第一型糖尿病（T1D）「年輕化」？常酮酸中毒、低血糖急診？照護及挑戰全解析

國內糖尿病人口突破 250 萬，其中 9 成為第二型糖尿病，第一型糖尿病（Type 1 Diabetes，T1D）占比雖低於1%，但新個案發生率高達 6 成為兒童及青少年，年輕化趨勢明顯；究竟第一型糖尿病照護面臨何種挑戰？最常見健康威脅與併發症為何？《Hello醫師》為您詳細解析。

第一型糖尿病（T1D）特性

台大醫院小兒內分泌科主治醫師童怡靖表示，第一型糖尿病（T1D）佔台灣糖尿病人口不到 1%，與第二型糖尿病不同，因此，須採取不同方式診斷及治療；以下介紹第一型糖尿病的性質與成因、現況及趨勢：

性質與成因

第一型糖尿病是一種由免疫系統、先天體質基因與環境因素複雜交互作用，所引發的慢性自體免疫疾病。

1. 發病原因：破壞胰島 β 細胞，導致胰島素分泌不足，最終須終身依賴每天注射胰島素治療。
2. 環境誘發因素：根據國內研究，若未施打疫苗，在感染腸病毒與 COVID-19 後，第一型糖尿病發病率有增加趨勢；因此，疫苗也可能有助預防第一型糖尿病發生。
3. 發病特徵：與第二型糖尿病相同及相異處：

現況與趨勢

• 發生率：台灣第一型糖尿病發生率約每 10 萬人 2.23 例，每年約 380 至 400 名新發生病例。目前 全國約有 1.2 萬第一型糖尿病病人。
• 年齡分佈：40 歲之前發病的成人約佔 40 %，其他約 60% 都在兒童及青少年時期發病，高峰期約在青春期前期 10 到 14 歲。
• 年輕化趨勢：0 至 9 歲發生率呈增加趨勢， 約 3 歲發病的病人愈來愈多，呈現發病年輕化趨勢。

第一型糖尿病（T1D）照護 2 大挑戰

根據美國糖尿病學會（ADA）2025《糖尿病醫療照護標準》指出，第一型糖尿病被視為「可及早發現」的疾病，建議針對具家族史或尚未出現症狀的高風險族群，依疾病分期（Stage 1–3）提供分層照護，爭取發病前的黃金介入期。

童怡靖表示，因第一型糖尿病集中在青春期前期發病，且有年輕化趨勢，因此，兒科醫師及家長都要認識第一型糖尿病，才能及早警覺，避免酮酸中毒等急症發生。

挑戰 1：糖尿病酮酸中毒與低血糖威脅

• 糖尿病酮酸中毒與低血糖是最嚴重的急性併發症之一
• 糖尿病酮酸中毒發生率，為每千人約有121.11人
• 國內外研究均顯示，年紀愈小，風險及嚴重程度愈高，可能導致腦水腫甚至死亡。
• 低血糖若發生在學齡前，可能因不自知而長期受影響，導致腦部傷害及學習障礙

此外，第一型糖尿病也常出現許多併發症，需要跨領域的共同照護：

• 血糖管理
• 心血管評估
• 微血管併發症評估
• 自體免疫篩檢
• 心理社會篩檢
• 孕期指導

童怡靖說，目前中華民國糖尿病學會已推出亞洲第一份《第一型糖尿病照護指引》，教導家長及小朋友如何照顧自己、減少長期併發症、面對學校及職場工作的影響，2026年也將推出更新版，希望能持續推動疾病分級與分級照護架構、加強本土對第一型糖尿病的研究，為台灣第一型糖尿病病友打造更前瞻、完整的長期照護藍圖。

挑戰 2：頻繁打針及驗血糖的身心負擔

台灣第一型糖尿病治療現況：

• 胰島素輸注：目前健保給付長效型胰島素，以及依每天進食次數而打的速效型胰島素
• 血糖監測：目前健保給付一天 4 次的傳統血糖監測（BGM）試紙，以及一年 2 次連續血糖監測系統（CGM），藉以觀測血糖波動，做更好的預測。

童怡靖表示，若病人經濟情況許可，也可選擇胰島素幫浦，或結合連續血糖監測的「自動化胰島素輸注系統」，目前均尚未獲得健保給付，但對多數第一型糖尿病家庭來說，可能有其迫切需要。

第一型糖尿病帶來的經濟負擔

• 每日約 4 至 10 次血糖監測，等於 1 年 1460 至 3650 次。
• 每日約 4 次胰島素注射，等於 1 年 1460次。

以目前現況來看，部分病童雖可申請連續血糖監測系統（CGM）之健保補助，但頻率與項目皆有限，大多家庭需自費每月 4,000 元以上的耗材費用；至於胰島素幫浦，單機價格超過20萬元，搭配耗材每月支出約 5 千至 8 千元，也未納入健保給付，對一般家庭形成沉重負擔。

第一型糖尿病帶來的心理負擔

• 日復一日的血糖監測與注射
• 孩童自我控制能力較弱，可能抗拒打針、未按時注射胰島素或飲食控制不佳等
• 第一型糖尿病兒童憂鬱症比例較高，青少年情緒問題盛行率為一般青少年的 3 倍。

童怡靖進而分析，第一型糖尿病孩子可能面臨以下 4 個層面的問題：

• 家庭層面：血糖管理落差引發親子關係張力、親子雙向認同與理解、溝通與信任等。
• 疾病層面：童怡靖引述研究指出，每位第一型糖尿病病童每天平均要花 192 分鐘、超過 3 小時處理血糖控制相關問題，長久下來，一定會疲倦、產生壓力。
• 自我層面：入學後，可能擔心被同學發現有第一型糖尿病，可能必須躲到廁所打胰島素；有些國中階段的孩子，可能因課業壓力大或沒時間，午餐乾脆不吃或不打胰島素，也相當常見。
• 社會層面：從學校到職場，可能因社會對第一型糖尿病的認知缺乏，造成照護壓力與衝突。

由於第一型糖尿病無法根治痊癒，患者終生須仰賴胰島素注射與血糖監測，若控制不當，平均壽命可能縮短 10 至 16年。因此，在醫療之外，更需要讓這些從小發病的孩子與家長，從家庭、校園到社會，都能獲得理解與支持。

第一型糖尿病照護藍圖與目標

今年國際糖尿病聯盟（International Diabetes Foundation, IDF）世界糖尿病日（World Diabetes Day, WDD）以「糖尿病與職場健康福祉（Diabetes and Well-Being at Work）」為主題，首度將糖尿病照護視角，延伸至職場，凸顯糖尿病不僅是醫療議題，更是關乎家庭、校園與職場的長期社會課題。

為呼應國際趨勢並關注第一型糖尿病（T1D）患者的長期照護挑戰，台灣醫界與政府相關單位攜手以行動呼應，宣布將於 2026 年更新 T1D 臨床照護指引，期盼接軌國際指引，提供更完整的疾病分級與相對應的分級照護，共同打造更完善的 T1D 照護環境，讓每位糖友都能安心生活、穩健前行。

專家呼籲

中華民國糖尿病學會理事長楊偉勛醫師表示，因糖尿病人口快速增加，近年衛教推廣主要集中在第二型糖尿病；因此，今年聚焦在第一型糖尿病便顯得格外重要；一百年前發明胰島素時，就是要解決第一型糖尿病的問題；隨著醫藥及科技發展，現在不只是要延長 T1D 病友壽命，更要從家庭、社會及學校等三大方面提升他們的生活品質，能夠達成此目標，也代表社會文明程度的提升。

中華民國糖尿病衛教學會理事長歐弘毅醫師也表示，今年世界糖尿病日主題為「跨越生命個個階段的糖尿病」，主要是因為當診斷出第一型糖尿病後，不只病友獨自自己面對，整個家庭都要共同承擔，包括未來進入學校與職場後，應該如何建構一個完善的環境，例如：連續血糖監測儀（CGM）及胰島素幫浦等新的血糖控制工具，有些病友可能因為經濟關係無法負擔，學會與基金會等正與政府溝通，希望未來能以更具彈性的方式提供這些工具。

中華民國糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤醫師則提到，支持第一型糖尿病病童平安長大，家庭扮演非常重要的角色，對糖尿病照護有充分的認知，更是守護的起點。

第一型糖尿病照護與國際接軌

楊偉勛指出：「若要讓台灣的糖尿病照護『真正與國際接軌』，必須從制度面加強投資。目前健保在第一型糖尿病的醫療照護與管理上仍有提升空間，唯有在診斷、照護、與治療層面全面強化，才能縮短與國際的差距。」

1. 分級照護與早期診斷：2026年更新的《第一型糖尿病照護指引》，將納入疾病分級架構。參考美國糖尿病學會建議，將 T1D 視為 「可及早發現」 的疾病，針對高風險族群提供 分期（Stage 1–3）分層照護，以爭取發病前的「黃金介入期」。
2. 檢驗資源穩定性：楊偉勛說，診斷第一型糖尿病所需的抗體試劑穩定性仍是問題，會影響臨床診斷與追蹤，「沒有檢驗，就沒有早期預防，接軌國際，檢驗一定要做好。」他建議，應確保檢驗資源的長期可近性與完整性，才是「韌性醫療」的一部分。
3. 前瞻性治療方向：楊偉勛說，目前醫界也關注細胞治療的發展，被視為 T1D 治療的「最終極目標」。雖然仍在試驗階段，但其目標是從根本上解決問題，使患者能自行分泌胰島素，改善排斥基因，未來病友再也不用打針。

第一型糖尿病病友照護心聲

個案1：

9 歲的偉偉是在 3 歲時發病，偉偉的媽媽說，當時全家搭船前往澎湖，偉偉突然昏迷，經送往澎湖三總才知道是酮酸中毒，「我們家沒人有糖尿病，沒想到小孩會得」；更令她心碎的是，入學時，被戶籍所在的公立學校以「照顧困難」為由拒絕入學；所幸經介紹認識現在就讀學校校長，並獲保證「我們來照顧你，不用怕」讓她忍不住落淚。偉偉是全校唯一一個有第一型糖尿病的學生，也獲得老師、校護及同學的共同支持。

偉偉的媽媽說，第一型糖尿病不是絕症，也不會傳染人，平時飲食也沒有限制他不能吃什麼食物，只要算入全天攝取糖分總量就好；希望政府未來可以再多教育學校老師，避免當時被拒收的情形再度發生。另外，連續血糖監測與胰島素幫浦也希望可以獲得健保給付。

個案2: 

20 幾歲的陳小姐是在 2 歲發病，由於體質關係，特別容易低血糖，常常在半夜抽搐甚至接近休克狀態；她很感謝媽媽的付出，20 幾年來，每天半夜 2 小時就要起來幫她驗一次血糖，用無私的愛，陪伴她一路成長。

進入職場後，陳小姐因工作壓力大，常需要出國或參加長時間會議，常很難中途離席量測血糖或補充糖分，所以有很長一段時間，血糖值一直無法降下來。後來透過連續血糖監測與胰島素自動幫浦，讓她可以全心衝刺事業，不受第一型糖尿病照護之苦，同時也學會和第一型糖尿病共存。

「2025 世界糖尿病日園遊會暨藍光點燈儀式」

為響應世界糖尿病日，中華民國糖尿病學會將於 11月15日（六）14:00–18:30 於台中東海大學陽光草坪及路思義教堂舉辦「2025 世界糖尿病日園遊會暨藍光點燈儀式」。現場將結合園遊會、點燈、健走與教育互動活動，邀請民眾透過行動支持病友，一同為台灣的第一型糖尿病照護的未來，點亮希望之光。

今年世界糖尿病日園遊會有三大目標：家庭啟程、校園扎根及職場守護，希望共同建立第一型糖尿病（T1D）照護藍圖。

中華民國糖尿病學會表示，自 1991 年起，每年「世界糖尿病日」（11月14日）前後，都會舉辦園遊會及點燈等衛教活動，提升民眾對糖尿病的認識與自我照護能力。今年特別與台中東海大學攜手合作，舉辦「2025聯合國世界糖尿病日園遊會暨點燈儀式」。

• 時間：11 月 15 日（六）14:00–18:30
• 地點：東海大學陽光草坪及路思義教堂（台中市西屯區台灣大道四段1727號）
• 活動：免費血糖檢測、衛教問答、舞台表演、健走好禮及點燈儀式等