖維只會惡化症狀,應儘速求醫。(同場加映:為什麼會便祕?總是大不出來的5原因和預防方法) 脫水要避免請多補水 胃癌末期患者或不想吃和喝,往往會使身體容易脫水,因此,請盡可能於每一到兩小時補充水份,即使是喝一口。其他方法還有像調整飲食,醫師或也會給予特別的流液,但此飲食方法在胃癌末期不一定最有效。 惡病體質者能吃就多吃 又稱消耗症候群(Wasting syndrome)或厭食性惡病質症候群(Anorexia-cachexia syndrome),多數胃癌末期患者都會有這一病症。於胃癌末期發作的惡病體質絕不只是沒食慾,患者也會感到很沮喪和無力,目前為止,醫療上只能暫時性改善其症狀。所以,若能吃,就請儘量吃,雖然吃無法解決惡病體質,但至少能幫助穩定體重減輕問題,進而提升情緒和能量,使生活品質更好。 (圖片授權:達志影像)

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胃癌

一般來說,胃癌(Stomach cancer)初期並無症狀,美國關注胃癌的預防與治療的非營利組織 No Stomach For Cancer 表示,即使有呈現症狀,也可能會被解讀作腸胃道疾病症狀,因此錯過了治療胃癌的黃金時期,及至到胃癌晚期才發現。以下剖析胃癌初期和晚期症狀,提醒民眾不要輕忽任何症狀,尤其若症狀持續了兩週,請務必向專業醫師洽詢了解。 胃癌初期症狀 因為胃癌初期症狀常被看為平常的腸胃問題,所以患者很難察覺,而當癌細胞開始成長和擴散,其症狀就會持續。當出現以下症狀時,即可能是胃癌的警訊: 出現以前沒有的腸胃症狀,像是胃出血、胃灼熱、胃食道逆流等。(延伸閱讀:胃食道逆流或胃灼熱?消化不良的症狀與治療) 腸胃症狀持續,包括像噁心、腹痛、消化不良、吞嚥困難等。 吃很少卻覺得飽。 體重突然減輕、食慾變差。 嚴重疲累(可能因為緩慢失血,可能導致貧血,加上體重減輕,所以更易感到疲累)。 大便有血(呈深色或黑色)、嘔吐有血(新鮮呈亮紅色,積存久後為深褐色)。兩者皆不常見,但若失血過多則可能會發生。 排便習慣改變,像是腹瀉或便祕次數異常。 高雄醫學大學的醫訊指出,胃癌初期腹痛的位置可能會在上半腹部、胸骨後部,或位置模糊不清。由於症狀通常跟一般胃痛及消化性潰瘍相似,以至容易被忽略,而隨著病情發展,腹痛將會加劇。 消化不良(Dyspepsia)屬常見的症狀,但它不一定是胃癌引起,可能是胃灼熱或胃食道逆流導致。不過,即使沒有什麼大問題,消化不良和胃灼熱的過程卻可以很痛,若胃灼熱持續了很多天,且已超過三週,請向醫師尋求幫助。至於腸胃道出血合併缺鐵性貧血,它並不常見,大概只有 20% 的病人會出現大便有血的情形。 有的症狀和胃癌發生的位置或侵犯範圍有關,好比說,當腫瘤發生在胃食道交界處,患者會感覺吞嚥困難(Dysphagia),意指吞嚥時,喉嚨會感到痛或灼熱,甚至感覺食物卡在喉嚨或胸口。至於噁心或容易有飽足感,則可能是因為腫瘤佔掉胃容量造成的,當腫瘤過大,甚至阻塞胃出口時,亦會呈現類似症狀,甚至嘔吐。(推薦閱讀:什麼是腫瘤?良性與惡性腫瘤成因及自我檢查) 胃癌晚期症狀 胃癌晚期,癌細胞可能已擴散至鄰近的器官,包括像肝和大腸,甚至造成胃或大腸阻塞。以下是要注意的症狀: 沒食慾 體重嚴重減輕:體重嚴重下滑可能是胃癌晚期的徵兆,特別要注意如果沒有飢餓感,更容易掉體重。 無法控制的嘔吐 胃癌擴散至肝部的症狀: 黃疸(皮膚和眼白變黃) 腹水(腹腔內積存超量的液體) 若是瀰漫型胃癌,又叫「皮革胃」,意指癌細胞浸潤胃黏膜下層、肌層、漿膜層等各層,導致胃腔縮小、胃壁增厚變硬,且堅如皮革,將會影響胃的擴張功能,進而引起症狀。請注意,體重減輕的主因是身體吸收營養的效果受影響,同時,噁心、腹痛等症狀也會減少卡路里的攝取,而造成體重下降。 【點我前往胃癌專區】 老是失眠、身體不舒服?你知道身體正在發神經嗎? ?【馬上測你的發神經指數】

胃癌

胃癌的定義胃癌泛指原發於胃部的惡性腫瘤(癌症),而胃癌病人中有九成以上都是由胃黏膜細胞病變的胃腺癌(Adenocarcinoma),因此我們常稱的胃癌都是指胃腺癌。 根據世界衛生組織(World Health Organization,簡稱 WHO)2018年資料顯示,胃癌是第六大常見癌症,但造成的死亡數卻是第三高,死亡率近八成,即便在美國及歐洲,胃癌的五年存活率也僅有 25~28%。 由於食物保鮮儲存方法顯著改善、民眾飲食衛生觀念提升,台灣的胃癌發生率至 1998 年起已下降四成,儘管如此,據 106 年衛福部癌症登計報告顯示,胃癌仍是國人十大癌症發生率第九位,死亡率第八,男性胃癌發生率約為女性的兩倍。   胃癌的分類與分期 胃癌主要依腫瘤類型作分類,根據美國約翰霍普金斯醫院,胃癌還可依組織學和侵犯深度分類。 1. 根據腫瘤分類 胃腺癌,占九成以上 胃腸道基質瘤 類癌(Carcinoid tumor) 其他罕見類型,如:小細胞癌、鱗狀上皮細胞癌和惡性平滑肌瘤等 2. 根據組織分類 腸型(Intestinal type) 瀰漫型(Diffuse type) 3. 根據嚴重程度 早期胃癌 非早期胃癌 胃癌分期 胃癌主要會先從胃黏膜發生,再根據癌細胞入侵組織的嚴重程度,分為零到四期,胃的組織有四層基本構造: 黏膜層(Mucosa layer) 黏膜下層(Submucosa layer) 肌肉外層(Muscularis external) 漿膜層(Serosa) 胃癌的危險因子及預防根據美國癌症協會(American Cancer Society,簡稱 ACS),以下因素都有可能提高罹患胃癌的機率。 性別、年紀、種族、血型 肥胖(BMI > 25) 抽菸 飲食缺乏水果及蔬菜 高鹽飲食和經常食用煙燻食品 食用遭黃麴毒素污染的食物 胃部長期發炎 家族有胃癌病史 特定類型的胃部息肉 胃淋巴瘤 惡性貧血(Pernicious anemia) 長期暴露特定環境,例如長期在煤炭、金屬、橡膠業 曾接受胃部手術 感染幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,胃癌患者高達九成曾感染幽門桿菌) 了解癌症的危險因子後,才可有效預防癌症的發生,除了遺傳性的因素外,我們可以做以下幾點來預防胃癌。 多吃蔬果 少吃醃漬食物 不吸菸、少喝酒 少吃煙燻和油炸食物 適度運動、避免肥胖 戒除傷胃飲食習慣 保持心情愉快、避免過多壓力 胃癌的症狀與前兆胃癌早期很少有症狀、且多與消化性潰瘍類似,導致發現時很常已是胃癌中晚期,是胃癌死亡率居高不下的原因。不過胃癌仍可能有以下前兆和症狀。 輕度噁心 食慾下降 飯後感覺胃脹氣 消化不良和胃部不適 長期胃食道逆流(GERD) 胃灼熱(Heartburn,俗稱火燒心) 中晚期胃癌症狀 血便 嘔吐 胃痛 吞嚥困難 腹水(Ascites) 體重突然減輕 黃疸(Jaundice) 以上症狀更常見於其他胃部疾病或急性感染,也常見於其他癌症,但如果這些症狀持續未改善,就應前往醫院進行診治。 胃癌的診斷一般會先經由醫師詳細問診,包括家族史、健康檢查報告、是否有明顯徵兆(腫塊或其他異常)、生活習慣、患者病史等,再以其他檢查來進行診斷,與一般胃部和食道檢查相似,並以病理切片檢查作確認,以下列舉常見診斷胃癌、以及追蹤是否出現癌細胞轉移(Metastasis)的檢查方式。 內視鏡檢查(胃鏡) 上消化道攝影檢查 CT 斷層掃描 腹腔鏡(Laparoscopy) 內視鏡超音波(Endoscopic ultrasound,簡稱 EUS) 正子斷層掃描(Positron emission tomography scan,簡稱 PET) 核磁共振造影檢查(Magnetic resonance imaging,簡稱 MRI) 血液檢查 胃癌的治療胃癌治療方式有許多種,治療方法取決於癌細胞擴散的程度。值得注意的是,胃癌痊癒後仍有可能復發。關於胃癌的治療方式及注意事項如下: 手術切除 內視鏡黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection,簡稱 EMR) 化學治療(Chemotherapy,簡稱化療) 放射治療(Radiation therapy) 同步化學放射治療(Chemoradiation) 標靶治療(Targeted therapy) 免疫療法(Immunotherapy) 注意事項 治療胃癌可能會有副作用 胃癌患者可能希望參與臨床試驗、測試新藥 胃癌患者能在療程前中後期參與臨床試驗 痊癒後仍需進行後續追蹤