「痛不欲生」常被用來形容生理或心理疼痛的難受程度， 醫師表示，帶狀疱疹及引發的併發症是最難處理的慢性疼痛類型之一，有人穿衣一碰到衣服或風一吹都會感到無比疼痛，有些患者甚至無奈哀訴「我不怕死，但怕痛」，醫師提醒，年紀老化及免疫力低下是最高風險的族群2，應注意攝取均衡營養、保持良好作息、多運動，並諮詢醫師是否須施打疫苗，才是預防帶狀疱疹、遠離疼痛威脅的最佳方式。
《Hello醫師》邀請嘉義長庚紀念醫院皮膚科主任何宜承，帶您深入了解帶狀疱疹的成因、症狀、高風險群、治療方式，以及如何預防以降低風險，避免惡化成為慢性疼痛，甚至引發不必要的後遺症。
每3人就有1人在一生中會罹患帶狀疱疹2
帶狀疱疹是由水痘病毒再次活化引起的疾病，通常會在體內潛伏多年後再次發作2，主要症狀為疼痛、灼熱感和皮膚上帶狀分布的紅疹2，常見於中老年人和免疫力低下的人群中。帶狀疱疹還可能會導致嚴重的後遺症，如疼痛持續、面神經麻痺等，極少數的病患甚至失明2。
根據統計，每3人就有1人在一生中會罹患帶狀疱疹2，因為許多台灣民眾都得過水痘，身上已有水痘病毒潛伏；至於什麼時候發作？何宜承說，20至40歲民眾雖少見，但還是會有；至於50歲以上，隨著年齡增長，罹病風險也愈高。2
何宜承說，一般人最常見的發作情況之一就是生活作息失調導致免疫力出問題1,5，例如有人為準備考試壓力大，照顧家人蠟燭兩頭燒，或者同時工作又準備搬家，結果就發作了。
何宜承表示，臨床上看過無數患者，有人在連續假期前一天發病，經過診治，連假過得還不錯；有位患者則是在連假第一天發病，送急診又未能得到及時診斷，以致連續假期泡湯；帶狀疱疹雖然不是致命的疾病，但確實會對許多人造成生、心理及生活困擾8,9,10，例如有人在國外旅行前3天突然發病，但10幾萬旅費已付，就會有產生許多問題。
皮蛇症狀3階段
「皮蛇很痛」是許多帶狀疱疹患者的心聲，其實在不同階段，患者的疼痛程度與疼痛感受都是有所不同的，以下介紹帶狀疱疹3種階段症狀：
- 初期：皮疹出現前
常見在身體單側或臉部出現酸麻、抽痛，有些人會有燒灼的感覺，也可能同時出現像感冒的頭痛、疲憊或是輕微發燒。2
- 數天後：皮疹出現
出現皮膚紅疹，接下來會進展成水泡，再進展為膿皰2。何宜承說，9成帶狀疱疹患者都會經歷不同程度的疼痛，其中又分成皮膚痛及神經痛2種，皮膚的痛是因為起水泡，所以會脹痛；神經痛是因為神經受到傷害，變得很敏感，在英文稱為Touch Pain，也就是「一碰就痛」，有些人甚至連穿衣服就會痛。
- 治療或自行痊癒後
皮膚症狀痊癒後，約10~18%病人仍持續疼痛長達數月或數年，又稱為帶狀疱疹後神經痛(Postherpetic neuralgia，PHN)」，也是帶狀疱疹最常見的併發症2。何宜承說，帶狀疱疹最嚴重的併發症就是帶狀疱疹後神經痛，用「痛不欲生」來形容疼痛程度是最為貼切。
何宜承指出，一般帶狀疱疹發作後6週，皮膚症狀經治療後應該會好轉，神經痛可能會較慢恢復，但如果超過6週仍感到神經痛，可能就罹患帶狀疱疹後神經痛；至於這種疼痛情況會拖多久？何宜承說，一般中位數約2至3個月，也有可能一拖就3、4年甚至5年之久。
皮蛇很痛怎麼辦？帶狀疱疹治療
帶狀疱疹在不同病程階段，也有不同的治療方式，帶狀疱疹的治療有3個主要目標：治療急性病毒感染、治療與帶狀疱疹相關的急性疼痛，以及預防帶狀疱疹後神經痛，以下各階段治療的方法：
發作前72小時
- 抗病毒藥物
醫師可能會開立口服抗病毒藥物2，縮短病程、降低疼痛並有效抑制病毒的繁殖並預防併發症；何宜承也提醒，服用抗病毒藥物需要多喝水，以免傷害到腎臟。
急性期2~3週
- 抗病毒藥物、藥膏
針對帶狀疱疹急性期，何宜承指出，除了上述提到的抗病毒藥物外，為了讓水泡快點乾，通常也會開立外用藥膏2；若水泡不小心破了，則會透過抗生素治療。在此同時，患者須依照醫師指示塗抹藥膏，保持傷口乾淨，預防感染；若不小心弄破，除了須擦藥膏，還需要使用敷料或紗布保護傷口，以避免感染與傳染給他人。
- 止痛藥：Acetaminophen、低劑量類固醇2
何宜承說當皮疹出現伴隨的皮膚痛、神經痛，通常會先使用安全性較高的止痛藥，如Acetaminophen，若患部腫得特別厲害，例如長在臉上，腫到眼睛看不到，或是長在耳朵附近，壓迫到神經會造成顏面神經麻痺，就會開一點低劑量類固醇。
帶狀疱疹後神經痛
- 止痛藥、藥膏、止痛貼片及抗癲癇藥物
何宜承說發病後6週後，若還再痛就是帶狀疱疹後神經痛。約10~18%患者有疱疹後神經痛2，治療原則上是適度止痛，醫師會依照疼痛的程度以及患者的身體狀況選擇合適治療方式，特別是評估肝、腎功能，選擇適合的止痛藥。
帶狀疱疹後神經痛常見的治療方法包括：口服止痛藥、局部塗抹藥膏，到專門針對神經痛的止痛藥皆可開立，較新劑型的止痛貼片2,3，也可提升病患的生活品質。何宜承也補充，若患者疼痛太嚴重，則會透過一些抗癲癇藥物2,3進行治療，不過要注意的是，此類藥物容易引起皮膚過敏。
何宜承特別提醒，民間偏方常有所謂「斬皮蛇」，其實對控制病情並無幫助；有些患者誤信偏方，貼在很脆弱、潰爛的皮膚上，後來惡化到甚至皮膚已爛成一個窟窿，反而讓病情更加惡化。
帶狀疱疹的高危險族群
帶狀疱疹常見的高危險族群如下：
- 50歲以上4
- 癌症患者4
- 風濕免疫疾病患者5
- 作息不規律或壓力大5
- 服用免疫製劑4
何宜承提醒，服用生物製劑會使免疫力會下降，使得到帶狀疱疹的風險提升，像是服用 JAK 抑制劑7也容易造成帶狀疱疹。
帶狀疱疹預防
帶狀疱疹一年四季都可能發病，何宜承說，當春、秋季節轉換，氣溫忽冷忽熱時，身體對疾病和感染的免疫力容易降低，常是帶狀疱疹容易發作的時機，他建議，最好的預防方式，主要還是透過提升免疫力及接種疫苗來預防帶狀疱疹，以下列舉常見預防帶狀疱疹方法：
- 均衡營養6
- 作息規律
- 適量運動
- 接種疫苗2
多數的人兒時患過水痘已獲得免疫能力，即使再次接觸的患者，也不會感染，除了免疫抑制或免疫缺陷病人，接觸帶狀疱疹患者被傳染的風險較高。
