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什麼是肺腺癌?肺腺癌原因、症狀、診斷、治療、預防

什麼是肺腺癌?|肺腺癌危險因子|肺腺癌警訊與症狀|肺腺癌分期|肺腺癌第 1 期|肺腺癌第 2 期|肺腺癌第 3 期|肺腺癌第 4 期|肺腺癌的診斷與治療|肺腺癌的預防|肺腺癌的照護
什麼是肺腺癌?肺腺癌原因、症狀、診斷、治療、預防

什麼是肺腺癌?

肺腺癌(Lung adenocarcinoma)屬於肺癌中的非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer,簡稱 NSCLC)。肺腺癌始於分泌黏液的顆粒細胞(Glandular cell),通常會在肺泡(Alveoli)之中增長,位於肺部外緣,與其他癌症相比,肺腺癌往往生長得更慢。

台灣人肺癌在流行病學上部分特徵與西方國家不同,例如:女性肺癌的發生率特別高。以美國的資料來說,肺癌患者中有 40% 屬肺腺癌。就台灣來情況來說,肺腺癌佔台灣新診斷肺癌 70% 以上。

總的來說,50% 以上的肺癌病患不抽菸,且超過九成的肺癌女性患者都不抽菸。東亞地區不吸菸的女性,罹患肺腺癌的比率高過於癮君子,且近年肺腺癌有年輕化趨勢。不過為何如此原因未明,醫界仍在努力找出答案。(推薦閱讀:肺癌3大原因:抽菸、空氣汙染、遺傳和病史

肺腺癌危險因子

肺腺癌 vs. APOBEC 酵素

肺癌的成因取決於基因的穩定性,或是環境致癌物的刺激。基因不穩定就容易受癌細胞的破壞,受破壞後也不容易修復。(推薦閱讀:不只有菸酒!四種生活中常見一級致癌物

中央研究院2020年7月發表,找到台灣女性不抽菸卻罹患肺腺癌的原因,元兇就是癌細胞突變印記「APOBEC 酵素」。中研院指出,有高達 74% 從未抽菸年輕女性(小於 60 歲),體內 APOBEC 突變印記程度高。

另外,中研院發表報告中也指出,暴露於致癌物而引起的基因突變 ,也可能是癌症早期的主要驅動因素。

因此當生活在不良環境或有不良生活習慣,免疫力又不足以清除異常細胞時,就會容易導致癌症。(推薦閱讀:不只有菸酒!四種生活中常見一級致癌物

肺癌風險因子介紹

肺腺癌是肺癌的一種,所以觸發肺腺癌的危險因子與觸發癌症的因子有所重疊。包括:

  • 吸菸
  • 吸二手菸
  • 炒菜油煙
  • 基因突變
  • 家族病史
  • 本身就有肺病
  • 空氣汙染
  • 化學物質汙染:從事金屬業、冶礦業、接觸石綿、放射線

肺腺癌警訊與症狀

肺癌是個無聲又致命的疾病,因為肺部內少有末端神經,造成肺腺癌初期「無感」,讓我們無法提早感覺不適。以下是常見的肺腺癌警訊與症狀:

  • 久咳
  • 喘不過氣
  • 胸痛
  • 聲音變的刺耳
  • 咳血
  • 體重直直掉

症狀可能會因人而異。但若呈現多個所述症狀,且持續一段時間,務必諮詢醫師了解狀況。(詳細了解:肺癌症狀與 9 大前兆:久咳不癒、胸痛、體重下降

肺腺癌分期

肺腺癌的分期,也就肺腺癌的分期,也就非小細胞肺癌分期主要是依據依據美國癌症聯合委員會(American Joint Committee on Cancer,簡稱 AJCC)的 TNM 癌症分期系統,並以此為非小細胞肺癌分期:

  1. 腫瘤(Tumor,簡稱 T):腫瘤多大了?肝臟中有幾顆腫瘤?腫瘤是否已擴散至肝臟裡的靜脈血管。
  2. 淋巴結(Node,簡稱 N):癌細胞是否已擴散至周邊的淋巴結。
  3. 轉移(Metastasis,簡稱 M)至遠端:癌細胞是否轉移到離病灶更遠的臟器諸如肺部等處。

(延伸閱讀:癌症分類與分期

肺腺癌第 0

腫瘤只在氣管的最表層細胞中被發現,並未深入到其他肺部組織中。癌症尚未擴散到附近的淋巴結(N0)或遠處(M0)。

肺腺癌第 1 期

肺腺癌第 1a1

以下兩種情況皆屬肺腺癌第 1a1 期:

1. 肺腺癌仍屬微浸潤腺癌 (Minimally invasive adenocarcinoma,簡稱 MIA),腫瘤的直徑不超過三公分,而癌細胞入侵肺部更深組織部分,直徑不超過 0.5 cm。癌症尚未擴散到附近的淋巴結(N0)或身體的遠處(M0)。

2. 腫瘤的寬度不超過一公分,還沒到達內臟胸膜(Visceral pleura,圍繞肺部的膜),並且不影響支氣管(T1a)的主要分支。癌症尚未擴散到附近的淋巴結(N0)或遠處(M0)。

肺腺癌第 1a2

腫瘤的直徑一到兩公分,但還沒到達內臟胸膜,也不會影響支氣管的主要分支(T1b)。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結(N0)或遠處(M0)。

肺腺癌第 1a3

腫瘤的直徑大於兩公分,但小於三公分,尚未長到內臟胸膜,也不會影響支氣管的主要分支(T1c)。癌症尚未擴散到附近的淋巴結(N0)或遠處(M0)。

肺腺癌第 1b

腫瘤具有以下一種或多種特徵(T2a):

  • 寬度大於三公分,但小於四公分。
  • 已經長到主支氣管,但在突起處不到兩公分的範圍內(氣管分成左右主支氣管的位置),並且其寬度不超過四公分。
  • 已長至內臟胸膜,寬度不超過四公分。
  • 部分堵住了呼吸道,寬度不超過四公分。

癌症尚未擴散到附近的淋巴結(N0)或遠處(M0)。

肺腺癌第 2 期

肺腺癌第 2a

腫瘤具有以下一個或多個特徵(T2b):

  • 腫瘤直徑大於四公分,但小於五公分。
  • 已經長到主支氣管,但在突起處不到兩公分的範圍內(即氣管分成左右主支氣管的位置),直徑大於四公分,但小於五公分。
  • 腫瘤已經長到內臟胸膜,直徑大於四公分,但小於五公分。
  • 腫瘤部分阻塞氣道(直徑大於四公分,但小於五公分)。

癌症沒有擴散到附近的淋巴結(N0)或身體遠處的部位(M0)。

肺腺癌第 2b

下列三種情況皆屬肺線腺癌第 2b 期。

1. 腫瘤的寬度不超過三公分,還沒長到包圍肺的膜,並且不影響支氣管的主要分支(T1)。 它已經擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結(肺門淋巴結)。癌症與淋巴結在同一側(N1)。癌症尚未擴散到身體的遠處(M0)。

2. 癌症還沒擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結(肺門淋巴結),這些淋巴結與癌症在同一側(N1)。 癌症尚未擴散到身體的遠處(M0),而且還符合以下一項或多項特徵(T2):

  • 寬度大於三公分,但小於五公分。
  • 腫瘤已經長至主支氣管,但不在突起的兩公分範圍內(氣管分裂成左右主支氣管的位置),且直徑不超過五公分。
  • 腫瘤已經長至內臟胸膜,且小於五公分。
  • 腫瘤部分阻塞了呼吸道,且小於五公分。

3. 癌症尚未擴散到附近的淋巴結(N0)或身體的遠處(M0)。 並具有以下一項或多項特徵(T3):

  • 寬度大於五公分,但小於七公分。
  • 已長至胸壁(又稱體壁胸膜)、膈神經(Phrenic nerve)或心臟周圍的囊膜,又稱心包膜(Parietal pericardium)。
  • 在同一個肺葉(Lobe)中有兩個或多個獨立的腫瘤結節。

肺腺癌第 3 期

肺腺癌第 3a

下列三種情況皆屬肺線腺癌第 3a 期。

1. 寬度不超過三公分,尚未長至包圍肺部的膜,並且不影響支氣管的主要分支(T1)。 癌症已經擴散到突起周圍的淋巴結(氣管分裂成左右支氣管的位置)或肺之間的空間,其稱為縱隔(Mediastinum)。
這些淋巴結與主要肺部腫瘤在同一側(N2)。 癌症尚未擴散到身體的遠處(M0)。

2. 癌症已經擴散到突起周圍的淋巴結(氣管分裂成左右支氣管的位置)或肺之間的空間(縱隔)。 這些淋巴結與主要的肺部腫瘤(N2)在同一側。 癌症尚未擴散到身體的遠處(M0)。 腫瘤具有以下一種或多種特徵(T2):

  • 寬度大於三公分,但小於五公分。
  • 它已經長成主支氣管,但不在突起的兩公分範圍內(氣管分裂成左右主支氣管的位置),且直徑不超過五公分。
  • 已經長至內臟胸膜,且小於五公分。
  • 部分阻塞了呼吸道,且小於五公分。

3. 癌症還擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結(肺門淋巴結)。 這些淋巴結與癌症在同一側(N1)。 癌症尚未擴散到身體的遠處(M0)。腫瘤具有以下一種或多種特徵(T3):

  • 寬度大於五公分,但小於七公分。
  • 已長至胸壁(又稱體壁胸膜)、膈神經或心臟周圍的囊膜(心包膜)。
  • 在同一個肺葉中有兩個或多個獨立的腫瘤結節。

肺腺癌第 3b

下列四種情況皆屬肺線腺癌第 3b 期。

1. 癌症的寬度不超過三公分,尚未長出包圍肺部的膜,並且不影響支氣管的主要分支(T1)。 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結,和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結(Mediastinal lymph nodes)(N3)。 癌症尚未擴散到身體的遠處(M0)。

2. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結,和 / 或已擴散到主要腫瘤另一端的肝門或縱隔腔淋巴結(N3)。 癌症還沒擴散到身體的遠端(M0)。腫瘤具有以下一種或多種特徵(T2):

  • 寬度大於三公分,但小於五公分。
  • 它已經長成主支氣管,但不在突起的兩公分範圍內(氣管分裂成左右主支氣管的位置),且直徑不超過五公分。
  • 已經長至內臟胸膜,並且小於五公分。
  • 部分阻塞了呼吸道,且不大大於五公分。

3. 癌症已經擴散到隆突周圍的淋巴結(氣管分裂成左右支氣管的位置)或肺之間的空間(縱隔)。這些淋巴結與主要肺部腫瘤(N2)在同一側。癌症尚未擴散到身體的遠端(M0)。腫瘤具有以下一種或多種特徵(T3):

  • 寬度大於五公分,但小於七公分。
  • 已長至胸壁(又稱體壁胸膜)、膈神經或心臟周圍的囊膜(心包膜)。
  • 在同一肺葉中有兩個或多個獨立的腫瘤結節。

4. 癌症已經擴散到隆突周圍的淋巴結(氣管分裂成左右支氣管的位置)或肺之間的空間(縱隔)。 這些淋巴結與主要的肺部腫瘤在同一側(N2)。 癌症尚未擴散到身體的遠處(M0)。 腫瘤具有以下一種或多種特徵(T4):

  • 寬度大於七公分。
  • 已經長至介於肺(縱隔)、心臟,靠近心臟的大血管(例如主動脈)、氣管、連接喉嚨與食道處, 以及將胸部與腹部、中樞或脊柱分開的肌肉(氣管分裂成左右主支氣管的位置)。
  • 在同一肺的不同肺葉中有兩個或多個單獨的腫瘤結節。

肺腺癌第 3c

下列兩種情況皆屬肺線腺癌第 3c 期。

1. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結,和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結(N3)。癌症尚未擴散到身體的遠處(M0)。腫瘤具有以下一種或多種特徵(T3):

  • 跨度大於五公分,但小於七公分。
  • 已長至胸壁(又稱體壁胸膜)、膈神經或心臟周圍的囊膜(心包膜)。
  • 在同一肺葉中有兩個或多個獨立的腫瘤結節。

2. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結,和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結(N3)。癌症尚未擴散到身體的遠端(M0)。腫瘤具有以下一種或多種特徵(T4):

  • 寬度大於七公分。
  • 已經長至介於肺(縱隔)、心臟,靠近心臟的大血管(例如主動脈)、氣管、連接喉嚨與食道處, 以及將胸部與腹部、中樞或脊柱分開的肌肉(氣管分裂成左右主支氣管的位置)。
  • 在同一肺的不同肺葉中有兩個或多個單獨的腫瘤結節。

肺腺癌第 4 期

肺腺癌第 4a

下列兩種情況皆屬肺線腺癌第 4a 期。

1. 任何大小的癌症,可能已經或可能還沒有發展成附近的結構(任何 T 型)。它可能到達或未到達附近的淋巴結(任何 N)。此外,符合以下任何一項(M1a):

  • 癌症已經擴散到另一肺。
  • 在肺部周圍的液體中發現癌細胞(稱為惡性胸腔積液)。
  • 在心臟周圍的液體中發現癌細胞(稱為惡性心包積液)。

2. 任何大小的癌症,可能已經或可能沒有發展成附近的結構(任何 T 型)。它可能到達或未到達附近的淋巴結(任何 N)。它已作為單個腫瘤擴散到胸部外部,例如擴散到遠處的淋巴結或器官,如肝臟、骨骼或大腦(M1b)。

肺腺癌第 4b

任何大小的癌症,可能已經或可能沒有發展成附近的結構(任何 T 型)。它可能到達或未到達附近的淋巴結(任何 N)。它已在胸部外擴散為一種以上的腫瘤,例如擴散到遠處的淋巴結和 / 或其他器官,例如肝臟、骨骼或大腦(M1c)。

肺腺癌的診斷與治療

多數肺癌都是因患者身體出現明顯的症狀後才被發現。隨著患者身體呈現可能為肺癌的症狀,醫師會依照症狀進行不同的檢測,來確認有無癌細胞,或其他疾病情形。

以下列出肺癌診斷的主要方法,一但確診後,再判斷其癌症分期和擴散之程度。討論治療方式。(推薦閱讀:肺癌很致命!X光等5種方法幫助診斷

肺腺癌的診斷

  • 胸部 X 光檢查(X-ray)
  • 低劑量肺部電腦斷層(Computed tomography,簡稱 CT)
  • 核磁共振(Nuclear Magnetic Resonance Imaging,簡稱 NMRI)
  • 腫瘤標記(Biomarkers)
  • 活體組織切片(Biopsies)

肺腺癌的治療

  • 手術
  • 放射治療(Radiation therapy)
  • 化學治療(Chemotherapy)
  • 標靶治療(Targeted therapies)
  • 血管新生抑制劑(Angiogenesis inhibitors)
  • 免疫療法(Immunotherapy)

肺腺癌檢測、診斷和治療方法的合適性可能會因人而異,需與專業醫師討論。(推薦閱讀:肺癌的診斷與治療:斷層掃描或生檢

肺腺癌的預防

肺腺癌的照護

  • 若沒食慾,可少量多餐,細嚼慢嚥。(推薦閱讀:吃得少食慾不振有解!11招補足熱量
  • 勿喝大量液體,以免因飽脹引發噁心
  • 採清淡飲食,避免味道濃烈與油膩的食品。
  • 均衡飲食。
  • 多喝開水,除非醫生限制飲水量。
  • 避免攝取刺激性食物。
  • 化學治療後避免進出公共場所,外出時戴口罩避免受其他的細菌、病毒感染。
  • 發燒時要就診。

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Lung Adenocarcinoma.  https://lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/types-of-lung-cancer/lung-adenocarcinoma  Accessed Nov 25, 2020.

肺腺癌,如何有效篩檢?只做胸部X光檢查是否足夠?(東元醫療社團法人東元綜合醫院高級健檢中心).  https://www.tyh.com.tw/health/b_special_p29.html  Accessed Nov 25, 2020.

高雄榮民總醫院護理部護理指導單張(高雄榮民總醫院).  http://www3.vghks.gov.tw/HE/pdf/7630008_1.pdf  Accessed Nov 25, 2020.

臺灣半數肺癌患者沒吸菸 精準醫療研究登頂尖期刊 (中研院)https://newsletter.sinica.edu.tw/%E8%87%BA%E7%81%A3%E5%8D%8A%E6%95%B8%E8%82%BA%E7%99%8C%E6%82%A3%E8%80%85%E6%B2%92%E5%90%B8%E8%8F%B8-%E7%B2%BE%E6%BA%96%E9%86%AB%E7%99%82%E7%A0%94%E7%A9%B6%E7%99%BB%E9%A0%82%E5%B0%96%E6%9C%9F%E5%88%8A/  Accessed March 25, 2021.

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文:鄭光廷, 最後更新於19/05/2021
醫學審稿:何懷德醫師