心臟健康

血脂檢測基本概念 人體會用膽固醇（Cholesterol）來建造細胞、製造荷爾蒙，但若膽固醇濃度過高，就會累積在動脈，堆積形成脂肪斑塊，造成動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）。 大範圍的粥狀硬化會增加心臟病與中風的風險，因此，需要透過血脂檢測，也就是膽固醇與三酸甘油脂（Triglyceride）檢測，幫助分析血液。（推薦閱讀：膽固醇是什麼？看脂蛋白密度分好壞） 藉由血脂檢測，我們可檢視血液中膽固醇與三酸甘油酯濃度，而由於膽固醇需附著於蛋白質，形成脂蛋白（Lipoprotein），以便在血液中移動與供給細胞、組織利用，因此除了膽固醇和三酸甘油脂，膽固醇檢測還包含低密度和高密度脂蛋白檢測。 常規的膽固醇和三酸甘油脂檢測包含以下指標： 高密度脂蛋白 高密度脂蛋白（High-density Lipoprotein，簡稱 HDL）可吸附脂肪，並將脂肪帶到肝臟排除掉，幫助人體移除脂肪，因此 HDL 又被稱為「好膽固醇」，若體內含有較多的 HDL，則會有較低的心臟病風險。 低密度脂蛋白 低密度脂蛋白（Low-density Lipoprotein，簡稱 LDL）會從肝臟吸附許多脂肪和一點蛋白質至其他身體部位。 身體裡有一定的 LDL 量是正常、健康的，因為有些身體部位需要 LDL 所攜帶的膽固醇，但 LDL 又被稱作「壞膽固醇」，因為身體的低密度脂蛋白過高會沉積在血管壁形成斑塊，這些斑塊一旦破裂，瞬間血小板凝集而堵住血管，就會造成中風或心肌梗塞。 就心血管的風險而言，總膽固醇的角色比三酸甘油脂重要，在膽固醇中又以低密度脂蛋白膽固醇對心血管特別有害。因此建議民眾若發現低密度脂蛋白過高，應盡快調整飲食並改善抽菸等不良習慣，以防脂肪斑塊於心血管持續堆積。（推薦閱讀：沒有最壞只有更壞！膽固醇變壞囝仔，脂蛋白要負責！） 總膽固醇 總膽固醇（Total cholesterol，簡稱 TC）指的是脂蛋白膽固醇與游離膽固醇（未脂化的膽固醇）的總量，亦即人體的總膽固醇量。 膽固醇過高可能代表患者有較高的心血管疾病風險。另外，總膽固醇與高密度脂蛋白的比值（TC/HDL-C），也可用於診斷患者動脈粥狀硬化的狀況，比值愈高，則患者發生心血管疾病的風險愈大。 三酸甘油酯 三酸甘油酯（Triglyceride，簡稱 TG）是一種中性脂肪，人體會用它來儲存能量，或是產生肌肉需要的能量。相較於只有 LDL 過高，若三酸甘油脂與 LDL 的量同時過高，心臟病的風險也相對更高。 為什麼需要做膽固醇與三酸甘油酯檢測？ 定期檢查膽固醇或三酸甘油脂其實非常重要，因為血脂異常往往不會有明顯的症狀，如果沒有固定健檢，很容易忽略它們所提供的警訊。一般建議每4~6年檢查一次血脂。 由於年紀愈大，受血脂影響罹患心血管疾病的風險愈高，衛福部國民健康署提供 40~65 歲每三年一次、65 歲以上每年一次的成人健康檢查。另外，55 歲以上原住民、罹患小兒麻痺且滿 35 歲者也享有每年一次成人健檢的權利。 不只是健康的成人，糖尿病患者更要定期檢測三酸甘油脂指數，若血糖沒有好好控制，三酸甘油脂指數會升高。 另外，兒童也可能有高膽固醇的情形，美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics）鑑於兒童肥胖的比例逐年增加，所以建議所有兒童在 9~11 歲應該檢測血膽固醇。 另外兒童的家族若有早發性心血管疾病史（例如男性 55 歲或女性 65 歲以前就提早中風或心肌梗塞），甚或兒童的父母或祖父母若血膽固醇≥240 mg/dl，還有若兒童本身患有心臟病或有增加心臟病的危險因子，例如：糖尿病、高血壓或過重等的病史，則建議兒童血膽固醇篩檢應提前至兩歲，最晚不得超過 10 歲，若結果正常，則隔 3~5 年再進行追蹤檢查。 膽固醇和三酸甘油脂需要空腹檢查？ 一般而言，血脂檢測幾乎都會包含三酸甘油脂在內，因此仍需空腹進行抽血檢測，不過你知道空腹其實對膽固醇數值沒有太多影響，主要是三酸甘油脂會有較大變化嗎？ 人體在進食後，食物會在腸道被分解，產生乳糜微粒（Chylomicron）。它主要的功用是運送三酸甘油脂給各組織使用，本身僅含少量膽固醇。 人體的膽固醇來源主要是肝臟製造（約佔七成），而非來自於進食（約佔三成），所以空腹其實是為了避免進食所產生的三酸甘油脂濃度變動，而影響檢測結果喔！ 然而，目前不少學者開始研究未空腹者的三酸甘油酯量，這是因為平日的血脂水平主要反映餐後的水平，而不是空腹的水平，因此未空腹的樣本可能更能代表「平常」三酸甘油酯的循環水平。 話雖如此，民眾在做血脂檢測前，最好要先詢問醫師需不需要空腹，以醫師的建議為主。 血脂檢測流程須知 事前準備有哪些？ 依照接受的檢測，會有不同的準備事項： 若醫師囑咐檢測前要空腹，請在抽血前至少八小時就要停止飲食，只可喝水，也不可服用藥物 檢測前晚不可吃高脂食物。 檢測前不可飲酒或做高強度運動。 很多藥物都有可能會影響檢測結果，例如：皮質類固醇（Corticosteroids）、治療愛滋病的蛋白酶抑制劑（Protease Inhibitors for HIV）、乙型阻斷劑（Beta Blockers）和雌激素（Estrogens）都可能分別可能影響能血液中的總膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白或低密度脂蛋白，因此請務必告知醫師自己正在使用的藥物。 另外，若在一週內曾做過有放射性的檢測，例如：甲狀腺或骨頭掃描，請告知醫師，如果你對檢測有任何疑慮，也請詢問醫師，以評估檢測的風險、過程、結果說明等。 血脂檢測步驟有哪些？ 檢驗三酸甘油脂與膽固醇的抽血過程如下： 1. 檢測人員會將鬆緊帶環繞在上臂，阻擋血液流動。如此一來，鬆緊帶遠端的血管就會變大，更容易將針刺入血管中。（推薦閱讀：抽血學問大！採血管顏色有不同涵義） 2. 用酒精消毒針頭。 3. 將針刺入血管，可能會需要不只一針。 4. 將管子接上針，血液流進管內。 5. 抽血量足夠後，檢測人員就會將手臂上的鬆緊帶取下。 6.在移除針頭後，檢測人員會提供棉球，請你按壓在打針處止血或者黏上膠帶固定。 檢測後須知 在檢測後 20~30 分鐘後即可移除繃帶和棉花，並可與醫師預約了解檢測結果，醫師也會詳細說明與分析，請依照醫師的囑咐行事，若對膽固醇與三酸甘油酯檢測有疑慮，請諮詢醫師，以了解更多資訊。 血脂檢測結果 不同的診所和醫院，對膽固醇與三酸甘油酯檢測定義的普通範圍可能會不同。若對檢測結果有任何疑問，請諮詢醫師。 血脂正常值是多少？ 一般成人的膽固醇標準與三酸甘油脂標準如下： 高三酸甘油脂的急性症狀 雖然前面提到，在大多數的情況下，我們不容易因血脂變化而產生急性症狀，但是也有例外狀況。例如急性胰臟炎（Pancreatitis，或稱胰腺炎）可能因三酸甘油脂指數過高（>500mg/dl）而引發，患者的血液可能呈乳糜狀，血清顏色偏乳白，應盡速治療。三酸甘油脂過高的狀況也被俗稱為血油或血濁。 （圖片授權：達志影像）

服用藥物治療高血壓（Hypertension）時，須特別注意後續所吃的藥物，是否會觸犯高血壓藥禁忌。因為有些藥會使高血壓升高；有些則可能和降血壓藥發生相互作用，進而無法發揮完全的藥效。在本文中，《Hello醫師》將為你列舉4類可能會使高血壓惡化的藥物。 1. 感冒、咳嗽藥物 多數感冒與咳嗽藥物通常都含有非類固醇類消炎止痛劑（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs），用以減輕疼痛，易使血壓升高。此外，這類藥物大多都含有解充血劑（Decongestant），例如假麻黃鹼（Pseudoephedrine），會使你的血壓升高和心律加快，所以請務必避免使用含有非類固醇類消炎止痛劑及解充血劑的藥物。如須治療感冒、咳嗽或鼻竇炎問題時，可向醫師詢問是否有替代藥物，如抗組織胺（Antihistamine）或鼻噴劑（Nasal spray）。（延伸閱讀：感冒藥恐造成心律不整？衛福部決議下架芬士比瑞） 2. 非類固醇類消炎止痛劑 處方與非處方的非類固醇類消炎止痛劑，能減輕疼痛或減輕關節炎（Arthritis）等疾病引起的發炎狀況，為治療用的常用藥物。非類固醇類消炎止痛劑會使體內水分滯留，降低腎功能，進而使血壓升高，並帶給心臟和腎臟帶來更大的壓力。常見的藥物如阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）和萘普生（Naproxen），都屬於非類固醇類消炎止痛劑。（延伸閱讀：不想當藥罐子？試試5種高血壓健康生活撇步） 3. 偏頭痛藥物 偏頭痛（Migraine headache）藥物的作用機制，是使頭部血管緊縮，以此來緩解頭部疼痛，但藥效並不僅止於頭部，全身的血管皆會因藥物作用而緊縮，進而使血壓升高。因此，高血壓或心臟疾病患者在服用偏頭痛藥物之前，建議先與醫生諮詢用藥情形。 4. 減肥藥 食慾抑制劑（Appetite suppressant）通常會使心律與血壓同時上升，並可能造成心臟病（Heart disease）惡化，所以服用這些減肥藥前請避免服用抗高血壓藥。 此外，目前雖未有治療高血壓的最佳藥物，但患有妊娠高血壓的孕婦，可使用抗高血壓藥物降低血壓。治療高血壓的目的，在於讓母親和嬰兒的血壓，能快速而安全地下降，避免血壓驟降導致頭暈或胎兒窘迫（Fetal distress）。 無論是孕婦或是一般高血壓患者，謹記服用藥物時皆須特別注意，並於定期回診時告知醫師何時有過敏、頭暈或嘔吐等副作用，以確保用藥安全。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

什麼是心律不整？ 正常成人在休息狀態每分心跳速率為60~100次，大部份的人在60~80次之間。心律不整（Arrhythmia），指的是心臟的跳動速率過慢、過快，或是不規則跳動的表現 。當心律不整發作時，你可能會感到心臟大力撲通撲通跳（心悸），或是心跳加速。 雖然大多數心律不整屬於良性，但嚴重仍可能造成危險，心臟可能無法將血液運輸至全身，導致器官受損或無法運作，甚至危及生命。 （推薦閱讀：什麼是心悸？了解心悸 3 原因、心悸不一定心跳快） 心律不整的症狀 以下是常見的心律不整症狀： 胸部或頸部跳動感 心跳加速或自覺心臟怦怦跳 心跳緩慢 胸痛 喘不過氣 頭重腳輕或暈眩 冒汗 昏厥或快要暈倒 心臟驟停（Sudden cardiac arrest） 上述並未列出所有可能的症狀，若有任何疑慮，請諮詢醫師。 什麼時候就醫檢查？ 如果你有上述任何症狀或徵兆，請與醫師聯繫。每個人的身體狀況都不太一樣， 與你的醫師討論後，方能獲得最妥善的照顧。 心律不整的原因 在健康的心臟中，心跳訊號始於右心房的竇房結（Sinus node, SA node），刺激心房收縮，讓血液流進心室，訊號接著傳導至房室結（Atrioventricular node, AV node），再經由特定的傳導路徑，讓心室收縮，以便將血液送入肺臟或全身。 心律不整指的是控制心跳的電流訊號延遲或遭阻擋、竇房結不能正常運作，或電流訊號無法正常傳遞至心臟，便可能發生心律不整。 此外，若心臟不該產生信號的部位產生了電流訊號，打亂了特殊神經細胞的信號傳遞，破壞正常的心跳頻率，也可能引發心律不整。 常見心律不整的原因如下： 基因 吸菸 壓力 藥物濫用 糖尿病（推薦閱讀：認識糖尿病：原因、症狀、診斷、預防） 特定藥物或營養補充品 心臟病 飲酒過度或攝取過多咖啡因 心肌病變造成的心臟結構改變 睡眠呼吸中止症（Sleep apnea） 高血壓（High blood pressure） 過去心臟病發（心肌梗塞）造成的心肌疤痕組織 甲狀腺機能低下（Hypothyroidism） 甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism） 冠狀動脈心臟病（Coronary artery disease，又稱缺血性心臟病） （推薦閱讀：少喝咖啡10理由！助眠少焦慮護腸道） 導致心律不整的危險因子有哪些？ 諸多因素皆會造成心律不整，例如： 甲狀腺問題。 高血壓：增加冠狀動脈心臟病的風險，可能導致左心室壁變得僵硬及肥厚，影響電脈衝穿過心臟。 糖尿病：若糖尿病控制不佳，得到冠狀動脈心臟病和高血壓的風險，會大大增加。 飲酒過量：會影響心臟的電脈衝，並增加發生心房顫動的機會。 咖啡因或尼古丁：咖啡因、尼古丁和其他興奮劑，會使心臟加快，造成更嚴重的心律不整。一些非法藥物，如安非他命和古柯鹼，可能會嚴重影響心臟心律，導致心室顫動的猝死。 電解質不平衡：電解質對身體很重要，鉀、鈉、鈣和鎂，有助於觸發和傳導心臟的電脈衝，電解質不平衡會影響心臟，並導致心律不整。 藥物及營養補充品：部分非處方咳嗽和感冒藥以及特定處方藥，可能導致心律不整。 心血管病史或曾動過心臟手術：如心肌梗塞、心臟衰竭、心臟瓣膜閉鎖不全、先天性心臟病等。 阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea，簡稱 OSA）：增加心跳過緩、心房顫動和其他心律不整的風險。（推薦閱讀：心血管的沉默殺手：睡眠呼吸中止症） 心律不整的2大類型 一般而言，心律不整依照結構、位置、跳動頻率，分成心搏過速（Tachycardia）和心搏過緩（Bradycardia）。其他不規則心律還有心房與心室早期收縮（Premature […]

談到血壓，您可能會以為低血壓比起高血壓較安全，而且少有心臟病（Heart disease）發生的機會，但是持續的低血壓或血壓突然下降，嚴重可能會有致命危險，請務必注意！究竟該如何判斷自己有無低血壓？又是什麼原因會造成血壓過低？就讓《Hello醫師》來為你解惑！ 低血壓標準為何？ 血壓通常在夜間最低，在早上起床後漸升至中午前最高。若收縮壓為120毫米汞柱，舒張壓為80毫米汞柱或稍低，都還算正常。收縮壓指的是血壓數值的最高數字，心臟收縮打出血液時，動脈內的壓力；舒張壓是指血壓數值的最低數字，心臟舒張充滿血液時，動脈的壓力。 若收縮壓低於90毫米汞柱，舒張壓低於60毫米汞柱，只要其中一項符合，就可稱為低血壓，會讓人感覺暈眩無力。有些人常在低血壓範圍內，卻沒有任何不適症狀，故不需要治療。但若嚴重的話，會使流到大腦和器官的血液不足，將導致休克和死亡。 為什麼會有低血壓？常見的3種情況你一定要知道 低血壓的情形有可能發生在任何人身上，情況都不盡相同，常見的有以下3種狀況： 1. 姿勢性低血壓 姿勢性低血壓發生在坐下或躺下後再起立時感到暈眩，好發在女性和年長者身上。變換姿勢時，通常心率會跟著升高、血管也會收縮以補充流至大腦的血液，但是姿勢性低血壓者的心率與血管，不如一般人的反應，血液無法及時供給大腦，造成短時間眼前黑、暈眩的症狀。（推薦閱讀：姿勢性低血壓：症狀、造成的原因與治療方法） 2. 餐後低血壓 吃完飯後，大多血液會進入消化系統而使血壓降低，可能會頭暈甚至摔倒，好發在年長者身上。吃得多，血壓下降也較明顯，特別是吃高碳水化合物時，但高脂肪食物則無太大差異。透過減少血壓藥的劑量、餐前喝水，或吃低碳水化合物，皆有助減少不適症狀。（延伸閱讀：好壞碳水化合物這樣分～吃出健康沒煩惱） 3. 神經反射性暈厥 長時間站立或情緒波動而導致血壓忽然下降而暈厥，好發在兒童和年輕人身上。由於控制心血管系統的神經功能異常，血管擴張導致低血壓，常見的症狀包括流汗、臉色蒼白和噁心等。 若您時而感覺頭暈、視野模糊、噁心、疲勞及注意力不集中等，或感到寒冷、面色蒼白、呼吸快又淺、脈搏微弱等，請務必盡快求診，因為背後可能有更嚴重的問題。（同場加映：懶得吃早餐？ 小心變胖虛弱腦袋空） 可能使血壓過低的其他原因 除了上述3種較常見的低血壓原因，下列也有可能會造成低血壓： 懷孕：由於體內循環系統在懷孕期間迅速擴大，血壓可能會下降，但這是正常的，生產後血壓通常會恢復到孕前狀態。 心臟問題：包括心跳過慢、心臟瓣膜問題、心臟病發作和心臟衰竭等。 內分泌問題：甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、低血糖以及某些糖尿病等，皆可能引發低血壓。 脫水：身體缺水會感到虛弱、頭暈和疲勞。嚴重可能出現發燒、嘔吐、腹瀉等現象，若過度使用利尿劑和劇烈運動，都可能導致身體脫水。 大量出血：如重傷或內出血等，會減少體內血液量，使血壓嚴重下降。當身體血液遭細菌入侵時，也可能導致血壓嚴重下降、器官與組織衰竭，發生敗血性休克。（推薦閱讀：細菌感染恐致命！敗血症的原因、症狀、治療、預防） 嚴重的過敏：攝取或觸碰到某些食物、藥物或昆蟲毒液等，皆可能產生過敏反應，如呼吸困難、蕁麻疹、瘙癢、喉嚨腫脹和血壓下降等症狀。 缺乏營養：缺乏維生素B12和葉酸，會使體內紅血球不足，因貧血而導致低血壓。 正在服用藥物：帕金森氏症的藥物、抗憂鬱藥物、勃起功能障礙的藥物和心臟藥物等，都可能導致血壓過低。（關於更多低血壓資訊請參考： 低血壓：症狀、造成的原因與治療方法） 提醒您，若有血壓方面疑慮，請定期量血壓並到醫院檢查有無貧血。在勞動或運動時觀察自己是否容易比他人喘，若感覺有異請到心臟科檢查，若無異狀，可適度運動增進健康！ （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

錢包不見、掉手機讓你差點心跳漏一拍？這不是都市傳說！一般而言，心跳過慢或過快都統稱為心律不整，而心律不整可能是身體正向你發出警訊。心跳太快時，多數情況是因緊張、壓力大或罹患心臟疾病等原因所導致，但心跳過慢則也可能讓患者頭暈、心悸，嚴重時甚至會昏厥，若一時不查就會釀出嚴重後果，不得不慎。 正常心率是多少？究竟心率多少才能被稱作心跳過慢？心跳過慢是由哪些原因所造成？當你還沒意識到自己就是那個「慢半拍」的患者時，心跳過慢有哪些症狀與徵兆可判別，又該如何治療？就讓《Hello醫師》陪你走過經常少一拍的護心之路！ 什麼是心跳過慢？心率正常範圍多少？ 心跳過慢（Bradycardia）也常被稱為「心搏過緩」，指的就是心跳速率（Beats per minute, Bpm）低於正常值；當心臟的電脈不能與心跳互相協調，心臟跳動便會過快（心搏過速）或過慢（心搏遲緩）或不規則，造成心律不整，屬於常見的心臟疾病之一。成年人在休息時每分鐘的正常心率為60~100下（bpm），但如果心跳過慢的話，每分鐘的心率就會低於60下。 對於老年人、訓練有素的運動員和經常鍛鍊的人來說，在休息時若出現心率較低，即每分鐘跳動60次以下的狀況，仍屬可能發生的心跳正常範圍。然而，心跳太慢時也可能代表心臟無力推動足夠的含氧血到達身體各處，使大腦與其他身體器官獲得的氧氣量不足，若出現不適症狀就得盡快就醫。（推薦閱讀：心跳過慢的救星！心律調節器作用與類型介紹） 心跳太慢的9大原因 導致心跳太慢的原因不只因先天性心臟病、老化或壓力造成，以下歸納出9大常見原因讓你一眼辨識自己屬於哪一款： 身體代謝及活動降低：如睡眠、體溫過低、甲狀腺機能低下或腦下垂體功能低下等情形。 迷走神經受刺激或交感神經受抑制：當人在嘔吐、抽痰及心肌梗塞，或進行眼部手術時，皆可能因此造成心跳速率變慢。 藥物使用：使用β接受器阻斷劑、鈣離子阻斷劑、中樞神經抑制劑、鎮定劑、鋰鹽等藥物。 顱內壓升高：如便秘及中風都會使顱內壓升高，進而引發心搏速率過慢。 房室傳導阻滯（Atrioventricular block）：心電傳導會先經由心臟右心房的竇房結（SA node），傳至心房和心室交界的房室結（AV node），再傳到心室產生跳動，但若神經衝動在房室傳導過程中受到阻礙，就會出現房室傳導阻滯，進而造成心搏過慢。 病竇症候群（Sick sinus syndrome）：心臟右心房調控心跳頻率的竇房結功能退化，會產生心跳過慢，或是在心搏過速後，有很長一段時間心搏停止。 心臟瓣膜疾病（Valvular heart disease）：包括二尖瓣膜脫垂、三尖瓣膜脫垂等疾病都可能造成患者心律不整、心跳忽快忽慢的情形發生。 睡眠呼吸中止症（Sleep apnea）：許多病患於睡眠呼吸中止階段時，心跳速率會下降至30~50下，等到氣流恢復後，心跳則會跳升至90~120下。 萊姆病（Lyme disease）：萊姆病是一種會經由硬蜱（俗稱璧蝨）叮咬傳染而引發的新興人畜共通傳染病。感染初期症狀類似感冒，有頭痛、輕微發燒、全身疲勞、寒顫等症狀，若未即時診斷並治療，就可能引發心臟、神經系統及關節等病變，並出現心律不整、心包囊炎、顏面神經麻痺及單（雙）側膝關節踵痛等臨床病症。（你也想知道：照顧先天性心臟病兒童 代謝快營養需求量大） 心跳過慢症狀有哪些？頭暈、心悸要注意！ 心跳過慢可能會造成大腦及其他器官無法獲得足夠的氧氣，但病患的心率通常要低至每分鐘50次、甚至更慢，才會產生較明顯的症狀如下： 胸痛（Chest pain） 頭暈（Dizziness） 疲倦（Fatigue） 心悸（Heart Palpitations） 呼吸困難、急促（Shortness of breath） 昏厥（Syncope） 全身無力（Lack of energy） 儘管上述症狀也可能非由心跳過慢所引起，一旦發現自己不適症狀皆建議立刻就醫接受檢查，以利及早確定病因並進行治療。 心跳過慢治療方法 醫生會先詢問患者的症狀並進行基本檢查，若有其他問題可能會將病患轉介到心血管專科，安排下列檢查： 心電圖（Electrocardiogram，簡稱ECG） ： 記錄心電活動以檢查心臟是否機能良好。 霍特24小時連續心電圖（Holter monitor）：記錄24小時或更長時間的心電活動。 電生理學研究：確定心臟是否有多餘的心電傳導通道，造成心律失常。 心臟超聲波圖（Echocardiogram）：利用超聲波（聲波）檢視心臟、心瓣的結構和泵血動作。 運動心電圖（Exercise tolerance testing）：檢測是否有可能觸發心律失常的其他心臟疾病。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

心臟手術是治療心臟病的重要方式之一，醫師可以透過手術進行心臟移植、植入心律調節器或修補心臟瓣膜等；舉例來說，冠狀動脈繞道手術便是較為人熟知的心臟手術之一。 近年因微創手術發展迅速，讓心臟手術不再是得鋸開胸骨的大手術，相較之下，透過內視鏡與達文西機械手臂等微創手術方式執行，手術風險與疼痛感較小，術後恢復也較快，患者可以根據醫師的建議以及自己的需求，選擇適合的治療方式。 然而，心臟手術種類繁多，許多不同名稱可能指的是同一種手術，常常讓人看得「霧煞煞」，《Hello醫師》為你統整各種心臟手術類型，簡單介紹它們的用途、差異、風險與執行方式。 心臟冠狀動脈手術 冠狀動脈發生粥狀硬化，往往是進行冠狀動脈手術的主因；如果動脈中的脂肪斑塊堆積非常嚴重，患者很有可能發生心肌梗塞。無論是心肌梗塞發作或是尚未發作，患者都可能需要透過手術將斑塊移除或疏通血流。以下為常見冠狀動脈手術介紹： 冠狀動脈繞道手術 冠狀動脈繞道手術（Coronary artery bypass graft，簡稱 CABG）的進行方式為：透過移植別處血管，以繞開堵塞的冠狀動脈，使血液得以流通。主要用於治療動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）、心絞痛和冠心病（Coronary heart disease，又稱缺血性心臟病）患者。 在過去，心臟繞道手術只能由開胸手術進行，風險較高，因此患者通常會在有好幾處冠狀動脈狹窄時，才會考慮使用此手術。不過現今技術已可透過肋骨間的縫隙進行達文西機械手臂微創手術，讓高風險的患者有更適合的選擇。 達文西機械手臂冠狀動脈繞道手術 以達文西機械手臂手術進行冠狀動脈繞道手術，需要在患者左胸打4到5個1公分左右的孔洞，讓機械手臂從肋骨間的空隙進入，即可執行手術，不需要像傳統手術鋸開胸骨，因此，患者術後的疼痛感較小，術後大約6小時能脫離呼吸器，也能在較短時間內下床走動，約一週後可出院。 此外，還有一種稱為非體外循環冠狀動脈繞道手術（Off-pump coronary artery bypass， 簡稱 OPCAB），意指無須心臟停跳與使用體外循環機，在心臟保持跳動的狀況下進行手術。好處是患者可以避免心臟暫時停止的風險，但此手術的施行難度也較高。（延伸閱讀：冠狀動脈心臟病） 經皮冠狀動脈介入治療 經皮冠狀動脈介入治療英文名為Percutaneous coronary intervention，以下簡稱 PCI。此手術還有許多別稱，包含心臟血管成形術（Angioplasty）、氣球擴張術（Balloon angioplasty）、心導管治療等等。 手術透過將導管由腹股溝或手臂的血管插入，經血管到達心臟，然後把氣球經由導管送進至動脈狹窄部位，待氣球充氣，便能撐開血管壁，增進血液流通。為了避免術後動脈再度狹窄化，心臟血管成形術通常會搭配支架，將支架留在已被氣球撐開的動脈中，以阻止管壁回縮。 動脈粥狀硬化斑塊切除術 動脈粥狀硬化斑塊切除術英文為Atherectomy，同樣也是利用插入導管的方式，將導管頂端安裝旋轉刀頭，進入堵塞的血管內將斑塊磨碎、切除。此手術也可用於已接受血管成形術，但仍有斑塊堵塞血管的患者。 心臟瓣膜手術 心臟瓣膜是控制心臟血液循環的閥門，瓣膜必須準確地開啟與閉合，才能防止血液逆流。然而，如果罹患風濕性心臟病或先天性心臟病，可能會造成瓣膜發生脫垂、閉鎖不全，像是常常聽到的二尖瓣（僧帽瓣）脫垂、主動脈瓣狹窄等等。這時便需要修補或置換瓣膜，以維持心臟功能正常運作。瓣膜手術可分為修補與置換，請見以下介紹：（延伸閱讀：瓣膜性心臟病） 瓣膜修補手術 在瓣膜可以修補的情況下，通常會透過瓣膜修補手術，以恢復瓣膜的功能。傳統作法為鋸開胸骨，切開心臟直接對有問題的瓣膜進行修補。現在則可經由微創手術（Minimally invasive surgery）的幫助，例如以達文西手臂，或者使用影像輔助胸腔鏡手術（Video-assisted thoracoscopic surgery，簡稱 VATS），從肋骨間縫隙進行手術，無須切開患者肋骨，有助減輕術後疼痛，縮短恢復期。 達文西手臂瓣膜修補 二尖瓣膜修補時要進入心臟較深處才能進行縫合，因此，手術時的視野較不清楚，操作也較不容易。使用達文西機械手臂時，可以透過3D立體放大影像，搭配可旋轉540度的靈活手臂等特性，能較清楚的看見瓣膜的構造，並且穩定且精細的進行修補。 以瓣膜修補手術來說，加裝瓣膜環避免瓣膜鬆動，改善閉鎖不全的問題。若是瓣膜狹窄，則可能會稍微切開瓣膜，讓血液通過量增加。（延伸閱讀：頭暈易疲倦恐為主動脈瓣膜閉鎖不全前兆！職棒球星林岳平換「膜」繼續活跳跳） 經導管主動脈瓣膜置換手術 經導管主動脈瓣膜置換手術英文為（Transcatheter aortic valve implantation，簡稱 TAVI 或 TAVR），此手術其實與前面提到的 PCI 手術概念相同，透過將導管由腹股溝或手臂插入，經血管到達心臟，再將導管上頭、固定於支架的人工心臟瓣膜直接置入即完成，無須特地移除患者原有的心臟瓣膜。 然而，此種「經導管」瓣膜置換手術也同樣適用於二尖瓣或三尖瓣的置換，而非只能更換主動脈瓣，不僅如此，經導管手術也可以利用導管攜帶瓣膜夾，修復輕微的瓣膜閉鎖不全問題，因此無論是瓣膜置換或修補，皆可以考慮以經導管手術進行。（延伸閱讀：不是公主病！林依晨、大Ｓ也有「二尖瓣脫垂」！二尖瓣脫垂症狀、治療與預防） 心臟衰竭手術 心室輔助器 心室輔助器的安裝需透過開心手術進行；醫師會在上腹壁的位置安裝幫浦，接著將導管分別連接主動脈與心室到幫浦上，以及將幫浦與外掛的心室輔助器用導線連接。完成後，心室的血液就會順著導管流至幫浦，透過幫浦將血液打入主動脈，以維持血液循環。簡單來說，心室輔助器其實就是扮演了心室的角色。 若要細分的話，心室輔助器有分為固定與攜帶式的分別，固定的心室輔助器無法攜帶，患者只能在病房內活動，而攜帶式的則能固定於患者身上，並不限制患者的行動。 主動脈內氣球幫浦 此種幫浦與心室輔助器一樣，都是輔助心臟維持血液循環的方式之一，不過主動脈內氣球幫浦（Intra-aortic balloon pump，簡稱 IABP）的安裝更為方便，也是最常使用的治療方式，它可以透過心導管的方式，由鼠蹊部股動脈放入攜帶氣球的導管，並引導至靠近主動脈弓處放置。這顆氣球可以在心臟收縮時塌陷，減輕心臟的後負荷；心臟舒張時則膨脹，將血液壓回升主動脈，增加冠狀動脈血液灌流量。 葉克膜 葉克膜英文名稱為Extracorporeal membrane oxygenation，簡稱ECMO，又稱體外維生系統。其與心室輔助器的最大差別在於，葉克膜也具有將血液轉為充氧血的功能，主要用於患有嚴重心臟與肺部疾病的患者。（同場加映：葉克膜能取代心肺？剖析ECMO功能與風險） 安裝葉克膜主要分為靜脈至靜脈（Veno-Venous，簡稱 VV）、靜脈至動脈（Veno-Arterial，簡稱 VA）兩種方式。前者通常會在股靜脈與頸內靜脈插入導管，後者則是股靜脈和股動脈。兩者皆透過幫浦（人工心臟）引出血液後，經由體外氧合器（人工肺臟）去除血液中的二氧化碳並加熱血液，之後送回靜脈或動脈。 不過葉克膜的缺點是不能久用，葉克膜的人工材料管路與封閉循環系統，使得患者容易因溶血、血栓造成感染，手腳的末端也可能逐漸發黑壞死，甚至需要截肢。 心臟移植 心臟移植通常施行於末期心臟衰竭的病患，此時心臟的受損程度已經無法用藥物或任何方式改善。心臟移植只能透過開心手術達成，鋸開胸骨後將舊的心臟取出，更換為捐贈者提供的健康心臟。 不過，要等到有人捐贈適合的心臟，其實並非如此容易。心臟衰竭的患者在接受心臟移植之前的過渡期，可以使用心室輔助器（Ventricular assist device，簡稱 VAD），幫助日漸無力的心臟泵送血液。 全人工心臟 全人工心臟是一種非常昂貴、精密的設備，它跟心室輔助器或葉克膜都不一樣，它本身需要具備所有天然心臟的功能，包括瓣膜的設計、左右心室心房設計等等。此外，使用全人工心臟意味著需要把患者本身的心臟摘除，因此風險較高。除非是雙心室皆有衰竭狀況的晚期心臟衰竭患者，否則多數情況下只會使用輔助型的人工心臟，或是心室輔助器作為心臟移植的過渡期使用。 心律不整手術 心導管射頻燒灼術 心導管射頻燒灼術英文為 Radiofrequent catheter ablation，簡稱 RFCA，主要用於治療心律不整（Arrhythmia），如心房顫動（Atrial fibrillation）、陣發性上心室頻脈（Paroxysmal supraventricular tachycardia，簡稱 PSVT）。 與心導管操作原理相同，由腹股溝放入尖端帶有電極的導管，順著血管到達發出異常心律的心肌位置，由電極發出射頻能量，破壞病變的心肌細胞，讓心律恢復正常。除了射頻電燒外，此手術還有採用冷凍消融的方式，好處是手術時間較短，但手術自負額較高。 迷宮手術 英文為Maze surgery，迷宮手術透過電刀（或稱電燒刀）在心肌組織上製造疤痕，改變心臟電氣迴路流向，因為疤痕無法進行電傳導，它們就像迷宮中的牆壁一樣，阻隔肺靜脈與心房間的不正常電流傳導。迷宮手術主要用於治療心房顫動，也可能搭配 RFCA 進行治療。（推薦閱讀：迷宮手術：適用人群、風險因素、手術過程與術後恢復） 安裝心律調節器、除顫器 有些心律不整的病患無法以藥物控制病情，便可能會考慮安裝心律調節器（Pacemaker）或心律除顫器（Implantable cardioverter defibrillator，簡稱 ICD），它們可以偵測患者的心律，如有心律異常的狀況，將發出電流修正心跳節律或進行心臟除顫。 安裝心律調節器與除顫器時，通常會選擇在患者的左胸、鎖骨下方切一個五公分的開口，把機器埋入並將導線以靜脈穿刺的方式，讓導線連接節律器與心臟即完成。 【推薦閱讀】 心臟健康 心臟病 […]

心臟衰竭是不可逆的疾病，只要心臟功能受損，就無法恢復原始機能，僅能透過藥物改善症狀、減緩惡化，因此及早診斷、治療，且按時服藥十分重要；心臟衰竭藥物能降低心臟負荷、改善心臟結構，讓病患重拾健康正常的生活。 《Hello醫師》為您邀請台大醫院心臟血管科王宗道醫師，說明心臟衰竭的3大症狀，幫助您及早發現可能的病情，並解釋心臟衰竭的治療策略及臨床上最常出現的共病，一起守護您的「心」，改善生活品質，活得更健康、更長久。 本衛教文章由台灣諾華協助刊登。 (TW2302246312)

心臟衰竭是所有心血管疾病演變的最後階段，致死率高。一名長年服藥的心臟衰竭患者，在病情穩定後，逐漸恢復正常生活，日常出遊或運動與一般人無異；但卻在自行嘗試減藥後，多年不見的病症又再次出現。醫師說明，要控制心臟衰竭病情，及早診斷、及早治療，規律服藥與維持劑量穩定是不二法門。 《Hello醫師》為您邀請亞東紀念醫院心衰竭中心主任曾炳憲，說明心臟衰竭為何不可逆的原因與及早治療之重要性，與介紹心臟衰竭第一線治療藥物，以及多數人所不知的2大治療重點。 心臟衰竭死亡率高，及早治療改善預後與存活率 心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭，俗稱「心臟無力」，指因心臟功能受損，無法打出足夠血液量，以滿足身體及組織代謝的需求，進而產生一連串的症狀。心臟衰竭患者往往不只有心臟問題，也常合併其他共病，其中以冠狀動脈疾病、高血壓、糖尿病最為常見。（延伸閱讀：洗腎者罹患心臟衰竭10倍於常人　心腎症候群類型、風險、治療詳解） 心臟衰竭會使人體分泌神經荷爾蒙、刺激交感神經亢進等種種因素而造成心肌細胞凋亡或死亡，再進一步損害心臟功能形成惡性循環；然而，藥物雖能改善心臟衰竭的症狀，但已受損的心臟機能是無法恢復的，所以治療重點在於及早診斷、及早治療，避免心臟功能繼續惡化。 心臟衰竭分級系統主要有兩種，一個是紐約心臟學會的症狀分級，另一個是美國心臟協會考量心臟衰竭風險因素的綜合分級。曾炳憲主任強調，無論是哪個分級，提早治療的效果都比較好，愈早治療，愈能改善病患的預後、死亡率及提升存活率。（延伸閱讀：心臟衰竭死亡率高！透析病友心臟檢查項目一次看，定期檢查才安心） 以美國心臟協會的ABCD分級來說，A和B級的5年存活率都有97%，但到C級，5年存活率就降至74%，D級則只有20%；可見及早治療，對於提升存活率的重要性。 心臟衰竭第一線治療4大類藥物介紹 心臟衰竭的第一線治療目前有4大類藥物： 統稱A類藥物：可擴張血管與降低血壓、減少心臟負荷、抑制腎素-血管收縮素系統。 血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI） 血管張力素受體阻斷劑（ARB） 新的雙重機轉藥物，可改善心臟功能。 乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）：可減緩心跳、降低血壓、抑制交感神經系統。 礦物性皮質素/醛固酮受體阻斷劑（MRA）：促進腎臟排除鈉與水，減少荷爾蒙對心血管的危害。 第二型鈉葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT2i）：促進腎臟排除糖分，進而排除體內水分，並透過參與脂質及其他機轉促進心臟功能。 曾炳憲主任解釋，基本上4大類藥物的重點都在於降低心臟負荷，避免心肌細胞持續受到不利荷爾蒙與交感神經的刺激；根據歐美臨床指引，若確診為心臟衰竭且已有症狀，建議直接使用上述4大類藥物；因為心臟衰竭為相當嚴重的病情，患者應積極接受治療，才能控制病情。 心臟衰竭需規律服藥，隨意減藥或停藥易惡化 曾炳憲主任特別提到，心臟衰竭的治療有兩個重點： 需嘗試將藥物調至目標劑量。 一旦病友病情穩定，輕易減藥或停藥都容易使病情惡化。 心臟衰竭藥物經過臨床實驗後，都會訂定為達最佳療效所需的目標劑量；醫師會視病友狀況，緩慢將劑量調升，以求及早控制病情；若病友在服藥過程中，出現低血壓、高血鉀或其他問題，醫師則會暫時調低劑量，待狀況穩定後再嘗試調升；一般而言，醫師都會和病友一起朝目標劑量努力，只要能達到50%以上的劑量，療效就會顯著提升；但有些患者因為身體狀況不穩定，可能需半年或1年以上才能達到目標劑量。 當患者已經接受藥物治療，劑量或功效只能往上加，就不要隨意降低，除非有其他狀況。曾炳憲主任對此說明，一般人所熟知的累、喘、腫等症狀只是心臟衰竭所表現的冰山一角，即使症狀在服藥後穩定，心臟仍可能持續受損及惡化，所以需要持續穩定服藥才能妥善控制；任意減藥、停藥，或是改用療效較差的藥物，都可能加重病情。（延伸閱讀：30歲透析病友有顆80歲的心？當心「心腎症候群」！預防心臟衰竭注意這2點） 本衛教文章由台灣諾華協助刊登。 (TW2302014409) 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）