子宮頸抹片檢查前必看！6大注意事項、報告怎麼看？異常原因一次看

作者：大象醫師

每年做一次抹片，一輩子可能就多活3個月！大家一定在想，是什麼好康的事情要這樣誇大？大象醫師不是在危言聳聽，根據婦產科醫師人人必讀的教科書Williams內文（編按：Williams Obstetrics）提到，若18~65歲的女性定期做抹片預防子宮頸癌，平均壽命可以增加2~3個月。

子宮頸癌：子宮頸的變化

在講述歷史之前，大象醫師先說抹片在幹嘛？其實女性在感染人類乳突病毒之後，大部分會被我們自己的「免疫系統」所壓制，但當壓制不住的時候，我們的子宮頸細胞會一步步從良性走到惡性，這個歷程約要走至少10年！

所謂CIN的意思，是指子宮頸上皮內贅瘤（CIN, cervical intraepithelial neoplasia）；輕度的癌前病變是CIN1，代表侵犯的程度輕微，大部分都可以自行痊癒；而中、重度的癌前病變，如CIN2、CIN3 ==>，在10到20年後演變到癌症的機率，分別至少是5%跟12%，建議要做較積極的治療。

子宮頸抹片的由來

來自希臘的Papanicolaou在西元1883年出生。大學時原本鑽研的是音樂與人文科學，後來受到身為醫師的父親所啟發，轉攻讀醫學；Papanicolaou在1904年以最高榮譽獎畢業於雅典大學（University of Athens）；在短暫地從事軍醫後，在慕尼黑大學取得博士學位。

• 1913年，Pap與太太Mary作了一個大膽的決定，他們帶著僅僅250塊錢，毅然決然前往美國「大蘋果」– 紐約，開啟一連串的闖蕩；在抵達紐約上東區之後，Pap在康乃爾醫學院（Cornell University Medical）找了研究的工作。
• 1916年，Pap在研究細胞染色體時，發現用顯微鏡觀察女性陰道分泌物的細胞，可以用細胞型態來分辨出有無癌變的可能。
• 1928年，Pap被晉升為助理教授，並結識了婦科病理學家Doctor Herbert Traut，在他們經過了多年努力不懈的研究後：

#子宮頸抹片（Pap smear）終於在1941年被證實是有效的檢查。

Pap與Traut兩位大師也共同在1941年出版了這本關於抹片的經典大作。他們一輩子的貢獻真正造福了世上萬千的女性朋友！

今天這篇文章主要介紹：

• 子宮頸抹片多久一次？

• 到底什麼是癌前病變？

• 子宮頸癌預防6大方法

• 子宮抹片檢查前6大注意事項

期望大家能更理解抹片這件事情之後，讓這個檢查成為你我每年都放在心上的一件最重要的小事！

子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌？

如果可以，為何有些人不想做？

從現代醫學開始以來，我們人類就想盡辦法與癌症對抗，早期總以為侵入性的手術是最大的治療主力；以子宮頸癌來講，我們主要的手術是以根除性子宮切除術為主，需要切除整個子宮體及兩側組織、子宮頸、骨盆腔的雙側淋巴結及部分陰道（示意圖如上），過去在大型的醫學中心，這類手術是屢見不鮮的。

兵法家孫武說的好，「不戰而屈人之兵」，從預防的概念來講，如果我們能更早期的發現癌前病變，並予以治療，比起實行上述的大型手術，以及考量開刀完還有後續的ㄧ系列放射治療或化學治療或另一個能否治癒的議題相比，實在是利遠大於弊。

前面提過的Papanicolaou及Traut博士自1943年開創了子宮頸抹片這個篩檢方式之後，時間已經倏忽過了50年；在歐美國家，因為子宮頸抹片檢查的廣泛應用，使得子宮頸癌的發生率，在30年之間降低了70%。今天歐美各國的子宮頸癌發生率， 平均只有十萬分之三至七而已，以結論來講，子宮頸抹片大大降低了子宮頸癌的發生率，幫助我們預防子宮頸癌；因此，檢查對人類的貢獻，確實不可言喻。

反觀台灣，衛生福利部於1995年開始提供免費篩檢子宮頸抹片，確實達成一部分的效果。25年來，子宮頸癌每年發生人數從 1995 年的 2136 人，降至 2017 年 1418 人。在女性十大癌發生率中，子宮頸癌自每 10 萬婦女 27 人下降至 7.9 人，但跟歐美比起來，台灣既已躋身已開發國家，我們的抹片檢查實施狀況又是如何呢？讓我們用數據來說話。

國民健康署分析 2016 年子宮頸癌篩檢登記報告指出，36 歲到 69 歲、未曾罹患子宮頸癌的524萬餘名婦女的抹片篩檢情形，3年內至少檢查一次者約占 56％、3至6年內至少檢查一次者約有 13％、超過6年以上至少檢查一次者約有 12.2％，而從未做過抹片篩檢者約 18.8％，約98.5萬人。

綜觀來說，台灣65歲以上族群的篩檢率較低，除了行動較為不便、衛教相關知識較為不足外，加上看病需要人陪同等多重因素，都影響了篩檢意願。

以台灣來說，雖然因為掛號、候診加上個人隱私的觀念不同等，導致抹片在台灣的涵蓋率只有52%，但子宮頸癌的發生率卻已顯著下降82%。大象醫師相信，未來若能優化以上步驟，增加大家願意做子宮頸抹片的意願，子宮頸癌的發生率絕對還能進一步下降！

子宮頸抹片多久一次？30歲以上再檢查就好了？

子宮頸癌是只有年紀較大的女性會得嗎？該如何防範？

雖然說子宮頸癌好發年齡主要在50~60歲左右的女性，但其實年輕女性在20~30歲也可能得到。

我們目前知道，大部分的子宮頸癌都是來自於人類乳突病毒HPV的感染所導致，在感染後的5~10年間，有可能會被自身的免疫系統控制住，像是年輕如21~24歲的族群，較容易在感染後自己復原；相反的，25歲以上的族群則可能慢慢地演變成癌前病變，並被子宮頸抹片給提前抓到。

• 建議21歲以上開始，陰性則每3年一次

（ASCCP最新治療準則，台灣其實還落後一大步，上圖為示意圖）

雖然台灣補助30歲以上女性每年做一次子宮頸抹片的確是德政，但也造成大家以為30歲以上再做檢查就好的誤解，根據美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology[ASCCP] Consensus Guidelines）在2019年的最新規範中（上圖），其實應該21歲以上就開始進行子宮頸抹片篩檢，若為陰性則每3年再做一次抹片即可。

但如果有以下高風險指標，則可考慮更早開始做檢查：

子宮頸癌高危險群

1. 多重性伴侶
2. 抽菸
3. 免疫功能差（愛滋病、自體免疫疾病）
4. 過早開始性行為（低於平均開始性行為年齡者）–若以此點來說，建議可以在性行為後三年開始檢查。

同場加映：懷疑得 HIV？愛滋篩檢在家醫院都能匿名做

此外，雖然台灣目前還沒有大力推廣，不過以美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則來說，人類乳突病毒的結果，其實也會大大影響我們如何替病人規劃追蹤及檢查的計畫。因為抹片結果若是落在高度惡性跟良性之間的灰色地帶，若HPV結果為陰性或是低風險的病毒型，我們的追蹤時間可以拉長；但若是同時驗出有高風險的HPV病毒型態（16、18跟台灣人較常見的52、58型），則可以考慮更密集追蹤或是直接陰道鏡做檢查。 

這裡做個小結，大象醫師在此呼籲，21~29歲的女性可以考慮自費做抹片，若正常就每3年一次追蹤；同時，任何年齡層的女性，若抹片結果有異常，皆可以考慮做HPV的自費病毒篩檢，幫助臨床醫師做更好的判斷。

癌前病變是什麼？

這張是我們子宮的示意圖，我們抹片主要就是用圖中的白色刷子做檢查，會在子宮頸附近以旋轉方式拿取細胞，所以這裡的第一大重點就是，我們抹片結果是看「細胞型態的異常」，而不是像一般手術切下來比較大塊的標本看的是「病理標本」。

而且，並不是所有的抹片結果都能使用喔！如圖上所示意，若是血液太多、發炎細胞太多又或者是前日有性行為，都有可能影響抹片結果，稱為「難以判讀的結果（Unsatisfactory）」，會建議在2~4個月之後重做喔！

而我們在子宮頸那邊會蒐集到什麼樣的細胞呢？

1. 子宮內膜跟子宮內頸掉落的細胞，主要是分泌腺體的細胞。
2. 子宮外頸掉落的鱗狀上皮細胞，同時也是HPV病毒最常侵犯的細胞族群。（附註：鱗狀上皮細胞也是陰道表面的細胞，非常耐承受摩擦，但也是HPV病毒喜歡藏匿的所在。）

下面這張圖是我們抹片後，醫師會勾選的報告結果。

抹片報告怎麼看？子宮頸抹片異常原因

結果分成18種，直接列在下面供大家參考：

1. 如果結果是1號，正常，建議每年追蹤即可。（附註：美國目前是建議若同時HPV跟抹片結果都無異常，可以5年再追蹤，但台灣目前是否要按照此準則施行，可能還需要國內醫師的共識。）
2. 若結果是2、3號，代表發炎或是停經後的陰道萎縮，臨床醫師會判斷是否需給予賀爾蒙藥物或是抗生素等治療，可3到6個月後追蹤即可。
3. 若是4~18號之後的異常，則建議到有陰道鏡或是可做錐狀切除的醫療機構進行追蹤，臨床醫師可能會輔以自費的HPV病毒結果決定追蹤或是治療方式；若是年輕女性21~24歲伴有7號CIN1等輕度分化不良的，建議都追蹤即可；但像4號這種難以判斷的結果，若伴有高致癌的HPV結果或是持續追蹤仍然難以判斷，也建議陰道鏡檢查輔以切片。（延伸閱讀：子宮頸抹片檢查結果陽性！異常不等於罹癌）

附註：下圖為子宮頸之良性到惡性的變化過程

資料來源：大象醫師

子宮頸癌預防6大方法

除了積極做抹片之外，若能做到以下項目，也能幫助我們遠離子宮頸癌喔！

1. 避免過早性行為
2. 建議單一性伴侶（延伸閱讀：禍從口入！口交也會感染HPV這樣預防）
3. 使用保險套
4. 避免與有多位性伴侶之人發生性行為
5. 避免與曾得過尖性濕疣（俗稱菜花）等人發生性行為
6. 戒菸

延伸閱讀：子宮頸癌早期無症狀！復發與末期症狀有這些

子宮抹片檢查前6大注意事項

抹片前，婦女需事先做好衛教，下列幾項事項應避免：

1. 在做抹片前應避免使用陰道藥物塞劑。
2. 勿盆浴、或沖洗陰道。
3. 避免在月經期時做抹片。
4. 抹片前一天應避免性行為。
5. 子宮頸急性發炎期時，應先請醫師以藥物治療後再做抹片。
6. 在剛做過子宮頸手術治療時，諸如：冷凍治療、電燒、切片、圓錐切除、雷射治療或切片、高頻電刀切割等，應避免做抹片。

最後，大象醫師親身看過很多因為子宮頸癌而離世的婦女，包含剛生完孩子不久的年輕媽媽，深知子宮頸癌有多恐怖，也衷心感謝Papanicolaou醫師當年的貢獻。

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※本文由大象醫師授權提供，原文出處：【大象醫師】每年做一次抹片，一輩子可能就多活三個月！；未經同意，請勿擅自轉載。

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（圖片授權：達志影像、大象醫師）