顱內出血：症狀、原因、診斷、治療

顱內出血定義

顱內出血（Intracranial hematoma）是指頭骨內有血液蓄積，血塊可能累積在大腦組織內或頭骨底下，壓迫腦部，並可能導致生命危險。顱內出血可分為以下分成2種：

• 硬腦膜上出血（Epidural hematomas）：指血腫位於顱骨與硬腦膜（大腦外最外層的腦膜）之間。
• 硬腦膜下出血（Subdural hematomas）：指血腫位於硬腦膜與腦組織之間。

顱內出血症狀

頭部創傷後，患者可能當下感覺並無大礙，此種感覺會持續一段時間，稱為「清醒期」，但隨著腦壓增加，有些腦傷徵兆或症狀會隨之出現，時間可能會在受創當下或數週以後發生：

• 頭痛加劇
• 嗜睡或昏睡
• 眩暈
• 意識不清或逐漸喪失意識
• 雙眼瞳孔大小不一
• 口齒不清
• 癲癇發作
• 昏迷

若患者有持續性頭痛、癲癇發作、視力模糊或口齒不清等症狀，請請盡速就醫，以免延誤治療時機，甚至危及生命。

顱內出血原因

硬腦膜下出血的原因

硬腦膜下出血通常是因為血管出血，可能是硬腦膜下與腦皮質之間的橋靜脈或動脈出血所致，而大部分患者常因嚴重頭部創傷而引發此症，因此危險度較高，其徵兆與症狀通常立即出現，但也有可能在頭部創傷後的數天或數週後才出現。

如果是較不嚴重的頭部創傷，這類的硬腦膜下出血會導致慢性出血，因此症狀會數週甚至數月後才出現，患者可能會連頭部受過傷都沒印象，尤其當患者正在接受抗凝血治療，則硬腦膜下出血的症狀會更難以察覺。

硬腦膜上出血的原因

硬腦膜上出血是指腦膜與顱骨之間的動脈或大靜脈（靜脈竇）出血，最常見的原因是因為外傷而造成頭骨裂開與內側腦膜血管撕裂。

腦實質性出血的原因

這類型也就是俗稱的腦出血（Intracerebral hematoma），即腦部組織出血，原因很多，包含創傷、動脈瘤破裂、腦動靜脈血管畸形（Vascular malformation）、高血壓和腦瘤，也有可能是因為疾病導致血管自發性破裂，使血液滲入腦部。

危險因子

車禍、跌倒、被襲擊或運動傷害所造成的頭部創傷，是引發顱內出血最常見的原因，即使是輕微的頭部創傷；沒有明顯的開放性傷口、瘀青或其他傷勢，也可能已造成未被發現的顱內出血。

另外，高齡者、酗酒者，以及每天服用阿斯匹靈（Aspirin）或抗凝血藥物者，則較容易發生硬腦膜下出血。

診斷與治療

顱內出血如何診斷

慢性硬腦膜下出血（Chronic subdural hematomas）的診斷較困難，因為腦傷跟出現症狀之間的時間可能相隔較長，如果老人有記憶力衰退跟嗜睡等症狀逐漸出現，也很可能被誤診為失智症。醫師通常會使用電腦斷層掃描檢查患者有無硬腦膜下出血情形，不過使用核磁共振造影則更有助於判斷慢性硬腦膜下出血症狀。

如果顱內出血輕微且無症狀，則無需去除血腫，但如果出現症狀或病情在腦傷數天或數週後惡化，醫師就可能需要觀察患者神經學方面的變化並追蹤腦壓，進行多次頭部電腦斷層掃描檢查。

藥物

若正在服用抗凝血藥物，例如華法林（Warfarin），那患者可能需要暫時停藥，或服用其他藥物來逆轉抗凝血藥物的效果，以降低進一步出血的風險。

手術

顱內出血的治療經常必須搭配手術，手術的類型也依顱內出血的類型而異：

• 手術引流：如果可以確認血腫位置且凝血不多，醫師可以在顱骨開一個小洞，使用引流器吸除血腫。
• 顱骨切開術：大量的顱內出血可能需進行開顱手術，以移除血腫。

術後恢復

顱內出血的復原期可能需要很長的時間，而且可能無法完全復原。黃金恢復期是腦部受傷後3個月內，愈往後恢復情形愈差，若在治療後仍有神經相關問題，患者可能會需要接受職能治療或復健。

生活注意事項

以下是關於顱內出血的生活調整：

• 夜間睡眠要充足，白天感覺疲累即應休息。
• 覺得身體狀況較佳時，再開始回覆正常活動。
• 請先諮詢醫師後再開車、參與運動、騎腳踏車或操作重型機具，因為腦部受傷反應會變慢。
• 遵循醫囑用藥。
• 在完全康復前，勿飲酒，因為酒精可能會阻礙腦傷復原，而且飲酒過量可能會增加二度腦出血的機率。
• 寫下讓您容易忘記的事。

若還有其他疑慮，請諮詢醫師以了解更詳細的資訊。