癌症

背痛是現代人常見的症狀，多數與長期姿勢不良、肌肉緊繃或運動傷害有關，但其實「背痛」也可能是某些疾病症狀，卻經常被當成一般的肌肉痠痛而被忽略；以肺腺癌為例，雖初期不易有明顯症狀，但若出現背痛位置固定、有深層悶痛，甚至伴隨咳嗽或胸悶時，就應特別留意。 《Hello醫師》為您解析肺腺癌的症狀、治療選擇與營養補充建議，同時說明肺腺癌背痛的特徵與原因，幫助患者提早因應、穩定體力，迎戰接下來的治療挑戰。 肺癌現況：癌症死因首位，早期難察覺！ 肺癌是目前全球死亡率最高的癌症之一。根據衛生福利部113年國人死因統計1，肺癌已連續21年位居十大癌症死因之首，且年增率高達1.4%。由於肺癌初期常無明顯症狀，許多患者在確診時已進展至中晚期，導致治療難度提高。 不過，隨著分子生物學的進展，醫師可依據不同細胞型態制定個人化的精準治療計畫，有助於提升治療成效與患者存活率。 肺腺癌是什麼？ 肺腺癌是最常見的肺癌類型，屬於非小細胞肺癌（NSCLC），約佔肺癌人數的7成。而肺腺癌腫瘤多發生於肺部周邊區域，因位置接近胸膜與血管等結構，導致初期症狀不明顯，容易延誤診斷。 常見的肺癌分為以下2大類： 非小細胞肺癌（NSCLC）：約佔9成肺癌病例，根據細胞型態與構造可分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌與大細胞癌。此類型在分期與治療上具高度共通性。 小細胞肺癌（SCLC）：進展快速、惡性度高，治療方式與預後與NSCLC差異明顯。 根據台灣癌症基金會肺癌手冊2指出，肺腺癌好發於無吸菸史的女性，因此即便未有明顯的危險因子，仍可能罹病。當出現異常症狀時，應提高警覺、及早就醫。 肺腺癌引起背痛的原因、背痛位置與特徵 肺癌初期症狀通常不明顯，尤其是屬於非小細胞肺癌的肺腺癌，有三分之二發生在肺部周邊的小氣道或末端肺泡，距離主要呼吸道較遠。因此，當患者開始出現明顯症狀如持續性咳嗽，往往已是肺腺癌末期，甚至可能已發生癌細胞擴散。 在這些症狀中，背痛經常被誤認為肌肉痠痛所致，常因此延誤就醫。雖然肺腺癌患者不一定都會出現背痛，但若出現此症狀，通常代表腫瘤已生長至一定程度，或開始侵犯周圍組織。一旦出現不明原因的背痛，且背痛位置固定、持續時間超過兩週，並伴隨咳嗽、胸悶或呼吸困難等其他異常症狀時，應提高警覺，盡快就醫確認是否與肺部腫瘤相關。 肺腺癌背痛的可能原因與位置： 腫瘤侵犯胸壁或肋骨：當肺部腫瘤延伸至胸壁或肋骨時，可能引起持續性局部疼痛，例如上半背部、肩部，並伴隨壓痛。 腫瘤壓迫神經：若腫瘤靠近脊椎或神經根，可能壓迫神經，導致肩膀、手腳或臀部出現麻痛，甚至壓迫性骨折，延伸至下半背部痠痛。 癌細胞轉移至骨骼：若癌細胞擴散至骨頭，可能造成持續性劇烈疼痛，並伴隨骨質流失與骨折風險。 肺腺癌背痛的常見特徵： 靜止時或夜間容易發作 深呼吸、咳嗽會加劇疼痛 使用止痛藥也無明顯改善 肺腺癌主要症狀有哪些？ 不少人以為肺腺癌初期症狀會背痛，但實際上，因癌細胞位置接近肺泡或支氣管周圍，肺腺癌初期無明顯症狀，因此容易與感冒、疲勞等症狀混淆，甚至完全無感，並導致延誤診斷。 以下為肺腺癌主要的症狀表現，建議多加留意： 持續性咳嗽：早期可能出現咳嗽或久咳不癒，情況較嚴重或已是肺腺癌末期，甚至會咳出血痰。 疲勞、倦怠感：身體免疫力下降，開始產生疲勞及倦怠感；肺腺癌末期患者甚至轉為強烈倦怠感。 體重、食慾下降：因癌細胞成長，增加能量的消耗，可能會影響食慾，產生營養不良、體重下降情況。 呼吸急促：當肺泡遭癌細胞侵犯時，可能影響呼吸；情況嚴重或肺腺癌末期者，可能演變為呼吸困難。 胸部疼痛：出現此症狀時，多已進展至肺腺癌末期；腫瘤可能已侵犯氣管等其他器官，甚至可能出現頭痛、骨頭痛等多項症狀。 若出現以上症狀，雖然不代表確診肺腺癌，但若持續出現、無法找到原因或逐漸加劇，建議應盡快安排肺部功能檢查，例如肺部X光、肺部低劑量電腦斷層；若超過上述3項症狀，代表罹患肺腺癌風險相當高，請儘早就醫尋求專業評估與治療。 確診肺腺癌怎麼辦？肺腺癌的分期與治療選項 肺腺癌屬於非小細胞肺癌，確診後會依國際通用的TNM分期系統來評估病情嚴重程度，進而決定肺腺癌的治療策略。此系統主要從以下3個面向觀察： 腫瘤（Tumor，T）：根據腫瘤大小與侵犯範圍，分為T1a、T1b、T2、T3、T4。 淋巴結（Node，N）：評估癌細胞是否已擴散至淋巴組織，分為N0、N1、N2。 轉移（Metastasis，M）：判斷是否發生遠端轉移，分為M0（無）與M1a、M1b（有轉移，分數越高表示範圍越廣）。 臨床上，醫師會依據TNM評估結果，將肺腺癌分為第1至第4期。其中第4期即俗稱的「肺腺癌末期」，代表癌細胞已遠端擴散，預後相對不佳。整體來看，肺腺癌第一期患者的5年平均存活率超過6成，而末期則不到2成。 儘管肺腺癌進展速度較快，但若能及早發現，並配合個別化的治療計畫，仍有不少肺腺癌患者能穩定病情，甚至恢復日常生活。 肺腺癌治療方法解說 肺腺癌的治療方式會依據分期結果與患者整體健康狀況進行規劃。治療過程中，醫師會綜合評估是否可進行手術、手術範圍大小，以及是否需搭配化學治療、標靶治療、放射線或免疫治療等。 肺腺癌的常見治療方法包括： 手術治療：若腫瘤尚未擴散，通常優先以手術切除肺部腫瘤與部分周邊組織，以降低癌細胞侵犯風險。 化學治療：透過化學藥物殺死或抑制癌細胞生長，適用於晚期肺癌、小細胞肺癌擴散期，或手術後作為輔助療法。 標靶治療：針對癌細胞中特定基因突變所設計的精準療法，藉此降低對正常細胞的影響，提升治療效果。 放射線治療：使用高能放射線破壞癌細胞DNA，常用於手術後搭配化療，或針對多部位轉移造成身體不適的情況。 免疫治療：運用免疫檢查點抑制劑激活自身免疫系統，以辨識並攻擊癌細胞，為近年重要治療趨勢之一。 合併治療：臨床上常依病情需要，結合手術、化療、標靶、放療與免疫療法，以提高整體療效與延長存活期。 除了積極治療之外，營養補充也不可忽視。根據台灣癌症基金會3說明，癌症患者因腫瘤快速生長，會導致醣類、蛋白質與脂肪等營養素代謝異常，進而引發營養不良，降低治療耐受度與效果。 因此，建議在療程開始前，即與醫療團隊討論適當的營養補充方案。選擇針對癌症患者設計的營養配方，能幫助穩定體力、補充能量與蛋白質，提高治療中的耐受度，協助患者順利走過關鍵療程階段。 肺腺癌別忽視營養補充，穩定體力助攻治療歷程 面對肺腺癌治療過程中可能出現的副作用與體力消耗，營養補充是支撐療程的重要基底。對於正經歷治療期的患者而言，攝取均衡營養不僅能提升治療耐受性及完成率，也能減少副作用影響，有助於維持體力、改善生活品質。 選擇營養補充品時可參考以下幾點進行挑選： 癌症專用配方：針對癌症患者設計，可補充治療期間所需營養與熱量。  充足營養成分：建議每日每公斤體重攝取25~30大卡熱量與至少1公克蛋白質，維持體重與免疫功能。   低脂配方：研究指出4，高脂肪配方容易提早產生飽足感，反而影響整體攝取量；因此建議選擇低脂、吸收率佳的產品。 抗發炎成分：2021年ESPEN癌症營養指南5說明，魚油內的Omega-3具有豐富的EPA成分，有助癌症患者穩定體力、改善食慾，降低營養不良的風險。其中，rTG型魚油吸收率更高，為治療期的良好選擇。若產品標示魚油來源為小型魚種，亦可降低重金屬殘留疑慮，讓補充過程更安心。 適口性佳：液態設計有助於食慾不佳或吞嚥困難時攝取，減少營養流失。 肺腺癌怎麼預防？肺腺癌的高危險群與預防5重點 肺腺癌初期症狀容易被忽視，常因與感冒、疲倦等日常不適混淆而延誤就醫。若近期出現反覆咳嗽、不明原因的背痛、胸悶或異常疲倦，應盡快尋求醫師協助，確認是否與肺腺癌或肺部相關疾病有關。 除了定期健康檢查外，以下高風險族群更應特別關注肺部健康： 有吸菸史 有肺癌家族病史 曾患肺結核或慢性肺部發炎疾病 長期暴露於致癌環境，如冶礦業、金屬製造、石綿、輻射 若想有效預防肺腺癌，則建議從日常生活著手調整，養成以下5大預防習慣，有助減少生活中導致肺腺癌的因素： 戒菸及避免二手菸：吸菸是造成肺癌的最主要原因，戒菸可大幅降低風險，同時應遠離二手菸與三手菸環境。 維持良好空氣品質：避免長時間處於油煙、PM2.5與有害氣體環境，並保持室內通風，有需要時配戴口罩。 規律作息與運動習慣：維持健康的生活作息並規律運動，有助提升免疫力。 補充營養、維持體力：攝取充足蔬果與高品質蛋白質，減少紅肉、加工食品與酒精攝取，以維持免疫功能與良好體力。 定期肺部檢查：符合篩檢資格者，可利用衛福部國民健康署提供的免費低劑量電腦斷層掃描（LDCT）服務，每2年進行一次肺癌篩檢。  目前國健署推動的LDCT免費肺癌篩檢服務6，適用條件與對象包括： 有肺癌家族病史者：45~74歲男性，或40~74歲女性，其直系血親或兄弟姊妹曾罹患肺癌或肺腺癌。 重度吸菸者：50~74歲民眾，吸菸史達20包-年以上，目前仍吸菸或戒菸未滿15年，即屬於重度吸煙者。 「20包-年以上」表示平均每天吸菸的包數乘以吸菸年數的總和，例如，每天吸1包菸，持續吸菸20年以上，或每天吸2包菸，持續吸菸10年以上等，都符合以上條件。 預防肺腺癌不是單一行動，而是長期的生活管理。即使沒有吸菸，也不代表風險為零，因此定期檢查與日常照護仍是自我健康管理的關鍵！ 1.113年國人死因統計結果（衛生福利部） 2.台灣癌症基金會肺癌手冊（台灣癌症基金會） 3.癌症為什麼容易造成營養不良？（台灣癌症基金會） 4.Obes Rev. 2015 Jan;16(1):64-76. doi: 10.1111/obr.12230. Epub 2014 Nov 17. 5.ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer 6.114年擴大肺癌篩檢服務　新年從健康開始（衛生福利部） TW.2025.65964.PRO.1

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／林口長庚醫院血液科郭明宗主任 整理／癌症希望基金會 急性淋巴性白血病(ALL)是來勢洶洶的一種血癌，台灣每年約有200至300人被診斷出患有急性淋巴性白血病。其中，約30%的病人帶有費城染色體陽性，這群病人在治療期間常常會產生新的基因突變，其中T315I突變被認為是「大魔王」，一旦出現此突變病情會快速惡化，如果沒有有效的治療存活時間可能不到半年，幸好目前已有第三代標靶藥物，療效相當好，存活期可拉長至一年，為病人爭取造血幹細胞移植的機會。 林口長庚醫院血液科主任郭明宗醫師指出，急性淋巴性白血病是因為淋巴幹細胞異常血球增生，破壞造血功能，導致正常白血球、紅血球及血小板減少的血癌。常見的症狀有貧血、疲憊、臉色蒼白、活動力變差、淋巴結腫大、肝臟或脾臟腫大，以及身上出現血斑、牙齦出血等。 費城染色體陽性約佔三成，標靶配合化療讓治療效果更好 急性淋巴性白血病中有多達三成的病人會出現費城染色體陽性。這是第9對與第22對染色體發生轉位，產生BCR-ABL的致癌融合基因，導致細胞分化異常、細胞快速增生，是惡性度最高的一型，治療效果差而且死亡率高。過去無標靶藥物可用時，單靠化療存活率極低，如果沒有積極的化學治療及造血幹細胞移植一年存活率幾乎不到一成。 郭明宗醫師表示，自2000年標靶藥物問世且應用在費城染色體陽性ALL後，這群病人的療效顯著提升，根據林口長庚醫院統計，接受標靶藥物合併造血幹細胞移植可以改善五年存活率從二成拉升至六成以上。「尤其對年輕、可以做幹細胞移植的病人，療效更好。」郭明宗醫師補充。 治療途中出現基因突變　T315I最棘手病情快速惡化 目前的一線治療是化療合併第一代或第二代標靶藥物治療，治療期間要定期監測骨髓中的微量殘留癌細胞數量，若癌細胞數量很低表示療效好，繼續維持治療，或是可以進行造血幹細胞移植。要是殘留癌細胞居高不下，或是捲土重來，可能是發生基因突變，出現新的「敵人」。 費城染色體陽性常見的基因突變有T315I、E255V、Y253H、F359V等，其中最難纏的大魔王是T315I。郭明宗醫師指出，T315I突變並不罕見，根據文獻報告，發生率可達10%到27%。如果沒有及時介入有效的治療，病人常在幾個月內病情惡化、死亡。 第三代標靶藥物接力，為生命續航爭取更多可能 第一代及第二代標靶藥物對T315I基因突變幾乎束手無策，幸好目前已有第三代標靶藥物，再合併化療後的無惡化存活期，可以從過去不到半年延長至6至12個月以上。這也為病人爭取造血幹細胞移植，或接受更強力治療的機會。 儘管標靶藥物帶來治療曙光，但副作用也不容忽視。根據臨床經驗，標靶藥物可能引起心毒性、肝功能異常、胰臟炎、血球低下、血糖或血壓升高、噁心、肺積水等問題，最嚴重的是血球下降與心血管毒性。治療期間若有症狀應隨時跟醫療團隊反應，將副作用降到最低。目前第三代藥物已取得新診斷急性淋巴性白血病的適應症，請與您的醫師討論治療策略。 切勿自行減藥，長期服藥才能有效控制病情 另外，部分病人在治療一段時間後，認為病情穩定，以及藥物副作用的不適感，會私下減藥或停藥。「這是最危險的行為，」郭明宗醫師提醒，一旦停藥導致疾病復發後可能無藥可用，搶救機會非常低，因此必須跟醫師討論後才可調整藥物。 原文連結：https://knowledge.pse.is/7tq3uw 免費加入《血癌攻略》：https://lin.ee/alNODq1

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／基隆長庚醫院院長 吳俊德醫師、新北市立土城醫院核子醫學科主任 曾敬仁醫師 整理／癌症希望基金會 美國前總統拜登驚傳罹患第四期攝護腺癌，引發國際關注。根據衛福部2022年統計，攝護腺癌已成台灣男性癌症發生率第三名，十年間幾乎翻倍成長，且約三到四成病人確診時已出現轉移，最常見的是骨轉移，造成劇烈疼痛與生活品質下降。病人一旦對荷爾蒙治療產生抗藥性，會感到相當絕望，新一代的鎦-177 PSMA體內精準放射標靶療法，為這群病人帶來一線曙光。 基隆長庚醫院院長吳俊德醫師表示，目前晚期攝護腺癌第一線治療是荷爾蒙療法，如果第一代藥物同時搭配第二代藥物，可延後抗藥性的發生時間，從九個月拉長至約三年，但最終仍會出現抗藥性。當病情再惡化時，病人還可有化療、標靶治療、鐳223、鎦-177等後線治療選項。 一般人較熟知的是化療及標靶治療，鐳223則是一種體內放射性同位素治療，可以治療骨骼轉移攝護腺癌，但若是轉移到骨骼以外，就得考慮鎦-177 PSMA體內精準放射標靶療法。 鎦-177透過放射標靶精準攻擊癌細胞 新北市立土城醫院核子醫學科主任曾敬仁醫師解釋，鎦-177是一種放射性同位素，能與識別攝護腺癌細胞的PSMA（攝護腺特異膜抗原）配體結合，進入體內後釋放輻射，精準破壞癌細胞。 根據統計，約九成攝護腺癌病人體內都有PSMA表現，因此多數人都適用此療法。臨床研究顯示，鎦-177治療可延長晚期病人超過四個月以上存活期，延緩疾病惡化期達六個月以上。 當61歲男子荷爾蒙療法無效　鎦-177精準治療帶來轉機 一名已全身淋巴轉移的病人，在接受四次鎦-177治療後，腫瘤訊號大幅下降，轉移點幾乎消失，療效顯著。不過，吳俊德醫師提醒，治療前須經正子攝影確認癌細胞具PSMA表現，並評估PSA指數、血球與肝腎功能，才能確定是否合適接受療程。 曾敬仁醫師分享另一名61歲病人，癌細胞轉移至骨盆腔，治療後三年再度復發，經質子及荷爾蒙治療皆失敗；他的PSA雖低、卻持續上升，經評估屬於轉移點少於5點的寡轉移，安排鎦-177療程後，第三次治療腫瘤已明顯縮小，第六次後PSA甚至降至測不到的程度，目前已完成療程。 另一名62歲病人則於手術與荷爾蒙治療五年後，出現全身骨轉移，鐳223治療無效、PSA飆升至800；而改用鎦-177治療後，PSA快速下降，腫瘤數量及活性均減少。儘管療程至第五次時，仍出現抗藥性，且病情最終無法逆轉，但在治療期間生活品質明顯改善，甚至曾短暫重返職場。 「三明治療法」合併鎦-177　為病人爭取更多時間 「現在的病人都很年輕，治療策略也要更積極。」吳俊德醫師指出，屬於寡轉移的病人，會採「三明治療法」，也就是結合手術、放療與荷爾蒙療法。但還是常常會陷於復發的窘境，因此會再加上鎦-177，期望延緩病情甚至達到長期控制。 值得注意的是，鎦-177屬放射性藥物，病人治療後需在特殊病房觀察4至6小時，待輻射值達安全標準方可返家。回家一週內應避免與人同床、使用同一浴廁，但生活與飲食不受限制。 副作用方面，部分病人會有口乾、疲倦、食慾不振、貧血等情形，但整體副作用比化療或傳統荷爾蒙療法輕微許多。 新療法為病人延長生命也守護生活品質 守住希望 攝護腺癌一旦轉移，面臨荷爾蒙療法抗藥性的難題，過往選擇有限。如今，鎦-177 PSMA精準放射標靶治療，不僅為晚期病人提供新選擇，更可兼顧存活期與生活品質。 原文連結：https://knowledge.pse.is/7w97d5 攝護腺癌知識館：https://knowledge.pse.is/prostate_cancer

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科  柯皓文主任 整理／癌症希望基金會 肺癌經常來得無聲無息，多數病人都沒有症狀，一名44歲的女性沒有出現任何不適，健檢時意外發現，肺部有顆腫瘤且已侵犯到肺膜，竟是第四期肺腺癌。基因檢測為ALK基因突變，所幸經過抗ALK第二代標靶藥物治療，腫瘤明顯縮小，穩定控制已超過兩年，從絕症走向「慢性病」。 林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文醫師指出，肺腺癌中有4-6%的病人會出現ALK基因突變，雖然比例不高，但好發於年輕、不抽菸的女性，惡性度高、進展迅速，特別容易腦轉移。在初診斷的病人中，竟有四成已出現腦轉移。不過，ALK突變雖然惡性度高，但對標靶藥物反應極佳，治療成果相當好。  早期開刀、晚期標靶，肺癌治療有策略 肺腺癌分為四期，其中第一、二、四期可區分為A、B期，而第三期則是分為A、B、C。第一期到第三期A的病人可接受手術治療，被歸為早期肺癌。第三期的3B、3C期為局部晚期，第四期晚期則已遠端轉移。 柯皓文醫師表示，肺腺癌病人，若落在1A，五年內不復發的機率高達九成以上；1B期不復發機率則降至70-80%；但若已進展至3B期以上，復發機率高達一半。雖然早期可手術切除治療，術後標靶藥物輔助治療還是很重要，可以大幅降低復發率。 針對肺腺癌ALK基因突變3B、3C期局部晚期病人，治療策略是「同步化療與放療＋標靶治療」；若病人體力差、年紀大，則優先使用標靶藥物。至於已發生遠端轉移的病人，直接使用標靶藥物治療。  第二代ALK標靶療法讓無惡化存活期達近3年 目前已問世的ALK標靶藥物共有三代，由於第二代與第三代的效果遠遠大於第一代，因此醫師建議從第二代開始使用。柯皓文醫師解釋，第二代標靶藥物不僅對腫瘤控制效果好，可以有效控制腦轉移，無惡化存活期平均可達20～30多個月。 第二代標靶藥物，依處方有不同的使用方式，副作用也略有不同，症狀有腸胃不適、心率下降、肝腎功能異常、肺纖維化等副作用，可透過調整劑量來減少副作用的程度。 第三代藥物療效好，但副作用強，包括體重、水腫、膽固醇與三酸甘油酯上升，甚至少數人會出現情緒與認知障礙，有可能因此要犧牲生活品質，病人可依自身狀況來選擇。 第二代標靶有效控制 44歲女性第四期肺腺癌成功手術切除 柯皓文醫師有一名44歲女性病人，因為健康檢查發現是第四期肺腺癌，基因檢測後確定有ALK基因突變，使用第二代標靶藥物後，腫瘤縮小到一定程度，經手術切除，化驗後，已看不到癌細胞，但仍建議她持續服用第二代標靶藥物，以降低復發風險。 https://helloyishi.com.tw/cancer/lung-cancer/late-stage-lung-cancer-treatment-2/ ALK突變的肺腺癌病人數不多，因集中在年輕族群、發病時惡性度高、轉移風險大，常讓病人與家屬措手不及。幸好，現在已有標靶藥物可以治療，且治療效果相當好，美國FDA已核准第四代ALK標靶藥物，雖然尚未在台上市，仍為病人帶來更多希望。最後，柯皓文醫師說，肺腺癌病人在標靶治療下有機會大幅延長存活時間，癌症已轉化為可控制的「慢性病」。 *感謝公益夥伴支持本篇文章 *文章內數據由醫師分享或其個人經驗所得 原文連結：https://knowledge.pse.is/7r3rur 肺癌攻略：https://line.me/R/ti/p/%40028qfntl

編按：低劑量肺部電腦斷層（LDCT）為目前實證能正確、快速識別，並有助早期發現肺癌的篩檢工具，也是降低死亡率的最佳選擇。台大醫院名醫、外科部主任陳晉興，與許瑞芬、葉宜玲兩位營養師，共同於《精準營養與肺癌治療》於書中解釋，LDCT對於肺癌高風險族群的助益，提醒符合資格者應前往篩檢；同時，說明檢測出肺結節者，是否需進行治療及後續追蹤。以下內容為該書書摘。 低劑量肺部電腦斷層多少錢？多久做一次才安心？ 過去政府未給付LDCT檢查，自費約4至6千元，讓不少人卻步。然而，台灣肺癌發生率和死亡率居高不下，為早期發現肺癌，國健署現已針對肺癌高風險族群提供免費LDCT檢查，只要符合以下資格，即可每2年免費篩檢1次： 肺癌家族病史：45-74歲的男性或40-74歲的女性，且其有血緣關係之父母、子女和兄弟姊妹經診斷罹患肺癌者。 重度吸菸史：50-74歲、吸菸達20「包－年」以上的重度吸菸者（即平均每日吸菸包數乘以吸菸年數大於20），或已戒菸但未達15年者。 以上高風險族群若仍未戒菸，則需要同意接受國健署補助之戒菸服務，否則無法免費篩檢。 不過，肺癌並非只會發生在高風險族群身上，不具任何肺癌危險因子的人，也可能檢查出肺癌，建議一般民眾45歲時可做第一次LDCT檢查，如果未發現異常，之後每2-3年做1次追蹤檢查即可。 低劑量肺部電腦斷層常見結果：肺結節與毛玻璃結節怎麼看？ 肺結節一般是指小於3公分的肺部點狀陰影，接受LDCT檢查的人，約有1/3會檢查出肺結節，比例相當高；但其中95%是良性肺結節，可能是肺結核、細菌、黴菌感染造成，或肺部受傷、發炎留下的疤痕組織，有時則是良性病變，並非惡性病灶，不需過度驚慌。 肺結節依型態又可分為實心肺結節、部分實心肺結節和非實心肺結節等，醫師會依據結節大小、形狀、特性及是否為肺癌高危險族群，決定後續處理方式。肺結節愈大，惡性風險愈高。 小於0.6公分的肺結節：通常惡性機率很低，定期追蹤即可 0.6-0.8公分的肺結節：可在3-6個月後再做1次LDCT檢查，如無變化就繼續追蹤，如有變大或特徵改變，可考慮進一步處裡； 0.8公分以上的肺結節：建議至胸腔專科門診診治。 以形狀來看，有的肺結節呈現不規則棉絮狀薄影，就像毛玻璃擋在肺組織前面，這種肺結節稱做毛玻璃霧狀病變，原發性肺癌的機率較高，但因生長速度緩慢，不需太過恐慌。 而另一種形狀圓潤緻密的實心肺結節，如果在0.8公分以下，較難判別是良性或惡性，會在3個月後安排LDCT檢查，如無變化則持續追蹤。若實心肺結節超過0.8公分，建議至胸腔專科門診診治。 LDCT檢查後發現結節要開刀嗎？追蹤時機更關鍵！ 隨著LDCT檢查逐漸普及，愈來愈多民眾健檢時發現肺結節，進而憂心忡忡，甚至寢食難安，但大部分肺結節不會轉變成惡性腫瘤，醫師判斷不需手術切除的肺結節，基本上都是安全的。 民眾如健檢發現肺結節，先不要緊張，應和醫師充分溝通討論，遵循醫囑，定期追蹤，萬一發現癌變也能早期切除，根治機會很大。 陳晉興醫師其他文章 斷食療法能排毒、抗癌？名醫：恐降低免疫力、影響治療｜醫BooK 癌症可以吃什麼點心？3種健康食物推薦｜醫BooK 本文摘自： 《精準營養與肺癌治療》（電子書連結） 作者： 陳晉興 醫師（亞洲肺癌手術權威、台大醫院外科部主任） 許瑞芬 營養師（天主教輔仁大學營養科學系特聘教授） 葉宜玲 營養師（台大醫院營養室營養師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

編按：衛生福利部公布112年十大癌症死因統計中，乳癌死亡人數達2,972人，高居第4，與111年相比，年增率增加4.9%，顯示乳癌對女性健康的危害，仍不容小歔！ 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如以個管師的臨床經歷，出版《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》，分享在第一線照護乳癌患者的經驗，包括陪伴患者完成乳癌治療過程及解答生活照顧疑慮等，成為醫師與患者的橋樑，更協助患者有機會重拾美好人生。以下內容即為該書書摘。 乳癌是台灣女性發生率第1位的癌症，發生高峰約在45至69歲之間。據衛生福利部國民健康署癌症登記資料顯示，每年有超過15,000名婦女確診乳癌，相當於每天約有41位婦女聽到醫師宣判：「妳確診得了乳癌。」 值得欣慰的是，若能早發現、早治療，早期乳癌的存活率近100％。也就是說，乳癌患者與正常人一樣，還有很長、值得好好生活的日子。 只是在癌症治療期間，最受病患與家屬信任、擁有豐富的專業技能與知識，能救治病人的醫師們，通常非常忙碌，要診治的病人很多，實在沒辦法給每一位病人太多的時間。 乳癌治療如打怪，無攻略得靠自身破解 罹癌已是辛苦的經歷，但在醫院中候診、看診治療，有時更是耗盡了患者與家屬的心力。 從懷疑罹癌開始，經過一連串的檢查、等待看報告，到確診後接受手術、化療、放療、標靶治療、用藥……。癌友們就像是被迫加入實境電玩遊戲的闖關者，必須一關一關自己去摸索、破解，過程有時比癌症治療本身更煎熬。 身處臨床最前線，我見過各式各樣的患者，她們走在各自不同的疾病旅程，相同的是，對於醫療過程，以及未來會面臨的各種狀態，常常滿懷憂懼，卻不知該從何問起，也不知該向誰提問。更讓人焦慮不安的是，即使問了，卻常聽不懂答案，或是一轉身就什麼都忘記了，很多時候就只能一問再問，徬徨無助地掉入擔心害怕的無限迴圈。 在對抗癌症的旅程中，所有茫然、無助的當下，都是個案管理師（簡稱個管師）出手協助的最佳時機。 釐清乳癌治療3大重點  許多人在獲知罹癌後，會開始一步步發現，人生劇本跟以前不一樣了，甚至以前完全無法想像、不可思議的各種情況，會毫無預警地突然發生在自己身上。 在20年的個管師生涯裡，我從癌友最常問的問題、最擔心的事、不知如何選擇的猶豫、最想尋求幫助的解方，還有那些藏在心裡不敢問家人的私密話題，整理出三大重點，幫助你釐清思緒，安然走過這段旅程。 關於治療，你要清楚： 我是哪種基因型態乳癌？ 我需要做哪些治療？ 是直接開刀還是要先做術前藥物治療？ 手術方式我有什麼選擇？要重建嗎? 化學藥物治療的周期及療程？ 我需要標靶治療嗎？要用幾個標靶藥物？ 我的治療會出現哪些副作用、併發症，或後遺症嗎？ 如果總是食慾不振或嚴重嘔吐的副作用太強，該如何是好？ 如果在治療過程有什麼疑問，我可以在哪裡得到幫助？ 有沒有副作用比較少、身體負擔小、不會影響生活的治療選擇？ 治療療程需要多少時間，需要住院嗎？後續多久回診一次？ 關於醫療費用，你要清楚： 我的治療有健保給付嗎？哪些選項需要自費？大約是多少錢？ 治療可否申請商業醫療保險理賠？需要準備哪些文件？去哪裡請領？ 如果經濟狀況無法負擔治療，有哪些方法可解決？可以去哪裡尋求協助？ 關於生活，你要清楚： 過去服用的保健品（如鈣片、維他命、益生菌等等），是否還可以繼續吃？ 飲食有哪些需要注意的地方？需要特別補充營養品保健品嗎？ 治療過程中，我能不能維持正常工作？ 我是否須要辭去工作，或需要他人照護？ 需要告知哪些人，我得了乳癌？ 治療後，生活是否還能維持正常？是否還能有正常性生活？ 是否能維持原有的飲食方式？多做那些運動會有幫助？ 正如也是乳癌患者、日本演員的樹木希林說的：「請用有趣的眼光接受所有事物，愉快地活著。不需要太努力，但也別太消極。」 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

編按：據衛生福利部國民健康署資料顯示，我國女性乳癌年齡別發生率高峰為45-69歲，發生年齡中位數為53歲，目前已知的乳癌危險因子包括初經早、停經晚、未曾生育或30歲後才生第1胎等；自1995年以來，國內統計每年約6-9%的乳癌患者年齡為35歲以下。 此外，行政院內政部統計，112年初婚女性年齡為31歲，且平均生育第一胎的年齡為32.44歲。隨著現代女性追求職涯發展與自我實現，晚婚與晚育趨勢日益明顯，而生育年齡的延後，可能相對增加乳癌風險。 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如在《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》分享，年輕乳癌患者在接受乳癌治療時，可能會面臨更多挑戰，例如療程中頻繁請假中斷工作進度，甚至影響生育能力，不僅造成身體不適，心理壓力也相當沈重；連珮如願能以自身經驗出發，期待患者可重拾美好人生。以下內容為該書書摘。 誤以為只是纖維囊腫，竟是乳癌二期！ 每位乳癌患者都讓我心疼，尤其年紀輕輕就罹癌的病友。娃娃就是一位令我印象深刻的患者。她一開始以為自己是纖維囊腫，結果是三陰性乳癌二期。 29歲那年，娃娃先是摸到自己胸部有個腫塊，但她認為自己高中時也曾長過良性纖維腺瘤，這次應該也是。她沒多想，只是趁著公司健檢，順便做了胸部超音波檢查。 那天在健檢時，醫師觸診一摸就覺得是不規則形狀，囑咐娃娃要盡快去做進一步檢查。結果一到大醫院，醫師在門診檢查後立刻幫娃娃做了切片，並要她一週後回診看報告。 娃娃說，那時她還是很有信心，覺得不會有事，因為有良性纖維腺瘤的經驗，自己又這麼年輕，絕對不會這麼倒楣。 然而，天不從她願。回醫院看報告那天，醫生到底都說了些什麼，娃娃說：「我幾乎沒有印象了，因為哭到腦中一片空白。」只記得有位志工媽媽帶她下樓去辦了重大傷病卡，恍恍惚惚回到家，就開始上網瘋狂搜尋各種跟乳癌有關的資料。 後來她來到北榮乳醫中心求診，先是想要聽取第二意見，接著決定在這裡接受治療。我因此成為她的個管師。 個管師：別輕忽篩檢，積極治療如今迎來新生命！ 娃娃的故事很長，但我要說的是，歷經化療、全切除、乳房重建，接著為期一年的口服化療藥物後，在追蹤期的第三年，娃娃發現自己懷孕了！她順利生下了一位可愛的女孩，現在還在備孕，準備第二胎，一路陪著她走過治療歷程的我，真的非常為她開心。 像娃娃這樣，因為摸到腫塊發現乳癌的患者，愈來愈多。不過許多女性也跟娃娃的想法一樣，「我這麼年輕，乳癌不會找上我。」 我想告訴大家，乳癌不會敲鑼打鼓找上門，看到、摸到胸部異常，務必找時間就醫檢查，即使沒有症狀，45歲到69歲婦女定期接受乳癌篩檢，是讓癌細胞早期現蹤的最佳方式。 年輕乳癌患者將面臨6項挑戰！ 根據衛福部國健署最新發布的《癌症登記報告》，在2021年所有確診的17,432位乳癌（包含原位癌）病友年齡，從20歲到超過85歲都有。 像娃娃這類年輕型乳癌患者，更面臨獨特的挑戰，包括： 年輕乳癌患者可能因外觀改變，有較高的焦慮和憂鬱風險。 因乳癌治療副作用會提早進入更年期，可能發生性功能障礙。 生育問題，因為乳癌治療影響生育功能。 懷孕期間確診乳癌，擔心影響胎兒生長和生產安全。 親密關係、人際關係、生涯規劃都因此改變。 影響工作與收入，缺乏足夠的醫療保險和癌症照護費用。 面對這些問題，該怎麼辦？當醫師告知你確診乳癌，腦中一片空白，害怕驚慌是很正常反應，重點是要了解未來會踏上的治療旅程地圖。 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

胃癌高居十大癌症死因第八位，最大關鍵在於有一半以上患者確診時，都已是第三、四期胃癌，早期預防篩檢及晚期治療項目的安排更顯重要。 《Hello醫師》邀請台灣分子醫學會理事長暨高雄長庚醫院血液腫瘤科陳彥仰醫師為您說明胃癌第四期的治療現況、幽門螺旋桿菌篩檢的重要性，以及如何透過個人化的精準治療，讓第四期胃癌的存活期持續突破，迎接更多治療新機。 政府擴大幽門桿菌篩檢計畫，45至79歲及早篩 據衛生福利部國民健康署112年國人死因統計結果資料，胃癌高居十大癌症死因第八位，112年死亡人數破2千人；陳彥仰醫師說，國內每年新增胃癌患者人數約4千人，其中，第三、四期佔新發生個案人數的一半以上；若以5年存活率來看，第一期存活率可達90%以上，第二期約剩50%，第三、四期則分別驟減至15%及5%；據統計，第四期存活率中位數只有11個月，「很多患者不到半年就離開了。」 陳彥仰醫師解釋，胃癌成因相當複雜，包括種族、遺傳及環境等，但最危險的就是幽門螺旋桿菌，世界衛生組織也已將幽門螺旋桿菌列為第一級的胃癌致癌因子；他說，「根據文獻指出，若回溯胃癌患者的疾病史，有9成以上都曾感染胃幽門螺旋桿菌。」；因此，若追蹤驗出幽門螺旋桿菌的族群，只要積極安排進行胃鏡檢查，找出早期胃癌患者的機會很大，也可讓存活率顯著提升。 日本早期胃癌篩檢率達6成，台灣加速邁向國際標準 陳彥仰醫師引用文獻說明，日本厚生省將胃鏡檢查納入國民體檢項目；因此，發現早期胃癌患者可達6成，約是台灣的1~2倍，由此可知，及早發現及早治療，預後自然更樂觀。 國內雖尚未將胃鏡列為必要體檢項目，但自今年（2025）起，衛福部將胃癌篩檢擴大至17縣市，提供45歲~79歲民眾終生可免費接受一次幽門桿菌篩檢，並計畫明年將胃癌納入公費第六癌篩檢，鼓勵民眾定期檢查，特別是胃癌高風險族群，期盼結合「健康台灣」政策，在2030年降低癌症標準化死亡率至三分之一。 陳彥仰醫師提醒，若為以下胃癌高風險族群，且平時有嚼食檳榔或飲酒習慣，更應提高警覺，定期進行胃癌篩檢： 年齡50歲以上 胃癌家族史 曾患有慢性胃病、胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者 居住於胃癌高發生率地區 感染幽門桿菌篩檢與後續治療 陳彥仰醫師說，若幽門桿菌篩檢結果為陽性，患者只須至門診接受治療，進行2週的抗生素療程，無須住院或打點滴，便可有效根除腸胃中90%~96%的幽門桿菌，有效降低胃癌罹患率。 此外，陳彥仰醫師引述國內一項研究指出：「曾感染幽門螺旋桿菌但未徹底根除者，罹患胃癌的風險可能高達一半以上。」；他提醒，「只要定期篩檢，檢出幽門螺旋桿菌不用擔心，只要到腸胃科門診就可拿藥。」，除了可大幅降低胃癌發生率，若不幸罹癌，也可避免惡化成晚期胃癌，進而提升存活率。 胃癌第四期存活率驟降，中位存活期不足一年 為何多數患者在胃癌晚期才被診斷出來？陳彥仰醫師解釋，因為早期胃癌症狀不太明顯，「可能誤以為是吃壞東西，所以多數患者都不認為自己得了胃癌。」；胃癌通常長在黏膜上皮，要侵犯到一定深度才會產生潰瘍，「等到出現黑便、嘔吐、吃不下或體重下降等明顯症狀時，腫瘤可能已侵犯或擴散到其他器官。」 他進一步說明，與胃癌第一期五年存活率大於90%相比，胃癌第四期存活率顯著下降，五年存活率僅低於5%，中位存活期僅約11個月，更顯示及早發現與治療的重要性。 （延伸閱讀：胃癌初期如何發現？認識胃癌早中晚期症狀：體重突然減輕、血便快治療） 胃癌第四期治療，精準治療搭配標靶藥物助提升存活期！ 過去晚期胃癌治療方式大都以化學治療為主，從第一線到第三線用藥，因能使用的藥物不多，隨著抗藥性增加，患者平均存活率中位數約11個月。 不過，隨著標靶藥物及免疫治療藥物的出現，晚期胃癌的存活率也出現明顯提升；陳彥仰醫師說，「化療合併精準治療的治療成效，由原先的40%提升至70%，若有100位患者施打，等於從原本只有40人有效，提升至70人，而且維持的時間相當久，平均中位數存活率從11個月延長到18個月，甚至未來突破2年也很有可能。」 他進一步說明，所謂「精準治療」包含標靶藥物治療及免疫治療，因不同癌症細胞有不同的生物標記，透過特定生物標記辨識癌細胞，根據標記強弱程度，預測藥物對患者的治療效果，進而選擇最適合的標靶藥物或免疫治療，「每個人的標記都不一樣」，因此，隨著標記與症狀不同，患者可擬定個人化的治療策略，「避免濫殺無辜，將好的細胞也殺死。」 此外，精準治療也能提高抗癌藥物效用，並減少胃癌產生的其他症狀，例如吞嚥困難、營養不足或甚至出血。 陳彥仰醫師說，採用精準治療策略的優點，除了最重要的有效延長存活率外，也能改善患者的生活品質，「治療有助縮減胃部腫瘤，並減輕腸胃道的壓迫，讓患者能正常進食而無須依賴點滴補充營養，也能縮短住院時間。出院後，也僅須定期回診檢查，不僅提升患者的服藥順從性，心情好，更有助控制病情，家人或照顧者也能恢復正常生活。」 政府籲定期篩檢，掌握5招數預防胃癌！ 陳彥仰醫師也呼籲民眾遠離胃癌危險因子，避免造成腸胃潰瘍；根據衛福部提出的保「胃」5招，有助遠離胃癌： 健康飲食：減少攝取醃製、煙燻食品及生食，多食用新鮮蔬果，建議可參考衛福部國健署推出之「我的餐盤」飲食建議。 良好生活習慣：避免共杯、共食，養成公筷母匙的好習慣。 規律運動：每週至少3次、每次至少20分鐘、每分鐘心跳達最大心跳率60%以上，運動時，身體稍流汗並自覺有點喘又不會太喘。 遠離菸檳酒：拒檳、戒菸、少喝酒，讓健康更長久。 及時檢查：如有腸胃不適症狀應及早就醫，若有胃癌家族史的民眾，則應定期接受檢查。 從篩檢到治療，全方位提升胃癌防治成效 除了日常預防，醫師與患者共享醫療資訊，做出最好的治療策略，也是提升胃癌防治成效的重要關鍵。陳彥仰醫師說，國內醫師都勤於吸收與跟進最新國際醫療指引或新知，若知道國際藥廠有人體試驗計畫，也都會盡量爭取，讓患者有獲得新藥治療的機會。 他也期待，政府除了推動「胃癌納入第六癌篩檢計畫」外，更能落實「陽性個案追蹤率」，若檢出幽門桿菌陽性，進一步鼓勵民眾進行胃鏡檢查，「若是陽性，就及早治療；若是陰性，民眾也可放下心中大石。」 他建議，透過完善「陽追率｣政策，讓應接受治療的民眾，都能經由早期篩檢、早期接受治療，才能讓胃癌存活率大幅提升。 「以上衛教資訊內容由台灣安斯泰來製藥股份有限公司協助提供MAT-TW-NON-2025-00036」 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】   快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

編按：衛生福利部公布112年十大癌症死因統計中，乳癌死亡人數達2,972人，高居第4，與111年相比，年增率增加4.9%，顯示乳癌對女性健康的危害，仍不容小歔！ 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如以個管師的臨床經歷，出版《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》，分享在第一線照護乳癌患者的經驗，包括陪伴患者完成乳癌治療過程及解答生活照顧疑慮等，成為醫師與患者的橋樑，更協助患者有機會重拾美好人生。以下內容即為該書書摘。 即使在懷疑罹患乳癌前，就已先查詢相關知識，自以為已做好了功課，但多數患者在聆聽醫師講述診斷與建議醫療措施時，就算頭腦沒有因為震驚與害怕而一片空白，在冷靜狀態下要立即聽懂醫師全部建議，也實在不容易。 主要原因是，現今乳癌治療組合運用多元，對癌友來說，醫療選擇比以往更複雜。如何學習做個冷靜的聰明病人？記住4個重點，對日後的醫療決策大有幫助。 乳癌治療心法1：聽懂或記下醫師的解釋 建議聽報告時找親朋好友陪同，在醫師解釋病情及說明治療建議時，幫忙記下重點或者在醫師同意下進行錄音。包括乳癌分期、分型（如荷爾蒙接受體和HER2是陰性還是陽性等），或請個管師協助說明。 乳癌治療心法2：問2個關鍵問題 問題1：以我目前的狀態，國際的治療準則建議？ 問題2：以醫師的臨床的實務，怎麼建議？ 只要遵循國際的準則，不違背臨床實務的情況下，基本上醫師都會依病人狀況做出最佳的治療規劃。 乳癌治療心法3：尋求其他醫師第二意見、求證治療建議 必要時，可把相關檢查資料準備齊全，去徵詢其他醫師的第二意見。 乳癌治療心法4：最新療法≠最好療法 醫學是個實證科學，必須經過嚴謹的大型臨床試驗追蹤病友成效才能推到臨床實務應用。 例如，有一個很有名的抗血管新生藥物剛推出的時候，臨床試驗發現對晚期乳癌等有很好的療效，提升了無病存活率，讓美國食品藥物管理局2004年加速對此藥的核准進度，並於2008年核准用在治療轉移性乳癌；不過，後來臨床試驗實驗結果顯示，接受Avastin的病人，與標準化療的病人相比較，存活時間相似；對轉移性乳癌的效益不顯著，甚至有副作用，才讓當局不再核准此藥。 知己知彼，百戰百勝。記住這4個重點，就能幫助自己找到最適合的治療。 罹乳癌後，滿懷疑惑要問誰？  個管師的角色，就是從確診到治療過程中，提供病人與家屬在治療旅程中提供醫療上大小事的協助。 癌友在不同治療階段可能會轉到不同科別的門診，例如初診及需要開刀時看乳房外科；如果需要重建就需在手術前照會整形外科，做標靶治療、免疫治療、化療等必要時會轉到血液腫瘤科；需要放射治療時會到放射腫瘤科。 但個管師一直都在，而且是從癌友確診那一天就開始陪伴。也因為個管師是癌友最熟悉的面孔，更能接觸到癌友們最柔軟的內心。專屬個管師是病人確診罹癌後，除醫師外，在漫長治療旅程中，日常生活遇到大小事最需要的「老師」。 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

「病人常感到兩難，想用第三代新藥，但又怕等藥期間，病情隨時出現變化。」嘉義長庚紀念醫院胸腔腫瘤科主治醫師林裕清接受《Hello醫師》專訪時表示，現在是肺癌標靶藥物治療的「戰國時代」，選擇雖變多，但醫師仍須視病友基因突變、存活期及抗藥性等面向，「善盡解釋，分析優劣」，以達成最佳「醫病共享決策」；他分析，以國人最常見的EGFR基因突變為例，若能採用接續治療的用藥策略，也就是以第2代標靶藥物做為第一線治療，當出現抗藥後再接續使用第3代標靶，存活期有機會超過5年（63.5個月）。 晚期肺癌「量身打造、個別化治療」  晚期肺癌病友惡化速度快，死亡率高，如何幫病友爭取最長整體存活期，成為醫病共享決策的主要關鍵；林裕清醫師舉例，一名60多歲的張奶奶診斷出肺癌時已是晚期，且伴隨腦轉移，在和醫師討論後，便先以第二代標靶藥物治療。 經過一段長時間的治療出現抗藥，腦腫瘤壓迫造成意識模糊，經基因檢測後，確認為肺癌「表皮生長因子受體」（下稱EGFR）基因的T790M突變，因此，改用第三代標靶藥物接續治療；後來，張奶奶不僅恢復意識，日常生活也可自理。林裕清醫師說，「臨床上也常見到，有些原本不太能動的病友，在接受治療後，還恢復行走能力。」 林裕清醫師說，在與晚期肺癌個案溝通時，病友或家屬除了關心治療效果與存活期外，也相當在意是否能即時取得藥物；目前若要使用第三代藥物，通常要等到一至二週，但病友擔心癌細胞在這段空窗期出現爆炸性成長。基於全面評估，醫師建議病友優先使用第二代標靶藥物，待出現抗藥後，再接續使用第三代標靶藥物，不僅有效延長存活期，還能避免治療上的空窗風險。 此外，副作用也是病友常擔心的問題，第二代標靶藥物的副作用包括皮膚起疹子、甲溝炎、腹瀉等，林裕清醫師說，「台灣專科醫師都很給力，通常到診所就能針對症狀妥善治療，病友其實不用過度擔心。」；有時，醫師也會採「預防性治療」，避免第二代藥物出現的副作用，影響病友生活或工作；林裕清醫師提醒：「不要因為害怕副作用而影響治療。」 林裕清醫師說，直接使用第三代晚期肺癌藥物，還可能面臨「出現抗藥性後，後線用藥選擇比較有限」的困境，他說：「萬一出現基因突變，可能未必找得到藥，或即使有藥，健保目前不一定有給付。」，提醒初確診病友在開始治療前，應積極與主治醫師了解、討論完整治療規劃，並且提前納入考量的因素。 林裕清醫師強調，在晚期肺癌治療策略上，最重要的，還是要跟家屬與病友解釋清楚，例如若是第21外顯子（Exon 21 L858R）突變或其他突變，仍會跟病友溝通，採用「2代接3代」雙標靶藥物接續治療，「無惡化存活期最長可達63.5個月；即使未來出現抗藥，也可接續用化學治療。」 「癌王」肺癌標靶治療 用藥須考量基因型態 肺癌是全球死亡率最高的癌症，在國內也連續14年高居肺癌死亡率之冠；根據衛生福利部國民健康署最新「111年癌症登記報告」，肺癌更蟬聯發生人數最多的癌症，去年增加17,982人，成為名符其實的「癌王」。 林裕清醫師說，國內肺癌病友預後最差的就是小細胞癌，但占比較低，約10%至15%；最常見的肺癌仍是非小細胞癌，特別是肺腺癌，約佔7至8成；在肺腺癌中，有一半以上屬於EGFR基因突變，其中，又以第19外顯子和第21外顯子突變最為常見，「這種突變在歐美比較少見」；他解釋，「Exon 21 L858R基因變異性較大，病友第一線治療使用第二代或第三代標靶藥物，對治療結果有顯著差異。」 目前國內肺癌標靶藥物包括第一代艾瑞莎、得舒緩、第二代妥復克、肺欣妥及第三代泰格莎，衛福部中央健保署自2024年10月開始，擴大給付第三代肺癌標靶藥物，讓晚期肺癌病友在一線治療時，可以多一種選擇；林裕清醫師說，「治療晚期肺癌時，仍須進行基因檢測，搭配整體治療計畫選擇藥物，才能給予病友最適切且可達到長期存活的治療方案。」 肺癌標靶藥物「2代接3代」可延長存活期 根據研究，晚期肺癌Exon 21 L858R基因變異的病友，若第一線治療選擇第二代標靶藥物，當基因突變為T790M型時，接續使用第三代標靶藥物可顯著延長無惡化存活期；林裕清醫師指出，晚期肺癌患者採用「2代接3代」的接續治療方式，平均無惡化存活期可超過5年，高於第一線使用第三代標靶藥物治療的37.1個月。 以張奶奶的案例來看，第二代肺癌標靶藥物接續第三代藥物治療，不僅可延長存活期，還能提升生活品質。 晚期肺癌3種治療策略　 肺癌標靶藥物雖已進入戰國時代，但不論哪種藥物或基因型態的病友，接受治療一段時間後皆會出現抗藥。第一、二代EGFR標靶藥物平均約14個月後出現抗藥，第三代標靶藥物則約16~18個月，因此，除了第一線藥物的選擇，整體治療策略對延長病友存活期也很重要。 晚期肺癌治療策略1：二代接三代標靶藥物+化學等治療 林裕清醫師建議，晚期肺癌基因型態屬於Exon 21 L858R的族群，治療時先使用第二代標靶藥物，第二代標靶藥物能抑制較多罕見及複合式的基因突變，若後續出現抗藥性且如基因突變為T790M的情況下，病友可在健保補助下使用第三代標靶藥物及化學治療，存活期有機會超過5年（63.5個月）。 晚期肺癌治療策略2：二代標靶＋化學等治療 若使用二代標靶治療後，基因突變非T790M者，後續仍可以接續化學治療；研究顯示，存活期可超過4年（50個月）。 晚期肺癌治療策略3：三代標靶＋化學等治療 對第一線治療就使用第三代標靶藥物的Exon 21 L858R基因變異病友，後續健保給付的治療可能僅剩化學治療，或需額外自費其他昂貴的藥物，對晚期肺癌病友及其家屬來說，在經濟上會是一筆不小的負擔。根據研究顯示，採用此治療策略的整體存活期超過3年（37.1個月）。 醫病共享決策　以病友為中心設計治療方案 林裕清醫師強調，肺癌標靶藥物的選擇應以病友為中心，「根據病友的基因型態、病情進展及生活需求，量身訂製治療方案。」例如，針對特定基因型態的病友，可先考慮靈活運用「2代接3代」標靶藥物，再去評估直接使用第三代標靶藥物的必要性，重點還是在是否能為長期存活做好預備。 此外，考量經濟負擔與心理壓力，醫師會與病友一同評估不同療法的長期效益與風險，並透過醫病共享決策，提升病友對治療的信任與遵從性。透過積極的治療與全面的支持，讓晚期肺癌病友不僅可以延長存活期，還能維持良好生活品質。 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】   快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！