第1.5型糖尿病（LADA）

你可能聽過第一型糖尿病（Type 1 diabetes）和第二型糖尿病（Type 2 diabetes），但是你知道還有第1.5型糖尿病嗎？它的全名為潛伏性成人自體免疫糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults，以下內文簡稱LADA），而由於含有第一型糖尿病和第二型糖尿病兩種不同的特徵，所以也稱為第1.5型糖尿病。以下就帶你一起來認識。

什麼是第1.5型糖尿病？

LADA是第一型糖尿病的一種形式。根據歐洲Action LADA 組織的行動研究長大衛萊斯理（David Leslie）教授的定義，LADA為30~50歲者最初被診斷為非胰島素依賴型糖尿病，且患者具有穀醯酸脫羧脢自體抗體（或稱麩胺酸脫羧酶自體抗體，Glutamic acid decarboxylase autoantibody，簡稱GAD-Ab）。

第1.5型糖尿病的成因

因為LADA與第一型糖尿病相似，在了解LADA之前，我們要先知道，第一型糖尿病的患者，源自患者胰臟中負責分泌胰島素的β細胞被自體免疫系統破壞，導致胰島素不足，被稱為胰島素依賴型糖尿病（Insulin dependent diabetes mellitus，簡稱 IDDM）。（推薦閱讀：第一型糖尿病）

LADA也同屬於自體免疫問題所導致的疾病，同樣是因為β細胞逐漸被攻擊損壞，無法正常製造胰島素，但與第一型糖尿病不同的是，第一型糖尿病因為β細胞快速受損，因此發病年齡多半在兒童和青少年時期，而LADA患者的β細胞受損發展較為緩慢，發病時間多半在成年後，因此LADA可能會被醫師誤診為同樣是於成年發病的第二型糖尿病。

第1.5型糖尿病誤診

LADA被誤診為第二型糖尿病的情況其實很常見。英國的全球糖尿病社區網站（The global diabetes community）指出，實際上大約15~20％的第二型糖尿病患者可能是LADA。因為LADA患者是因為自體免疫問題造成β細胞損壞，本身不太會有胰島素阻抗現象，因此降低胰島素阻抗的藥物用在LADA患者身上的效果並不佳。（推薦閱讀：第二型糖尿病）

第1.5型糖尿病有多常見？

根據英國前瞻性糖尿病研究（UK Prospective Diabetes Study），LADA的特異性抗體存在於6~10％的糖尿病病例中。在35歲以下確診罹患糖尿病患者中，估計有25%為LADA患者。

第1.5型糖尿病的症狀

雖然在成年發病，但和第二型糖尿病不同的是，LADA 的患者通常沒有過胖或過重的問題，因此無法從外觀上判斷否有可能罹患了LADA。

LADA的初期症狀包括：

• 一直感到疲倦或飯後容易疲倦
• 頭暈
• 飯後不久就餓

隨著時間，LADA患者製造胰島素的能力會逐漸下降，可能出現以下症狀：

• 喝多
• 多尿
• 視線模糊
• 神經刺痛
• 神經麻痺（恐怕是神經病變的徵兆）

即早發現LADA很重要，若在發病晚期才診斷出LADA ，會增加糖尿病併發症的風險。（推薦閱讀：糖尿病常見併發症…認識4種神經病變）

第1.5型糖尿病的風險族群

影響第一型糖尿病及LADA 最重要的基因，是位於第6對染色體上的人類白血球抗原（Human leukocyte antigen，簡稱HLA）基因，而通常發病的年齡為30歲以上。

第1.5型糖尿病的診斷與治療

診斷LADA必須同時符合3項條件：

• 年齡：多於成年人發病 ，確診的年齡從25~40歲都有，而目前大多數歐盟國家採用的是30歲。
• 自體抗體：具有和糖尿病相關的自體抗體，這項是判別LADA與第二型糖尿病的差別，自體抗體（ICA）、穀醯酸脫羧脢自體抗體、胰島素自體抗體（Insulin autoantibody，簡稱IAA）和酪氨酸類磷酸酶（Tyrosine Phosphatase-like）的胰島素瘤抗原-2自體抗體（Insulinomantigen-2 autoantibody，簡稱IA-2A）等，都是自體免疫機轉相關的糖尿病常見的自體抗體。
• 胰島素依賴：從診斷出糖尿病後，經過一段時期才會進展為胰島素依賴。這是判別LADA與第一型糖尿病的差別，目前認為至少要超過6個月的時間。

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（圖片授權：達志影像）