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多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢症候群(Polycystic Ovary Syndrome,簡稱 PCOS)的致病機轉目前雖尚不甚清楚,但主要是由於內分泌失調所引起的一系列症狀,主要的臨床症狀包括月經異常、多毛(東方女性較少發生)、體重增加、青春痘增多合併卵巢呈現多發性的囊狀腫大等等,你可以在此找到關於多囊性卵著症候群的資訊。

基礎知識

多囊性卵巢症候群

(圖片授權:達志影像) 月經紊亂、體重飆升、青春痘瘋長,這些症狀看似可能由不良的生活型態導致,但其實也可由一種婦科疾病——多囊性卵巢症候群(Polycystic Ovary Syndrome,簡稱 PCOS)所造成。 根據統計,約有10~20%育齡女性有此症狀[1],究竟多囊性卵巢症候群該如何治療?是否會影響生育?讓我們從多囊性卵巢的成因開始了解。(延伸閱讀:巧克力囊腫≠不孕!腫瘤小於5公分可吃藥控制) 遺傳恐為多囊性卵巢成因 1935年,兩名美國婦科醫師提出了7項病例,女性患者皆無月經,並有體毛增多和肥胖的狀況。經過進一步的醫學檢查,發現這些女性病患的卵巢腫大並有多發性的囊腫(Enlarged polycystic ovaries)現象,也就是現今所稱的多囊性卵巢症候群。 要解釋多囊性卵巢必須得從卵泡說起,小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟醫師指出,一般健康女性每個月經週期約會排出20~30個卵泡,其中只有一個能發育成熟併排出卵子,其他卵泡則會自行退化或不發育直到下次濾泡期來臨。 多囊性卵巢患者則因為雄激素過多,使得體內的卵泡無法成熟為卵子,而成為一個個小水泡,也就是「多囊」的名稱由來。一般正常女性卵巢內的不成熟卵泡約6~10顆,而多囊性卵巢患者的單側卵巢不成熟卵泡數量可能大於20。 至於多囊性卵巢的成因,目前普遍認為遺傳是多囊性卵巢罹病的罹病關鍵。研究發現,高達93%病人的女兒也具有同樣的多囊性卵巢形態。此外,肥胖、胰島素阻抗等因素,也可能導致內分泌失調,誘發多囊性卵巢症候群。 另外,許多疾病都有地域性差別,多囊性卵巢症候群也不例外。然而相較於西方國家,台灣女性患者的多毛症狀較輕微,反而是出現痤瘡(青春痘)的比例高於歐美。 多囊性卵巢症狀 多囊性卵巢患者可能出現以下症狀: 月經失調:一年月經少於8次,或者是兩次月經相隔超過35天。 不孕:多囊性卵巢症候群會造成卵巢排卵功能異常,由於慢性無排卵,導致月經週期失序,出現不規則出血、經期過長、甚至於無月經的現象。而長期無法正常排卵也導致超過70%患者受不孕所苦。 雄性激素分泌旺盛:雄性激素旺盛會讓青春痘不斷冒出,好發於胸部或背部,而且還會促進毛髮生長,尤以嘴唇四周、小腿、手臂特別明顯。 肥胖、代謝異常:與其說肥胖是多囊性卵巢的症狀,其實比較像是誘發此症的危險因子。超過半數的多囊性卵巢患者都有肥胖問題,而患者因雄性激素偏高,容易導致蘋果型肥胖,加劇糖類代謝異常與血中三酸甘油脂增多,提高病人罹患糖尿病、心血管疾病與高血壓的風險。(延伸閱讀:肥胖不是病但很要命!代謝症候群 5 點檢查與預防) 多囊性卵巢診斷重點 根據以上的症狀,其實我們已經知道多囊性卵巢癌主要有排卵功能異常、雄性激素過多、多囊性卵巢這3項問題,而它們也正好是診斷的重點。 醫師首先會經由問診的方式,了解患者的月經是否規律,並觀察患者有無冒痘、多毛等常見多囊性卵巢症狀。 若有進一步檢查的需求,則會透過抽血檢查各項激素指標,例如檢查黃體素濃度以確認有無排卵、或是檢查雄性激素是否超出正常值。此外,抽血也可以得知患者的膽固醇和三酸甘油脂指數是否過高。 藉由以上種種檢查,醫師可以排除其他內分泌疾病,如先天性腎上腺增生(Congenital adrenal hyperplasia)或庫欣氏症(Cushing's syndrome)的可能性,幫助醫師確認患者是否有多囊性卵巢的問題。 改善多囊性卵巢從飲食作息開始 在多囊性卵巢患者第一線的治療上,劉奕吟醫師建議患者應改變生活型態、減少熬夜、建立規律運動和均衡飲食的習慣,控制糖類攝取、減少飽和脂肪及精緻碳水化合物,並增加蛋白質攝取量,不但可幫助患者減重,待內分泌機能與代謝狀況改善後,排卵機能也能逐漸恢復正常。 多囊性卵巢藥物治療目的 由於每位患者的多囊性卵巢症狀有所不同,因此治療多囊性卵巢必須依據個別症狀而分別用藥,而藥物治療的目的主要有以下3點: 降低體內雄性素:若無生育需求女性,可以利用口服避孕藥(第三代或第四代)或是抗雄性素藥物(如Spironolactone)來調整月經週期使其規則並改善多毛、長痘痘的問題。 促進排卵:若患者有生育需求,則大多使用排卵藥劑刺激排卵,同時幫助月經恢復正常規律。 控制胰島素阻抗力:為第二線治療方式,針對肥胖或罹患糖尿病的患者使用Metformin藥物降低胰島素濃度,可幫助患者恢復約50%排卵功能,另外,因其腸胃副作用,患者體重也會減輕。 手術治療 若多囊性卵巢患者經生活調整和藥物治療仍效果不彰,便可能需考慮手術治療。劉奕吟醫師舉例:「有病態性肥胖的患者可考慮接受胃繞道手術治療;若是不孕症的患者,已服用排卵藥卻遲遲無法受孕,則可考慮進行『腹腔鏡卵巢鑽孔術』,在卵巢的濾泡上鑽洞,誘導卵巢排卵,研究顯示約30~90%患者可恢復卵巢排卵。」 但這類侵入性手術可能會造成出血、沾黏或是影響卵巢功能的可能,因此需先和醫師詳細諮商後評估是否適合接受手術治療。

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