「蛋疼」雖是一句玩笑話，但卻是每位男性都無法忍受的劇痛。儘管睪丸疼痛多由外力創傷引發，但少數人卻可能出現「睪丸扭轉」的情形。
患者除了下腹部疼痛之外，還有可能因睪丸長時間缺血，而造成睪丸壞死。《Hello醫師》邀請到義大醫療吳振宇泌尿專科醫師，為你介紹睪丸扭轉的症狀與治療方式，幫助你掌握就醫黃金時間，平安化解「壞蛋危機」。
睪丸扭轉的成因
睪丸扭轉可能發生於任何年紀，但最常發生在新生兒以及12~18歲青少年。一旦供給睪丸血液的精索受到扭轉，導致血液循環受阻引發缺血，而出現疼痛及發炎症狀。
依照睪丸扭轉的位置不同，又可分為以下3類：
- 鞘膜外的睪丸扭轉（Extravaginal torsion）：多發生在新生兒。睪丸下方有一條連接陰囊壁的導引索（Gubernaculum），能夠穩定睪丸位置。而當新生兒的睪丸自腹部下降至陰囊，但導引索未完全附著陰囊壁時，睪丸、副睪丸及鞘膜便容易發生扭轉。
- 鞘膜內的睪丸扭轉（Intravaginal torsion）：好發於青少年，且是睪丸扭轉最常見的成因。睪丸繫膜能夠穩定睪丸位置，但若是睪丸繫膜較窄或因青春期使睪丸體積迅速成長，睪丸便易向前傾落，或成橫躺狀、或倒轉，形成睪丸扭轉，但外層鞘膜則並未跟著扭轉。
- 睪丸繫膜（mesorchium）過長扭轉：睪丸繫膜過長，容易使得睪丸位置不穩定，發生睪丸扭轉，常發生於隱睪症患者。
睪丸扭轉的症狀
由外觀而言，睪丸扭轉者的睪丸會往上縮入陰囊，而睪丸上方的精索會被扭轉，最大可達約540度，導致突發性的單邊陰囊腫脹、疼痛，此時若以手將睪丸輕輕提起，則疼痛感會加重。
隨著時間經過，睪丸扭轉的痛楚及腫脹會愈發嚴重，儘管服用止痛藥也無法改善，並可能出現噁心、嘔吐等症狀。
睪丸扭轉診斷標準
臨床診斷上，醫師會透過以下5點做判斷標準：
- 疼痛時間小於6小時
- 劇烈的睪丸疼痛
- 肉眼可見睪丸位置明顯上縮
- 精索增厚
- 提睪肌缺乏反射：觸摸大腿皮膚上方，會使得同側提睪肌收縮，此為提睪肌反射。睪丸扭轉會使得提睪肌反射下降或消失。
在影像診斷中，醫師會使用「彩色都卜勒超音波」檢查患側睪丸是否有血液流動，確定是否為睪丸扭轉。另外，睪丸核醫同位素掃瞄也有助於診斷睪丸扭轉，但由於價格較為昂貴、準備時間較長，較少被使用。
睪丸扭轉何時就醫？把握黃金治療6小時
儘管每位病患睪丸扭轉的症狀可能有所差異，一般建議只要睪丸有疼痛、悶痛等症狀，即應立刻前往泌尿科就診，以免延誤治療。
若發生睪丸扭轉，需在發作4~6小時內接受治療，方有最佳療效。據統計，疼痛內6小時內接受治療，完全康復機率為90%；但若在疼痛後發作24~48小時才接受治療，便剩20%機率能夠保留睪丸。（延伸閱讀：小弟弟出事了！龜頭又紅又癢怎麼辦？龜頭炎6大症狀別輕忽）
睪丸扭轉以手術復位，嚴重需切除
經初步診斷後，醫師會接著進行陰囊探查手術，進行睪丸復位，由於多數睪丸扭轉者的右側睪丸是向順時針方向轉；左側睪丸則向逆時針方向，醫師會用手將睪丸轉回原位，若疼痛緩解則代表方向正確。
將睪丸復位後，醫師也可能視情況施行「睪丸固定術」，使用縫線固定睪丸，以降低日後再次發生扭轉的風險。
然而，若患者延誤就醫，睪丸已嚴重缺血壞死，為避免人體免疫作用而破壞僅存的健康睪丸，醫師需將壞死睪丸切除，所幸僅剩一側睪丸仍能保有正常性功能與生育能力。
睪丸扭轉的術後護理
結束手術後，建議患者遵照以下指示護理，使傷口復原更加迅速：
- 密切注意傷口，是否有血腫或滲血。
- 避免激烈運動，並穿著寬鬆褲子，避免壓迫傷口。
- 注意陰囊皮膚是否變色，是否有紅腫疼痛。
- 若患者為幼兒，則避免因疼痛哭鬧觸碰傷口，或是因尿液、糞便感染。
若是手術後出現任何異狀（明顯出血、疼痛不止、發燒等），請盡速就醫。（延伸閱讀：多麼痛的領悟！5種避免包皮破裂的方法）
（影像授權：達志影像）
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