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庫欣氏症恐引起腎功能衰退!不控制高血壓須洗腎

庫欣氏症恐引起腎功能衰退!不控制高血壓須洗腎

陳先生平時不愛服藥控制高血壓,飲食更是經常肆無忌憚地大吃大喝,但近日開始出現猛力咳嗽合併呼吸困難的症狀,送醫抽血檢驗後發現有腎衰竭的現象,近一步檢驗後確診為庫欣氏症。

庫欣氏症讓陳先生的高血壓、腎臟功能持續惡化,所幸治療後已經穩定。究竟庫欣氏症對於腎臟有何種影響?該如何治療才好?趕緊跟著《Hello醫師》一起了解庫欣氏症的大小事。

什麼是庫欣氏症

庫欣氏症(Cushing’s syndrome)為腦下垂體腫瘤或是腎上腺腫瘤,造成腦下垂體異常分泌促腎上腺皮質激素(ACTH),以及腎上腺異常分釋出過多皮質醇(Cortisol)所導致的疾病。

腎上腺皮質醇有助於穩定血壓、維持免疫系統與心血管正常運作,當體內的這2種荷爾蒙過量時,則會引起庫欣氏症。

庫欣氏症恐引起腎功能衰退!不控制高血壓須洗腎

引發庫欣氏症的2大原因

引起庫欣氏症的原因可分為外因性與內因性2種,如上述所提之腦下垂體腫瘤便是最常見的庫欣氏症內因性成因,其他原因還有:

外因性:

長期服用類固醇藥物會引起庫欣氏症,例如類風濕性關節炎的病人需服用類固醇藥物,抑制免疫機能以減輕關節炎症狀,因此經常合併庫欣氏症。

內因性:

庫欣氏症恐引起腎功能衰退!不控制高血壓須洗腎

7大庫欣氏症常見症狀

庫欣氏症的症狀因人而異,但多數病患都有以下困擾:

  • 肥胖:體重異常增加,患者可能出現如上背肥胖、月亮臉、水牛肩等外觀變化。
  • 月經異常:腎上腺腫瘤會雄性激素分泌量,造成女性病患月經不規律。
  • 皮膚變薄、出現紫色條紋:長期過量使用皮質類固醇,或因體內皮質醇分泌過剩,且蛋白質有耗損的情形,容易讓皮膚變薄,可輕易看見皮下血管且傷口不易癒合,而患者腹部、大腿內側、手臂會出現深紫色、類似妊娠紋的條紋。
  • 高血壓:過量腎上腺皮質醇也會促使血壓上升,引發難以使用藥物控制的高血壓症狀,提高患者發生心肌梗塞的風險。(延伸閱讀:腎不好血壓跟著飆!了解腎臟與心血管疾病關係
  • 腎功能下降:長期高血壓造成腎絲球內壓力上升,引起腎小動脈的硬化,造成腎功能逐漸衰退,若未妥善控制,最終患者須透過洗腎來維持功腎臟運作。(延伸閱讀:腎功能指數怎麼看?腎功能指數異常,是腎功能不好的警訊
  • 高血糖:由於腎上腺皮質醇會促進血液中的葡萄糖升高,導致胰島素無法發揮作用,因此患者的糖尿病風險也會上升。
  • 肌肉無力:高濃度皮質醇會抑制骨質形成與鈣質吸收,導致庫欣氏症患者常出現肌肉無力、痠痛與骨質疏鬆等症狀。

如何治療庫欣氏症?

治療庫欣氏症前,醫師會先利用24小時尿液游離皮質醇測定,以及放射線影像檢查來確認腎上腺皮醇在尿液中的排泄量和腦垂體、腎上腺腫瘤種位置後,再以下列方法來治療:

  • 減少類固醇的使用:若庫欣氏症的病患是因類固醇藥物引起,醫師會評估症狀與控制劑量來觀察症狀否有減輕。切記不可自行增加、減少藥物,對藥物劑量有任何疑問時,請記得詢問醫師。(推薦閱讀:類固醇不可怕!合理使用能減少副作用
  • 手術治療:若病患是因腦下垂體腫瘤、腎上腺腫瘤,或是其餘惡性腫瘤遠端轉移所引起的,醫師會透過手術將腫瘤切除。手術後需要服用皮質醇藥物讓體內維持平衡,等術後恢復穩定時,身體也會慢慢自行分泌腎上腺素,此時醫師也會將藥物的用量減少。
  • 放射治療:若手術無法切除腫瘤時,則會使用放射療法。醫師會採用立體定位放射手術將放射線集中於腫瘤上,因此周圍組織被放射線照到的機率也較小。
  • 藥物治療:當手術、放射線治療無法改善庫欣氏症時,需要使用藥物來抑制皮質醇分泌,常用的藥物如Mitotane。若患者合併第2型糖尿病時,則可以使用Mifepristone,但其無法抑制皮質醇分泌。另外,較新型的Pasireotide藥物則相較其他藥物有更好的效果,目前台灣有欣瘤伏(Signifor)可供使用。

(圖片授權:達志影像)

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

庫欣氏症候群(衛生福利部南投醫院)https://www.nant.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=57&page_name=detail&iid=350 Accessed January 26, 2022

中年男高血壓 狂咳急喘、呼吸困難 竟是庫欣氏病引起腎衰竭(亞洲大學附屬醫院)https://www.auh.org.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=1038 Accessed January 26, 2022

庫欣氏症(台灣內科醫學會)http://www.tsim.org.tw/article/A92/%E5%B0%88%E9%A1%8C_7.pdf Accessed January 26, 2022

庫欣氏病之診治:台灣專家共識(台灣內科醫學會)http://www.tsim.org.tw/journal/jour27-6/02.PDF Accessed January 26, 2022

Cushing syndrome(Mayo Clinic)https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cushing-syndrome/symptoms-causes/syc-20351310 Accessed January 26, 2022

Cushing’s Syndrome/Disease(American Association of Neurological Surgeons)https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cushings-Disease Accessed January 26, 2022

類固醇-仙丹還是毒藥?(亞東醫院)https://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle?ID=1735 Accessed February 16, 2022

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文:文子齊, 最後更新於2022/02/17
資料查核:Hello 醫師