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胃癌診斷與治療

胃癌診斷前評估|胃癌診斷方法|胃癌治療
胃癌診斷與治療

根據世界癌症研究基金會(World Cancer Research Fund)的資料,胃癌(Stomach cancer)是全球癌症死因的第五名,因應多數胃癌診斷之時已為晚期,所以及早診斷與治療變得至關重要,尤其指可藉手術做切除的胃癌。本文將剖析胃癌診斷與治療的方法,包括一些胃癌篩檢工具和綜合治療,以提供給患者最好的治療結果。(所有你要知道的胃癌知識都在這:認識胃癌

胃癌診斷前評估

一般來說,並沒有所謂的早期胃癌診斷,或哪個族群應該給予診斷,以及其遵循準則,美國約翰.霍普金斯醫院(The Johns Hopkins Hospital)腸胃科專家索瓦尼.恩甘魯彭(Saowanee Ngamruengphong)指出,通常醫師會按照患者的胃癌風險做評估,以此判斷其接受篩檢的進度,以下為三個主要風險族群。(延伸閱讀:幽門螺旋桿菌是主因?胃癌的原因、風險與預防

  • 有胃部感染
  • 有遺傳性疾病,像是遺傳性非瘜肉症結直腸綜合症(Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer,又稱 Lynch Syndrome,中文為林奇氏症)和黑斑息肉症候群(Peutz-Jeghers Syndrome),或家人罹患胃癌
  • 抽菸

胃癌診斷方法

論胃癌診斷,我們可能都會想到內視鏡,但其他的診斷方法也同樣重要,詳情如下。

癌症診斷的目的與方法
(你要知道的五種癌症診斷方法:癌症診斷的目的與方法

1. 身體檢查和個人疾病史

做身體檢查的目的為讓醫師了解患者的整體健康狀態,以及可觀察的胃癌症狀,像是腹部有無硬塊或異變。其次,患者的日常習慣和疾病史也可助釐清胃癌原因,若醫師發現有胃癌或其他胃的問題,他或會轉介給腸胃科專家做進一步檢查。

2. 血液檢測

於胃癌診斷,醫師可能會要患者做全血細胞計數(Complete Blood Count),此為一種血液檢測,以確認身體有無貧血。其他血液檢測還包括糞便潛血檢查和血液化學研究,後者尤其對要進行手術的患者很重要,這是為確保其肝、腎及凝血功能處正常狀態。(同場加映:如何得知有肝病? 這些徵兆請注意

3. 內視鏡和生檢

為最主要的胃癌診斷,醫學名稱作上消化道內視鏡檢查(Esophagogastroduodenoscopy,也稱全內視鏡檢查,英文為 Panendoscopy),透過將內視鏡附上小攝影鏡頭,接著放入患者嘴巴,一直延伸到胃部,好讓醫師檢視器官內部有無癌化的可能,若有細胞異變,則可同時藉小手術工具進行生檢,來判斷其有無癌細胞。

另有一種叫內視鏡超音波,通常會先給予患者鎮靜劑,然後將內視鏡末端附上小轉換器,再放入患者嘴巴,一直延伸到胃部,並讓轉換器貼在癌細胞胃壁上。運用超音波的反射原理,以及轉換器的成像處理,醫師可以檢視胃癌的大小和擴散程度,包括鄰近組織和淋巴結有無被波及,若發現有異變,則可藉小針做生檢。

4. 診斷成像

除了能檢視身體癌化部位及其擴散程度,診斷成像還可幫助省察治療的效果,以下為常見的五個胃癌診斷成像方法。

  • 上消化道攝影檢查:也叫吞鋇檢查(Barium swallow examination),屬 X 光的一種,患者先須喝含鋇的液體,此白銀色金屬化合物會把食道和胃腸著色,且不讓 X 光穿透,亦可呈現任何器官變異。不過,此檢測可能會錯失某些異常部位,且也無法做生檢。
  • CT 掃描:正確名稱為電腦斷層(Computed Tomography,或作電腦軸切面斷層影像,英文為 Computerized Axial Tomography,簡稱 CAT),屬 X 光的一種,其能清楚呈現胃部、鄰近淋巴結及器官的細節,創造橫斷面積和立體成像,幫助判斷癌症的位置、分期,以及手術的合宜性。若在 CT 掃描前使用對比劑,成像效果會更明顯。
  • PET 掃描:與 CT 掃描不同,PET 掃描(Positron Emission Tomography,中文為正子斷層造影)缺少了細節,藉由注射一種微放射性糖類在患者身上,癌細胞亦會呈現在特別攝像中,進而可偵測其全身癌細胞反應。這尤其適合於「癌症可能已擴散,但不知道在哪裡」的情況,不過於對葡萄糖少有反應的胃癌類型,它就沒什麼幫助了。好消息是,現在有新的醫療儀器能同時進行 CT 和 PET 掃描。
  • MRI 掃描:類似 CT 掃描,MRI 掃描(Magnetic Resonance Imaging,中文為磁振造影)可呈現細胞組織的細節,但它用的不是 X 光,而是無線電波和強磁力。
  • 胸部 X 光幫助檢視癌細胞有否擴散到肺部,以及有無嚴重肺病或心臟疾病。若已做肺部 CT 掃描,則不須做此檢測。

5. 腹腔鏡手術

當 CT 和 PET 掃描錯失一些小腫瘤時,腹腔鏡手術就可派上用場了,首先,會讓患者全身麻醉,然後在腹壁做個小切口,好讓腹腔鏡能進入其中檢視內部器官有無異變,有必要則做生檢。此外,醫師也可用鹽液清潔器官表面,這個過程叫做腹膜洗出液,若在清洗後發現生檢的部分有癌細胞,亦表示胃癌已擴散。

胃癌治療

基本上,胃癌治療可分為傳統和臨床試驗兩種,前者為目前實施的主要治療,後者則是實驗研究中的新治療,事實上,很多傳統癌症治療都是按照臨床試驗的資料,病人在接受治療的同時,也間接幫助癌症治療相關的研究。

另要留意,有的臨床試驗只限那些未接受其他治療的患者,有的則僅給那些癌症無好轉的患者,而即使療程結束了,跟進檢測或也會持續進行,這是為監督患者的健康狀況,並減低癌症復發的可能性。對此,以下舉出七種傳統胃癌治療方法,以及根據不同胃癌分期的治療建議。

七種傳統胃癌治療方法

1. 手術

不論任何胃癌分期,手術都屬常見的治療方法,其大致可分為次全胃切除和全胃切除兩種,無庸置疑,之間的差別就在胃的切除大小,此外,它也可能會一併切除鄰近的淋巴結、組織、器官及脾。但若胃腫瘤造成阻隔,且無法以傳統手術移除的話,則可考慮如下方法。

  • 腔內支架:放入細且可擴展的支架,好讓血管或食道保持開放,以利患者能正常進食。
  • 腔內激光治療:將附有雷射的內視鏡放入患者身體。雷射為強烈的光束,可作利刀使用。
  • 胃繞道手術:此手術可移除阻塞小腸入口的胃結構。

2. 內視鏡黏膜切除術

無須透過手術,只用內視鏡和一些醫療小工具,內視鏡黏膜切除術能把腸道壁的癌前細胞做移除。

3. 化療

依胃癌種類和分期,化療可藉口服、靜脈或肌肉注射,進入患者血液中,再傳送到全身,抑制癌細胞分裂和成長,或將其殺死,此過程也稱為全身性化療。另外,化療也可透過器官腦脊髓液,或體腔,像是腹部,只影響該部位的細胞組織,這就叫做局部性化療。

4. 放射線治療

指使用高能量輻射,像是高能量 X 光,來抑制或殺死癌細胞,以體外放射線治療為例,這台醫療儀器能從體外傳送輻射能量,影響身體目標部位。

5. 化學放射治療

顧名思義,化學放射治療即代表融合化療和放射線治療,進而提升兩者治療效果。此治療可應用在手術前,或手術後,前者叫術前輔助性治療,為縮小腫瘤,其研究仍在進行;後者則是術後輔助性治療,可降低癌症復發率。(這七種癌症治療你都知道嗎?請讀:癌症治療簡介

6. 標靶治療

比化療和放射線治療來得溫和,標靶治療透過藥物或其他成分,辨識和攻擊特定癌細胞,以下是兩個胃癌治療主要方法。(延伸閱讀:精準打擊癌細胞!標靶治療的作用方式

  • 單株抗體治療:由單一一種免疫細胞製成,透過浸劑,它能辨識患者特定癌細胞的成分,或助癌細胞成長的成分,並附在其上,抑制、殺死癌細胞。
  • 多重激抑制劑:這種小分子藥物能穿透癌細胞細胞膜,並阻隔會幫助其成長的多發性蛋白訊號,有的多重激抑制劑甚至還有血管生長抑制劑的功能。

7. 免疫治療

藉由提升、引導,以及恢復身體對癌症的自然防禦能力,免疫治療可以幫助患者抗癌,而免疫檢查點抑制劑亦是其中一部分。舉例來說,當 T 細胞的 PD-1 受器跟癌細胞的 PD-L1(PD-1 的配位體)產生連結,即會抑制 T 細胞攻擊該癌細胞,這時候,PD-1 抑制劑就派上場了,它能干擾 PD-1 和 PD-L1 的連結,使 T 細胞殺死該癌細胞。(同場加映:癌症免疫治療與其副作用

胃癌治療按分期建議

以下為胃癌治療之分期建議,但請依專業醫師的醫療判斷為主。(推薦閱讀:胃癌如何擴散?認識胃功能與胃癌分期方式

胃癌 0 期(原位癌

  • 全胃切除手術,或次全胃切除手術
  • 腔內支架

胃癌 1 期

  • 全胃切除手術,或次全胃切除手術
  • 腔內支架(給有些胃癌 1a 分期患者)
  • 手術和化療
  • 手術搭配化學放射線治療
  • 術前輔助性化學放射線治療(臨床試驗)

胃癌 2、3 期

  • 全胃切除手術,或次全胃切除手術
  • 手術和化療
  • 手術搭配化學放射線治療
  • 術前輔助性化療(臨床試驗)
  • 術前輔助性化學放射線治療(臨床試驗)

胃癌 4 期

此分期治療也包括胃癌復發及無法用手術治療的情況。

  • 以腔內支架、腔內激光治療,或胃繞道手術移除胃阻塞
  • 單株抗體標靶治療(搭配或不搭配化療即可)
  • 免疫治療
  • 手術(臨床試驗)
  • 緩和性化療(可考慮臨床試驗)
  • HIPEC(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy,中文為腹腔內溫熱化學治療)(臨床試驗)
  • 多重激抑制劑(臨床試驗)
  • 姑息性手術
  • 緩和性放射線治療

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Worldwide cancer data. https://www.wcrf.org/dietandcancer/cancer-trends/worldwide-cancer-data Accessed November 4, 2020.

How Endoscopy Detects Stomach Cancer? https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/stomach-gastric-cancer/how-endoscopy-detects-stomach-cancer Accessed November 4, 2020.

Tests for Stomach Cancer. https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html Accessed November 4, 2020.

Gastric Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version. https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq Accessed November 4, 2020.

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文:黎佳燊, 最後更新於19/11/2020
醫學審稿:何懷德
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