攝護腺癌分期與類型：初期末期的癌細胞轉移

攝護腺癌分期系統

根據英國癌症研究（Cancer Research UK）的資料，醫師會依照攝護腺癌患者所採集的資料，連同以下方法做進一步介紹。

• 攝護腺癌分級（Grading）：攝護腺癌細胞於顯微鏡下的外形有何異常。
• 攝護腺癌分期（Staging）：攝護腺癌細胞的大小、有無轉移。（同場加映：攝護腺癌：發展緩慢、早期症狀不明顯）

另有我們較熟悉的數字分期法，順序如下：

• 攝護腺癌第一、二期，也作攝護腺癌初期或局部攝護腺癌。
• 攝護腺癌第三期，也作攝護腺癌局部末期。
• 攝護腺癌第四期，也作攝護腺癌末期。

攝護腺癌分期步驟

在做攝護腺癌分期和分級時，有三個考量步驟，以下逐一解釋。

PSA 水平

不同於攝護腺癌篩檢所做的攝護腺特異性抗原（Prostate-Specific Antigen，以下簡稱 PSA）血液檢測，攝護腺癌分期做的 PSA 血液檢測以癌症進展和治療效果為評估標準，其檢測跟進較頻繁。在初期階段，醫師可能會評估患者最新一次的 PSA 檢測，或給予新的 PSA 檢測。

攝護腺癌分級

生檢後，病理學家會針對該攝護腺癌做分級，目前主要有兩種分級系統，分別如下。請留意，分級的分數愈高，治療後攝護腺癌復發的風險愈高，相反的，分級的分數愈低，治療後攝護腺癌復發的風險就愈低。

• 格里森分數（Gleason score）：較常使用的攝護腺癌分級系統，分數級別介於 6~10。
• 簡易的格里森分數分級系統（Gleason score with the simpler Grade Group system）：世界衛生組織（World Health Organization，簡稱 WHO）重新制定的分級系統，分數級別介於 1~5。

攝護腺癌分期與轉移

按照 TNM 癌症分期系統，並對照 PSA 血液檢測和格里森分級分數，醫師能蒐集更全面的攝護腺癌進展，以做更專業的治療評估。另要注意，攝護腺癌轉移可從淋巴結和其他器官或身體部位知曉，此外，病理分期和臨床分期或些有不同，任何疑問請洽詢醫師了解。

攝護腺癌分期

第 1 期：

• 格里森分級 1（分數低於 6）、PSA 水平低於 10
• 醫師觸診無法感覺到腫瘤，也無法透過影像學檢查看到腫瘤，病理切片也無法判斷為腫瘤（cT1）。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。
• 肛門指診或影像學檢查皆發現腫瘤，並只出現在攝護腺單側的一半或更小處（cT2a）。癌細胞。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。

第 2 期：

• 第 2a 期
  • 格里森分級 1 （分數低於 6）、PSA 水平至少 10 但低於 20。
  • 醫師觸診無法感覺到腫瘤，也無法透過影像學檢查看到腫瘤，病理切片也無法判斷為腫瘤（cT1）。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。
  • 腫瘤肛門指診或影像學檢查發現，並只出現在攝護腺單側的一半或更小處（cT2a）。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。已經手術切除攝護腺，且癌症僅出現在攝護腺內（pT2）。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。
  • 肛門指診或影像學檢查皆發現腫瘤，並已出現在單側攝護腺過半處或雙側攝護腺上（cT2c）。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。PSA 水平低於 20。
• 第 2b 期
  • 格里森分級 2 （分數 3+4=7）、PSA 水平低於 20。
  • 癌細胞尚未擴散到攝護腺以外。肛門指診和影像學檢查可能檢查不出腫瘤（T1 或 T2）。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。
• 第 2c 期：
  • 格里森分級 3 或 4 （分數 3+4=7 或 8）、PSA 水平低於 20。
  • 癌細胞尚未擴散到攝護腺以外。肛門指診和影像學檢查可能檢查不出腫瘤（T1 或 T2）。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。

第 3 期：

• 第 3a 期：
  • 格里森分級 1~4 （分數小於等於 8）、PSA 水平至少 20。
  • 癌細胞尚未擴散到攝護腺以外。肛門指診和影像學檢查可能檢查不出腫瘤（T1 或 T2）。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。
• 第 3b 期：
  • 格里森分級 1~4 （分數小於等於 8）、任何 PSA 水平。
  • 癌細胞已擴散到攝護腺以外，並可能已擴散到精囊（T3），或其他攝護腺旁組織，例如尿道括約肌、直腸、膀胱或骨盆等（T4）。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。
• 第 3c 期：
  • 格里森分級 5 （分數 9~10）、任何 PSA 水平。
  • 癌細胞不一定已經擴散到攝護腺鄰近組織（T1~4）。癌細胞尚未擴散到附近淋巴（N0），或其他身體部位（M0）。

第 4 期：

• 第 4a 期：
  • 任何格里森分級、任何 PSA 水平。
  • 腫瘤不一定已經長到攝護腺鄰近組織（T1~4）。癌細胞已經擴散到附近淋巴結（N1），但還沒有擴散到身體其他部位（M0）。
• 第 4b 期：
  • 任何格里森分級、任何 PSA 水平。
  • 腫瘤不一定已經長到攝護腺鄰近組織（T1~4）。癌細胞不一定已經擴散到附近淋巴結（N1~4），但已經擴散到身體其他部位（M1）。

攝護腺癌類型

除了最常見的腺泡狀腺癌，其實還有很多種攝護腺癌類型，以下一一列出：

1. 腺泡狀腺癌：近乎所有的攝護腺癌都是腺泡狀腺癌（Acinar adenocarcinoma），其生長始於攝護腺的腺壁細胞。
2. 管腺癌：比起腺泡狀腺癌，管腺癌（Ductal adenocarcinoma）的成長和擴散速度或更快，其生長始於攝護腺的管腺壁細胞。
3. 移行細胞癌：此攝護腺癌類型通常始於膀胱的尿管壁細胞，再擴散到攝護腺，但罕見情況下，移行細胞癌（Transitional cell cancer，也作泌尿道上皮細胞癌，其英文叫 Urothelial cancer）可始於攝護腺的尿管壁細胞，後擴散到膀胱入口和鄰近組織。
4. 鱗狀細胞癌：比起腺癌，鱗狀細胞癌（Squamous cell cancer）的成長和擴散速度或更加快，其生長始於攝護腺扁平細胞。
5. 小細胞癌：屬一種神經內分泌細胞癌，由小圓細胞組成。

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