【聽醫師的話】黃斯煒醫師專欄

每隔一陣子就會看到類似的新聞報導：「一名6歲兒童因高燒送醫，搶救3小時後宣告不治。後來發現是急性心肌炎！」這樣的新聞真的會讓家屬憂心忡忡：孩子為什麼會得急性心肌炎？急性心肌炎有什麼徵兆？急性心肌炎到底要怎麼辦呢？讓我來一一解答：

急性心肌炎是什麼呢？

急性心肌炎可以把它想像成是「心臟的感冒」；我們感冒時，最常見是因為病毒感染到我們的呼吸道，進而產生流鼻水、咳嗽等症狀。

急性心肌炎則是因為這些病毒感染到的部位是心臟；心臟是維持生命最重要的器官，另外一方面卻又相當脆弱，因此，心臟如果感冒，就會產生全身性的症狀，甚至會致命！

哪些病毒會造成急性心肌炎？

造成急性心肌炎的病毒，其實爸爸媽媽一定都聽過，例如：腺病毒、腸病毒、流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒等等；這些都是平常環境中很常見、小朋友一般病毒感染會出現的致病菌；一般來說，這些病毒感染都是輕症，僅有少數中的少數，才會感染到心臟、造成急性心肌炎。

由於這些病毒都是我們平常環境中會出現的病毒，因此很難預防。

急性心肌炎會很常見嗎？

在兒童其實不算少見。在兒童的發生率大概是1%左右。

大人其實也會發生急性心肌炎，但大人發生的比率大約為0.1%，遠小於小孩發生的機率。

心肌炎死亡率？

研究指出，心肌炎的直接並發症包括心室節律失常、左心室動脈瘤、充血性心力衰竭和擴張型心肌病。1年死亡率高達20%，5年死亡率高達50%。

急性心肌炎初期與中期症狀有哪些差異？

急性心肌炎最可怕的地方在於，初期的症狀和一般感冒或是腸胃炎難以區分！

心肌炎初期初期症狀

• 腸胃道症狀：台灣兒童最常見，如嘔吐、腹痛等
• 呼吸道症狀：咳嗽、流鼻水、喘
• 發燒：不一定會發燒，僅37%的孩子有發燒的狀況
• 胸痛、心悸：僅22%孩子會有胸痛心悸。

由於初期症狀很難與一般病毒感染區分，這時不容易診斷。

當急性心肌炎持續變嚴重時，會開始出現心臟衰竭的症狀。因此縱使是感冒或是腸胃炎，如果出現以下症狀，還是要趕快給醫師重新評估，確認是不是心肌炎。

急性心肌炎症狀

• 精神活力很差，嗜睡、叫不醒
• 食慾下降、不吃
• 四肢冰冷、唇色蒼白
• 呼吸費力、喘
• 心跳加速
• 孩子躁動且無法安撫

以上評估，記得要在孩子退燒的時候才準確。孩子發燒時活力下降、心跳加速、呼吸加快是可以接受的，但如果退燒之後還持續有症狀，那就不正常！

有這些症狀，再加上抽血檢查、X光、超音波等加以佐證，就能診斷心肌炎。

最可怕的狀況：猛爆性心肌炎！死亡率超高

猛爆性心肌炎是更致命的狀況，主要是感染初期就造成心臟嚴重受傷，導致厲害的心臟衰竭及心律不整，死亡率高達五成！

心肌炎的治療與預後

心肌炎和其他病毒感染一樣，其實是沒有特效藥的。

因此治療上，主要是會使用藥物「支持」心臟的功能，降低心臟的負擔，讓心臟能撐過感染的過程。另外靜脈注射免疫球蛋白或是類固醇治療，目前還沒有證實有效。

而在近20年來，因為葉克膜的技術越來越成熟，最近兒童急性心肌炎的死亡率已經大幅下降。2019年的一篇研究就顯示，藉由葉克膜的治療，心肌炎的死亡率可以下降到20%以下，甚至有機會低於10%。

兒童心肌炎症狀：注意5大跡象

心肌炎發生的機率不是很高，且目前醫學對於治療的心肌炎成果也很不錯。

因此最重要的事情，就是要能早期辨識出心肌炎。如果出現以下疑似心衰竭症狀時，記得要儘速給醫師再次評估：

• 精神活力很差，嗜睡、叫不醒
• 四肢冰冷、唇色蒼白
• 兒童躁動且無法安撫
• 食慾下降、不吃
• 呼吸費力、喘
• 心跳加速

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