肚子痛竟是子宮外孕！了解子宮外孕診斷與治療

能成功懷孕固然是一件值得開心的事情，不過懷孕的過程困難重重，有些女性還要擔心子宮外孕（Ectopic pregnancy），也就是胚胎並沒有著床在子宮裡而是跑到輸卵管、或是卵巢、腹腔等地方。有子宮外孕相當危險，除了下腹會劇烈疼痛，腹內還有可能會大量出血。

今天Hello醫師帶大家一起了解什麼是子宮外孕，以及可能出現的症狀，讓各位女性能夠更了解自己的身體。

什麼是子宮外孕？

子宮外孕是指是子宮內膜組織植入至子宮腔以外的地方。正常的情況下，胚胎應該在子宮內著床發育，若胚胎著床在子宮以外的地方，就稱為子宮外孕。輸卵管是把受精卵傳送到子宮的重要途徑，因此只要輸卵管不夠健康，運送胚胎的功能受損的話，胚胎很容易在輸卵管著床，形成子宮外孕。

根據研究指出，目前約 95% 的子宮外孕發生在輸卵管的壺部，發生在卵巢、腹腔等其他地方的子宮外孕比較少見。子宮外孕最後會導致輸卵管破裂，除了會造成下腹劇痛，輸卵管爆裂後的血液，可能會刺激橫膈膜附近的肩膀神經，造成肩膀疼痛，不可輕忽。

子宮外孕的症狀

子宮外孕初期不太有感覺，多數病患是在月經過期後不久，會感到下腹抽痛或悶痛，之後陰道會持續出血。著床在輸卵管的拍胎漸漸長大後，輸卵管會被撐開，病患的疼痛會更加劇烈，腹腔會有出血症狀，此時常感到下墜感、肛門附近會痛。

若出血量較多時，腹部會有壓痛及壓彈痛，且如果胚胎持續生長的話，會壓迫到輸卵管並破裂。在破裂的一瞬間，病患會感到強力的撕裂痛、尖銳痛，容易有反射性昏厥虛脫。若腹內大量出血，病患血壓下降、臉色蒼白、急性呼吸窘迫，甚至可能休克死亡。

容易子宮外孕的族群

有些患者無緣無故就有子宮外孕，但大部分患者可能有以下情形：

• 懷孕時的年齡為 35~44 歲者
• 以前曾做過骨盆腔或腹部手術者
• 骨盆腔炎（Pelvic inflammatory diseas, PID）
• 曾有人工流產經驗者
• 在輸卵管結紮或裝置子宮避孕器後仍懷孕者
• 有抽菸習慣者
• 子宮內膜異位症者（Endometriosis）
• 正在接受生育力治療或正在服用生育類藥物者

如何診斷子宮外孕？

子宮外孕通常有三種方法可以診斷：

• 超音波：可藉由陰道或是腹部超音波診斷，若在子宮腔內看到胚胎著床，有子宮外孕的機率相對低；反之亦然。
• 腹腔鏡：最容易判斷子宮外孕的方法，不但可以直接看到外孕胚胎，也能同時進行手術治療。
• 抽血檢查：檢查血液中的人絨毛膜促性腺激素（hCG）。在正常懷孕情況下，hCG 濃度會比子宮外孕上升得還要快。

如何治療子宮外孕

基本上只要是發現子宮外孕，寶寶皆無法保住，因為他們無法繼續在輸卵管中成長。針對子宮外孕，主要分為手術和藥物兩種治療方式：

• 腹腔鏡手術：現在許多醫師都會選擇腹腔鏡手術，因其恢復時間較短、傷口較小。醫師會根據輸卵管的傷害程度判斷，若輸卵管仍未破裂，可進行切開手術，取出外孕的發育組織；若已經導致輸卵管破裂，則必須切除該側的輸卵管。
• Methotrexate藥物：對於早期的子宮外孕，如懷孕週數小於6週、子宮外孕腫塊小於 3 公分，且患者情況穩定而且肝腎功能正常，可以肌肉注射 Methotrexate 藥物來破壞子宮外孕的組織，接著子宮外孕的組織會萎縮，被病患體內自行吸收而消失。

不少女性擔心患有子宮外孕後可能無法生育，雖然根據資料指出，經歷過子宮外孕後，多少會降低成功懷孕的可能性，但輸卵管有被保留並未切除，還有 60％ 的成功懷孕機率。