陳先生平時不愛服藥控制高血壓，飲食更是經常肆無忌憚地大吃大喝，但近日開始出現猛力咳嗽合併呼吸困難的症狀，送醫抽血檢驗後發現有腎衰竭的現象，近一步檢驗後確診為庫欣氏症。

庫欣氏症讓陳先生的高血壓、腎臟功能持續惡化，所幸治療後已經穩定。究竟庫欣氏症對於腎臟有何種影響？該如何治療才好？趕緊跟著《Hello醫師》一起了解庫欣氏症的大小事。

什麼是庫欣氏症

庫欣氏症（Cushing’s syndrome）為腦下垂體腫瘤或是腎上腺腫瘤，造成腦下垂體異常分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），以及腎上腺異常分釋出過多皮質醇（Cortisol）所導致的疾病。

腎上腺皮質醇有助於穩定血壓、維持免疫系統與心血管正常運作，當體內的這2種荷爾蒙過量時，則會引起庫欣氏症。

引發庫欣氏症的2大原因

引起庫欣氏症的原因可分為外因性與內因性2種，如上述所提之腦下垂體腫瘤便是最常見的庫欣氏症內因性成因，其他原因還有：

外因性：

長期服用類固醇藥物會引起庫欣氏症，例如類風濕性關節炎的病人需服用類固醇藥物，抑制免疫機能以減輕關節炎症狀，因此經常合併庫欣氏症。

內因性：

• 異位性促腎上腺皮質激素症候群：因其他部位的惡性腫瘤遠端轉移，導致皮質醇分泌過多而引發庫欣氏症，常見的癌症包含肺癌與胸腺癌。
• 腎上腺腫瘤：若腎上腺形成腫瘤，會刺激腎上腺皮質醇分泌過剩，造成難以控制的高血壓、心悸、腎功能異常。（延伸閱讀：確診「腎上腺腫瘤」先別怕、切一邊無大礙！莫名血壓高快就醫）

7大庫欣氏症常見症狀

庫欣氏症的症狀因人而異，但多數病患都有以下困擾：

• 肥胖：體重異常增加，患者可能出現如上背肥胖、月亮臉、水牛肩等外觀變化。
• 月經異常：腎上腺腫瘤會雄性激素分泌量，造成女性病患月經不規律。
• 皮膚變薄、出現紫色條紋：長期過量使用皮質類固醇，或因體內皮質醇分泌過剩，且蛋白質有耗損的情形，容易讓皮膚變薄，可輕易看見皮下血管且傷口不易癒合，而患者腹部、大腿內側、手臂會出現深紫色、類似妊娠紋的條紋。
• 高血壓：過量腎上腺皮質醇也會促使血壓上升，引發難以使用藥物控制的高血壓症狀，提高患者發生心肌梗塞的風險。（延伸閱讀：腎不好血壓跟著飆！了解腎臟與心血管疾病關係）
• 腎功能下降：長期高血壓造成腎絲球內壓力上升，引起腎小動脈的硬化，造成腎功能逐漸衰退，若未妥善控制，最終患者須透過洗腎來維持功腎臟運作。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊）
• 高血糖：由於腎上腺皮質醇會促進血液中的葡萄糖升高，導致胰島素無法發揮作用，因此患者的糖尿病風險也會上升。
• 肌肉無力：高濃度皮質醇會抑制骨質形成與鈣質吸收，導致庫欣氏症患者常出現肌肉無力、痠痛與骨質疏鬆等症狀。

如何治療庫欣氏症？

治療庫欣氏症前，醫師會先利用24小時尿液游離皮質醇測定，以及放射線影像檢查來確認腎上腺皮醇在尿液中的排泄量和腦垂體、腎上腺腫瘤種位置後，再以下列方法來治療：

• 減少類固醇的使用：若庫欣氏症的病患是因類固醇藥物引起，醫師會評估症狀與控制劑量來觀察症狀否有減輕。切記不可自行增加、減少藥物，對藥物劑量有任何疑問時，請記得詢問醫師。（推薦閱讀：類固醇不可怕！合理使用能減少副作用）
• 手術治療：若病患是因腦下垂體腫瘤、腎上腺腫瘤，或是其餘惡性腫瘤遠端轉移所引起的，醫師會透過手術將腫瘤切除。手術後需要服用皮質醇藥物讓體內維持平衡，等術後恢復穩定時，身體也會慢慢自行分泌腎上腺素，此時醫師也會將藥物的用量減少。
• 放射治療：若手術無法切除腫瘤時，則會使用放射療法。醫師會採用立體定位放射手術將放射線集中於腫瘤上，因此周圍組織被放射線照到的機率也較小。
• 藥物治療：當手術、放射線治療無法改善庫欣氏症時，需要使用藥物來抑制皮質醇分泌，常用的藥物如Mitotane。若患者合併第2型糖尿病時，則可以使用Mifepristone，但其無法抑制皮質醇分泌。另外，較新型的Pasireotide藥物則相較其他藥物有更好的效果，目前台灣有欣瘤伏（Signifor）可供使用。

（圖片授權：達志影像）