許多人都認為攝護腺癌（或稱前列腺癌）不會致命，但其實並不然，名媛孫芸芸父親孫道存、台灣棋王吳貴臨等就是因攝護腺癌而辭世，攝護腺癌的發生率及死亡率在台灣逐年增加，分占男性癌症的第5位及第6位，雖然早期發現的病友5年存活率接近百分之百，但若發生轉移，5年存活率僅剩不到4成2，高死亡率堪稱是男人的無聲殺手。
究竟攝護腺癌是什麼？攝護腺有哪些症狀？會有前兆警訊嗎？致病原因為何？《Hello醫師》為您深入說明！
攝護腺癌（前列腺癌）是什麼？
攝護腺癌屬生長緩慢的癌症，早期通常沒有明顯症狀，所以多數男性患者都會輕忽，導致確診時往往已是晚期，並有轉移的狀況出現。
根據衛福部統計處發布的111年國人死因統計結果顯示，111年攝護腺癌死亡人數為1,830人，死亡率10年上升47.5%，是65歲以上人口主要死因之一。
攝護腺是什麼？位置在哪？
攝護腺為男性生殖系統的一部分，外型就像一顆胡桃，位在膀胱下方、直腸前側，並裹著尿道。值得留意的是，隨著年紀增長，攝護腺會變大，有時會造成排尿困難等問題，通常發生於較年長的男性。
根據美國攝護腺癌基金會（Prostate Cancer Foundation）的資料，攝護腺可劃分成兩個區塊，分別如下。
- 攝護腺周邊區：攝護腺後側，接近直腸。
- 攝護腺過渡區：裹著尿道的區塊，接近攝護腺中間部位。
另外，攝護腺周圍也有其他重要部位和器官，一起幫助保持健康的男性特徵和性機能，如下：
- 儲精囊：位於攝護腺其上，分泌和儲存大部分的精液。
- 神經血管叢：由血管和神經線組成，或銜接於攝護腺的兩側，幫助控制勃起功能。
- 膀胱：位於攝護腺正上方，儲存尿液。
- 尿道：銜接膀胱、攝護腺及陰莖，將精液和尿液排出體外。
- 直腸：位於攝護腺後方。
攝護腺癌症狀有哪些？攝護腺癌有前兆嗎？
攝護腺癌初期大多沒有徵兆，或症狀不具特異性，容易與好發於50~60歲的良性攝護腺肥大症狀混淆，導致多數病患經常忽略警訊，在確診時已是晚期。
攝護腺癌症狀多於第三或第四期出現，可能症狀包括：
- 頻繁排尿，尤其在晚上，有時甚至會緊急
- 排尿困難：尿會中斷、無法排空
- 尿流弱或不順、滴尿，或無法排尿
- 排尿不適、會痛，或有灼熱感
- 勃起困難
- 射精的量減少
- 射精疼痛
- 尿或精液有血
- 直腸有壓或疼痛
- 骨頭疼痛
- 下背、髖部、骨盆或大腿呈疼痛或僵硬
- 食慾減少
- 體重減輕
攝護腺癌原因？
通常在男生青春期，攝護腺會受雄性激素刺激而成長，幫助表現男性特徵和促進生殖力；然而，若攝護腺細胞發生癌變後，癌細胞也會藉由雄性激素來幫助生長。
攝護腺癌的常見風險因素包括：
- 家族遺傳：攝護腺癌好發於50歲以上男性（99.9%），有15%病例與家族遺傳和基因有關。
- 基因：目前證實有8種基因與攝護腺癌有關流，尤其是HPC1。
- 發炎與感染：慢性發炎已證實與諸多癌症，例如攝護腺癌、大腸癌或食道癌等有關；研究顯示，有性病史或攝護腺炎的男性有較高機率罹患攝護腺癌。
- 其他因素：例如高脂飲食或攝取過多紅肉等。
攝護腺的細胞生長可分為兩種類型，詳情如下：
良性生長
- 多為良性攝護腺肥大（Benign Prostatic Hypertrophy，以下簡稱 BPH），此非攝護腺癌狀況。
- 很少對生命造成威脅。
- 不浸潤鄰近細胞組織。
- 不轉移到其他身體部位。
- 可被移除且通常不會復發，即使復發的成長速度很慢。
惡性生長
- 成為攝護腺癌。
- 可對生命造成威脅。
- 可浸潤鄰近器官和組織，像是膀胱和直腸。
- 可轉移到其他身體部位，像是儲精囊、淋巴結或骨頭。
- 可被移除，但可能會復發。
基本上，近乎全部的攝護腺癌皆為腺癌，亦指癌細胞始於腺細胞，其他罕見的攝護腺癌類型則包括：
- 小細胞癌
- 神經內分泌細胞癌
- 鱗狀細胞癌
- 移行細胞癌
攝護腺癌診斷與分期
做攝護腺癌早期診斷，通常醫師會使用以下兩種檢測，以檢查有無攝護腺癌症狀，建議民眾在決定接受攝護腺癌篩檢前，先和醫療照護人員諮詢。不過，其檢測仍有不足之處，若呈現異常結果，可能是感染或攝護腺肥大引起，並非攝護腺癌的緣故。
- PSA（Prostate Specific Antigen，中文為攝護腺特異性抗原）血液檢測
- 肛門指診
若檢測評估一個人可能有攝護腺癌風險，下一步亦是做生檢，其一般會以門診程序進行，泌尿科醫師將藉由細針和超音波，移除小部分的攝護腺組織做採樣，研究細胞為良性或惡性成長。
當生檢結果證實有攝護腺癌，病理學家會做分級（Grading）和分期（Staging），以定義攝護腺癌的成長進度和擴散程度，以下做解釋。
- 攝護腺癌分級：評估攝護腺癌細胞的成長和擴散速度。
- 攝護腺癌分期：闡述攝護腺癌細胞目前的位置、其擴散性，以及有無轉移到其他身體部位。
攝護腺癌如何治療？
攝護腺癌常見的轉移部位，以骨轉居多，約佔75%，其次是轉移至內臟器官或淋巴腺者約佔15%，骨轉移合併內臟器轉移10%。
雖然轉移性攝護腺癌的治療選項多，但不同的治療策略影響後續疾病發展及病友存活期；根據標準治療指引，臨床初始治療為去勢療法（ADT），透過藥物或手術方式盡可能地降低體內男性荷爾蒙的濃度，但通常在治療1~3年後癌細胞會產生抗性，當病友血清中睪固酮濃度低至去勢標（<50ng/dL），但癌細胞仍持續增長者，則進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，不僅治療棘手，還具快速高死亡率。
標靶藥物PARP抑制劑為近年的新治療選項，透過抑制聚合酶PARP的活性，阻斷癌細胞DNA修復機制，進而導致癌細胞凋亡。
臨床研究結果顯示，PARP抑制劑單獨使用於帶有BRCA突變基因的病友，可以有效延長無疾病惡化存活期，較新一代的荷爾蒙療法高出三倍，而若是與新一代的荷爾蒙療法併用，則可用於不分基因型的轉移性去勢抗性攝護腺癌友，且與新一代的荷爾蒙療法相比，影像學無進展生存期增加8~11個月，疾病惡化或死亡的風險也降低3成以上。
此外，無論是單獨使用或合併使用，PARP抑制劑能使腫瘤縮小、降低PSA指數，亦讓病友維持較好的生活品質。
攝護腺癌預防與照顧
攝護腺癌是台灣男性十大癌症排名第五的癌症，且罹癌率和死亡率有年年成長的跡象，這可能與台灣社會高度發展，高齡化、篩檢攝護腺方便等脫不了關係，再加上現今國人高脂飲食的習慣，都是使攝護腺癌歷年登上台灣男性十大癌症排名的因素。
想要預防任何一種癌症，包括攝護腺癌在內，得先有健康的生活習慣。需要瞭解攝護腺癌的徵兆與症狀，並注意攝護腺癌的風險因素。
（影像授權：達志影像）
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