心電圖是用來檢測心律的常見檢測方式，透過在受測者身上黏貼電極貼片，心電圖儀器可以顯示出心臟的電位變化。但你了解螢幕上高低起伏的波形，代表的心跳狀況是什麼嗎？《Hello醫師》將解析心電圖波形的判讀、心電圖的檢查流程，並舉例適用狀況與對應的心臟症狀。
為什麼要進行心電圖檢查？
心電圖是一種方便、快速的心臟檢測方法，且不需額外自費。基本的心臟資訊如心跳速度、心臟電位變化等，都能由心電圖結果得知。一般來說，出現以下症狀可能會需要接受心電圖檢查：
- 胸痛（推薦閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看）
- 呼吸困難
- 心悸
- 虛弱
- 頭暈、頭昏眼花
- 暈厥
說到電位變化，有些人可能認為心電圖只跟心律不整（Arrhythmia）有關係，不過像心肌梗塞（Myocardial infarction）也是可以由心電圖判斷，因為脂肪斑塊堵住血管，造成心肌缺氧，也會影響到心律狀況，甚至能從異常波形判斷是冠狀動脈的哪個區域堵塞。其他可以透過心電圖檢查的心臟問題包括冠心病（Coronary heart disease，又稱缺血性心臟病）、心肌病變（Cardiomyopathy）、心肌缺氧等等。
另外，心電圖檢查也會作為手術前的心臟健康狀況評估、查看心律調節器的運作情形，或是了解某些心臟藥物的功效。（延伸閱讀：乙型阻斷劑）
而靜態心電圖無法顯現出患者在壓力下或長時間內的心律狀況，也因此心電圖還有如運動心電圖、24小時心電圖等不同類型。透過不同項目，心電圖能幫助患者在早期檢查出重大心臟疾病。（延伸閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）
心電圖怎麼看？從波型判讀
PQRST波
首先我們先以下面這張圖作為範例：
這是一次完整的心臟跳動會產生的電位變化，一般我們看心電圖通常會由將波形分成P、Q、R、S、T這幾個部分，幫助判斷心律狀況。以下為它們各自所代表的意義：
- P波：在1次完整的心臟電位變化中，出現的第一個偏離即稱為P波。這時心房會發生去極化造成心房收縮。
- PR段：指的是P波到發生QRS波中間的時間段。
- QRS波組：QRS並非固定的排序，在命名上，波組中第一個向下偏轉的波形稱為Q波，若向上則稱為R波，而接續R波之後的負向偏轉稱為S波。值得注意的是，QRS並非3者必然同時存在，也可能出現只有QR 、QS ，或甚至只有R波的可能性。
- ST段：QRS波與T波中間的時間段。
- T波：心室再極化造成心室舒張。
- QT間隔：指的是心臟收縮到舒張結束的所需時間長度。有一種「長QT症候群」便是指QT間隔過長造成的心臟症狀。
心電圖的3種異常波形
由於波形種類變化十分多樣，以下只列舉其中3種常見的異常波形作為範例：
Q波大幅下探
在正常的心電圖中，Q波通常只會出現小小的下探，如果Q下探很深，可能代表有曾發生過心肌梗塞的狀況。
R波大幅上升
如果心電圖結果出現異常高大的R波，可能代表有左心室肥大而引起波形放大。（延伸閱讀：心臟肥大｜定義、原因、症狀、診斷、治療）
T波倒置
在正常的心電圖中，T波通常呈現正向偏轉，如果T發生負向偏轉，則可能代表心臟有缺血或曾發生或心肌梗塞的狀況。
心電圖儀器介紹
一般心電圖檢查多使用十二導程心電圖，受測者須在胸口和四肢貼上10個電極貼片，連接到心電圖儀器才能顯示出心律波形。
「等等，為什麼十二導程只有10個電極貼片啊？」
這就得先了解這些電極貼片與導程的涵義了。心電圖的原理是透過電極貼片，建構導程（Lead），以記錄不同方向的電位變化。藉由10個黏貼於不同部位的電極貼片，心電圖便可以呈現不同方向、角度的電位變化，以便更精確的判讀心臟的哪個部位發生了問題。以下為十二導程各自的名稱與分類：
標準肢導程
- 第一肢導程：左手為正極、右手為負極
- 第二肢導程：左腳為正極、右手為負極
- 第三肢導程：左腳為正極、左手為負極
加強肢導程
- AVL導程：左手為正極
- AVR導程：右手為正極
- AVF導程：左腳為正極
胸導程
- V1：胸骨右方的第四肋間
- V2：胸骨左方的第四肋間
- V3：V2和V4連線之中點
- V4：左鎖骨中央對下來的第五肋間
- V5：V4和V6連線之中點
- V6：左腋窩下方的第五肋間
心電圖的檢查流程
心電圖檢查非常安全，無觸電疑慮且僅需數分鐘便可測量完畢，但受測者需注意不要在檢測前1小時內抽菸、喝咖啡或濃茶等刺激性飲料，也不可在檢測前進行激烈運動。以下為心電圖檢查流程：
1. 去除影響電流傳導的物品
手錶、金屬飾品、絲襪、褲襪等，會影響電流的傳導。
2. 脫掉上衣或露出胸口，然後平躺
受測者將上衣脫掉或上拉至露出胸口，平躺在病床上。
3. 濕棉球塗抹胸前與四肢
檢查者用沾濕的棉球，塗抹受測者的胸前與四肢。
4. 胸前和四肢共連接10個電極貼片
檢查者將心電圖貼片貼在受測者身上，分別是胸前6個胸導程電極貼片、四肢的6個肢導程（四肢各1個貼片)，總共10個貼片需連接導線至儀器。
5. 安靜平躺，避免發抖影響測量準確性
請受測者不要移動或說話，保持正常呼吸的平躺姿勢。檢查者同時注意受測者是否因寒冷而發抖，以免影響測量準確性。
6. 取下電極貼片，皮膚拭淨後穿上衣物
檢查完成後，檢查者取下電極貼片，將受測者皮膚拭淨並協助其穿上衣物。
（圖片授權：達志影像）
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