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心臟健康

心臟 是維持人體各項機能正常運作的關鍵器官,控制著血液的流動,任何身體中的器官、組織或細胞若缺少了血液供給養分,都無法生存,因此維持 心臟健康 是我們每個人都應該重視的課題。 心臟病長年位居國人十大死因的第二名,了解如何保養心臟,則是保持身體健康、延年益壽的重點。

基礎知識

心臟健康

說到心臟瓣膜的問題,最先映入你腦海當中的,是不是「二尖瓣脫垂」或是「閉鎖不全」呢?然而,到底這些名詞代表了什麼意思?就讓本文來為你解答吧! 瓣膜脫垂定義 所謂的瓣膜脫垂指的是瓣葉過長、鬆弛的狀況。大部分人常聽到的瓣膜脫垂,通常都是指二尖瓣脫垂(Mitral valve prolapse),當患者的心臟收縮時,二尖瓣(僧帽瓣)會關閉,但其瓣葉會向左心房凸起。 二尖瓣脫垂的發生機率不低,約有 5% 人口有此問題,女性又比男性的發生機率高出兩倍,其中,多數成因來自於遺傳疾病,如:馬凡氏症候群(Marfan syndrome)、愛伯斯坦氏異常(Ebstein's Anomaly)等,其它有些則是因後天心臟疾病而造成。 心臟瓣膜脫垂常導致心臟瓣膜閉鎖不全,但瓣膜閉鎖不全並不一定全是由瓣膜脫垂引起。當然最常見的二尖瓣閉鎖不全是由二尖瓣脫垂所導致,在美國高達 50%。其中二尖瓣的類黏液性變性(Myxomatous degeneration)是主因。另外缺血性心臟病及風溼性心臟病在某些國家也常導致二尖瓣閉鎖不全。 另外,急性的二尖瓣閉鎖不全則常由心內膜炎及腱索斷裂(Rupture of Chordae Tendineae)所引起。所以瓣膜脫垂並不全然等於瓣膜閉鎖不全。 事實上,大多數瓣膜脫垂患者皆屬輕症,他們可能完全不知道自己有瓣膜脫垂的問題,也不會察覺任何不適,但有些人可能會隨年紀增長,使得瓣膜脫垂的情形加重,而出現瓣膜閉鎖不全,不過出現嚴重閉鎖不全的患者則相當少見。 你可能會好奇,有二尖瓣脫垂,是不是也應該有三尖瓣脫垂(Tricuspid valve prolaspse)或其它瓣膜脫垂的存在?沒錯,只是其它瓣膜脫垂的狀況較為罕見,當中有不少患者屬於複合瓣膜脫垂(Combined valve prolapse),也就是有兩個以上的瓣膜發生脫垂狀況。 雖然複合瓣膜脫垂不常見,但是多發性(Multiple)或混和型(Mixed)瓣膜疾病,如二尖瓣閉鎖不全合併三尖瓣閉鎖不全(不一定有脫垂)也不少見。 瓣膜閉鎖不全定義 顧名思義,瓣膜閉鎖不全就是指瓣膜在關上時,無法完全蓋緊,而這不一定是由脫垂所引起的。舉例來說,風濕熱(Rheumatic fever)、心內膜炎(Endocarditis)這些心臟感染症狀會傷害瓣膜組織,或曾發生心肌梗塞(Myocardial infarction)過的人,他們的心肌組織與瓣膜皆可能受到損害。 此外,因心肌病變(Cardiomyopathy)而導致心臟腔室擴大,也會讓原本密合的瓣膜出現縫隙,導致血液逆流。白話來說,瓣膜閉鎖不全可以等同於「瓣膜沒有關緊導致血液逆流」,逆流的情況輕重,決定了閉鎖不全的治療方式。 如果患者有出現輕微血液逆流,但身體沒有異狀,可能只會持續追蹤觀察;但如果已經不適症狀出現,醫師就會視患者情況選擇縫補或是置換瓣膜的方式,讓瓣膜能夠重新閉合。 總結 瓣膜脫垂的患者不一定會有血液逆流(閉鎖不全)的狀況,但脫垂可能會惡化發展成閉鎖不全,這也是為什麼會常常看到「瓣膜脫垂合併閉鎖不全」的原因。 了解兩者的差異後,我們該如何面對或預防這些症狀發生呢?其實不外乎就是運動、健康飲食、良好的衛生習慣、戒菸、少喝酒等等,健康的生活型態可以幫助你降低因後天環境因素而導致瓣膜疾病的風險。 另外也別忘了定期檢查,尤其是已知自己有先天心臟缺陷,或其他遺傳疾病的人,更要透過檢查來預防或及早應對可能發生的心臟問題。

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高血壓

根據美國梅約診所(Mayo Clinic)的資料,餐廳提供的餐點份量往往多於我們所需的熱量。為了不讓心臟疾病找上門,飲食控制是很重要的一環,包括選擇精益蛋白質和好脂肪,並少吃高鈉類食物。只要做好飲食調整,就能幫助降低身體血糖、血壓、高膽固醇及調控胰島素,進而優化心血管系統運作,本文將列出應避免的不健康食物,以及有益心臟機能的水果和茶飲。 精緻穀物少吃為妙 全榖是很好的纖維和其他營養來源,但如果是精緻穀物就另當別論了,因為加工過程中會破壞其天然結構、移除很多營養元素,包含膳食纖維、礦物質、脂肪酸和植物性化合物等。此外,為了讓食物更可口好吃,它還會加入許多調味成分,例如反式脂肪、鈉及糖。 美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)建議,民眾應儘量減少攝取精緻加工穀物,以一份 30 公克來算,一週攝取量最好不要超過七份,以下列出應減少攝取的加工食品:(同場加映:有益心臟健康食物:大豆蛋白 莓果 酪梨 橄欖油) 小麵粉 精緻麵粉 白吐司 玉米麵包 甜甜圈 餅乾 鬆餅 冷凍烘餅 蛋糕 餡餅 雞蛋麵條 奶油爆米花 高脂肪零食。 避免攝取反式脂肪 為了保障心臟健康,減少飽和脂肪的攝取量、避免反式脂肪相當重要。為避免攝取過量脂肪,在料理肉類前,建議先把肥肉去除,或選用脂肪少於 10% 的瘦肉;但完全不攝取脂肪也不行,建議以低脂取代高脂,避免的高脂蛋白質,像是全脂奶、乳製品、動物內臟、肥肉和雪花肉(又稱霜降肉)、肋排、香腸、培根、裹粉油炸肉品等等。 按照美國心臟協會(American Heart Association,以下簡稱 AHA)的資料,以一天 2000 卡路里的熱量來算,飽和脂肪請控制在 11~13 克即可;反式脂肪則完全不建議攝取,而需要特別注意的是,若商品成分標示有部分氫化(Partially hydrogenated),意味著它含有反式脂肪。以下列出應盡量避免食用的油脂:(推薦閱讀:反式脂肪:隱藏在美食中的健康殺手) 奶油 豬油 培根脂肪 肉汁 奶油白醬 奶精 人造奶油 酥油 可可脂 椰子油 棕櫚油 棉籽油 棕櫚仁油 少喝高糖分飲料 料理需要鹽來提味,不過,過量攝取可能會提高高血壓和心血管疾病風險,因此建議再選購罐頭和調味料這類高納食品時,應選擇低納類型或減少攝取。AHA 建議,成人一天不要攝取超過 2300 毫克的鈉,原則上控制在 1500 毫克為佳。 然而不只是鹽,糖類也是易造成心臟疾病的禍首之一,如果你喜歡喝高糖分飲料,如碳酸、運動飲料和加糖的果汁,或許是時候戒掉了。舉例來說,一罐 350 毫升的碳酸飲料,就要約十茶匙的砂糖,比起固狀食物,人體對液體所帶來的熱量更加敏感,導致肥胖機率增加。比起喝些不健康的碳酸飲料,不如將下面五種天然食物打成汁、直接食用或沖泡一壺好茶,可幫助提升心臟健康。(同場加映:無糖最健康?人工甜味劑的爭議與風險) 漿果:能幫助降低血壓、提升好膽固醇。以蔓越莓和櫻桃為例,它們優化內層細胞組織的健康;深紫葡萄則有白藜蘆醇(Resveratrol)的抗氧化劑,有益血管內壁健康。 石榴:公認的抗氧化水果,它的種子可以降低動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)、提升氧化氮、改善血管堵塞,減少心臟疾病的發生機會。 山楂:含有原花青素(Procyanidin),能抑制血管收縮素轉換酶(Angiotensin Converting Enzyme,以下簡稱 ACE),幫助提升心臟輸氧量和心肌機能。但若你目前有正在使用降血壓藥物,請避免使用或與醫師討論,因為山楂與降血壓藥物共同使用,可能產生增效作用,引發危險。 木槿:與漿果相似,它帶有花青素(Anthocyanin)、檸檬酸、蘋果酸、多酚類、生物類黃酮,以及些微的維生素 C。味道和蔓越莓有點像,能幫助降低血壓和鈉、抑制 ACE,且可能有助於控制膽固醇和三酸甘油酯。 博士茶:又稱南非國寶茶,是一種無咖啡因、富抗氧化劑的發酵茶,味道類似紅茶。除了可以降低高血壓、抑制 ACE,它同樣能提升身體抗氧化系統、減低壞膽固醇和三酸甘油酯、提升血中多酚類和營養素。

先天性心臟病

不只成人會有心臟相關的疾病,兒童也會,而且比起成人,他們需要更多的照顧。孩童的心臟問題很多種,包含先天性心臟病(Congenital Heart Defect,簡稱 CHD),或是病毒感染影響到心臟,及其他遺傳性疾病或是健康問題,如肥胖(Obesity)、糖尿病(Diabetes)、高血壓(Hypertension)等,都有可能影響到心臟。不過現代的醫療技術進步,有心臟疾病的孩童還是可以順利長大成人,只是除了醫護治療,需要搭配飲食照顧,特別是患有先天性心臟病的孩童。本文將介紹心臟病兒童的發展,以及所需要的營養。 (同場加映:父母請看!必知的兒童心臟病類型) 代謝較快營養攝取不足 營養攝取多寡會影響心臟病童的成長和發展,尤其心臟病兒童需要的營養和熱量,會比一般孩童還要多,因為他們的心臟跳得比一般人快,要攝取更多才能供給身體所需,心臟病童的代謝也比一般人還要快,但心臟的缺陷會帶給身體壓力,所以心臟病童會更容易感覺疲憊。心臟病的兒童在嬰兒時期,可能會喝奶喝到一半因為太累就不喝了,甚至是睡著,再大一點的兒童,可能就會表現得挑食,吃幾口飯就說飽了,甚至跟爸媽反應要休息一下再吃。 另外,心臟病童也可能因為腸子缺氧,而無法正確地吸收營養,所以即使心臟病童需要更多熱量和營養來維持體重,他們更可能因為太累不吃東西,或是代謝不好而失去補充營養的機會。 3 方法確保攝取足夠營養 醫師、護理師或營養師可能會告訴你一些注意事項,以維持先天性心臟病童所需的營養。美國心臟協會(American Heart Association,簡稱 AHA)表示,以下三個方法可幫助心臟病兒童攝取足夠的營養: 1. 高熱量的母乳或配方奶粉 你可以在母乳或是配方奶粉中添加營養品,這樣一來,即使小寶寶喝的少,還是可以攝取足夠的熱量和營養,另外,你也可以調整餵食的次數和時間。以哺乳來說,假設媽媽每三小時要哺乳,正常的小寶寶大約會喝 113 克的奶量(相當於一天餵八次,共 907 克),你可以調整成每兩小時餵 85 克,相當於一天餵 12 次,共 936~1000 克。以配方奶粉來說,你可以和醫師或營養師討論,市面上哪種配方奶粉最適合自己的寶寶,並觀察寶寶體重有無增加,來確認寶寶是否有吸收足夠的營養。   2. 管灌飲食 對某些寶寶來說,只喝母乳或配方奶粉並不夠營養,他們還需要插鼻胃管,管子經由寶寶的鼻子,連通到胃部,不論是母乳或是配方奶,都可以藉由管子直接進到寶寶的胃裡,其他例如胃造廔口管及空腸造廔口管也是常見的餵食方式。   3. 高熱量食物和點心 當寶寶可以開始吃固體食物,就可以搭配高熱量的食物,雖然說要餵食高熱量食物和點心,但請記得還是要讓寶寶均衡飲食,所以避免含糖食物或垃圾食物。熱量較高又營養的食物,例如香蕉、芒果、百香果、甜菜、冷凍蔬菜、雞肉和雞湯等。 4 原因造成發展慢 患有先天性心臟病的孩童,一般外型都會比同年齡的孩童瘦小,他們在發展里程上,例如翻身、坐、走路、講話和學習上廁所等,可能都比別人慢一些。影響他們發展較慢的原因有四個,包含: 基因遺傳的心臟缺陷,會影響心臟病童的思考發展。 身體營養攝取不足會讓心臟病童沒有體力,進而影響到他們的肌肉、骨骼、大腦和神經細胞發展。 營養攝取不足會讓心臟病童容易疲累,所以在學習上較難跟上同年齡的孩子。 經常或是長時間住院會讓心臟病童缺少外界刺激,包含和其他人玩、講話、擁抱和觸摸,這會造成發展遲緩。 身為心臟病童的爸媽,可以在孩子動完手術後輕輕安撫他,不論是輕拍、溫柔細語的安慰,都是很有效的,多和孩子相處;也可以帶孩子喜歡的小玩具、毯子等物品,放在醫院讓孩子安心。等到孩子出院回家,若是身體許可,多讓他和兄弟姐妹一起玩,只要注意不要從事太激烈的活動就好。

心臟病

我們都知道心臟病和肥胖有密切的關係,因為身體超重及肥胖症(Obesity)會加重心臟負擔,進而提高心臟衰竭的風險。根據衛福部 2018 年的資料,心臟疾病為我國第二大死因,相較於 2017 年,整整上升了  4.5%,不可輕忽。本文將探討肥胖是如何影響心血管系統的健康,大家應維持健康飲食和規律運動的習慣,以及充足的睡眠。 肥胖超重是全球的健康問題 事實上,肥胖與心血管疾病(Cardiovascular diseases,簡稱 CVDs)在很多國家是很嚴重的健康問題,根據澳洲墨爾本大學(University of Melbourne)人口與全球衛生系所有研究發現,近期許多國家因心血管疾病而死亡的數量,下滑的速度趨緩,尤其是 35~74 歲的人,一些國家甚至死亡數有上升的趨勢,例如美國和加拿大。 不可否認的,肥胖是很關鍵的原因之一,以美國為例,有 1/3 的成人就有肥胖症,另有 1/3 則是超重,參與其研究的艾倫.唐納德.洛佩茲(Alan Donald Lopez AC)教授表示,過去數十年肥胖症的增加,這正意味著民眾的心血管疾病風險也會隨之提高。 民眾對心血管和心臟疾病的意識提升,再加上現代醫療不斷進步,心血管疾病的預後及存活率相信會愈來愈樂觀。 (同場加映:心血管疾病很要命!10招教你護心臟) 膽固醇和血壓都是肥胖禍首 論肥胖症對心臟健康的危害,有兩個很重要的因素,它們是膽固醇及血壓的遽升,最後引致冠狀動脈疾病(Coronary artery disease)和中風。這是因為當血脂升高時,低密度膽固醇(Low-density lipoprotein,簡稱 LDL,又稱壞膽固醇)與三酸甘油酯(Triglyceride)亦會升高,進而減少高密度膽固醇(High-density lipoprotein,簡稱 HDL,俗稱好膽固醇),使壞膽固醇積存在血管內。 此外,肥胖症病人會需要更多的氧氣,如果再加上血管有渣物造成血流不順暢,高血壓(Hypertension)和糖尿病(Diabetes)就找上門了。其他風險還包括左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy)、代謝症候群(Metabolic syndrome)、膽囊疾病、骨關節炎(Osteoarthritis)及一些癌症。 (同場加映:肥胖不是病但很要命!代謝症候群 5 點檢查與預防) 腰圍肥胖也會提高心臟病風險 另外,別以為肥胖症病人才會罹患心臟疾病,根據歐洲心臟學會(European Society of Cardiology,簡稱ESC)的資料,腹部肥胖(Abdominal obesity)也是很重要的因素,換句話說,啤酒肚也可能會提高心臟病發作的風險。 該研究還發現,肥胖症並不受其他風險因子和次級預防治療(Secondary prevention treatment)影響,但針對心臟病的復發,其原因仍是未知。而雖然女性腹部肥胖的比例比男性高,但男性的心臟病復發率卻更顯著,參與此研究的臨床科學與教育系醫學博士穆罕默迪(Hanieh Mohammadi)解釋,這或許是因為男性的内臟脂肪(Visceral fat,指積存在器官周圍的脂肪)普遍比女性更高,女性身上的脂肪,較多是比較無害的皮下脂肪。(同場加映:肥胖不是病但很要命!代謝症候群 5 點檢查與預防) 所以,民眾除了要注意身體質量指數(Body Mass Index,以下簡稱BMI),測量腰圍也是健康的關鍵,美國加州大學洛杉磯分校醫療中心(UCLA Health)的心臟科醫師梅根.卡瑪特(Megan Kamath)建議,測量腰圍和腰臀比率能更精準地預知心臟病發作的風險,更勝 BMI,男人腰圍不宜超過 40 吋,女人則是 35 吋。

心臟病

你知道葉克膜是什麼嗎?簡單地說,它就是一種心肺輔助儀器,全名叫體外膜氧合系統(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO,也稱葉克膜體外維生系統,簡稱葉克膜),一般用在有呼吸問題的嬰兒身上。藉由人工心肺的設備,可確保病人在等待合適的心肺移殖中,仍能維持生命,以下介紹葉克膜的功能與使用風險,提供給各位民眾參考。 葉克膜可直接體外換新鮮充氧血 根據美國健康護理組織北加州永恆凱撒醫療集團(Northern California Kaiser Permanente)內科學的研究,早在20世紀末,葉克膜的輔助治療已開始應用於心肺失能的病人,而最主要為其體外循環(Extracorporeal circulation)的功能,因為它可直接透過充氧器(Oxygenator),將減氧血(Deoxygenated blood)中的二氧化碳移除,並加入新的氧氣,然後把新鮮的充氧血(Oxygenated blood)回泵給病人。 3族群可能需使用葉克膜 真正需要用葉克膜的人,必須先經過專業醫師診斷,確認其病情已嚴重到心肺無法正常運作了,像是肺感染和損傷,以及心臟病發作(Heart attack)等,以下為3個族群與可能要使用葉克膜的非常情況。 嬰兒:新生兒呼吸性窘迫症候群(Neonatal respiratory distress syndrome)、先天性膈疝(Congenital Diaphragmatic Hernia,簡稱CDH)、胎便吸入綜合症(Meconium Aspiration Syndrome,簡稱MAS)、肺高壓(Pulmonary hypertension)、嚴重肺炎、呼吸衰竭、心跳停止、心臟手術、敗血症(Sepsis)。 小孩:先天性心臟病(Congenital Heart Disease,簡稱CHD)、心臟手術、肺炎、肺吸入有毒物質、氣喘(Asthma)、嚴重感染、創傷及其他緊急狀況。 成人:心臟病發作、肺炎、肺移植手術、嚴重感染、創傷及其他緊急狀況。 2種葉克膜儀器 功能侵入性各不同 葉克膜儀器可說是每個加護病房的重要設備之一,而一般上,它可分為靜脈至靜脈(Veno-Venous,簡稱VV)和靜脈至動脈(Veno-Arterial,簡稱VA)兩種類型。 前者主要針對只有肺部問題的患者,氧氣能藉由兩端靜脈的套管插入法,達到氣體交換的平衡;後者則鑒於心肺失能的患者,通常會在股靜脈抽出,再於股動脈輸入,身體侵入性比較強。 葉克膜插管細節嚴謹 可能加上藥物治療 在插管前,專業醫師會先進行超音波及X光的檢查,然後醫療人員才將導管插在靜脈和動脈較粗大的部位,像是頸部、胸部、鼠蹊或腿部。此外,也會有呼吸器從病人嘴巴或鼻子銜接到氣管,以利其排出分泌物。 為限制活動及幫助入睡,醫師可能會給予鎮定劑或止痛藥,其他藥物治療還包括:肝素(Heparin)可避免血凝塊、血液製劑助補血、利尿劑(Diuretic)助腎排出液體、電解質(Electrolyte)保持體內糖鹽的比例,以及抗生素避免感染。 因為葉克膜暫時取代了心肺功能,所以病人需要依靠顯示器來確保心率、血壓、呼吸率、氧氣量都處在正常水平,而這些細節都會由灌注師(Perfusionist)及專業醫護人員每天做檢查,包含營養補給,以及避免導管因病人活動而糾纏在一起的危險情況。 葉克膜有出血風險 不宜長期使用 雖說葉克膜能讓肺部的壓力大幅減緩,但其風險仍不足以讓人放心,要注意的層面包括:身體其他部位出血、腎的血不夠而造成急性腎衰竭(Acute renal failure)、腦的血不夠造成中風(Stroke)、輸血引發細菌感染、阻擋血流導致細胞死掉,以及葉克膜儀器故障等。 美國胸腔學會(American Thoracic Society,簡稱ATS)提醒,葉克膜的功用只是幫助病人維持生命,它並無法治療傷口和疾病。因此,找到合適的器官捐贈者,或是使用其他治療方法才是關鍵,有的人只使用幾小時就不再需要了,有的卻要花數天或數週,而時日愈長,風險就愈大。 但隨著疾病漸漸痊癒,醫師會逐步減低葉克膜的輸血量,以此來判斷病人的狀況,直到確認其心肺機能完全恢復了,才能移除身上的導管,然後再觀察幾天,沒問題就可以出院了。

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