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攝護腺癌分期與類型:初期末期的癌細胞轉移

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攝護腺癌分期與類型:初期末期的癌細胞轉移

診斷出攝護腺癌(Prostate cancer)後,到治療前判斷癌症分期和類型很重要,了解患者攝護腺癌的發展能幫助擬定最合適的治療計畫。對此,本文將剖析攝護腺癌分期,與不同類型的攝護腺癌,這都有助於醫師評估診斷與治療,以下進一步介紹

攝護腺癌分期系統

根據英國癌症研究(Cancer Research UK)的資料,醫師會依照攝護腺癌患者所採集的資料,連同以下方法做進一步介紹

另有我們較熟悉的數字分期法,順序如下:

  • 攝護腺癌第一、二期,也作攝護腺癌初期或局部攝護腺癌。
  • 攝護腺癌第三期,也作攝護腺癌局部末期。
  • 攝護腺癌第四期,也作攝護腺癌末期。

攝護腺癌分期步驟

在做攝護腺癌分期和分級時,有三個考量步驟,以下逐一解釋。

PSA 水平

不同於攝護腺癌篩檢所做的攝護腺特異性抗原(Prostate-Specific Antigen,以下簡稱 PSA)血液檢測,攝護腺癌分期做的 PSA 血液檢測以癌症進展和治療效果為評估標準,其檢測跟進較頻繁。在初期階段,醫師可能會評估患者最新一次的 PSA 檢測,或給予新的 PSA 檢測。

攝護腺癌分級

生檢後,病理學家會針對該攝護腺癌做分級,目前主要有兩種分級系統,分別如下。請留意,分級的分數愈高,治療後攝護腺癌復發的風險愈高,相反的,分級的分數愈低,治療後攝護腺癌復發的風險就愈低。

  • 格里森分數(Gleason score):較常使用的攝護腺癌分級系統,分數級別介於 6~10。
  • 簡易的格里森分數分級系統(Gleason score with the simpler Grade Group system):世界衛生組織(World Health Organization,簡稱 WHO)重新制定的分級系統,分數級別介於 1~5。

攝護腺癌分期與轉移

按照 TNM 癌症分期系統,並對照 PSA 血液檢測和格里森分級分數,醫師能蒐集更全面的攝護腺癌進展,以做更專業的治療評估。另要注意,攝護腺癌轉移可從淋巴結和其他器官或身體部位知曉,此外,病理分期和臨床分期或些有不同,任何疑問請洽詢醫師了解。

攝護腺癌分期

第 1 期:

  • 格里森分級 1(分數低於 6)、PSA 水平低於 10
  • 醫師觸診無法感覺到腫瘤,也無法透過影像學檢查看到腫瘤,病理切片也無法判斷為腫瘤(cT1)。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。
  • 肛門指診或影像學檢查皆發現腫瘤,並只出現在攝護腺單側的一半或更小處(cT2a)。癌細胞。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。

第 2 期:

  • 第 2a 期
    • 格里森分級 1 (分數低於 6)、PSA 水平至少 10 但低於 20。
    • 醫師觸診無法感覺到腫瘤,也無法透過影像學檢查看到腫瘤,病理切片也無法判斷為腫瘤(cT1)。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。
    • 腫瘤肛門指診或影像學檢查發現,並只出現在攝護腺單側的一半或更小處(cT2a)。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。已經手術切除攝護腺,且癌症僅出現在攝護腺內(pT2)。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。
    • 肛門指診或影像學檢查皆發現腫瘤,並已出現在單側攝護腺過半處或雙側攝護腺上(cT2c)。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。PSA 水平低於 20。
  • 第 2b 期
    • 格里森分級 2 (分數 3+4=7)、PSA 水平低於 20。
    • 癌細胞尚未擴散到攝護腺以外。肛門指診和影像學檢查可能檢查不出腫瘤(T1 或 T2)。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。
  • 第 2c 期:
    • 格里森分級 3 或 4 (分數 3+4=7 或 8)、PSA 水平低於 20。
    • 癌細胞尚未擴散到攝護腺以外。肛門指診和影像學檢查可能檢查不出腫瘤(T1 或 T2)。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。

第 3 期:

  • 第 3a 期:
    • 格里森分級 1~4 (分數小於等於 8)、PSA 水平至少 20。
    • 癌細胞尚未擴散到攝護腺以外。肛門指診和影像學檢查可能檢查不出腫瘤(T1 或 T2)。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。
  • 第 3b 期:
    • 格里森分級 1~4 (分數小於等於 8)、任何 PSA 水平。
    • 癌細胞已擴散到攝護腺以外,並可能已擴散到精囊(T3),或其他攝護腺旁組織,例如尿道括約肌、直腸、膀胱或骨盆等(T4)。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。
  • 第 3c 期:
    • 格里森分級 5 (分數 9~10)、任何 PSA 水平。
    • 癌細胞不一定已經擴散到攝護腺鄰近組織(T1~4)。癌細胞尚未擴散到附近淋巴(N0),或其他身體部位(M0)。

第 4 期:

  • 第 4a 期:
    • 任何格里森分級、任何 PSA 水平。
    • 腫瘤不一定已經長到攝護腺鄰近組織(T1~4)。癌細胞已經擴散到附近淋巴結(N1),但還沒有擴散到身體其他部位(M0)。
  • 第 4b 期:
    • 任何格里森分級、任何 PSA 水平。
    • 腫瘤不一定已經長到攝護腺鄰近組織(T1~4)。癌細胞不一定已經擴散到附近淋巴結(N1~4),但已經擴散到身體其他部位(M1)。

攝護腺癌類型

除了最常見的腺泡狀腺癌,其實還有很多種攝護腺癌類型,以下一一列出:

  1. 腺泡狀腺癌:近乎所有的攝護腺癌都是腺泡狀腺癌(Acinar adenocarcinoma),其生長始於攝護腺的腺壁細胞。
  2. 管腺癌:比起腺泡狀腺癌,管腺癌(Ductal adenocarcinoma)的成長和擴散速度或更快,其生長始於攝護腺的管腺壁細胞。
  3. 移行細胞癌:此攝護腺癌類型通常始於膀胱的尿管壁細胞,再擴散到攝護腺,但罕見情況下,移行細胞癌(Transitional cell cancer,也作泌尿道上皮細胞癌,其英文叫 Urothelial cancer)可始於攝護腺的尿管壁細胞,後擴散到膀胱入口和鄰近組織。
  4. 鱗狀細胞癌:比起腺癌,鱗狀細胞癌(Squamous cell cancer)的成長和擴散速度或更加快,其生長始於攝護腺扁平細胞。
  5. 小細胞癌:屬一種神經內分泌細胞癌,由小圓細胞組成。

點我前往前列腺癌專區

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參考資料
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文:黎佳燊, 最後更新於01/02/2021
醫學審稿:何懷德
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