癌症

過去二、三十年來，許多人把急性骨髓性白血病當成「絕症」，當然也常被放入連續劇與電影的劇情。隨著醫療進步，近年陸續有多款標靶藥物上市，大幅改善存活期，病患甚至有機會治癒，分享兩則病友的故事，給彼此打氣！ https://www.youtube.com/watch?v=L8RorLJUzwc 想了解更多AML的相關資訊，歡迎參考《急性骨髓性白血病衛教繪本》！ （圖文授權：中華民國血液學會）

2018年，尚未從家人逝世悲傷中走出的范先生，竟確診急性骨髓性白血病，命運弄人。所幸，在妻子無微不至的陪伴下，范先生不僅疾病控制良好，也在接受弟弟的骨髓捐贈後，遠離疾病陰霾。 命是跟上天拼過來 不能再大意了 范先生對抗急性骨髓性白血病心路歷程 2018年，新婚不到半年，立刻面臨失去至親的苦痛，尚未從悲傷中走出，自己也跟著病倒了！彷彿是老天給的一連串考驗，43歲的范先生罹患了急性骨髓性白血病。 還好范太太沒有被驚恐打敗，也沒有逃離先生身旁，治療期間她不只安撫家人的心，支持著范先生，還得調適自己面臨先生罹病的煎熬，以及對於未來種種不確定的壓力，還得跟醫療專業團隊積極配合，而自己呢？就哭過一場後就止住悲傷。 (范先生罹患急性骨髓性白血病治療前與後。圖/范先生提供) 受訪時，范太太承認自己有軟弱的一面，會躲在醫院角落哭泣，但想到先生的好又開始自顧自地傻笑，連護理人員都擔心自己是否壓力太大精神異常。范太太笑笑的說，「其實，我已打定主義，要陪在先生身邊，還暗暗地想『等到你好了，你就完了！』」 獲得家人的支持，也幫助了范先生渡過危機2019年10月底，范先生接受弟弟的骨髓，有了兄弟的支持及太太愛的力量，病情日益穩定。 范太太看著心愛地老公笑笑地說，「命已經是跟老天拼來的，就不能再太大意了！」，我們相信在愛與相信醫療團隊的幫助下，正讓范先生邁向「治癒」之路前進。 想了解更多AML的相關資訊，歡迎參考《急性骨髓性白血病衛教繪本》！ （圖文授權：中華民國血液學會）

肺癌（Lung cancer）是個無聲又致命的疾病，根據世界衛生組織（World Health Organization，簡稱WHO）調查，2012 年世界各國因肺癌死亡的人數最多，總計約有 159 萬人。這數字如此之高，是因為肺癌初期的幾乎無症狀可言，甚至會被誤診為一般的肺炎、感冒或過敏等等。更有四成的肺癌患者是在病情持續惡化之後才被確診，而其中的三分之一被發現的時候已是肺癌第三期（推薦閱讀：肺癌分類與分期：小細胞癌與非小細胞癌）。 本文將細論肺癌的前兆，讓讀者能更加為自己的健康把關。請民眾多加注意，美國肺臟協會（American Lung Association）也提醒，若察覺有任何不妥，可以在看診時堅持表達立場，好幫助醫師做出正確的醫療判斷，進而提高肺癌治療的成功率，畢竟只有你最了解你的身體狀況。           為什麼肺癌早期無症狀 肺癌症狀初期之所以不存在，原因其實很簡單。我們感覺到的疼痛和不適，是我們體內神經所觸發的身體反應，但我們的肺部裡卻少有這些末端神經，所以得以悄悄地增生，這也是為何肺癌症狀初期十分「無感」。美國肺癌基金會（Lung Cancer Foundation of America）指出，很多肺癌早期診斷都是於非關肺癌檢測及篩檢時偶然被發現的。（同場加映：肺癌3大原因：抽菸、空氣汙染、遺傳和病史）   九個不可忽視的肺癌前兆 以下列出肺癌患者可能會呈現的肺癌前兆，不過症狀可能會因人而異。但若呈現多個所述症狀，且持續一段時間，務必諮詢醫師了解狀況。 認識肺癌—了解肺癌的分類、症狀、風險與治療 1. 久咳不癒 每個人都會咳嗽，可能是感冒或被食物嗆到等原因。但是如果服藥後還是一直咳嗽，或是咳嗽、嘶啞持續三週以上，那你一定要再去看醫生、照肺部 X 光片。 2. 注意咳嗽的類型 慢性咳嗽通常是其他疾病的病症，如胃食道逆流（Gastroesophageal reflux disease，簡稱GERD）、氣喘（Asthma）或花粉熱（Hay fever）。然而，若咳嗽的型態改變，例如從乾咳變成會咳出黏液、咳出血液（即使是少量的血也要注意），或是痰的顏色變成鐵鏽色等等，就必須去醫院報到了。（同場加映：酷酷嗽現警訊！7 種咳嗽沒那麼簡單） 3. 沒事也會呼吸急促 如果你經常呼吸急促，這也很有可能是肺癌的症狀。因為腫瘤擋住了呼吸道，或是肺部周圍的液體變多，擠壓到肺部，以至於呼吸不順暢。偶爾喘不過氣，是再正常不過的事，我們也因此常常忽略這一點。但若你在爬樓梯、搬雜物或以往做起來很輕鬆的正常活動後，會感到無法呼吸，請務必向醫師尋求協助。 4. 胸痛、肩痛、背痛 雖然在肺部中央生長的腫瘤不會引起疼痛，但發生在肺的邊緣或胸壁的特定肺癌，則有可能引發不適。肺癌可能會導致胸部、肩膀或背部疼痛。當肺癌引起胸痛時，有可能是淋巴結腫大或癌細胞轉移至胸壁、胸膜或肋骨所致。所以當你咳嗽、大笑，或深呼吸時有更加惡化的胸痛、肩痛、背痛，真的應該認真考慮到胸腔科掛個號了。 5. 能聽見自己的喘息聲 當肺收縮、阻塞或發炎時，會發出如同口哨聲的喘鳴音（Wheezing），這可能是許多不同身體狀況的症狀，如過敏（Allergy）和氣喘。若呼吸時持續有喘鳴音，請立即就醫，弄清來龍去脈，總比自己胡亂猜想來得好。 6. 聲音改變 你的聲音若在感冒後或長時間未使用後，如睡醒後變得沙啞。或是聽到自己的聲音改變，或有人指出你的聲音有變，例如變得低沉，或是刺耳，請找醫師檢查。服藥兩週後，沙啞的症狀若沒有好轉，最好再找醫師檢查，因為肺癌腫瘤可能會影響聲帶，進而改變聲音。 7. 體重無故下降 體重快速下降，從來都不是個好現象。肺癌患者常在短時間內，體重迅速下滑，因為癌細胞正在消耗所有的能量和營養。當你沒有改變飲食習慣和生活方式時，千萬不要忽視體重的變化，這可是我們健康狀況變化的線索。 8. 感到骨頭疼痛 晚期肺癌可能會轉移到骨髓，而引起骨頭痛。大多數骨癌（Bone cancer）患者都是老年人，而肺癌引起的骨痛，通常集中在背部、肩部、手臂或頸部。當我們休息時或是在夜裡，肺癌引起的疼痛往往會加重。痛感從來都是需要注意的警訊，要儘快檢查。 9. 如影隨形的頭痛 肺癌引起的疼痛中，屬頭痛最危險，因為這表示癌症可能已經從肺部，轉移到腦部，腫瘤壓迫到穿過胸部的神經，引起頭痛。應立即就醫。 還有其他與肺癌相關的徵兆，諸如： 極度疲勞 當癌細胞轉移到其他身體部位，還可能會造成以下肺癌症狀： 沒食慾 血栓 骨痛或骨折，像是在背部或髖部 肺癌轉移到腦，造成神經系統變化，症狀包括像頭痛、暈眩、癲癇、手腳無力或麻痺、平衡障礙 肺癌轉移到肝，造成黃疸 淋巴結腫脹，像是在頸部或鎖骨以上的部位 如果你有肺癌家族病史或是有抽菸的習慣，那你可能需要按時篩顯，早期診斷可以使肺癌的存活率大幅提高。 推薦閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物 可能引發的肺癌症候群 有的肺癌可引發其他的症候群，包括以下三種病症。再次提醒，多數這些症狀並不是肺癌症狀，而很有可能是因其他身體問題所致，有任何問題請向專業醫師諮詢，以備及早診斷和治療。 霍納氏症候群 當肺癌位在肺的上半部位，或稱潘科斯特腫瘤（Pancoast tumor），可能會影響到連結於眼睛和部分臉部肌肉的神經，進而引致霍納氏症候群（Horner` syndrome）。值得留意的是，潘科斯特腫瘤較可能為非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer），且可能會造成嚴重肩痛。 上腔靜脈症候群 上腔靜脈為一個大血管，負責將頭部和手部的血液傳送到心臟，會進入右肺的上半部和胸部的淋巴結。當肺腫瘤生長在此部位，將造成血液的擠壓，這就是上腔靜脈症候群（Superior Vena Cava syndrome）。其症狀包括臉部、頸部、手臂、上半胸部的腫脹，胸部可能也會有瘀血的狀況，若影響腦部，則會有頭痛、暈眩，以及意識變化等症狀。 伴腫瘤症候群 有的肺癌細胞會分泌荷爾蒙類的物質，使其侵入患者的血液，影響遠端的組織與器官，但癌細胞尚未轉移至該部位。此病症叫做伴腫瘤症候群（Paraneoplastic syndrome），可能發生於各種不同的肺癌上，但最常見於小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer），伴腫瘤症候群也可能會以早期肺癌症狀呈現，讓醫師誤判實際狀況。 癌症疫苗：幫助免疫系統分辨並消滅癌細胞 若是癌症能早期診斷，則可以手術治療，雖然手術治療很關鍵，但也會造成患者的身體疼痛與負擔，術後可能產生虛弱和呼吸短促等症狀。因為肺癌而死亡的患者比其他癌症患者高出許多，因此，為健康把關的第一步便是戒菸、此外，別忘了養成良好的生活習慣，避開致癌物，並定期健康檢查。 【點我前往肺癌專區】

衛生福利部國民健康署公布110年癌症登記報告，肺癌首度擠下15年發生率第1名的大腸癌，躍升為台灣「新癌王」；最新統計顯示，每年新增肺癌人數高達16,880人。 《Hello醫師》直播節目【醫師幫幫我】邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級醫師吳教恩，透過「線上直回」Q&A，與讀者面對面溝通，解析肺癌攀升的原因；《Hello醫師》特別為您整理「精華版」，讓您更了解肺癌的發生與掌握預防的好方法。 低劑量電腦斷層 揪出無症狀肺癌 近年來肺癌發生人數上升，除了吸菸、空汙及家族史等因素外，吳教恩醫師也透過數據，比較民國100年與110年的肺癌發現期別與人數比例，找出「關鍵密碼」；吳醫師表示：「100年時，第0期和第1期的發生人數比例，僅占13.7%，但到了110年，早期發現的比例已經上升到35.4%，代表著民眾透過低劑量電腦斷層篩檢，在還沒有症狀時，早期揪出無症狀的肺癌，並且及早進行治療」。 肺癌期別與存活率 根據衛福部統計資料顯示，肺癌患者發現期別愈早，5年存活率愈高。 第0期 存活率100% 第1期 存活率94.3% 第2期 存活率59.2% 第3期 存活率31.6% 第4期 存活率12.6% 肺癌期別與復發率 第0期 原位癌，手術後復發機率0% 第1期 手術後復發機率10%以下 第2期 治療後復發機率30%－40% 第3期 治療後復發機率60%－70% 第4期 治療後復發機率70%以上 吳教恩醫師指出：「發現的期別愈晚，復發機率愈高，這時除了主要治療，還會搭配輔助性治療，包括進行基因檢測，並且定期追蹤，萬一真的復發，還是可以透過其他方式處理，例如手術或放射線等治療」。 肺癌發生的7大原因 菸害 空氣汙染 職業暴露 肺部病史 肺癌家族史 炒菜油煙 其他 肺癌主要症狀 肺癌早期絕大多數沒有明顯症狀，吳教恩醫師表示：「第0期、第1期、甚至是第2期幾乎沒有明顯症狀；若等到有症狀去檢查，確診時大多已是第3期或第4期的肺癌；依照癌細胞侵犯的部位不同，而引起不同症狀」。 初期無明顯症狀 咳嗽 呼吸急促 胸痛、肩痛、背痛 喘鳴聲 聲音改變 體重下降 骨頭痛 頭痛 肺癌分類 肺癌是一個總稱，還分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌兩大類。吳教恩醫師指出：「非小細胞肺癌人數占台灣肺癌人數8成以上，每年約1萬五千多人；而小細胞肺癌人數約占6%，每年約一千例個案，多好發於男性，和抽菸有很大關係。」 非小細胞肺癌 肺腺癌 鱗狀細胞肺癌 大細胞肺癌 小細胞肺癌 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

鼻咽癌在中國東南沿海各省及台灣為高罹病區，在西方世界非常罕見，其發生率約白種人的20倍；根據衛生福利部國民健康署最新癌症登記報告，台灣每年皆有超過千人罹患鼻咽癌，好發年齡為50歲，其中男性發生率又是女性的兩倍。 究竟鼻咽癌症狀有哪些？致病原因為何？該如何治療？《Hello醫師》為您深入說明！ 鼻咽癌6大症狀 臨床上為了方便診斷及掌握病情，將鼻咽癌的症狀分為以下6類： 1.頸部腫塊 頸部淋巴病變是最早且最常出現的臨床症狀，因為鼻咽部有豐富的淋巴管，癌細胞很容易經由淋巴管轉移至頸部淋巴結或身體其他地方。 約30~40%病患以頸部淋巴病變為初發症狀，而有70~80%病患確診鼻咽癌時，已出現頸部腫塊。 2.鼻涕或痰有血絲 鼻咽富含血管且容易出血，當鼻咽形成腫瘤時，腫瘤表面會逐漸潰爛、出血，導致鼻涕或痰（尤其是從鼻部倒吸的痰）會夾帶血絲。 3.類似過敏性鼻炎、鼻竇炎的鼻部症狀 鼻咽腫瘤會堵塞鼻腔，產生分泌物，導致患者出現鼻塞、膿鼻涕、鼻涕倒流及嗅覺異常等症狀，且鼻腔可能因為腫瘤潰爛而飄散臭味。 4.耳悶、耳鳴 耳部症狀主要因耳咽管功能受損而致。耳咽管具有平衡中耳腔壓力的功能；舉例來說，搭飛機時，耳朵容易因為內外耳壓力不平衡而出現悶塞感，此時只要吞口水、打哈欠，就能打開耳咽管，進而平衡中耳腔的壓力。因此，當鼻咽癌腫瘤侵犯耳咽管，影響其功能時，患者會產生耳悶、耳鳴、中耳積液及聽力障礙等症狀。 5.頭痛 鼻咽部位於頭顱中央，與鼻竇、顱腔相隔，當鼻咽癌腫瘤侵犯到鼻竇、腦膜或顱腔時，會造成頭痛現象，此種頭痛通常是單側性。 6.腦神經症狀 鼻咽部於頭顱中央，周圍佈滿血管與神經，鼻咽癌的癌細胞可能會經由周圍神經侵犯大腦，引起腦神經的相關症狀，例如顏面出現麻木感、複視、吞嚥困難或聲音沙啞等。 鼻咽癌自我檢查3前兆 若能早期發現，鼻咽癌治癒率高達90%以上，以下為鼻咽癌早期的3大症狀，若有類似徵兆，請盡快就醫檢查。 頸部腫塊：長在耳垂下方，上頸部的兩側；腫塊本身不痛不癢，且持續2~3週都不會消腫。 鼻涕或痰有血絲：鼻涕或痰中有暗紅色的血絲或血塊。 耳悶、耳鳴：在沒有感冒或鼻竇炎的情況下，出現耳悶、耳鳴、重聽或耳內有流水聲，尤其是單耳時。 鼻咽為圖中的紫色處，位於鼻腔後方，咽喉上方 鼻咽癌原因 鼻咽癌致病原因仍不明，但較常被提及的為種族基因及遺傳因素外，以下因素也可能提高鼻咽癌的發生率： 遺傳及家族病史：一等親內若有人罹患鼻咽癌，自身的罹癌率為常人的20倍。 常吃醃製或發酵食品 帶有EB病毒：鼻咽癌患者的血清中，EB病毒（Epstein-Barr virus，也稱第四型人類皰疹病毒）的抗體指數都很高，因此醫界認為鼻咽癌和EB病毒存在某種相關性。 抽菸、喝酒及嚼檳榔 長期在空氣汙染的密閉環境下工作 鼻咽癌的檢查 鼻咽癌主要的檢查工具有3種： 鼻後鏡及鼻咽內視鏡：鼻後鏡檢查是利用壓舌板壓住受檢者舌部，再將一個小鏡子放置於口咽部深處，利用燈光與頭鏡來檢視鼻咽部；鼻咽內視鏡則是直接進入鼻孔，經過鼻腔檢視鼻咽部。 EB病毒抗體檢測：多數鼻咽癌病患都有EB病毒抗體，因此可作為輔助的診斷工具。 鼻咽病理切片：為最主要的診斷方式，直接透過檢驗切下來的病理組織，判斷患者是否罹癌。 其他檢查方法還包括X光、電腦斷層檢查及磁振掃描等影像檢查，這些檢查主要是幫助醫師判斷腫瘤大小、位置及擴散情況。 鼻咽癌的治療 鼻咽癌屬於放射敏感的腫瘤，所以放療的治療效果顯著，針對鼻咽癌早期病患，醫師多以放療為主；若病患進入第二或第三期，則會合併放療與化療，避免腫瘤擴散；若病患進入第四期，有遠端轉移的情況（癌細胞擴散至骨骼、肺部或肝臟），就會以化學治療為主，其他治療為輔的方式來控制病情。 由於鼻咽靠近腦部，不易執行手術，加上鼻咽癌易發生轉移，所以手術通常僅用於診斷，或治療放射線治療的後遺症、併發症，或輔助處理鼻咽癌復發等狀況。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

鼻竇癌相當罕見，發生率僅占頭頸部癌症的3%，但因為症狀與過敏性鼻炎、鼻竇炎類似，許多病患發現時都已經晚期，5年存活率僅剩不到5成；究竟鼻竇癌是什麼？為什麼會得鼻竇癌？鼻竇癌有哪些前兆、症狀？《Hello醫師》為您深入說明！ 鼻竇癌是什麼？認識鼻竇位置與構造 鼻竇癌（Paranasal sinus cancer）指發生於鼻竇的惡性腫瘤，鼻竇位於鼻子與雙眼的四周，左右對稱，共有4對腔室，分別為： 額竇（Frontal sinuses）：在前額下方，鼻子上方。 篩竇（Ethmoid sinuses）：上鼻旁，兩眼之間。 蝶竇（Sphenoid sinuses）：為最深的鼻竇，位於鼻子後方，頭顱的正中央。 上頜竇（Maxillary sinuses）：位於鼻窩下方，鼻腔的外側。 依照鼻竇癌的發生位置，鼻竇癌可細分為額竇癌、篩竇癌、蝶竇癌及上頷竇癌，其中以上頷竇癌最常見；而依照病變的細胞類型，鼻竇癌又可分為以下5種（依發生率高低排序）： 鱗狀上皮細胞癌（延伸閱讀：鱗狀上皮細胞肺癌是什麼？） 唾液腺癌 惡性淋巴瘤（延伸閱讀：淋巴癌初期症狀、先兆有哪些？） 其他非惡性淋巴瘤的肉瘤 惡性黑色素瘤 鼻竇癌好發於45歲以上中、老年人，男性病患的發生率為女性的2倍。 https://wp.helloyishi.com.tw/cancer/skin-cancer/how-to-distinguish-mole-and-melanoma/ 鼻竇癌的原因 下列因素皆可能導致細胞癌變，提高罹患鼻竇癌的風險： 長期吸入粉塵或有毒化學物質，例如：木屑、鎳金屬、戴奧辛或亞硝酸。 抽菸 酗酒 鼻竇癌前兆、症狀？ 鼻竇癌早期症狀與過敏性鼻炎、鼻竇炎及部分牙科疾病相似，包括： 單側鼻塞 擤鼻涕有血絲 鼻涕倒流 嗅覺不良 臉頰腫大、麻木 上頜牙痛、硬顎腫痛 隨著鼻竇腫瘤持續發展，鼻竇癌後期會出現以下症狀，通常此時腫瘤已十分巨大，治療難度與風險也相當高。 顏面變形 眼球膨出 運動失常 複視、視力受損 張口困難 頭痛 頸部腫塊 鼻竇癌的診斷方法 若有上述症狀，且鼻涕連續1~2週都出現血絲，或合併臉部腫脹、麻木等症狀，建議立即赴醫院耳鼻喉科接受檢查；醫師會先分析相關病史，並透過理學檢查，判斷是否有鼻竇病變的可能性，若需進一步診斷，醫師可能會透過以下方式，確定腫瘤的位置、大小，擬定之後的治療方針。 鼻竇內視鏡（Sinosopy） 抽血檢查 電腦斷層掃描（CT scan） X光 核磁共振（MRI） 腹部超音波 全身骨骼掃瞄 鼻竇切片檢查 鼻竇癌的治療方法 鼻竇癌的治療以手術切除加上放射治療為主，由於鼻竇鄰近眼球及大腦等重要器官，手術範圍有限，所以術後通常會搭配放射線治療，以清除殘存的癌細胞；然而，若早期發現，醫師可能會先採取放療縮小腫瘤，減少手術對臉部外觀的影響。 雖說如此，國內多數鼻竇癌治療案例仍以晚期為大宗，除了手術切除與放療之外，醫師也會視患者情況合併化療，降低日後的復發率；總體而言，鼻竇癌晚期患者的5年存活率約40~50%，第2期患者則有近70%的5年存活率。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

乳癌為國內婦女發生率第一高的癌症，每年皆有萬名婦女確診，逾兩千名女性死於乳癌，在乳癌中，又以「三陰性乳癌」最為棘手，不僅治療選項少，復發率也高；然而，近年隨著免疫療法的發展，現在已有新藥物可改善三陰性乳癌的治療困境。《Hello醫師》帶您了解三陰性乳癌的特色、症狀及治療方法。 三陰性乳癌是什麼？ 三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer，簡稱TNBC）指下列3種荷爾蒙受體都呈現陰性的乳癌，佔乳癌總體比例約15%： 雌激素受體（ER） 黃體素受體（PR） 第2型人類上皮細胞生長素接受體（HER2） 因為缺乏這些受體，過往患者都只能透過化療治療，因為乳癌病患常用的「荷爾蒙療法」及標靶治療，都是透過上述3種受體來發揮抑制、殺除癌細胞的作用；然而，由於三陰性乳癌具有高度的基因變異性，復發率、轉移率高，所以多數化療患者的預後都不理想。 三陰性乳癌的特色 容易發生於40歲以下的女性病患（一般乳癌發生的高峰期為45~69歲） 癌細胞分化速度快，腫瘤會在短時間內成長與轉移，屬於高惡性度 較容易轉移至腦部與淋巴結，死亡率高 三陰性乳癌的危險族群 有BRCA基因變異者：BRCA基因與乳癌關聯密切，而BRCA基因可以分為BRCA1、BRCA2，三陰性乳癌以BRCA1的基因變異為多數。 40歲以下女性 有乳癌家族病史 單側乳房有乳癌病史 三陰性乳癌有哪些症狀？ 乳房出現腫塊 乳頭糜爛 乳房呈現凹陷狀 腋下淋巴結腫大 除了上述乳癌常見症狀之外，三陰性乳癌還容易發生肺、肝及腦轉移，導致胸悶、胸痛、呼吸困難及頭暈等症狀。 如何治療三陰性乳癌？新藥提升預後 在治療選項受限的情況下，三陰性乳癌近年的治療方法多為化療合併手術治療，先透過化療縮小腫瘤，再把腫瘤切除，術後再持續進行化療，以根除癌細胞、降低復發率。 三陰性乳癌的化療分兩種： 術前輔助性：適用於晚期乳癌（第3A期、第3B期）、腫瘤大於2公分以上，若術前的化療效果不佳，則預後也會變差。 術後輔助性：已經動過手術後的患者，會再利用化療藥物加以輔助。 無論是術前輔助性或是術後輔助性，一般考慮使用的藥物有小紅莓，如阿黴素（Doxorubicin），或合併紫杉醇類藥物，如剋癌易注射劑（Docetacel）。至於發生轉移或是有復發的三陰性乳癌，則會考慮使用鉑金類的藥物，例如克鉑定（Carboplatin）。 新免疫療法 針對三陰性乳癌，國內於2019年已核准使用免疫檢查點抑制劑（簡稱免疫治療藥物）；經臨床研究證實，相較於單純接受化療，已發生轉移之病患若同步使用免疫治療，對於PD-L1染色（癌細胞蛋白的表現量）>1%的族群，2年存活率可從37%提升至54%，且其治療效果在疾病惡化後停藥，仍可持續發揮作用，使病情獲得控制，有助於改善病患的預後與生活品質，延長存活年數。 免疫治療藥物是什麼？ 人體的免疫系統本來就具有對抗癌細胞的能力，其中又以T細胞為主要攻擊角色。近年科學界發現，癌細胞上有一種蛋白質（PD-L1），會與T細胞上的接受體（PD-1）產生作用，啟動T細胞的自我抑制反應；此種反應原本是防止免疫反應太強，傷害人體正常細胞的保護機制，但卻成為癌細胞迴避攻擊的方法。 近年醫學界積極發展的免疫治療藥物「免疫檢查點抑制劑」，即是利用「抗PD-L1」的抗體，阻斷癌細胞PD-L1蛋白質與T細胞PD-1接受體的結合，使T細胞再次啟動攻擊機制。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf （圖片授權：達志影像）

作者：大象醫師 每年做一次抹片，一輩子可能就多活3個月！大家一定在想，是什麼好康的事情要這樣誇大？大象醫師不是在危言聳聽，根據婦產科醫師人人必讀的教科書Williams內文（編按：Williams Obstetrics）提到，若18~65歲的女性定期做抹片預防子宮頸癌，平均壽命可以增加2~3個月。 資料來源：大象醫師 子宮頸癌：子宮頸的變化 在講述歷史之前，大象醫師先說抹片在幹嘛？其實女性在感染人類乳突病毒之後，大部分會被我們自己的「免疫系統」所壓制，但當壓制不住的時候，我們的子宮頸細胞會一步步從良性走到惡性，這個歷程約要走至少10年！ 資料來源：大象醫師 所謂CIN的意思，是指子宮頸上皮內贅瘤（CIN, cervical intraepithelial neoplasia）；輕度的癌前病變是CIN1，代表侵犯的程度輕微，大部分都可以自行痊癒；而中、重度的癌前病變，如CIN2、CIN3 ==>，在10到20年後演變到癌症的機率，分別至少是5%跟12%，建議要做較積極的治療。 子宮頸抹片的由來 來自希臘的Papanicolaou在西元1883年出生。大學時原本鑽研的是音樂與人文科學，後來受到身為醫師的父親所啟發，轉攻讀醫學；Papanicolaou在1904年以最高榮譽獎畢業於雅典大學（University of Athens）；在短暫地從事軍醫後，在慕尼黑大學取得博士學位。 1913年，Pap與太太Mary作了一個大膽的決定，他們帶著僅僅250塊錢，毅然決然前往美國「大蘋果」– 紐約，開啟一連串的闖蕩；在抵達紐約上東區之後，Pap在康乃爾醫學院（Cornell University Medical）找了研究的工作。 1916年，Pap在研究細胞染色體時，發現用顯微鏡觀察女性陰道分泌物的細胞，可以用細胞型態來分辨出有無癌變的可能。 1928年，Pap被晉升為助理教授，並結識了婦科病理學家Doctor Herbert Traut，在他們經過了多年努力不懈的研究後： #子宮頸抹片（Pap smear）終於在1941年被證實是有效的檢查。 Pap與Traut兩位大師也共同在1941年出版了 這本關於抹片的經典大作。他們一輩子的貢獻真正造福了世上萬千的女性朋友！ 今天這篇文章主要介紹： 子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌？ 子宮頸抹片多久一次？ 到底什麼是癌前病變？ 子宮頸癌預防6大方法 子宮抹片檢查前6大注意事項 期望大家能更理解抹片這件事情之後，讓這個檢查成為你我每年都放在心上的一件最重要的小事！ 子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌？ 如果可以，為何有些人不想做？ 資料來源：大象醫師 從現代醫學開始以來，我們人類就想盡辦法與癌症對抗，早期總以為侵入性的手術是最大的治療主力；以子宮頸癌來講，我們主要的手術是以根除性子宮切除術為主，需要切除整個子宮體及兩側組織、子宮頸、骨盆腔的雙側淋巴結及部分陰道（示意圖如上），過去在大型的醫學中心，這類手術是屢見不鮮的。 兵法家孫武說的好，「不戰而屈人之兵」，從預防的概念來講，如果我們能更早期的發現癌前病變，並予以治療，比起實行上述的大型手術，以及考量開刀完還有後續的ㄧ系列放射治療或化學治療或另一個能否治癒的議題相比，實在是利遠大於弊。 前面提過的Papanicolaou及Traut博士自1943年開創了子宮頸抹片這個篩檢方式之後，時間已經倏忽過了50年；在歐美國家，因為子宮頸抹片檢查的廣泛應用，使得子宮頸癌的發生率，在30年之間降低了70%。今天歐美各國的子宮頸癌發生率， 平均只有十萬分之三至七而已，以結論來講，子宮頸抹片大大降低了子宮頸癌的發生率，幫助我們預防子宮頸癌；因此，檢查對人類的貢獻，確實不可言喻。 反觀台灣，衛生福利部於1995年開始提供免費篩檢子宮頸抹片，確實達成一部分的效果。25年來，子宮頸癌每年發生人數從 1995 年的 2136 人，降至 2017 年 1418 人。在女性十大癌發生率中，子宮頸癌自每 10 萬婦女 27 人下降至 7.9 人，但跟歐美比起來，台灣既已躋身已開發國家，我們的抹片檢查實施狀況又是如何呢？讓我們用數據來說話。 國民健康署分析 2016 年子宮頸癌篩檢登記報告指出，36 歲到 69 歲、未曾罹患子宮頸癌的524萬餘名婦女的抹片篩檢情形，3年內至少檢查一次者約占 56％、3至6年內至少檢查一次者約有 13％、超過6年以上至少檢查一次者約有 12.2％，而從未做過抹片篩檢者約 18.8％，約98.5萬人。 綜觀來說，台灣65歲以上族群的篩檢率較低，除了行動較為不便、衛教相關知識較為不足外，加上看病需要人陪同等多重因素，都影響了篩檢意願。 以台灣來說，雖然因為掛號、候診加上個人隱私的觀念不同等，導致抹片在台灣的涵蓋率只有52%，但子宮頸癌的發生率卻已顯著下降82%。大象醫師相信，未來若能優化以上步驟，增加大家願意做子宮頸抹片的意願，子宮頸癌的發生率絕對還能進一步下降！ 子宮頸抹片多久一次？30歲以上再檢查就好了？ 子宮頸癌是只有年紀較大的女性會得嗎？該如何防範？ 雖然說子宮頸癌好發年齡主要在50~60歲左右的女性，但其實年輕女性在20~30歲也可能得到。 我們目前知道，大部分的子宮頸癌都是來自於人類乳突病毒HPV的感染所導致，在感染後的5~10年間，有可能會被自身的免疫系統控制住，像是年輕如21~24歲的族群，較容易在感染後自己復原；相反的，25歲以上的族群則可能慢慢地演變成癌前病變，並被子宮頸抹片給提前抓到。 ASCCP最新治療準則，台灣其實還落後一大步，此為示意圖。資料來源：大象醫師 資料來源：大象醫師 建議21歲以上開始，陰性則每3年一次 （ASCCP最新治療準則，台灣其實還落後一大步，上圖為示意圖） 雖然台灣補助30歲以上女性每年做一次子宮頸抹片的確是德政，但也造成大家以為30歲以上再做檢查就好的誤解，根據美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則（American Society […]