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達文西手術是什麼?費用、優缺點及健保補助項目總整理

達文西手術是什麼?費用、優缺點及健保補助項目總整理

與傳統手術相較,達文西手術有傷口小、出血量少及恢復期短等優點,近年在台灣醫界逐漸普及,但其高額的手術費用,對患者來說卻是一筆不小的負擔;值得慶幸的是,自112年3月有17項達文西手術納入健保給付,113年7月12日中央健康保險署再通過46項手術補助。

究竟達文西手術是什麼?和傳統及微創手術有何不同?手術費用多少?有哪些項目納入健保給付?《Hello 醫師》為您一次深入解析!

達文西手臂手術是什麼?

達文西機械手臂手術,俗稱達文西手術,是微創手術方式之一,全世界約有3000多套機械手臂,台灣有超過35套;一套完整器械包含以下3種機器:

  • 達文西機械手臂
  • 控制檯
  • 影像檯

達文西機械手臂由1~4支機械手臂組成,不同機型的設置不同,其手臂可分別裝上不同手術器械與高階攝影機;手術時,醫師會在患者身上開3~6個約1公分的傷口,讓機械手臂深入患部。

手術器械的最前端,就像是縮小的人體手腕,可以模擬醫師的手部動作,即使手術的空間狹窄,例如腹腔內部,機械手臂也能完成細緻的手術動作。

達文西手術控制檯
達文西手術控制檯

達文西手術進行時,醫師不用像傳統手術般站在患者身邊,而是坐在控制台內,透過螢幕觀看攝影機回傳的3D立體影像,再以雙手操作控制台的機械,遠端遙控機械手臂。

達文西手術機械手臂
達文西手術機械手臂前端

達文西機械手臂3大優點

  • 機械手臂動作靈活、精細:除了能模擬人手進行抓取、旋轉等動作外,手臂的最前端還可720度旋轉,在體內的狹小空間執行精細的動作。
  • 3D立體、高解析度影像:攝影機採取雙鏡頭設計,可呈現3D影像,更可放大患部10倍以上,讓醫師看得更清楚,避免傷害到周邊血管與神經組織。
  • 傷口小:手術傷口小,降低感染機會,且疼痛感較小、出血量少、患者恢復期短。

達文西手術費用參考表

達文西機械手臂手術因具備專利,且器械特殊,手術費用較傳統或微創手術高,費用約數萬元至數十萬元不等,視手術時間長度、複雜度與器械使用情形而定。

《Hello 醫師》參考數家醫院的收費標準(不含健保給付),整理如下:

  • 心臟手術:18-30萬元
  • 腸胃手術:17-26萬元
  • 婦科手術:14-21萬元
  • 食道手術:19-31萬元
  • 耳鼻喉科手術:9-12萬元
  • 泌尿系統手術:15-31萬元
  • 一般外科手術:12-20萬元

達文西手術費用健保給付 65項手術治療

達文西手術是高端精密的治療設備,治療費用也較高,對多數患者來說,是一筆額外的負擔;有鑑於此,健保署自112年3月1日,宣布將17項達文西手術納入健保給付後,113年7月12日又再通過給付46項手術治療,同年9月1日開始實施,目前健保共給付共65項達文西手術。

病患若符合下列給付標準(適應症)者,健保將給付2萬~16萬元的費用,民眾僅須自付特殊材料之差額,減輕治療負擔。

腎臟

  • 根治性腎切除術

泌尿道手術

  • 攝護腺癌切除手術
  • 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術合併正位新膀胱重建
  • 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併雙側輸尿管迴腸經皮分流術
  • 疝氣修補
  • 腹壁疝氣修補術-併腸切除
  • 腹壁疝氣修補術-無腸切除
  • 鼠蹊疝氣修補術-併腸切除
  • 鼠蹊疝氣修補術-無腸切除
  • 腹壁疝氣修補術,嵌頓性-無腸切除
  • 腹壁疝氣修補術,復發性-無腸切除
  • 鼠蹊疝氣修補術,嵌頓性-無腸切除
  • 鼠蹊疝氣修補術,復發性-無腸切除

心臟手術

  • 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣的置換手術
  • 心房切割隔間之不整脈手術
  • 瓣膜成形術
  • A.S.D.修補

胸腔手術

  • 縱膈腔腫瘤切除,腫瘤<5cm
  • 縱膈腔腫瘤切除術≧5cm

  • 肺葉切除術
  • 肺分葉切除術

食道手術

  • 食道切除術
  • 食道再造術以大腸重建
  • 食道再造術以小腸重建
  • 食道胃管重建術

婦科手術

  • 全子宮切除術
  • 子宮頸癌全子宮根除術
  • 次全子宮切除術
  • 子宮肌瘤切除術
  • 後腹膜腔淋巴腺切除術
  • 骨盆腔淋巴腺切除術
  • 陰道懸吊術
  • 骨盆腔子宮內膜異位症切除術(重度)
  • 婦癌分期手術

直腸、胰臟及十二指腸

  • 低前位直腸切除術
  • 胰臟尾端部分切除術
  • 胰臟尾關部分切除術-脾臟保留
  • 胰臟體部分切除術
  • Whipple氏胰、十二指腸切除術
  • Whipple氏胰、十二指腸切除術-幽門保留式
  • 右側大腸切除術加吻術
  • 乙狀結腸切除術加吻合術良性
  • 乙狀結腸切除術加吻合術惡性
  • 左半結腸切除術
  • 直腸癌腹部會陰聯合切除術

  • 胃袖狀切除術
  • 胃繞道手術
  • 胃空腸造口吻合術
  • 胃亞全切除術
  • 胃部分切除術
  • 次全胃切除併淋巴清除及腸胃重建
  • 全胃切除-併淋巴清除及腸胃重建

  • 肝外膽管成形術
  • 總膽管空腸吻合術
  • 膽囊切除
  • 膽管截石術
  • 總膽管切開摘石術

  • 肝部分切除
  • 肝區域切除術(一區域)
  • 肝區域切除術(二區域)
  • 肝區域切除術(三區域)
  • 左肝葉切除術
  • 擴大左肝葉切除術
  • 右肝葉切除術
  • 擴大右肝葉切除術
  • 肝臟移植-活體捐肝摘取

達文西機械手臂演進

  • 第1代達文西(1999)Da Vinci system,台灣在2004年由三軍總醫院引進第1代達文西,完成台灣第一例手術。
  • 第2代達文西(2006)Da Vinci S 
  • 第3代達文西(2009)Da Vinci Si
  • 第4代達文西(2014)Da Vinci Xi
  • 第5代達文西(2018)Da Vinci SP,單孔微創手術系統,傷口約3.5cm,所有手術器械透過單一切口進入人體。單孔大小約2.5釐米,當中裝有三支手術工具與一支3D鏡頭,可360度轉動。

達文西手術、微創手術及傳統手術的差異

項目 達文西手術 微創手術 傳統手術
傷口大小 數個1公分的傷口 0.5公分~1.5公分 傷口較大
(依手術部位而不同)
疼痛感 較小 較小 較大
住院天數 約3天 約3天 約5天~14天
恢復期 較短,優於傳統手術 較短,優於傳統手術 恢復期較長
失血量 較少 中等 較多
手術視野 3D視野 

高解析度

放大10倍以上

肉眼直視
手術部位可能被擋住
肉眼直視
生活品質
(術後1~6週)
優於傳統及內視鏡手術 傷口復原期較短,優於傳統手術 不如達文西手術及內視鏡手術

達文西手術禁忌症與缺點

達文西機械手臂的優點多,但並非所有人都適合此種手術方式,醫師與病患須考量是否有以下4項主要與相對禁忌症:

達文西手術主要禁忌症

  1. 不適合全身麻醉患者
  2. 懷孕後期
  3. 嚴重出血異常患者
  4. 曾罹患瀰漫性腹膜炎者

達文西手術相對禁忌症

  1. 曾接受腹部手術且有沾黏的患者(但不包括:疝氣修補、腹腔鏡闌尾與膽囊切除)
  2. 中度以下出血傾向者
  3. 嚴重肝病且併腹水患者

達文西手術缺點

  1. 未獲健保補助項目,手術費用較高
  2. 手術時,醫師缺乏直接觸感

(圖片授權:達志影像)

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  6. 從病人安全談達文西手術的優缺點(台灣病人安全推廣同好會)https://ptsafetyclub.org/2020/11/25/%E5%BE%9E%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%AE%89%E5%85%A8%E8%AB%87%E9%81%94%E6%96%87%E8%A5%BF%E6%89%8B%E8%A1%93%E7%9A%84%E5%84%AA%E7%BC%BA%E9%BB%9E/ Accessed March 27, 2024.
  7. 三軍總醫院外科手術新里程碑(三軍總醫院)https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/newsedm/191/10000/24898/1417/206 Accessed March 27, 2024.
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現行版本

2024/09/26

文: 黃欣妍

資料查核: Hello 醫師

黃欣妍 更新


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資料查核:

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文: 黃欣妍 · 更新日期:2 週前

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