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皮膚癌

過度暴露於紫外線是造成皮膚癌的主因,所以防曬尤其重要。不過皮膚癌比起其他 癌症 更容易以肉眼發現,也能早期治療。症狀可能有:皮膚長出新的痣、痣的顏色形狀改變、潰瘍、腫塊、傷口無法癒合等。

基礎知識

皮膚癌

許多人不喜歡自己身體上有過於顯眼的痣,尤其當長在臉上時特別容易引人注意,但是你知道除了外表美觀之外,痣也可能「暗藏危機」嗎?特別是在皮膚上出現不明黑點或痣斑時,極有可能就是皮膚癌的好發前兆之一。本文將為你介紹皮膚癌的症狀與檢測方式。 什麼是皮膚癌? 皮膚癌是當皮膚細胞病變為癌細胞後所形成的癌症。導致細胞病變最主要的原因就是長期暴露於紫外線照射,例如像是手臂、手背、臉、頭皮、耳朵、嘴唇,或當夏季時經常穿著短褲而露出腿部,都是容易在陽光曝曬下容易被紫外線照射到的皮膚區域。 國人對皮膚癌認識普遍不深;由於相較於白人,黃種人皮膚可分泌較高的黑色素,可減少紫外線吸收,因此罹患皮膚癌的機率比起白人較低。根據衛福部國健署的統計,民國107年的皮膚癌患者共4049人,每10萬人裡面約有9.6人罹病。不過,即使看來比例不高,但在人口結構的改變下,如今患者已有逐年增加的趨勢。 [caption id="attachment_168969" align="alignnone" width="626"] (圖片來源:衛福部國民健康署)[/caption] 黃種人皮膚癌預後較差 身為台灣人,雖然我們罹患皮膚癌的風險較低,但可不能因此掉以輕心!研究指出,有色人種往往在皮膚癌晚期才確診,而且皮膚癌的預後也比白種人差,因此仍需做好皮膚防護、隨時自我檢查,才能有效降低皮膚癌的威脅。 皮膚癌症狀  皮膚癌症狀依據類型而有所差異,一般可分為基底細胞癌,鱗狀細胞癌、黑色素瘤這3種,但絕大多數的皮膚癌通常沒有症狀、不痛不癢。所幸皮膚是我們可以看到、摸到的部位,透過觀察皮膚的質地與顏色,有助於及早判斷是否有罹患皮膚癌的跡象。以下列出各種皮膚癌症狀與特徵: 基底細胞癌 基底細胞癌(Basal cell carcinoma)好發於經常受陽光照射的皮膚區域,例如脖子或臉部,主要患病族群以老年人為主,也是最常見的皮膚癌類型。前面提到皮膚癌罹患人數的上升,可能跟台灣的人口結構老化亦有相關聯。基底細胞癌可能出現的症狀包括: 病灶看起來光亮,好像打上蠟一般。 顏色像珍珠般,但也可能偏肉色、咖啡色或藍黑色,或呈現紅斑狀。 可能有潰瘍的狀況。 鱗狀細胞癌 鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma)與基底細胞癌類似,同樣都是長期受陽光照射而導致,是老年人第2常見的皮膚癌類型,可能出現的症狀有: 病灶有角化、堅硬的結節、紅斑,表面粗糙、結痂、呈脫屑狀,患者易有搔癢感。 顏色通常偏紅,容易因潰瘍而流血。 病灶可能發展成蕈狀的大腫塊。 黑色素瘤 黑色素瘤(Melanoma,又稱惡性黑色素瘤)雖是皮膚癌中最少發生、卻是最嚴重的種類。它可能出現在人體任一處的皮膚,使既有的痣發生癌變且容易轉移。以下是黑色素瘤的常見特徵: 病灶呈突起結節或斑塊。 顏色偏黑,但是色素並非均勻分布,可能一塊黑、一塊是皮膚色。 病灶的邊緣形狀不規則。 由砷中毒引起的波文氏症 除了上述所列的3種常見皮膚癌種類外,台灣還有一部份老年人有波文氏症(Bowen’s disease)的問題,這其實與烏腳病(Blackfoot disease)殊途同歸,大多源自於台灣早年西南沿海一帶的居民,因為飲用含有高量砷的井水、地下水,久而久之,因為慢性砷中毒而在皮膚上出現病灶,而可能進一步演變成鱗狀細胞癌。 哪些因素容易導致皮膚癌? 皮膚白皙者:皮膚白代表黑色素較少,而黑色素可以幫助抵禦紫外線,這也是為何白人特別容易罹患皮膚癌。 過度曝曬於陽光下:喜歡戶外運動、或工作必須長時間處於太陽下的人,紫外線對皮膚的威脅就會比其他人高,尤其若沒有做好防曬,不僅容易曬傷,罹患皮膚癌的風險也會提高。 痣多者:身上痣很多的人,出現異常痣的機率也比一般人高。這些異常的痣形狀不規則,而且比正常的痣大,容易有癌變的可能。(推薦閱讀:痣變大、變多、長毛會變皮膚癌嗎?認識痣的形成與原因 ) 日光性角化症(Actinic keratosis):又稱光化性角化症,患者因長期接受陽光照射,而出現的皮膚病灶,患者會有棕色或紅色的結痂斑塊,有演變成鱗狀細胞癌的可能。 有皮膚癌家族病史。 長時間暴露於輻射中。 愛滋病患等免疫系統較弱者。 砷中毒。(延伸閱讀:蝦與維生素C生砒霜?網路謠言別盡信) DNA 修復機制中的遺傳缺陷,如著色性乾皮病和Muir-Torre症候群,也使患病的個體罹患皮膚癌的風險很高。 皮膚癌的診斷與自我檢查 皮膚癌的早期檢查非常重要,若腫瘤已經變大而且轉移至淋巴結,甚至是內部其他器官,患者的存活率就會顯著降低。 醫師在診斷皮膚癌上,除了透過肉眼進行初步判斷外,還可以透過皮膚活檢(活體組織切片),在病灶處切除小片組織,透過分析儀以判斷是否為皮膚癌。 確診皮膚癌後,醫師將依據皮膚癌的種類進一步檢查;像是黑色素瘤容易轉移到其他部位,可能需透過影像檢查如電腦斷層掃描(CT scan)、X光、核磁共振(MRI),以更精確地掌握癌細胞的動向。 如何自行檢查皮膚癌 除了前往醫院診斷之外,平時在家的檢查其實更為重要,你可以利用ABCDE檢查口訣,幫助你及早發現皮膚的異狀並求診。 此外,研究發現有色人種(黑人、黃種人)有更高的比例罹患黑色素瘤,而且腫瘤通常會長在不容易照射到陽光的部位,比如手掌、腳掌,或是手指甲、腳趾甲底下,因此在檢查時也應特別留意,這些地方有無異常的皮膚變化。 何時該就醫? 根據ABCDE檢查口訣,如果你發現自己的皮膚出現新的腫塊、腫瘤或斑塊,且逐漸長大,甚至已產生潰瘍、流血,並超過1個月還無法癒合,就應該前往皮膚科進一步檢查。 皮膚癌的分期 只要是癌症就有分期,皮膚癌的分期可分為非黑色素瘤(基底細胞癌和鱗狀細胞癌)分期,以及黑色素瘤分期: 皮膚癌分期:基底細胞癌、鱗狀細胞癌 皮膚癌分期:黑色素瘤 皮膚癌的治療方法 治療皮膚癌的手術方式繁多,較早期發現或範圍小的皮膚癌,可透過冷凍或雷射治療即可。若是黑色素瘤,需考慮有轉移的風險,可能就需搭配使用多種治療方式,以徹底清除癌細胞。 冷凍治療:透過液態氮進行冷凍治療,對於早期皮膚癌治療比較有效果,不適用黑色素瘤。 雷射:使用高頻電刀或二氧化碳雷射切除病灶,與冷凍治療相似,大多用於早期、小型、表淺的皮膚癌。 手術切除:最廣泛運用的皮膚癌治療方式,以手術將癌組織與周遭的皮膚切除,病灶愈大則切除的範圍與深度都會增加,以免日後再度復發。 莫氏手術:這種手術是藉由一層一層去除病灶的皮膚組織,再透過顯微鏡檢查,直到確認沒有癌細胞殘留的狀況為止。主要適用直徑大於2公分且基於美觀與功能完整性,而無法大範圍切除皮膚的部位,例如頭/頸部︑手和腳︑生殖器等部位的皮膚癌。 放射治療:透過高能量放射線,例如X光,照射病灶以殺死癌細胞。依據情況可作為輔助性或主要性治療使用。 化學治療:透過特定藥物殺死癌細胞,但對於基底細胞癌和鱗狀細胞癌的治療效果不佳。而表淺型的皮膚癌,使用含5-FU藥膏可能有些許幫助,若是黑色素瘤,則會使用Dacarbazine(DTIC)和 Nitrosourea 等藥物,但治療效果仍比不上其他療法。 光動力治療:利用感光性的藥物進行治療。治療方式包括塗抹藥膏、乳液或是注射於病灶,之後再使用特殊光線照射、活化藥物,以去除癌細胞,一般適用於日光性角化症或其他表淺的皮膚癌治療。 免疫療法:藉由藥物促進患者自身的免疫系統,將癌細胞消滅。相關藥物包含干擾素(Interferon)、介白素(IL-2)與最新的免疫檢查點抑制劑(Immune checkpoint blockade)。 標靶治療:針對黑色素瘤患者的治療方式,若該患者為「BRAF V600 突變陽性」,則可以考慮使用標靶藥物治療,相關藥物包含:Dabrafenib、Trametinib、Zelboraf 等等。 皮膚癌的預防方法 我們已知紫外線是造成皮膚癌的罪魁禍首,因此預防方法也和防曬息息相關,卻不應如此就完全足不出戶,因為人體仍需仰賴日曬獲得維生素D,適度曬太陽才是維持健康的不二法門。究竟有哪些方法能讓我們在享受陽光的同時,也減少皮膚癌的風險: 避免中午出門:早上10點到下午2點通常是陽光最強的時間,若要出門的話,建議盡量避開此時段,或在室內活動較不受強烈紫外線的侵襲。 做好防曬:許多男性認為曬黑反而顯得陽剛,因此普遍較女生更不在乎防曬的重要性,但皮膚癌可沒有性別之分,因此即便男性仍應小心。建議可塗抹防曬乳,或著長袖衣褲、戴帽子或太陽眼鏡來防曬,並選擇SPF 30以上或是PA+++以上的防曬產品之外,每2小時需補擦1次才能有效防曬。(推薦閱讀:防曬乳怎麼擦? 2 小時補擦一次 SPF […]

皮膚癌

每個人身上或多或少都會有痣的存在,它可能長在臉上、手上或是任何部位,不過,你知道這些看似無害的痣,有可能成為黑色素瘤(Melanoma),並可能造成皮膚病變導致癌症嗎?本文將帶你了解黑色素瘤是如何產生,以及該如何預防它來危害我們的健康。 黑色素瘤如何生成、與痣的關係 黑色素瘤簡單來說就是黑色素細胞(Melanocytes)在皮膚上過度堆積、聚集,造成皮膚表面產生黑色的斑塊。痣的生成是因為黑色素堆積而成,但也不是所有黑色素瘤都由身上的痣演變而來;黑色素瘤除了可以從痣轉變之外,也可能自行出現在其他部位。這些黑色殺手們多發生在 20~50 歲的成人身上,男性主要長在背部,而女性則以腿部為主。 紫外線是造成黑色素瘤的主要原因,因為它會破壞皮膚細胞的 DNA。當然,這並不代表要完全遠離太陽,因為若是想獲得足夠的維生素D,適度地曬太陽還是必須的,只是若沒有做好防曬的工作,或是在太陽底下的曝曬時間過長,皮膚反覆的曬傷則會提高罹患皮膚癌的機率。皮膚愈白的人通常更容易曬傷,這也是為什麼白人獲得皮膚癌的機會,高居所有人種之冠,除了膚色,如果是屬於痣特別多,或是家族有黑色素瘤病史的人,也要特別注意預防黑色素瘤的產生。(推薦閱讀:皮膚曬傷怎麼辦?前中後期這樣照顧) 黑色素瘤的症狀與類型 想要區分黑色素瘤和痣,可以從大小、形狀和顏色下手;痣的直徑通常不會超過六毫米(mm),但黑色素瘤則通常會大於這個尺寸,並有逐漸擴大的可能。一般的痣都是對稱生長,兩側圓潤且顏色明顯,多呈現黑色橢圓狀;黑色素瘤的邊緣兩側則會呈現不對稱的形狀,例如:一側為圓弧,但另一側卻像是齒痕般的不規則形狀,它的顏色也可能產生變化,並不像痣一樣只有單純的黑色,有可能偏中心的部分是黑色,但是外側是淡黑色或是咖啡色的狀況。 除了上述提到的幾種可能為黑色素瘤的情況外,如果發現黑痣出現隆起、擴大、發癢、結痂,甚至流血的情況,建議就診以獲得進一步的診斷,提高及早發現黑色素瘤的機會。 在極少的情況下,黑色素瘤可能會出現在眼睛上。特別針對眼球,而不是眼皮或是眼睛周圍,如果在照鏡子時看到眼球有黑色斑點,或是視線有被東西遮蔽的感覺,請盡速前往醫院做檢查。(同場加映:舌頭生白斑和黑毛?秒懂7種口腔疾病) 黑色素瘤的診斷 為了確認到底是痣還是瘤,醫師可能會透過活體組織切片(Biopsy)的方式,也就是透過切除或針頭擷取部分受檢組織,在顯微鏡下進行檢查。不過若是黑色素瘤的深度超過一毫米(mm),便有可能透過淋巴系統轉移到身體的其他部位。因此,醫師也有可能透過淋巴結切片來了解黑色素瘤是否有擴散的跡象。其他的檢查包含電腦斷層掃描(CT scan)、核磁共振(MRI)、血液檢查等。 黑色素瘤的治療 若已經確定為黑色素瘤的患者,早期發現治癒的機率相當高,醫師可以在黑色素瘤的癌細胞還沒轉移之前,利用手術切除的方式將它移除;為了避免周遭的皮膚內還藏有微量癌細胞,除了要把腫瘤切除外,周遭 1.5~2.5 公分的皮膚,也可能被納入手術範圍。但是,當癌細胞已經從黑色素瘤經由淋巴系統擴散出去,單純的切除腫瘤就無法抑止癌細胞在其他部位肆虐,這時就需要利用化療、放射線治療等方式,將身體內的癌細胞殺死,而這樣的治療方法,有可能會損害其他正常的細胞,導致患者免疫系統癱瘓,身體變得十分虛弱。不過近年新興的免疫療法,對於癌症的治癒率有明顯的提升,也許它可以成為末期癌症患者,在汪洋中的救命筏。 黑色素瘤擴散致死率高 預防首重防曬 作為皮膚癌的一種,黑色素瘤在擴散之後的致死機率相當高。不管的膚色偏黑還是偏白,想要避免獲得黑色素瘤,無非就是要做好防曬工作,尤其在夏天這種太陽特別毒辣的季節,最好能避免在紫外線最為強的時段在戶外活動,例如:早上十點~下午三點。如果喜歡海邊戲水、浮潛或衝浪,比起塗抹防曬,更建議著重物理防曬,穿著水母衣來遮擋過量的太陽光照射比較有效。(推薦閱讀:曬傷恐增皮膚癌風險!黑痣變化要小心)