白血病（血癌）是在影劇作品中常出現疾病，使得我們對白血病的認知，常停留在罹患絕症、蒼白虛弱的主角形象，然而隨著醫學進展，過去難以治療的白血病，有了更多「逆轉勝」的可能；許多名人如高凌風、插畫家幾米其實也都是白血病友。
根據衛福部最新111年癌症登記報告顯示，白血病新診斷病例佔所有惡性腫瘤的2.2%，等同於每百名癌友中約有2人受血癌威脅，發生率在男性癌症中位居第9名，女性則排名第11位；以下《Hello醫師》將為您詳細介紹白血病的原因、分類、症狀與治療方式。
什麼是白血病？
白血病（Leukemia）又稱血癌，是一種發生於骨髓白血球的異常增生現象。人體的骨髓是造血細胞的家，我們體內的血小板、紅血球和白血球都在這裡，經由造血細胞的轉化，待發育成熟，便進入血液系統當中。
當骨髓發生癌化，帶癌細胞的異常白血球因此大量增生，失去正常血球細胞應有的分化能力及老化死亡現象。在癌化白血球不斷分裂，無視甚至取代正常細胞成長的情況下，便會壓縮正常其他細胞與骨髓的空間，使人體造血功能下降，導致血小板與紅血球量不足而引發症狀。
白血病的發生原因
白血病可能有多重成因，目前血癌已知致病原因包括：
- 基因變異
- 先天基因異常（如唐氏症）或後天突變，可能啟動致癌基因。
- 慢性骨髓性白血病患者常見「費城染色體」異常。
- 環境暴露
- 長期接觸輻射線（如核災環境）、化學物質（苯類溶劑）。
- 病毒感染（如HTLV-I病毒與成人T細胞白血病相關）。
- 體質影響
- 特定基因表現容易誘發血球癌化，家族病史者風險較高。
急性與慢性白血病分類
白血病所導致的異常白血球增生，可依據癌細胞成熟度以及病程速度，分為急性與慢性白血病，並根據細胞分化的來源與型態分為4大類別：
- 急性骨髓性白血病（Acute myeloid leukemia，簡稱AML）
- 急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia，簡稱ALL）
- 慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid leukemia，簡稱CML）
- 慢性淋巴性白血病（Chronic lymphoblastic leukemia，簡稱CLL）
統計發現，急性骨髓性白血病是台灣成年人較易罹患的白血病類型，而急性淋巴性白血病則好發於孩童身上。（推薦閱讀：最多兒童罹患的癌症！急性淋巴性白血病的成因與症狀）
白血病的症狀與前兆
白血病的症狀常因急性或慢性類型、年齡差異而變化，初期可能僅有疲倦等不明顯前兆，易被誤認為一般貧血或感冒。值得注意的是，急性白血病的症狀通常來得又快又猛，而慢性白血病可能潛伏數月甚至數年，需透過血液檢查揪出異常。無論何種類型，當出現「貧血、反覆感染、異常出血」三大警訊時，務必提高警覺！
急性白血病症狀
1. 主要症狀：
- 貧血相關：臉色蒼白、易疲倦、活動喘促。
- 出血傾向：容易瘀青或出血。其他症狀包括：皮膚紫斑、點狀出血、牙齦出血，女性可能出現經血不止。
- 反覆發燒：不明原因持續性發燒，且因正常白血球不足導致反覆感染。
2. 器官侵犯跡象：
- 淋巴結腫大：常見於頸部、腋下。
- 脾臟腫大：左上腹悶脹感。
- 兒童骨痛：好發於腿骨或胸骨，易被誤認為生長痛。
慢性白血病症狀
- 早期症狀不明顯：多數患者透過常規血液檢查發現白血球數值異常。
- 進展期症狀：夜間盜汗、體重減輕、左上腹不適（脾臟腫大）。
特殊族群差異
- 老年人：可能出現「泛血球貧血症」（紅血球、白血球、血小板全數減少），併發嚴重感染或內出血風險較高。
- 確診關鍵：血液抹片檢出大量「不成熟血芽細胞」，骨髓檢查確認癌細胞浸潤程度。
白血病的治療
依病程分類：急性 vs. 慢性
急性白血病需立即介入，治療主軸為「化學治療三階段」：
- 誘導化療：密集4-6週療程，目標清除血液與骨髓癌細胞。
- 鞏固化療：消滅殘存癌細胞，降低復發風險。
- 維持化療（適用急性淋巴性白血病）：口服藥物持續2年，定期監控療效。
慢性白血病則依病程調整：
- 慢性骨髓性白血病：優先使用酪胺酸激酶抑制劑（如基立克、泰息安），長期存活率達90%。
- 慢性淋巴性白血病：無症狀者「觀察等待」，需治療時以口服標靶藥（億珂、唯可來）為主。
依細胞類型分類：淋巴性 vs. 骨髓性
▍急性淋巴性白血病（ALL）
- 兒童治療效果佳：70%以上可治癒，中樞神經預防（脊髓腔化療/顱內放療）為關鍵。
- 成人治療挑戰：誘導化療後需評估造血幹細胞移植，近年加入CAR-T細胞治療提升復發患者緩解率。
▍急性骨髓性白血病（AML）
- 標靶藥物革新：針對FLT3、IDH1/2基因突變使用抑制劑，合併化療可延長存活期。
- 特殊亞型突破：急性前骨髓細胞白血病（APL）搭配全反式維甲酸（ATRA），緩解率突破80%。
▍慢性骨髓性白血病（CML）
- 口服標靶藥革命：基立克使慢性期患者血液緩解率近100%，新一代藥物柏萊、泰息安強化治療彈性。
- 停藥試驗進展：部分低風險患者可嘗試停藥，需嚴密追蹤。
▍慢性淋巴性白血病（CLL）
- 精準用藥趨勢：ibrutinib阻斷癌細胞訊號傳遞，venetoclax誘導癌細胞凋亡，健保逐步納入給付。
白血病治療最新趨勢
- 個人化醫療：基因檢測引導標靶藥物選擇（如FLT3抑制劑、BCL-2抑制劑）。
- 免疫療法突破：CAR-T細胞治療用於復發/難治型急性淋巴性白血病，緩解率達80%。
- 口服去甲基化藥物：降低年長患者化療負擔，維持性治療效果顯著。
其他治療重點
- 兒童 vs. 成人差異：兒童急性淋巴性白血病存活率達8成，成人則需積極評估移植時機。
- 治療後追蹤頻率：緩解後首年每1-2個月血液檢查，隨時間延長逐步降低頻率。
- 健保給付：FLT3抑制劑、BCL-2抑制劑已納保，新型口服藥需自費。
治療期間的健保藥物已能應付多數需求，但若病情復發或需新型藥物，建議與醫師討論經濟負擔與療效以取得平衡！
急性與慢性白血病、血癌存活率
急性、慢性與年齡存活率差異
1. 急性淋巴性白血病（ALL）
- 兒童：10年存活率逾80%，化療治癒率達70%。
- 成人：誘導治療初次完全緩解率為70-80%，但成人五年存活率約20~30%。
2. 急性骨髓性白血病（AML）
急性骨髓性白血病屬於緩解率佳的血癌類型。基本上，接受誘導治療的AML患者，有60~70%機率可完全緩解；接受化療的3年存活率約30%；自體骨髓移植的五年存活率約35%~40%，若接受親屬骨髓移植，五年存活率可達5成以上。
3. 慢性骨髓性白血病（CML）
口服標靶藥（如基立克）使長期存活率超過90%，慢性期患者血液緩解率近100%。
4. 慢性淋巴性白血病（CLL）
平均存活率約5年，部分患者可存活逾10年。
影響白血病預後、存活率關鍵因素
- 治療進展：新型標靶藥物與造血幹細胞移植大幅改善存活率。
- 復發風險：急性白血病患者死因多為復發或治療併發症（如敗血症、出血）。
（圖片授權：Shutterstock）
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