第一型糖尿病

你可能聽過第一型糖尿病（Type 1 diabetes）和第二型糖尿病（Type 2 diabetes），但是你知道還有第1.5型糖尿病嗎？它的全名為潛伏性成人自體免疫糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults，以下內文簡稱LADA），而由於含有第一型糖尿病和第二型糖尿病兩種不同的特徵，所以也稱為第1.5型糖尿病。以下就帶你一起來認識。 什麼是第1.5型糖尿病？ LADA是第一型糖尿病的一種形式。根據歐洲Action LADA 組織的行動研究長大衛萊斯理（David Leslie）教授的定義，LADA為30~50歲者最初被診斷為非胰島素依賴型糖尿病，且患者具有穀醯酸脫羧脢自體抗體（或稱麩胺酸脫羧酶自體抗體，Glutamic acid decarboxylase autoantibody，簡稱GAD-Ab）。 第1.5型糖尿病的成因 因為LADA與第一型糖尿病相似，在了解LADA之前，我們要先知道，第一型糖尿病的患者，源自患者胰臟中負責分泌胰島素的β細胞被自體免疫系統破壞，導致胰島素不足，被稱為胰島素依賴型糖尿病（Insulin dependent diabetes mellitus，簡稱 IDDM）。（推薦閱讀：第一型糖尿病） LADA也同屬於自體免疫問題所導致的疾病，同樣是因為β細胞逐漸被攻擊損壞，無法正常製造胰島素，但與第一型糖尿病不同的是，第一型糖尿病因為β細胞快速受損，因此發病年齡多半在兒童和青少年時期，而LADA患者的β細胞受損發展較為緩慢，發病時間多半在成年後，因此LADA可能會被醫師誤診為同樣是於成年發病的第二型糖尿病。 第1.5型糖尿病誤診 LADA被誤診為第二型糖尿病的情況其實很常見。英國的全球糖尿病社區網站（The global diabetes community）指出，實際上大約15~20％的第二型糖尿病患者可能是LADA。因為LADA患者是因為自體免疫問題造成β細胞損壞，本身不太會有胰島素阻抗現象，因此降低胰島素阻抗的藥物用在LADA患者身上的效果並不佳。（推薦閱讀：第二型糖尿病） （認識糖尿病常見成因——胰島素阻抗症狀不明顯、無徵兆！靠飲食運動逆轉勝） 第1.5型糖尿病有多常見？ 根據英國前瞻性糖尿病研究（UK Prospective Diabetes Study），LADA的特異性抗體存在於6~10％的糖尿病病例中。在35歲以下確診罹患糖尿病患者中，估計有25%為LADA患者。 第1.5型糖尿病的症狀 雖然在成年發病，但和第二型糖尿病不同的是，LADA 的患者通常沒有過胖或過重的問題，因此無法從外觀上判斷否有可能罹患了LADA。 LADA的初期症狀包括： 一直感到疲倦或飯後容易疲倦 頭暈 飯後不久就餓 隨著時間，LADA患者製造胰島素的能力會逐漸下降，可能出現以下症狀： 喝多 多尿 視線模糊 神經刺痛 神經麻痺（恐怕是神經病變的徵兆） 即早發現LADA很重要，若在發病晚期才診斷出LADA ，會增加糖尿病併發症的風險。（推薦閱讀：糖尿病常見併發症…認識4種神經病變） 第1.5型糖尿病的風險族群 影響第一型糖尿病及LADA 最重要的基因，是位於第6對染色體上的人類白血球抗原（Human leukocyte antigen，簡稱HLA）基因，而通常發病的年齡為30歲以上。 第1.5型糖尿病的診斷與治療 診斷LADA必須同時符合3項條件： 年齡：多於成年人發病 ，確診的年齡從25~40歲都有，而目前大多數歐盟國家採用的是30歲。 自體抗體：具有和糖尿病相關的自體抗體，這項是判別LADA與第二型糖尿病的差別，自體抗體（ICA）、穀醯酸脫羧脢自體抗體、胰島素自體抗體（Insulin autoantibody，簡稱IAA）和酪氨酸類磷酸酶（Tyrosine Phosphatase-like）的胰島素瘤抗原-2自體抗體（Insulinomantigen-2 autoantibody，簡稱IA-2A）等，都是自體免疫機轉相關的糖尿病常見的自體抗體。 胰島素依賴：從診斷出糖尿病後，經過一段時期才會進展為胰島素依賴。這是判別LADA與第一型糖尿病的差別，目前認為至少要超過6個月的時間。 【點我前往糖尿病專區】 （圖片授權：達志影像）

第一型糖尿病是什麼？ 第一型糖尿病（Type 1 diabetes）是糖尿病的一種，曾經被稱為幼年型糖尿病（Juvenile diabetes）或胰島素依賴型糖尿病（Insulin Dependent Diabetes Mellitus，簡稱IDDM），是一種慢性疾病。患者製造胰島素（Insulin）的細胞因自體免疫或病毒等問題遭到破壞，造成先天性胰島素缺乏。 胰島素是一種使血液中的葡萄糖（Glucose）進入細胞產生能量所需的激素。第一型糖尿病通常在兒童期或青春期出現，但也可能在成人階段才會發展出來。而罹患第一型糖尿病的人數並不多，佔總糖尿病患者人口不到5%，絕大多數還是第二型糖尿病患者。（延伸閱讀：糖尿病年輕化：認識兒童及青少年第二型糖尿病） 第一型糖尿病的好發族群與危險因子 第一型糖尿病高風險族群與危險因子如下： 有家族病史：父母或兄弟姐妹患有第一型糖尿病的人。 基因遺傳：某些基因罹患第一型糖尿病的風險較高。（推薦閱讀：第一型糖尿病成因與風險） 地理位置：高緯度地區罹患第一型糖尿病的機會比低緯度地區的更高。 年齡：雖然第一型糖尿病可能在任何年齡發展，但有兩個明顯的高峰，第一個高峰在4~7歲的兒童中，第二個高峰發生在10～14歲的兒童中。（延伸閱讀：孩子確診第一型糖尿病怎麼辦！父母須知看這裡） 第一型糖尿病會好嗎？第一型糖尿病的治療方法 第一型糖尿病無法治癒，主要透過注射胰島素進行控制，並輔以飲食與運動。若控制不佳，則易引起糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis，簡稱DKA）。 第一型糖尿病主要有3種治療方法： 傳統胰島素注射法（中長效＋短效）：注射次數較少，但血糖浮動較大，容易使患者半夜出現低血糖的現象。 加強式胰島素注射法（長效＋三餐前短效）：血糖控制效果佳，而且有筆型，外出施打方便；缺點是注射次數較多。 胰島素幫浦：3天才需更換一次針頭，注射頻率低，而且可依照血糖釋放胰島素，減少低血糖的問題；缺點是幫浦貼片可能會使患者過敏，且不受健保給付，費用較高。 第一型糖尿病的診斷方法 醫師會藉由以下檢驗標準判斷是否確診糖尿病： 空腹血糖（Fasting plasma glucose，簡稱FPG） 口服葡萄糖耐量試驗（Oral Glucose Tolerance Test，簡稱OGTT） 隨機檢測血糖（推薦閱讀：在家血糖檢測：血糖機操作步驟、測血糖的前後須知） 糖化血紅蛋白（HbA1C） 除了症狀和年齡，要判斷一個人罹患的是第一型還是第二型糖尿病，還需檢查： 自體抗體（Autoantibodies） C肽（C-Peptide） 胰島素分泌 酮（Ketones）含量 酮是人體燃燒體內脂肪時會產生的物質。第一型糖尿病有1/4患者在診斷前已經有一定程度的糖尿病酮酸中毒。（進一步了解請閱讀：認識糖尿病症狀與治療方法） 第一型糖尿病的照顧與預防方法 目前尚無可預防第一型糖尿病的方法，因此確診患者務必定期將血糖紀錄帶回去診所或醫院，讓醫師診斷和追蹤，同時讓血糖水平盡可能接近目標值，以預防或延遲糖尿病相關併發症。（推薦閱讀：學習與糖尿病共存！延長第一型糖尿病壽命） 【更多內容請前往第一型糖尿病專區】 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

「我的小孩確診第一型糖尿病（Type 1 diabetes），將終生依賴胰島素維生。」這可能是糖尿病孩童父母普遍都有的擔憂。第一型糖尿病因為缺乏胰島素，需要仰賴胰島素治療，又稱胰島素依賴型糖尿病，又因多發生在兒童與青少年身上，所以也常有人以兒童糖尿病稱之。但由於生活形態變化，近幾年來第二型糖尿病罹患年齡也持續下降，不少青少年年紀輕輕就確診第二型糖尿病。因此要小心，現在兒童糖尿病可不一定是單指第一型糖尿病兒童了。（同場加映：第1.5型糖尿病（LADA）） 要扶養一名小孩健康長大本來就是個艱鉅任務，而第一型糖尿病兒童父母，卻還得在教導小孩如何面對並與糖尿病共處，一面學習處理自己內心的焦慮和不安，包括擔憂孩子血糖過低，徹夜未眠只為了確認孩子的血糖狀況，或是擔心自己不在孩子身邊，孩子飲食是否正確，在學校裡是否有正常施打胰島素等。 本文將給第一型糖尿病兒童父母一些建議，幫助父母調適心理，教導小孩如何照顧自己，在抗病生活中找出新「常態」。 第一型糖尿病童照護重點 以下是第一型糖尿病兒童父母需要進快掌握的資訊： 改變家人飲食習慣，學會計算碳水化合物量 了解長效與短效胰島素差異，以及如何使用 了解如何使用血糖機與注射胰島素（推薦閱讀：胰島素注射衛教：注射部位、步驟與胰島素保存須知） 學習如何檢查血糖與測量結果意思 （推薦閱讀：認識血糖：高血糖與低血糖的定義與症狀） 了解運動、疾病與壓力如何影響血糖 了解可能對患病孩子的心理影響與情緒變化 告知並尋求親朋好友與學校的幫助 小孩有兒童糖尿病怎麼辦？ 小孩確診後，父母不但要負責確保孩子的安全，建立施打胰島素習慣，父母同時還是病童重要的支持。但在幫助小孩的同時，也別忘記照顧好自己。（推薦閱讀：糖尿病照護者壓力不上身！7撇步保持心理健康） 別再抱有罪惡感 這不是父母或小孩的錯，不要覺得「小孩有糖尿病是因為家人有糖尿病的關係」、「餵小孩吃了不對的東西才會讓他得糖尿病」、「我沒有教好小孩保護自己」。基因或環境或許會造成影響，但是通常不是造成孩子患有第一型糖尿病的主因。（同場加映：第一型糖尿病成因與風險） 根據研究，有第一型糖尿病的爸爸，其小孩罹患糖尿病的機率是1/17。有第一型糖尿病的女性，如果在25歲之前生小孩，孩子發病的機率是4%，25歲之後生的孩子發病風險則為1%。如果夫妻2人都有第一型糖尿病，孩子罹患的風險為10~25%。比例其實並不算高，且即使具有遺傳基因，孩子也不一定會罹患糖尿病。 另外，第一型糖尿病也會受到後天環境、病毒等物質所誘發，因此父母不妨放下負面、自責的心態，與孩子勇敢和積極地克服問題。 讓小孩了解糖尿病 當小孩被診斷出第一型糖尿病時，父母應要讓他們知道第一型糖尿病的相關資訊，讓你和小孩共同攜手對抗病魔，讓抗病過程輕鬆一些。治療原則包含按醫囑使用胰島素、飲食均衡並控制碳水化合物量、按時檢查血糖水平、規律運動。並且告訴孩子，你和醫師都會共同協助他對抗糖尿病，消除孩子的不安並給予其勇氣面對疾病。（同場加映：持續運動超重要！第一型糖尿病必知） 另外，也要告訴孩子得到糖尿病不是因為他們做錯了什麼，糖尿病是一種可能發生在任何人身上的疾病。且給予糖尿病小孩信心，讓他們可以好好照顧自己，繼續過正常人的生活，可以規律運動、打籃球、上學、閱讀書籍等。 關懷糖尿病小孩 照顧糖尿病小孩可能會有些辛苦的地方，你必須定時檢查小孩的血糖濃度，大約1天10次，以確認孩子的狀況。並且確保糖尿病小孩在正確的時間服用了正確的胰島素劑量，紀錄下來，回診時可諮詢醫師。另外，依據醫師指示，食物的分量要經過計算，並保持運動習慣，父母也可以與小孩一起瑜伽或伸展，藉此鼓勵並且提醒他們。（推薦閱讀：糖尿病運動入門：瑜伽、走路散步、伸展平衡任你選） 不僅如此，父母也應該關心小孩的情緒，因為小孩可能會感到焦慮或生氣，而造成行為改變。如果小孩覺得自己有別於其他同儕，或許父母可以幫助孩子尋找並加入糖尿病童團體，讓孩子與有同樣際遇的其他同伴交流，排解孤單或沮喪等負面情緒。 若不在小孩身邊可用智慧型裝置協助 如果孩子不在你的身旁，你應該制定計畫來關心小孩。舉例來說，小孩可以穿戴裝置，像是智慧型手錶，幫助父母能遠端監控數據，了解小孩當下的身體狀況。 醫師也可能會建議穿戴連續血糖監測儀（簡稱CGM），它的精準度足以取代需要經常刺在指尖的血糖儀，更方便和頻繁管理和控制孩子的血糖狀況。連續血糖監測儀可以每隔幾分鐘測量1次血糖。透過插入皮下並固定在適當位置的線狀感應器測量血糖，而感應器可以放置同一個位置大約達1週再進行更換。 或者，父母可以找褓姆幫忙照顧孩子，並確保他知道小孩患有第一型糖尿病，並具備基本知識，若有突發問題時立刻聯絡你。（推薦閱讀：糖尿病測尿酮控制病情！尿酮體過高請就醫，因為第一型糖尿病有1/4患者在診斷前有一定程度的糖尿病酮酸中毒。） 小孩也該懂自我照顧 教會糖尿病小孩照顧自己非常重要，因為小孩才是最清楚自己感受和狀況的人。告訴孩子在學校自我檢測血糖的方法，同時，父母應該教小孩如何調整餐點，以及正確飲食習慣，例如：他們應該多吃蔬菜，少吃糖，將體重維持在健康範圍中等知識。 爸媽也要提醒孩子飲食內容要如何挑選，以及進食的時間（包含三餐和點心包含哪些營養素、碳水化合物含量等），可以幫助了解應該給孩子使用多少胰島素。如果比例拿捏不當，則很可能會造成高血糖或低血糖等狀況。（推薦閱讀：糖尿病可以吃零食嗎？想吃糖先了解這些事） 【點我前往糖尿病專區】 （圖片授權：達志影像）

第一型糖尿病（Type 1 diabetes），原名胰島素依賴型糖尿病（Insulin-dependent diabetes mellitus，簡稱IDDM），好發於兒童和青少年。患者因體內胰島素不足，必須接受胰島素治療才能控制血糖，否則容易引發糖尿病酮酸中毒（又稱糖尿病酮酸症，Diabetic ketoacidosis，簡稱DKA）等併發症。 而運動在治療第一型糖尿病的過程中，扮演極重要的角色，除了可以幫助維持身形和促進健康之外，對糖尿病患者而言，最大的好處就是幫助控制糖尿病的狀況和避免造成長期的併發症。究竟第一型糖尿病患運動 運動如何幫助治療第一型糖尿病？ 對於無法自行分泌胰島素的第一型糖尿病患者而言，運動有助提高胰島素敏感性，進而減少每日胰島素的注射需求量，同時仍能維持血糖水平。若兒童罹患第一型糖尿病，應多多運動，不僅能幫助控制病情，也有利於孩子消耗多餘脂肪，維持健康體重。（推薦閱讀：孩子確診第一型糖尿病怎麼辦！父母須知看這裡） 此外，運動還有助降低第一型糖尿病患者罹患長期併發症的風險，尤其是心臟問題。 因為糖尿病患者若血糖控制不佳，很容易因高血糖而傷害血管內皮細胞，進而導致動脈硬化（Arteriosclerosis）、動脈血管壁變厚，進而增加心肌梗塞的風險。透過運動可保持心臟健康和強壯，並能維持體內高密度脂蛋白 （HDL，又稱好膽固醇）的水平，有助預防動脈硬化。 無論罹患哪種類型的糖尿病，定期運動對整體健康和保健都很重要。運動的好處包含讓精力更充沛、幫助維持體重、降血壓，建立精瘦且更結實和強健的肌肉和骨骼。 第一型糖尿病運動前注意事項 如果你目前沒有運動的習慣，請在開始之前先尋求醫療方面的意見。尤其如果患有第一型糖尿病的成年患者，則應該進行全面性的身體檢查，確認適合的運動有哪些。（推薦閱讀：糖尿病運動好處多！運動前中後血糖飲食勤注意） 運動會影響的血糖水平，像是較長時間的中低強度運動，會讓血糖緩慢下降，而跑步或踢足球等高強度心肺運動則會造成血糖上升。因此在運動時，需要採取一些額外的步驟，來確保安全地進行運動： 運動前與運動中檢查血糖水平，並依此安排飲食與調整胰島素劑量。 記錄你運動時的血糖值與飲食，與醫師或營養師分享紀錄，討論如何調整胰島素、口服藥物和飲食內容。 若運動前血糖就過低，請先吃點碳水化合物或引用果汁等能快速幫助血糖提升的食品。 若運動前血糖超過 250mg/dL 且有酮酸產生，或血糖高於 300mg/dL，請等到血糖下降後再從事運動。 運動後持續監視血糖值變動，你可能會因此需要再睡前吃點碳水化合物或降低胰島素劑量。（推薦閱讀：澱粉、碳水化合物這樣吃！控血糖5招遠離肥胖和糖尿病） 運動期間多喝水。 （預防糖尿病併發症該怎麼做？請見：糖友控好血糖很重要！預防糖尿病併發症就靠這10招） 假設你已有動脈血管硬化或高血壓，在開始規律運動前，應該諮詢醫師，檢查心血管狀況與其他糖尿病相關併發症，如視網膜病變或神經病變的情形，以便擬定適合你自己且安全的運動方式，避免造成身體過度負荷。 若為本身沒有規律運動習慣，請記得循序漸進的增加強度和運動時間，才能讓身體逐漸習慣並享受運動的好處，切勿一股腦地從事超出身體負荷的運動強度，反而容易造成反效果。 然而，相較於成人患者，想紀錄第一型糖尿病兒童的運動量相對困難。除了體育課之外，小孩也可能會選擇騎腳踏車去買東西再繞回家，或是在回家路上奔跑，所以很難確認是否需要額外補充碳水化合物，以防止血糖過低。建議可以根據孩子的身高體型和年齡，維持每30分鐘就攝取5~15克的碳水化合物，並且需經常監測血糖值。（推薦閱讀：在家血糖檢測：血糖機操作步驟、測血糖的前後須知） 適合糖尿病者運動有哪些？ 建議有氧運動、重量訓練兩種運動都可以輪流做，確保持續運動的最佳方法就是將其結合起來，選擇你最喜歡的綜合性運動，加入一些社團或比賽也不錯。如果你喜歡跑步，不妨參加比賽，有明確的挑戰和目標。或者找個運動夥伴，會更容易執行。 請持續找時間並激勵自己維持運動習慣，盡量保持活動量，因為要長期維持運動才能有效促進健康。對罹患第一型糖尿病的患者而言，運動和使用胰島素一樣重要，且運動還可幫助你避免嚴重糖尿病的長期併發症，例如心臟疾病、神經疾病或腎臟病。 【點我前往糖尿病專區】 （圖片授權：達志影像）

胰島素（Insulin）可幫助糖尿病患控制血糖，進而避免併發症發生，如失明、神經或腎臟受損。若胰島素保存不當，例如結塊或結凍，藥物就會失效，因此請小心保存，把以下資訊銘記在心，才不會因為身邊沒有可用的胰島素或用到壞掉的胰島素，而產生不必要的麻煩。（推薦閱讀：糖尿病最常見併發症！認識4種糖尿病神經病變） 如何注射胰島素？ 胰島素施打部位通常為上臂、前側及外側大腿、腹部。請避免在同樣部位施打胰島素，以防皮下組織增厚，也要記得輪流更換注射部位。肚臍周圍5.1公分（2吋）內請勿施打胰島素。醫師或相關醫護人員會教導你如何施打胰島素以及正確的施打部位。 胰島素的建議用量 以下資訊不代表醫療建議，請務必遵循醫囑，或服藥前務必詢問過醫師和藥師。 （關於胰島素的種類與功用，可參考：胰島素是什麼？人工胰島素的種類與注意事項） 施打胰島素的相關器具 注射器 筆型注射器 胰島素泵（幫浦） 吸入器 注射埠 注射器噴槍 遇到緊急狀況或藥物過量該怎麼辦？ 若遇到緊急狀況或藥物過量時，請撥打119或前往最近醫院就診。 如果漏打一劑胰島素該怎麼辦？ 如果忽然想起漏打了胰島素，無論是餐前或餐後不久請立即補打1劑。若是餐後隔一段時間，請遵循醫師指示或詢問醫師是否該補打胰島素。切勿因漏打，而1次施打2倍劑量。 胰島素的保存方式 每種藥物都會有各自的保存方式，糖尿病患在保存胰島素時，切記以下幾點原則： 避免日曬和暴露於過熱或過冷的環境。 切勿置於冷凍庫，若胰島素結凍，解凍後也不能使用。 保存胰島素的最佳溫度為2~8ºC間（冰箱內），但是患者注射冰的胰島素時可能會感到疼痛，為了避免這種情況，許多供應商建議使用前，可將瓶裝胰島素先提前放置於室溫（13~26ºC）的環境。 胰島素的有效期限 使用前，應仔細檢查胰島素的瓶子，確認是否有怪味、臭味或變色，並看看瓶內是否有結塊、白色顆粒固體或結晶。正常來說，胰島素外觀一定要呈現清澈，不能混濁，若發現有以上異常情形請勿使用。（延伸閱讀：糖尿病友實例：錯誤習慣險失明！健檢、遵醫囑2大觀念與糖尿病共存） 另外，無論是瓶裝胰島素、胰島素卡管或筆型注射器，一旦打開封裝的胰島素後，就只能在一定時間內使用完畢。請依照醫師或相關醫護人員的指示保存胰島素，避免胰島素失效。以下為保存胰島素的5點注意事項： 請讓胰島素遠離高溫及光線照射處。若未將胰島素放置冰箱保存，請盡可能放置於陰涼處（13~26°C）。 請將未開封瓶裝胰島素、卡管和筆型注射器放置冰箱保存（2~8°C）。若正確保存胰島素，就能存放至商品上所標示的有效日期。如果無法冷藏，在未開封、未受微生物汙染的條件下，可以在室溫（13~26°C）下保存28天。 如果在25°C的環境下，胰島素在開封後最多可保存4週。 開封後的、使用中的胰島素，應保存在室溫，不宜冷藏。 將胰島素卡管和筆型注射器放置於室溫下（13~26°C）。 外出旅遊如何保存胰島素？ 請避免將胰島素置於高過27ºC或低於2ºC的環境，如車廂內。若未妥善處裡，胰島素可能會失效。 旅行時，應把胰島素等其他藥品放入背包，隨身帶著走。 建議使用具有保溫功能的袋子盛裝隨身攜帶的胰島素。 通過機場安檢前，請確認身上有攜帶醫師的處方籤。 注射完胰島素後，請將針筒帶回家。可以把針筒放在堅固的容器內帶著走，像是硬殼鉛筆盒。 【點我前往糖尿病專區】 （圖片授權：達志影像）