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為什麼吃血壓藥血壓還是降不下來?認識頑固型高血壓及治療方法

醫學審稿: 黃斯煒醫師 · 兒科 · 萬芳醫院


文: Kyle Chang · 更新日期:2023/05/17

    為什麼吃血壓藥血壓還是降不下來?認識頑固型高血壓及治療方法

    台灣高血壓患者多達500萬人,約每4人就有1人患有高血壓。隨著高血壓盛行率愈高,嚴重高血壓的人數也愈來愈多;根據研究,高血壓病患中約10%屬於「頑固型高血壓」。究竟頑固型高血壓是什麼?該如何治療及緩解?《Hello醫師》帶您深入了解。

    頑固型高血壓(Resistant hypertension)是什麼?

    依據台灣高血壓學會及中華民國心臟病學會於今年(2022年)5月發佈的最新指引,血壓超過130/80mmgh即是高血壓第一期,血壓高於140/90mmgh則是高血壓第二期。

    頑固型高血壓指已服用3種降血壓藥物(包含其中一種為利尿劑),但血壓仍大於130/80mmgh的病患。常用的高血壓藥物,可用「ABCD」區分為以下4類:

    • A:血管張力素第二型受器阻斷劑(Angiotensin receptor blocker, ARB)和血管張力素轉換酶抑制劑(Angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACE-I)
    • B:乙型交感神經阻斷劑(β-blockers)
    • C:鈣離子阻斷劑(Calcium-channel blockers)
    • D:利尿劑(Diuretics)

    若病患需服用4種藥物才能將血壓控制於140/90mmgh,即可診斷為頑固型高血壓。

    頑固型高血壓很危險嗎?

    血壓一旦長期高於140/90mmgh,心血管疾病(中風心肌梗塞心臟衰竭)及腎臟衰竭的機率會大幅提升。根據衛生福利部110年國人十大死因統計結果,台灣因高血壓而死亡的人數,於去年成長17.6%,來到7886人,為死亡人數成長幅度最高的疾病,顯見高血壓──尤其是頑固型高血壓,對生命健康的危害。

    如何治療頑固型高血壓?

    過去頑固型高血壓的治療方向與一般高血壓無異,主要強調生活、飲食與藥物控制等3個面向:

    • 藥物治療:將各類高血壓藥物做最有效的調整
    • 調整生活型態:戒菸、規律運動及維持正常作息
    • 飲食控制:減少鹽分及酒精攝取、維持適當體重

    然而現今已有介入型手術,可達到降血壓、減少用藥的功效。(延伸閱讀:在家量血壓:血壓計種類、量血壓位置與姿勢、血壓標準、注意事項

    為什麼吃血壓藥血壓還是降不下來?認識頑固型高血壓及治療方法

    接受腎交感神經阻斷術,高血壓不頑固

    腎交感神經阻斷術在臨床上已實施多年,藉由阻斷腎動脈交感神經,達到降低交感神經活性及穩定控制血壓,是一種微創且清醒的手術;醫師會穿刺鼠蹊部的股動脈,使用電燒館調節腎動脈的交感神經,手術時間僅30~40分鐘,傷口小,通常住院觀察一晚隔日即可出院。

    腎交感神經阻斷術平均可降低10~20mmgh的血壓;換言之,若血壓原本高於140mmgh,就能降至130mmgh、甚至120mmgh,恢復僅需服用2~3種降血壓藥物的水準,對於降低心血管疾病、腦中風機率的幫助良多,是頑固型高血壓患者可充分考慮的治療選項。

    (圖片授權:達志影像)

    免責聲明

    Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

    醫學審稿:

    黃斯煒醫師

    兒科 · 萬芳醫院


    文: Kyle Chang · 更新日期:2023/05/17

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