心臟支架是什麼?裝心臟血管支架的原因?
心臟支架的正式名稱為冠狀動脈血管支架,主要用於治療冠狀動脈阻塞及狹窄患者;當血管因疾病而變得嚴重狹窄時,患者可藉由放置心臟支架,撐開狹窄的血管,保持血流暢通,並防止血管再次狹窄或血管內層剝離。
心臟支架的外觀為細小的管狀物,撐開後則呈現環狀的網狀結構,其長度與寬度有許多規格,醫師會依患者需求來選擇。
心臟支架在台灣屬於第3級醫療器材,通常以不鏽鋼、鈷鉻合金或鎳鈦合金等金屬材質製成,並分為3大種類:
- 塗藥支架
- 非塗藥支架
- 可吸收式支架
心臟支架種類與費用:塗藥支架、非塗藥支架、可吸收式支架
臨床治療使用心臟支架,最早可追朔至1986年,那時,法國醫師Jacques Puel 及瑞士的Ulrich Sigwart在一名患者的冠狀動脈內植入支架,創下首例。
往後近40年後發展至今,心臟支架從原本傳統的非塗藥支架,也新增塗藥支架與可吸收式支架2種類型。
心臟支架種類1:非塗藥支架
- 費用:健保給付
- 特色:非塗藥支架裝入心臟血管後,血管壁內皮細胞層可於約4~8週時間內修復完成。
- 優點:血栓發生率較低;服用2種抗血小板藥物(阿斯匹靈、保栓通)的時間較短,僅需1~3個月。
- 缺點:發生支架內再狹窄的機率較高,發生率約20~30%。
心臟支架種類2:塗藥支架
- 費用:每支約5~8萬元,分成無健保給付或部分健保給付2種。
- 特色:塗藥支架上的附著藥物,會緩慢且穩定地釋出到血管壁,幫助抑制血管內皮細胞增生,預防血管再次狹窄。
- 優點:支架內再狹窄率低,僅約5%。
- 缺點:手術後須服2種抗血小板藥物(阿斯匹靈、保栓通),時間至少1年,以減少晚期支架內血栓的發生率。
心臟支架3:可吸收式支架
- 費用:每支約11~13萬元,須自費
- 特色:2014年7月在台灣上市,主要有4種材質,分別為聚乳酸類(polylactides),鎂(magnesium)、聚酐類(polyanhydrides)、聚碳酸酯 (polycarbonates);可維持6~9個月的支撐力;裝設後,2~3年內會在血管內分解與吸收,
- 優點:依照不同的材質特性,可在血管內逐漸被吸收;有助於提供早期血管支撐性及維持斑塊穩定,同時也可保留血管的原有功能與彈性。
- 缺點:價格較高,手術後須服2種抗血小板藥物(阿斯匹靈、保栓通),服用時間長達1年以上。
非塗藥支架 | 塗藥支架 | 可吸收式支架 | |
---|---|---|---|
費用 | 健保全額給付 4支/年 | 自費/補健保差額 每支5~8萬 | 全自費 每支11~13萬 |
再狹窄率 | 20~30% | 5% | 5% |
服用抗血小板藥物時間 | 3個月 | 6~12個月 | 12個月以上 |
註:心臟支架的費用依廠牌和醫院訂價而不同,實際價格請參考各醫院公告。
心臟支架以心導管手術施作
心導管是一根比血管還細長的管路,在進行心臟血管檢查或治療時,醫師會依患者的狀況,將心導管從手臂、鼠蹊部的或頸部位置,穿刺入體內動脈或靜脈中,傷口約0.2cm。
心導管會延著血管通往心臟血管病灶位置,同時搭配顯影劑與X光攝影,讓醫師能及時了解血管阻塞或狹窄的情形;心導管檢查時間約需30分鐘。
醫師在進行心導管檢查後,確認患者血管阻塞位置及嚴重程度後,可搭配氣球或支架,在患部執行氣球擴張或冠狀動脈血管支架手術。
在心導管檢查或手術全程,患者皆保持清醒,醫師會以麻醉藥物減輕疼痛感,心導管治療傷口小、恢復時間短,通常手術後隔天就可出院回家。
心導管檢查通常會使用到檢查管、麻醉藥、顯影劑、X光等器械,當患者的運動心電圖或核子掃描影像有缺氧的情形,同時配合患者的臨床症狀,皆符合健保給付條件時,約須支付數千元的費用,惟實際收費仍以各醫院公告標準為主。
心臟支架手術時間需要多久?住院多久可出院?
使用心導管進行心臟支架放置手術,大約需要1~3小時,實際狀況視患者病況而定。手術通常須住院3天:
- 第1天:手術前一天入院檢查
- 第2天:進行心導管手術
- 第3天:出院
心臟支架手術風險有哪些?
對於冠狀動脈血管阻塞及狹窄患者,心臟支架手術為傳統心臟繞道手術之外的選擇,雖然手術傷口小、疼痛感低且住院天數較短,但手術仍可能發生具有以下風險:
心臟裝支架術後不能吃什麼?飲食建議與禁忌?
心臟裝支架患者在術後須服用抗凝血藥物,因此,要避免服用改善末梢血液循環不良的銀杏葉藥品,若兩者同時服用,可能增加出血風險,若有需要,請與專科醫師討論。
服用抗血小板藥期間,如要進行拔牙、腸鏡或胃鏡等可能會出血的治療或檢查,請務必提前告知醫師。
心臟裝支架患者的日常飲食建議與限制
心臟裝支架術後不能做什麼?不舒服怎麼辦?
心臟支架手術臥床時間
患者在手術後回到病房,可先喝少量的水,等10~20分鐘後,若未出現噁心或嘔吐情形,可開始進食。
- 心導管自鼠蹊部進入:術後須臥床休息12小時。
- 心導管自手部進入:術後休息2小時後,即可下床活動。
心臟支架術後注意事項
- 術後2~7天:由於傷口尚未痊癒,出院後2天,須保持傷口乾燥與清潔,之後可拆除紗布,不須塗抹藥物;為避免傷口感染,不可泡澡,若傷口出現異狀,例如疼痛或發炎狀況,須立即就醫檢查。
- 術後7~14天:應避免在傷口附近有過度活動或承受壓力,例如激烈運動及提重物等。
- 術後1個月後:禁止從事激烈或可能撞到胸口的運動,若傷口出血且加壓3~4分鐘仍無法止血,請盡速就醫。
服用抗血小板藥物,須觀察體內有無出血的徵兆,像是牙齦出血、排黑便、皮膚容易出現瘀青及血尿等,若有以上症狀,須立刻就醫。
心臟支架術後,血管與血流雖然已恢復暢通,但若沒有維持良好生活習慣,血管阻塞的風險仍可能提高,因此,日常生活須注意以下事項:
- 禁止吸菸或暴露於二手菸中
- 保持血壓在正常範圍(120/80mmHg以下)
- 維持標準體重與腰圍
- 每週規律適量運動
(圖片授權:達志影像)
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