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大腸癌

大腸直腸癌(Colorectal Cancer)簡稱大腸癌,是源自於結腸或直腸的 癌症 。主要是因大腸息肉發生變異而成。症狀可能包括糞便中帶血、排便習慣改變、體重減輕、以及疲倦感。

文: 大腸癌

大腸癌

相信許多大腸癌(又稱大腸直腸癌,Colorectal Cancer)患者在得知要接受化療之後,都會感到不安,尤其害怕化療後產生的症狀,從很多戲劇作品中也可看到如沒食慾、嚴重嘔吐及變得瘦骨如柴等狀況,因此讓有些病人感到恐懼和排斥。但事實上,化療並沒有那麼恐怖,副作用也會隨治療結束漸漸消退。以下列出常見大腸癌化療副作用,以及針對大腸癌的飲食調整及生活的改善方式。 化療會破壞正常細胞造成副作用 要了解大腸癌化療後的飲食調整方法,首先需要先明白化療的功能與機制,簡單來說,化療是藉由注射或服用含細胞毒性的藥物,殺死癌細胞的方式。根據高雄醫學大學附設中和紀念醫院的資料,因為化療藥物會視分裂速度快的細胞為敵,所以它也會攻擊和破壞身體其他分裂速度快的正常細胞,例如骨髓、胃腸黏膜、口腔黏膜、毛囊細胞等,進而引發一些副作用。 一般來說,大腸癌的化療副作用屬輕微,也只會持續幾天,醫師和醫療照護人員會針對患者的健康狀況,給予合適的緩解治療方法,再搭配飲食和生活型態調整,多數病人都能如期完成治療。 大腸癌化療副作用與改善方法 以下是五種常見的大腸癌化療副作用,及因應各症狀的改善方法,有任何疑問請諮詢專業醫師。 噁心、嘔吐 避免太甜、太油膩或刺激性的食物。 避免會造成噁心的食物。 選擇較清淡的食物(如吐司、軟質蔬果、清流質食物)。 選擇冰涼飲料或酸味食物(如酸梅、無花果)。 少量多餐,避免空腹。 細嚼慢曣,吃正餐時勿喝大量液體,以免因飽脹感造成噁心。 勿在通風不良的環境中進食。 化療前兩小時避免進食。 起床或運動前吃較乾硬的食物。 飯後一小時內避免激烈運動。 飯後兩小時內避免平躺休息,以助消化。 遠離不舒服的氣味。 穿寬鬆的衣服。 (同場加映:4種食物~遠離大腸直腸癌的治療嘔吐) 腹瀉 選擇清淡飲食。 避免油膩、煎炸、辛辣等刺激性食物。 避免茶和咖啡。 避免乳製品,因為會造成暫時乳糖不耐症。 多吃高鉀食物,像是香蕉和柑橘,幫助身體補充因腹瀉而流失的鉀離子。 (同場加映:腹瀉與消化不良時…請避開這些飲食) 食慾不振 避免乾燥粗硬的食物,以及辛辣和刺激性食物,包括酒、菸、檳榔、酸性飲料。 選擇含維生素 C 的食物,或是高蛋白食物,如像魚、肉、蛋、奶;冰涼飲品則可選擇像奶昔、霜淇淋、布丁或果凍。 選擇自己喜愛或高熱量、高蛋白飲食,並適量補充維生素。 食物可用勾芡或拌湯方式進食。 少量多餐。 趁著化療前或兩次治療之間多進食,因為這期間身體處於較舒適狀況,而化療期間或結束後幾天是食慾較差的時候。 與家人或朋友一起用餐,因為良好用餐情緒可促進食慾。 餐前散步,以促進腸胃蠕動。 (推薦閱讀:吃得少食慾不振有解!11招補足熱量) 口乾、口腔發炎 避免刺激性食物。 選擇質地軟嫩、細碎的食物,以利咀嚼和吞嚥;若食物質地不利於吞嚥,可調整或傾斜頸背部,以利食物往下移動。 小口喝水,有助於講話和吞嚥。 將食物拌入湯汁或以芶芡方式烹調食物,有助於吞嚥。 若有胃灼熱的問題,試著在飯後一小時內站著或坐著。 用餐後 30 分鐘內,及睡前使用軟毛牙刷刷牙。 選用非刺激性漱口水或鹽水漱口,若欲減輕進食時引起的疼痛,可詢問醫師能否使用麻醉性漱口藥水。 用護唇膏保持嘴唇溼潤。 貧血、感染 化療後 7~14 天,白血球量與免疫力會降到最低,要注意避免受感染,應於進食前和如廁後洗手乾淨,外出時也建議配戴口罩。 避免吃生食或半熟食,包括生菜沙拉、生魚片等。 隨著血小板和紅血球下降,應吃富含鐵質的食物,包括像牛肉、豬肉、深綠色蔬菜;同時也避免碰撞或外傷。 吃富含維生素 C 的食物和蔬果。 按照醫師指示補充維生素。 更詳細的大腸癌飲食指南,建議參考:大腸癌患者飲食指南!5個飲食原則與7種禁忌食物 【點我前往大腸癌專區】

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治療大腸直腸癌需考量多種因素,包括癌細胞的分期和位置、病人的身體狀況等等。一般來說,手術乃最典型的移除大腸癌細胞方法。但要注意的是,面對連手術也無法治療的複雜病例,患者康復的機率或許很小,醫師能做的只是控制症狀,減緩癌細胞的擴散。以下列出八種治療選擇: [embed]https://helloyishi.com.tw/health-centre/colorectal-cancer/colorectal-cancer-screening-and-diagnosis/[/embed] 1. 手術 不管病人處於大腸癌的哪一階段和分期,手術都是最常見的治療方法,而依照癌細胞擴散的程度,施行的手術也會有所不同,以下一一介紹。 早期癌細胞(小) 局部切除術:在大腸癌早期,癌細胞仍小且未擴散時,醫師可透過此手術移除癌細胞,並不會切割到腹壁。若移除的是息肉,則叫做息肉切除術(Polypectomy)。 晚期癌細胞(大)或複雜病況 開放性切除術:於腹中開大切口,並移除一部分大腸。 結腸部分切除術:在沒辦法移除息肉的狀況下,醫師可能會考慮施行此類手術。腹腔鏡手術(Laparoscopic surgery)是其中最常用的一種,藉由在腹壁開小切口,並將攝影儀器放入腹中,醫師會移除一部分的大腸,包含癌細胞和周邊健康細胞組織,接著再用吻合術(Anastomosis)將健康的大腸連接起來,同時,醫師也會一併移除鄰近的淋巴結,以便分析其有無癌細胞。 大腸造口術:倘若切割的大腸沒辦法被連接起來,醫師則會藉由此手術在腹壁外面開一個口,讓糞便能排出來。大腸造口術(Colostomy)可以是暫時性的,待大腸和直腸康復後,再做解除,但如果將下半部的大腸完全移除,它就是永久性了。 內視鏡黏膜切除術:類似結腸部分切除術。透過運用特殊儀器,此手術可移除較大的息肉,連同癌細胞和周邊健康細胞組織一起移除。 機器人輔助手術:屬於一種微創手術(Keyhole surgery,也叫鎖孔手術),透過儀器引導機器人,來幫助移除癌細胞。 (同場加映:大腸癌看過來~最新疫苗 新藥與療法) 2. 化學治療 使用藥物殺死癌細胞,或停止其分裂過程,通常大腸癌的藥物會由不同的配方組成,使用方式可分為以下兩種,或也可能混合使用。 全身性化學治療:透過口服或靜脈注射,藥物可藉由血管觸及全身的癌細胞。 局部性化學治療:直接注入腦脊隨液、器官或體腔,藥物主要觸及該部位的癌細胞。 一般而言,化學治療希望達到的目的有以下三種: 於手術前使癌細胞縮小,可搭配放射治療。 於手術後殺死體內存留的癌細胞,並降低癌症復發的風險。 做為緩和性化學治療使用,緩化癌細胞的擴散,並幫助控制症狀。 (同場加映:2原因3方法~大腸直腸癌疼痛控制) 3. 放射治療 一種使用高能量輻射殺死癌細胞,或抑制其成長的治療方法,主要分為以下兩種: 體內放射治療:透過將放射性物質放入針、線、導管、種子等,然後置於癌細胞中,或靠近癌細胞之處。 體外放射治療:使用放射線治療儀器從體外發送輻射到體內癌細胞。可以用於緩和療護來舒緩症狀,提升生活品質。 4. 緩和療護 屬特別的醫療照護,著重在舒緩重病和癌症患者疼痛及症狀,它需要搭配其他治療策略。緩和療護團隊包括醫師和護理師、專業照護人員、病人及家庭成員,若施行得當,患者的病況可能逐漸好轉且活得更久。 5. 燒灼術和栓塞術 燒灼術(Ablation,或稱消融術)可殺死不超過四公分的腫瘤,如射頻燒灼術(Radiofrequency Ablation Therapy,簡稱 RFA)可透過高溫摧毀腫瘤細胞,無須透過手術切除;栓塞術(Embolization)則是阻絕或降低血液從肝流往癌細胞的過程,一般用以治療超過五公分的腫瘤,也可與摘除術一併進行。 這兩種手術可用於大腸癌轉移,小腫瘤出現於肝和肺中,或是作為無法進行切除術的替代方案,如下列三種狀況: 手術後的轉移型腫瘤 手術也無法治療癌症 其他因素無法接受手術治療 (同場加映:大腸直腸癌:種類與症狀) 6. 冷凍治療 藉由超低溫冷凍殺死不正常細胞組織和癌細胞,此治療方法被稱為冷凍治療(Cryosurgery)。為了觸及大腸的癌細胞,醫師會使用冷凍探頭,將液態氮或氬氣傳送到體內的癌細胞,使接觸的細胞結成冰晶,最後被身體所吸收和消化。 7. 標靶治療 通常會搭配化學治療使用,標靶治療(Targeted therapy,或作靶向治療)藉由藥物識別與精確攻擊癌細胞,阻絕細胞異常性及其生物運作過程,並不會傷害其他健康細胞。此療法通常會保留給進階或複雜型大腸癌使用,其可分為以下兩種進行方式: 單株抗體(Monoclonal antibodie):藉由免疫系統細胞實驗培育而成,單株抗體能識別癌細胞內的助長物質,並將其殺死、阻絕其成長或避免癌細胞擴散。一般採注射方式進入患者體內,可單獨使用,或連同藥物、毒素、放射性物質注入癌細胞 血管新生抑制劑(Angiogenesis inhibitors):抑制癌細胞上新生血管,阻絕血管成長所需的酵素、血管內皮生長因子,以及其他蛋白質,達到抑制癌細胞成長的效果。 (同場加映:精準打擊癌細胞!標靶治療的作用方式) 8. 免疫療法 以藥物治療啟動身體的免疫系統對抗癌症,藉由干擾癌細胞跟免疫細胞的結合,恢復與提升身體的自然防禦能力,此療法也被稱為生物療法(Biotherapy)。另外,免疫檢查點抑制劑(Immune checkpoint inhibitors)亦屬免疫療法,此治療通常會保留給晚期或複雜型大腸癌使用。

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目前並無預防大腸直腸癌的有效方法,我們能做的,除了降低罹癌的風險因子外,也可以透過定期的大腸鏡檢查,及早發現異常細胞活動和息肉,趁它尚未癌化或處於早期階段時,便將其移除。 https://helloyishi.com.tw/health-centre/colorectal-cancer/colorectal-cancer-causes-and-risk-factor/ 一般建議民眾於 50 歲開始做大腸鏡檢查,並於每十年做跟進檢查,高風險族群則要更早接受檢測。以下舉出其他的大腸直腸癌篩檢與診斷方法,各有其優缺點,所以患者務必和專業醫師商量,找出最適合自己的診斷方案。 糞便潛血檢查(Fecal occult blood test):或作糞便免疫化學檢查(Fecal Immunochemical Test),透過檢查糞便中有無內部出血徵象,來推測大腸癌的可能性。此方法快速又容易,只要在家收集好糞便,再交給實驗室分析即可,建議每年檢查一次。 大腸鏡檢查(Colonoscopy):藉由細小、可彎曲的有攝像導管放入患者的大腸裡,來查視大腸的全部構造,若發現息肉或其他異常生長活動,即可著手移除。另要注意,此檢測會注入鎮靜劑,請在檢查後別自行開車,可每十年檢查一次。 軟式乙狀結腸鏡檢查(Flexible sigmoidoscopy):類似大腸鏡檢查,此檢測同樣使用細小、可彎曲的有攝像導管,分析大腸的下半部位,尤其指乙狀結腸,但它不須注射鎮靜劑,適合的檢測頻率大概五年一次。 虛擬大腸鏡(Virtual solonoscopy):屬電腦斷層掃描的一種,藉由細小導管放入直腸中,使大腸慢慢膨脹起來,只需幾分鐘,就可捕抓精確的 3D 成像大腸內部構造,可每五年做一次檢查。 (同場加映:大腸癌確診~這4種方法檢測因人而異) 藥物與大腸癌的關聯 另外,根據美國哈佛大學醫學院(Harvard Medical School)的資料,使用阿斯匹靈(Aspirin)可幫助降低大腸直腸癌風險達 20%,建議的攝取量為一天 325 毫克,不過請勿大量使用,因為此藥物可能造成胃腸出血,引發胃潰瘍。 雖然阿斯匹靈和非類固醇抗發炎藥(NSAID)能助減緩息肉生成,降低大腸癌,甚至是心臟疾病的風險,但因其副作用顯著,多數醫師並不鼓勵患者只為降低疾病風險而使用。 (同場加映:女人 50 要當心!更年期與心臟病的關係) 而對過了更年期的女性來說,荷爾蒙補充治療法(Hormone Replacement Therapy,又稱停經後荷爾蒙治療)或許能降低大腸癌的風險,但同時,雌性素和助孕酮也會提高血栓、心臟疾病、乳癌(Breast cancer)及肺癌(Lung cancer)的風險,提醒患者務必先和專業醫師諮詢了解。 (同場加映:更年期乾燥有解!陰道雌激素療法)

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大腸直腸癌的早期診斷與早期治療相當重要,因為治療的效果和痊癒的機會相對較高,也因此定期做大腸癌篩檢非常關鍵。一般來說,建議 50 歲就要開始定期篩檢,但高風險族群則應該要更早,本文列出各種的大腸癌的篩檢方法,供民眾參考,實際情況請按照醫師的專業判斷,以做出最合適的治療抉擇。 大腸直腸癌的篩檢大致可歸為兩類,而各別檢測會有其不同優缺點和風險,會因個人狀況而異,另要留意,如果進行其他非大腸鏡檢查的項目,一旦出現任何異常的檢測結果,後續都應作大腸鏡檢查以進行追蹤,大腸癌檢查的分類如下: 1. 糞便檢查:檢查糞便有無癌症的徵兆,檢測方法容易,但檢查的相對需要頻繁的做,以下為三種糞便檢測: 糞便 DNA 檢測 免疫法糞便潛血檢查(Fecal Immunochemical Test, FIT):為目前政府補助的大腸癌篩檢方式,詳細資訊與注意事項可參考:兩年一次糞便潛血檢查!陽性不等於大腸癌、一定要作大腸鏡。 愈創木脂糞便潛血檢測法(Guaiac-based fecal occult blood test) 2. 構造攝像檢測:透過攝像導管放入直腸,或藉由特別成像檢測,檢查大腸和直腸裡有無癌細胞或息肉。比起糞便檢測,此方法需要更多的預備程序,也有些風險,不過可以不需要經常檢測,以下為四種構造攝像檢測: 大腸鏡檢查(Colonography) 電腦斷層掃描結腸成像(Computed Tomography Colonography,又稱虛擬大腸鏡) 軟式乙狀結腸鏡檢查(Flexible Sigmoidoscopy) 鋇劑灌腸攝影檢查(Double Contrast Barium Enema)

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大腸癌(又稱大腸直腸癌,Colorectal Cancer)早期症狀可能不明顯,加上大腸癌早期症狀容易跟其他疾病的症狀混淆,使大腸癌在早期更不容易發現。以下是需要注意的症狀及前兆,尤其若發現多於一種症狀,且持續超過數週,請盡快找專業醫師檢查。 1. 血便 不只是痔瘡會有血便,大腸癌可能也會排出深紅或黑色糞便,這就是直腸出血的徵兆,民眾千萬別輕忽,請儘速就醫診治。 2. 排便習慣改變 因著每個人的飲食習慣和身體狀況的不同,排便次數也會有所不同,但要注意大腸息肉癌化後的影響,因為大腸無法再有效吸收水分、排除廢物,所以以下排便問題亦會出現: 超過三天沒排便 血便 腹部疼痛 無法放屁 突然無法控制要排便 大便有黏液和膿 大便呈水狀或類似腹瀉超過一天 糞便呈鉛筆狀超過一週 (同場加映:兩年一次糞便潛血檢查!陽性不等於大腸癌、一定要作大腸鏡) 3. 腹部疼痛及痙攣 因為大腸位在腹部,所以只要出現腸阻塞(Bowel obstruction)就會有排氣困難的問題,包括像脹氣及腹部痙攣。或許對有痔瘡或腸躁症候群(Irritable Bowel Syndrome)的人來說,腹部疼痛很常發生,但若是最近才開始,且每次都持續很久,就可能是大腸癌的警訊了。(同場加映:癌症疼痛2原因3方法!癌症治療、腫瘤的疼痛控制) 4. 疲勞 如果你發覺即使有好的睡眠,身體還是很疲勞,這就是醫學上所稱的慢性疲勞,在大腸癌患者身上的慢性疲勞,很可能是癌細胞將身體能量消耗的結果。此外,血便所造成的失血也會導致疲勞,加上體重減輕和排便習慣改變,無力感亦會隨之產生。 5. 體重無故減輕 癌症往往會造成突然體重減輕,大腸癌也不例外,舉例來說,六個月之內無故掉了約五公斤,就必須特別留意,其中有以下四個因素: 癌細胞消耗了身體能量。 免疫系統在對抗癌細胞時消耗了能量。 癌細胞改變了食物轉換能量的過程。 腸阻塞改變排便習慣,間接造成體重減輕。 (建議閱讀:大腸癌的檢查:篩檢與診斷方式)

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指生長在大腸壁或直腸中的細胞腫塊,多數情況下,大腸息肉對身體無害,但若息肉長成癌細胞,且進入晚期癌化階段,致命性就會大大提高。 事實上,息肉要長成癌細胞,其過程需要好幾年,而息肉生成數量、大小皆有不同,不過息肉愈大,通常癌症風險愈高。 大腸息肉種類 大腸息肉的成因不明,只能推測身體系統產生過多的細胞於大腸壁中,形成細胞腫塊,即是息肉。依其病理組織可分為以下兩種: 非腫瘤性息肉:無害且不會癌化的息肉,以增生性息肉為大宗。其中,發炎性息肉容易伴隨的潰瘍性大腸炎(Ulcerative colitis)和克隆氏病(Crohn’s disease),提高大腸癌的風險。 增生性息肉(Hyperplastic polyps) 發炎性息肉(Inflammatory polyps,或稱假性息肉) 缺陷瘤性息肉(Hamartomatous polyps) 腫瘤性息肉:有癌化可能的息肉。大部分癌化皆來自腺瘤性息肉。但需特別注意的是,鋸齒狀息肉與增生性息肉病理組織相似,但鋸齒狀息肉有癌化可能。 腺瘤性息肉(Adenomatous polyps) 鋸齒狀息肉(Serrated polyps) 大腸息肉如何變成大腸癌 目前並無明確的遵循法則可以確定大腸息肉如何變癌細胞,只能推測當息肉愈長愈大,癌化的可能性就會增加。只要息肉大於一公分,它就屬進階性息肉,需要儘快被移除,避免它長成癌細胞。

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消化過程中最重要的就是從食物中攝取營養,但您可能並不清楚,消化過程中身體會去除食物中的毒素,這也就是結腸最重要的功能,結腸除了再吸收消化物的水分之外,也必須清除這些形成糞便的廢棄物,以維持身體健康運作,因此當您罹患大腸直腸癌(Colorectal cancer)時,這些功用的效用就不會那麼大,且所導致的毒素廢棄物堆積可能威脅您的生命安全,因此為了知彼知比百戰百勝,下述列出了結腸的功能,以及大腸直腸癌的症狀有哪些。 結腸的功能有哪些? 跟小腸比起來,結腸比較粗但也比較短,結腸的肌肉管壁大約1.8公尺長,平均直徑約5公分。 透過腸蠕動(Peristalsis),結腸的功能在於去除腸道、血液和靠結腸神經啟動的淋巴系統內的毒素,整個作用過程約需要12~36個小時,而結腸也是消化道最末端的部分。 結腸的構造有哪些? 結腸分為4個部分:升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸。結腸位於整個腹腔的右下方,營養素經小腸吸收後進入升結腸的第一個部位就是盲腸,結腸從盲腸向上延伸至肝臟,然後結腸由左至右,在腹腔橫向這段稱為橫結腸,降結腸是從腹腔左側延伸到骨盆腔,而從脾臟到骨盆腔的結腸稱為乙狀結腸,乙狀結腸則再連接到直腸,也就是人體廢棄物最後的路徑。 當消化物經過結腸,就會轉變成廢棄物或糞便,然後在乙狀結腸堆積儲存,這些人體廢棄物隨著1天1~2次的腸蠕動進入直腸。結腸吸收消化物的水分、礦物質後會形成糞便的形狀,然後被人體排出。結腸含有將近60種細菌來幫助身體消化,並生成重要維生素,維持體內酸鹼平衡,也避免有害病菌擴散。 結腸中的細菌扮演著重要的角色,比方將食物轉化成葉酸、維生素K及維生素B群等營養素,結腸中常見的兩種細菌為:結腸桿菌(Bacillus coli)、嗜酸桿菌(B. acidophillus)。結腸功能正常的人,一天會經歷2~3次腸蠕動,腸蠕動大多在用餐後,以便促進排便,正常的糞便應呈淡咖啡色、長條形,應無惡臭,並在馬通沖入下水道後就會瓦解。 大腸直腸癌的症狀? 大腸直腸癌發生在結腸或結腸後段靠近直腸的部位,是致死高風險的常見癌症之一。世界癌症研究基金會(The World Cancer Research Fund International , WCRF)指出,2012年統計將近140萬人罹患大腸直腸癌,是人們罹患前3大的癌症。 息肉(Polyps)是結腸或直腸壁不正常的增生組織,一般為良性、非癌症腫瘤,不過有些息肉可能轉變成癌症,但情況並不多見。息肉的種類很多,其中可能轉變成癌症的腺瘤性息肉(Adenomatous polyp),是一種癌症前的病變,其他還有增生性息肉(Hyperplastic polyps)和發炎性息肉(Inflammatory polyps)。美國癌症協會(American Cancer Society)指出息肉雖然不是典型的癌前病變,但應視為一種癌化徵兆;因此,有些醫師為防萬一,會將息肉全部切除。 大腸息肉(Colon dysplasia)在顯微鏡下是結腸內壁呈現異常的細胞,雖然不是癌細胞,但確有機會並變成癌細胞。尤其是曾罹患潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)或克隆氏症(Crohn’s disease)的患者,大腸息肉在多年後可能轉變成大腸分化異常(Colon dysplasia,又稱癌症化)。 大腸激躁症(Irritable bowel syndrome),又被稱為腸躁症(Spastic colon),是一種腸道功能性障礙疾病,會使您的結腸自發性收縮或大小腸內壁肌肉蠕動無力。 結腸的功能在於腸道吸收消化物的營養後,將有毒的廢棄物排出體外。若您想獲得更多相關諮詢,請諮詢您的醫師。

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