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第1.5型糖尿病(LADA)

什麼是第1.5型糖尿病?|第1.5型糖尿病的成因|第1.5型糖尿病誤診|第1.5型糖尿病有多常見?|第1.5型糖尿病的症狀|第1.5型糖尿病的風險族群|第1.5型糖尿病的診斷與治療
第1.5型糖尿病(LADA)

你可能聽過第一型糖尿病(Type 1 diabetes)和第二型糖尿病(Type 2 diabetes),但是你知道還有第 1.5 型糖尿病嗎?它的全名為潛伏性成人自體免疫糖尿病(Latent autoimmune diabetes in adults,以下內文簡稱 LADA),因為它含有第一型糖尿病和第二型糖尿病兩種不同的特徵,所以被稱為第 1.5 型糖尿病。以下就帶你一起來認識。

(同場加映:認識糖尿病

什麼是第1.5型糖尿病?

LADA 是第一型糖尿病的一種形式。根據歐洲 Action LADA 組織的行動研究長大衛萊斯理(David Leslie)教授的定義,LADA 為 30~50 歲者最初被診斷為非胰島素依賴型糖尿病,且患者具有穀醯酸脫羧脢自體抗體(或稱麩胺酸脫羧酶自體抗體,Glutamic acid decarboxylase autoantibody,簡稱 GAD-Ab)。

第1.5型糖尿病的成因

因為 LADA 與第一型糖尿病相似,在了解 LADA 之前,我們要先知道,第一型糖尿病的成因患者的胰臟中,負責分泌胰島素的 β 細胞被自體免疫系統破壞,導致胰島素不足,被稱為胰島素依賴型糖尿病(Insulin dependent diabetes mellitus,簡稱 IDDM)。

(同場加映:第一型糖尿病

LADA 也同屬於自體免疫問題所導致的疾病,同樣是因為 β 細胞逐漸被攻擊損壞,無法正常製造胰島素,但與第一型糖尿病不同的是,第一型糖尿病因為 β 細胞快速受損,因此發病年齡多半在兒童和青少年時期,而 LADA 的 β 細胞受損發展較為緩慢,發病時間多半在成年後,因此 LADA 可能會被醫師誤診為同樣是於成年發病的第二型糖尿病。

第1.5型糖尿病誤診

LADA 被誤診為第二型糖尿病的情況其實很常見。英國的全球糖尿病社區網站(The global dabetes community)指出,實際上大約 15~20% 的第二型糖尿病患者可能是 LADA。因為 LADA 患者是因為自體免疫問題造成 β 細胞損壞,本身不太會有胰島素阻抗現象,因此專用於降低胰島素阻抗的藥物,用在 LADA 患者身上的效果並不佳。

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(認識糖尿病常見成因——胰島素阻抗症狀不明顯、無徵兆!靠飲食運動逆轉勝

第1.5型糖尿病有多常見?

根據英國前瞻性糖尿病研究(UK Prospective Diabetes Study),LADA 的特異性抗體存在於 6~10% 的糖尿病病例中。35 歲以下確診罹患糖尿病患者中,估計有 25% 為 LADA 患者。

糖尿病類型比一比

第1.5型糖尿病的症狀

雖然在成年發病,但和第二型糖尿病不同的是,LADA 的患者通常沒有過胖或過重的問題,因此無法從外觀上判斷否有可能罹患了 LADA。

LADA 的初期症狀包括:

  • 一直感到疲倦或飯後容易疲倦
  • 頭暈
  • 飯後不久就餓

隨著時間,LADA 患者製造胰島素的能力會逐漸下降,可能出現以下症狀:

  • 喝多
  • 多尿
  • 視線模糊
  • 神經刺痛
  • 神經麻痺(恐怕是神經病變的徵兆)

即早發現 LADA 很重要,若在發病晚期才診斷出 LADA ,會增加糖尿病併發症的風險。

(認識更多糖尿病併發症:糖尿病常見併發症…認識4種神經病變

第1.5型糖尿病的風險族群

影響第一型糖尿病及 LADA 最重要的基因,是位於第六對染色體上的人類白血球抗原(Human leukocyte antigen,簡稱 HLA)基因,而通常發病的年齡為 30 歲以上。

第1.5型糖尿病的診斷與治療

第1.5型糖尿病(LADA)診斷標準-01

診斷 LADA 必須同時符合三項條件:

  1. 年齡:多於成年人發病 ,確診的年齡從 25~40歲都有,而目前大多數歐盟國家採用的是 30 歲。
  2. 自體抗體:具有和糖尿病相關的自體抗體,這項是判別 LADA 與第二型糖尿病的差別,自體抗體(ICA)、穀醯酸脫羧脢自體抗體、胰島素自體抗體(Insulin autoantibody,簡稱 IAA)和酪氨酸類磷酸酶(Tyrosine Phosphatase-like)的胰島素瘤抗原 -2 自體抗體(Insulinomantigen-2 autoantibody,簡稱 IA-2A)等,都是自體免疫機轉相關的糖尿病常見的自體抗體。
  3. 胰島素依賴:從診斷出糖尿病後,經過一段時期才會進展為胰島素依賴。這是判別 LADA 與第一型糖尿病的差別,目前認為至少要超過六個月的時間。

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參考資料

Diabetes LADA.  https://www.diabetes.co.uk/diabetes_lada.html  Accessed October 05, 2020.

Latent autoimmune diabetes in adults (LADA): What is it?.  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/type-1-diabetes/expert-answers/lada-diabetes/faq-20057880  Accessed October 05, 2020.

潛伏性成人自體免疫糖尿病(台灣家庭醫學醫學會)  https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=5f6b361c63924cb296ad903451cac721   Accessed October 05, 2020.

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文:張雅惠, 最後更新於23/12/2020
醫學審稿:姜冠宇
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