胃癌

胃癌的症狀容易被誤認為其他胃病,確診往往已經是晚期,患者可能會出現胃出血、 胃灼熱 、 胃食道逆流 、腹痛、 消化不良 、吞嚥困難、爆瘦。胃癌末期五年存活率不高,因此任何前兆都別輕忽。

基礎知識

胃癌

治療胃癌的胃切除手術:術後飲食營養

胃切除手術屬胃癌常見治療方法。在胃切除手術後,按照其切割的大小,患者的全部胃,或部分胃會被移除,這將減少胃的食物容納量,肚子更快覺得飽,並可能會引發腸胃症狀或營養素缺乏。 這是因為食物可以直接到達消化道,不再停留在胃中,此病症被稱為胃傾倒症候群 (Dumping syndrome);本文將剖介紹胃切除手術後飲食及營養須知,也請不要擔心,並不是每個胃癌手術患者都會患上胃傾倒症候群 ,且即使患上了,經由飲食調整,其症狀也會隨著時間慢慢消退。(延伸閱讀:手術後的飲食怎麼吃?這些食物要多補充!) 什麼是胃切除手術 顧名思義,胃切除手術(Gastrectomy)是一種胃移除的手術,先會給予患者全身麻醉,然後才於腹部做切口,然後依照手術目的將胃移除。好消息是,有的醫師會以腹腔鏡術進行,其過程只需幾個小手術切口,使患者較不會感覺痛,身體康復速度也更快。 以下為兩種胃切除手術類型,各別有不同的手術進行方法,詳情如下。 部分胃切除:移除部分的胃,剩餘的胃持續進行消化功能。 全胃切除:移除整個胃,另將小腸直接和食道做銜接。 根據美國加利福尼亞大學舊金山分校(University of California San Francisco)醫學院的資料,當十二指腸(小腸上部位)呈現嚴重胃潰瘍,幽門可能會同部分或全部十二指腸一併被移除,這將造成食物少了被消化分解的步驟,就快速地到達小腸,引致胃傾食症候群。 胃切除手術目的與風險 除了胃癌,胃切除手術也可用做治療其他胃問題,包括: 胃潰瘍出血、發炎 胃壁穿孔 胃息肉 不可忽視的,胃切除手術也有風險,應注意的有: 胃與腸的銜接有滲漏,這可造成感染或膿瘍。 胃與腸的銜接變窄,造成阻塞。 胃切除手術後的可能影響 胃切除手術後的生理影響因人而異,但通常患者還是可以享受大部分的美食。美國關注胃癌的預防與治療的非營利組織 No Stomach For Cancer 建議,可將每天吃喝的食物與其或引發的身體副作用記錄在筆記上,並持續幾週做觀察,這也能幫助客製化專屬自己的菜單。 以下舉出胃切除手術後可能會呈現的飲食問題,在此提醒,若你沒有所提的症狀,就不須為此調整該部分飲食,患者可藉由逐一嘗試新的食物,來判斷身體對該食物的承受和容忍度。 營養缺乏,特指纖維、鈣、鐵以及維生素 B12 乳糖不耐症 胃傾倒症候群 急速體重減輕(指一週內減超過介於 0.5~1kg 的體重,對正常體重或過重者皆危險) 胃切除手術後飲食注意事項 馬偕紀念醫院建議,胃切除手術後,食物在未經過胃的混合稀釋,直接進入空腸,因此在進食後半小時內,容易引發腹痛、心悸、暈眩、飽脹、腹瀉、噁心與嘔吐等情況。因此在接受為切除手術後飲食請注意以下事項: 少量多餐 避免精緻醣類 避免易脹氣食物 避免刺激性食物 適量攝取蛋白質 進食與飯後 1~2 小時內避免飲水或液體 請充分咀嚼再吞入 胃切除手術後飲食四階段 在胃切除手術後,患者可能需按照醫師指示喝開水,或清澈的液體,而飲食也會隨著時間進行調整,直到能吃正常飲食為止,四種飲食階段如下。 清流質飲食(術後 1~3 天):應限清流質而已,若患者身體可承受,一般會持續一到兩天。例:粥水、粗麥粉製成奶、蔬果汁、牛奶、優酪乳、卡士達。 全流質飲食(術後 3~7 天):若患者對清澈流體無呈現疼痛或不適,醫師可調整為全流質飲食。例:平滑燕麥、粥、蔬菜泥(用奶、油、奶油或起司)、軟質水果泥、罐頭水果泥、牛奶、原味優酪(無添加水果或堅果)、卡士達、肉或魚或豆泥加醬、嫩豆腐泥。 半流質飲食、軟質飲食(術後 7~14 天):若患者身體可承受全流質,醫師可直接納入半流質與軟質飲食。例如:粥、燕麥加牛奶、煮熟的飯或麵食、白吐司塗醬、蔬菜泥或煮軟的蔬菜(用奶、油、奶油,或起司)、果汁、罐頭水果、軟質水果、牛奶、水果優格、卡士達、煮軟的肉或魚加醬、水煮蛋、荷包蛋、蛋捲、炒蛋、燴豆。(延伸閱讀:蔬菜水煮還生吃好?這4種適合生吃、6種煮過更營養) 低熱量均衡飲食(術後一個月):吃半流質與軟質飲食一段時間後,患者對其已習慣了的話(大約七週後),則可慢慢調整為低熱量均衡飲食。在低卡路里的同時,依均衡飲食為原則調整,開始加入固體食物,建議可先從蛋白質的食物攝取,如乳品類、豆魚蛋肉類等,不過仍須避免刺激性的食物。 胃切除術後預防營養素缺乏 根據台北榮總醫院楊子穎營養師的建議,術後因進食量少,攝取的營養素不足身體所需,因此需加強營養素的補充,以避免缺乏症的發生。下述為術後常見的營養素缺乏症: 1. 蛋白質攝取不足:術後因胃容量大幅減少,容易造成蛋白質攝取不足,影響術後的組織修補,出現掉髮、肌肉流失、基礎代謝率下降等情況。 富含優質蛋白質的食物包含黃豆及其製品、魚肉或海鮮、雞肉、豬肉、牛肉、奶製品、雞蛋等。術後的蛋白質建議量為一日 60 至 80 公克,或每公斤理想體重 1.1~1.5 公克,相當於一日需攝取 6~8 份的豆魚肉蛋類等蛋白質食物,一份蛋白質食物為一兩魚、一兩肉、一顆蛋、240 毫升低脂鮮奶、260 毫升豆漿或半盒盒裝豆腐。若無法由天然食物攝取足夠蛋白質,可依照醫師或營養師指導以市售高蛋白粉補充至足量。 2. 水分攝取不足:水分是人體最大的組成成分,約占體重 60%。若水分攝取不足易造成脫水而影響生理功能,並發生便秘的情形。 術後第一週建議每日攝取1500~1900 毫升,之後可視胃的耐受量漸增加飲水量至尿液呈現淡黃色。建議選擇白開水及無糖的液體(如湯、無糖豆漿、低脂牛奶等),避免酒精及含糖飲料,並隨身攜帶水壺、茶杯,方便隨時小口飲用。 3. 維生素 […]

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胃癌初期如何發現?認識胃癌早中晚期症狀:體重突然減輕、血便快治療

一般來說,胃癌(Stomach cancer)初期並無症狀,美國關注胃癌的預防與治療的非營利組織 No Stomach For Cancer 表示,即使有呈現症狀,也可能會被解讀作腸胃道疾病症狀,因此錯過了治療胃癌的黃金時期,及至到胃癌晚期才發現。《Hello醫師》以下說明胃癌初期和晚期症狀,建議尤其當患者的症狀持續了2週,應盡快語專業醫師諮詢。 胃癌初期症狀 因為胃癌初期症狀常被看為平常的腸胃問題,所以患者很難察覺,而當癌細胞開始成長和擴散,其症狀就會持續。當出現以下症狀時,即可能是胃癌的警訊: 出現以前沒有的腸胃症狀,像是胃出血、胃灼熱、胃食道逆流等。(延伸閱讀:胃食道逆流或胃灼熱?消化不良的症狀與治療) 腸胃症狀持續,包括像噁心、腹痛、消化不良、吞嚥困難等。 吃很少卻覺得飽。 體重突然減輕、食慾變差。 嚴重疲累(可能因為緩慢失血,可能導致貧血,加上體重減輕,所以更易感到疲累)。 大便有血(呈深色或黑色)、嘔吐有血(新鮮呈亮紅色,積存久後為深褐色)。兩者皆不常見,但若失血過多則可能會發生。 排便習慣改變,像是腹瀉或便祕次數異常。 高雄醫學大學的醫訊指出,胃癌初期腹痛的位置可能會在上半腹部、胸骨後部,或位置模糊不清。由於症狀通常跟一般胃痛及消化性潰瘍相似,以至容易被忽略,而隨著病情發展,腹痛將會加劇。 消化不良(Dyspepsia)屬常見的症狀,但它不一定是胃癌引起,可能是胃灼熱或胃食道逆流導致。不過,即使沒有什麼大問題,消化不良和胃灼熱的過程卻可以很痛,若胃灼熱持續了很多天,且已超過三週,請向醫師尋求幫助。至於腸胃道出血合併缺鐵性貧血,它並不常見,大概只有 20% 的病人會出現大便有血的情形。 有的症狀和胃癌發生的位置或侵犯範圍有關,好比說,當腫瘤發生在胃食道交界處,患者會感覺吞嚥困難(Dysphagia),意指吞嚥時,喉嚨會感到痛或灼熱,甚至感覺食物卡在喉嚨或胸口。至於噁心或容易有飽足感,則可能是因為腫瘤佔掉胃容量造成的,當腫瘤過大,甚至阻塞胃出口時,亦會呈現類似症狀,甚至嘔吐。(推薦閱讀:什麼是腫瘤?良性與惡性腫瘤成因及自我檢查) 胃癌晚期症狀 胃癌晚期,癌細胞可能已擴散至鄰近的器官,包括像肝和大腸,甚至造成胃或大腸阻塞。以下是要注意的症狀: 沒食慾 體重嚴重減輕:體重嚴重下滑可能是胃癌晚期的徵兆,特別要注意如果沒有飢餓感,更容易掉體重。 無法控制的嘔吐 胃癌擴散至肝部的症狀: 黃疸:皮膚和眼白變黃 腹水:腹腔內積存超量的液體 若是瀰漫型胃癌,又叫「皮革胃」,意指癌細胞浸潤胃黏膜下層、肌層、漿膜層等各層,導致胃腔縮小、胃壁增厚變硬,且堅如皮革,將會影響胃的擴張功能,進而引起症狀。請注意,體重減輕的主因是身體吸收營養的效果受影響,同時,噁心、腹痛等症狀也會減少卡路里的攝取,而造成體重下降。 (影像授權:達志影像) 【點我前往胃癌專區】


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認識胃癌

胃癌的定義胃癌泛指原發於胃部的惡性腫瘤(癌症),而胃癌病人中有九成以上都是由胃黏膜細胞病變的胃腺癌(Adenocarcinoma),因此我們常稱的胃癌都是指胃腺癌。 根據世界衛生組織(World Health Organization,簡稱 WHO)2018年資料顯示,胃癌是第六大常見癌症,但造成的死亡數卻是第三高,死亡率近八成,即便在美國及歐洲,胃癌的五年存活率也僅有 25~28%。 由於食物保鮮儲存方法顯著改善、民眾飲食衛生觀念提升,台灣的胃癌發生率至 1998 年起已下降四成,儘管如此,據 106 年衛福部癌症登計報告顯示,胃癌仍是國人十大癌症發生率第九位,死亡率第八,男性胃癌發生率約為女性的兩倍。   胃癌的分類與分期 胃癌主要依腫瘤類型作分類,根據美國約翰霍普金斯醫院,胃癌還可依組織學和侵犯深度分類。 1. 根據腫瘤分類 胃腺癌,占九成以上 胃腸道基質瘤 類癌(Carcinoid tumor) 其他罕見類型,如:小細胞癌、鱗狀上皮細胞癌和惡性平滑肌瘤等 2. 根據組織分類 腸型(Intestinal type) 瀰漫型(Diffuse type) 3. 根據嚴重程度 早期胃癌 非早期胃癌 胃癌分期 胃癌主要會先從胃黏膜發生,再根據癌細胞入侵組織的嚴重程度,分為零到四期,胃的組織有四層基本構造: 黏膜層(Mucosa layer) 黏膜下層(Submucosa layer) 肌肉外層(Muscularis external) 漿膜層(Serosa) 胃癌的危險因子及預防根據美國癌症協會(American Cancer Society,簡稱 ACS),以下因素都有可能提高罹患胃癌的機率。 性別、年紀、種族、血型 肥胖(BMI > 25) 抽菸 飲食缺乏水果及蔬菜 高鹽飲食和經常食用煙燻食品 食用遭黃麴毒素污染的食物 胃部長期發炎 家族有胃癌病史 特定類型的胃部息肉 胃淋巴瘤 惡性貧血(Pernicious anemia) 長期暴露特定環境,例如長期在煤炭、金屬、橡膠業 曾接受胃部手術 感染幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,胃癌患者高達九成曾感染幽門桿菌) 了解癌症的危險因子後,才可有效預防癌症的發生,除了遺傳性的因素外,我們可以做以下幾點來預防胃癌。 多吃蔬果 少吃醃漬食物 不吸菸、少喝酒 少吃煙燻和油炸食物 適度運動、避免肥胖 戒除傷胃飲食習慣 保持心情愉快、避免過多壓力 胃癌的症狀與前兆胃癌早期很少有症狀、且多與消化性潰瘍類似,導致發現時很常已是胃癌中晚期,是胃癌死亡率居高不下的原因。不過胃癌仍可能有以下前兆和症狀。 輕度噁心 食慾下降 飯後感覺胃脹氣 消化不良和胃部不適 長期胃食道逆流(GERD) 胃灼熱(Heartburn,俗稱火燒心) 中晚期胃癌症狀 血便 嘔吐 胃痛 吞嚥困難 腹水(Ascites) 體重突然減輕 黃疸(Jaundice) 以上症狀更常見於其他胃部疾病或急性感染,也常見於其他癌症,但如果這些症狀持續未改善,就應前往醫院進行診治。 胃癌的診斷一般會先經由醫師詳細問診,包括家族史、健康檢查報告、是否有明顯徵兆(腫塊或其他異常)、生活習慣、患者病史等,再以其他檢查來進行診斷,與一般胃部和食道檢查相似,並以病理切片檢查作確認,以下列舉常見診斷胃癌、以及追蹤是否出現癌細胞轉移(Metastasis)的檢查方式。 內視鏡檢查(胃鏡) 上消化道攝影檢查 CT 斷層掃描 腹腔鏡(Laparoscopy) 內視鏡超音波(Endoscopic ultrasound,簡稱 EUS) 正子斷層掃描(Positron emission tomography scan,簡稱 PET) 核磁共振造影檢查(Magnetic resonance imaging,簡稱 MRI) 血液檢查 胃癌的治療胃癌治療方式有許多種,治療方法取決於癌細胞擴散的程度。值得注意的是,胃癌痊癒後仍有可能復發。關於胃癌的治療方式及注意事項如下: 手術切除 內視鏡黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection,簡稱 EMR) 化學治療(Chemotherapy,簡稱化療) 放射治療(Radiation therapy) 同步化學放射治療(Chemoradiation) 標靶治療(Targeted therapy) 免疫療法(Immunotherapy) 注意事項 治療胃癌可能會有副作用 胃癌患者可能希望參與臨床試驗、測試新藥 胃癌患者能在療程前中後期參與臨床試驗 痊癒後仍需進行後續追蹤

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