打莫德納會有心肌炎？心臟病史病患能打第三劑嗎？疫苗與心肌炎問題詳解

隨著國內開始接種第三劑疫苗，國內外因莫德納而導致心肌炎的新聞又再度引起民眾關注。到底莫德納是否真的會導致心肌炎？心肌炎又是什麼？哪些人比較容易得到心肌炎？有心臟相關病史的人是否可以接種第三劑？就讓《Hello醫師》一次跟你說明白！

疫苗引發心肌炎 年輕男性是高風險群

據衛服部疾管署報告，截至2021年5月底為止，歐盟地區共接種1.77億劑BNT疫苗及2000萬劑莫德納疫苗。

在BNT的部分，計有145例心肌炎與138例心包膜炎病例，而在莫德納的部分，則有19例心肌炎和19例心包膜炎，估算發生率約為百萬分之12.6。多數病患為年輕男性（12~29歲），有76%病例發生於第二劑之後，且病症通常在接種第二劑疫苗後的1~5天內出現。（推薦閱讀：施打第三劑新冠疫苗副作用免驚！AZ、莫德納、BNT、高端疫苗症狀一次看！）

心肌炎是什麼？

心肌炎顧名思義為心臟肌肉發炎的疾病，心肌層是位於心內膜和心包膜之間的心臟組織，心包膜則是覆蓋心肌層的外層組織，因此都屬心臟部位，僅是發炎區域不同，心肌炎也可能會與心臟包膜炎同時發生。（延伸閱讀：郭彥甫、劉道玄心好痛險喪命！心臟發炎引心肌炎、心肌內膜炎恐猝死中風）

心肌炎發生時，患者通常會有以下症狀：

• 胸痛、胸口壓迫或不適
• 心悸（心跳不規則、落拍或顫動）
• 暈厥昏眩
• 呼吸困難、急促
• 運動耐受不良（例如走幾步路就會很喘、爬1~2層樓梯就會氣喘吁吁）

病毒侵襲心臟為心肌炎主因

導致心肌炎的原因很多，主要原因多為病毒感染，細菌及寄生蟲感染相對少見，其他原因則包含身體免疫系統失調或異常，而學界推測疫苗引起的罕見性心肌炎是因免疫異常所導致，不過目前尚無明確醫學報告解釋。

疑似發生心肌炎該怎麼辦？

若在接種完新冠疫苗後1~2週內出現上述症狀，請立即就醫，交由醫療人員進行專業評估。

心肌炎預後良好 多數病患可正常生活

據美國疾病管制局報告，多數因接種疫苗而出現心肌炎的病患恢復良好，通常都能在接受完善治療之後迅速康復，恢復正常生活且無持續性心功能障礙。但若想從事球類、游泳這類高強度運動，仍需要先與心臟科醫生諮詢，根據病患的體況規劃適合的運動方式。

心臟病患接種疫苗前應先諮詢心臟科醫師

儘管目前未有足夠證據指出具心臟病或心血管病史之病患接種mRNA疫苗發生心肌炎或心包膜炎較高，但若你具有以下病史：

• 發炎性心臟疾病，例如心肌炎、心包膜炎、心內膜炎
• 急性風濕熱（急性型）
• 12~29歲擴張型心肌病變患者
• 複雜或嚴重的先天性心臟病，包括單心室（Fontan）循環
• 急性失代償性心臟衰竭
• 心臟移植患者（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽）
• 冠狀動脈心臟病患者或曾發生心肌梗塞者

建議先於接種疫苗前諮詢心臟科醫生，瞭解最佳疫苗接種時間，以及是否建議採取其他預防措施，並於接種疫苗數天後回診，診斷及評估身體狀況。

如果是心臟正值發炎情形者，則建議暫緩接種mRNA疫苗，或考慮接種其他疫苗，如病毒載體疫苗（AZ）或蛋白質次單元疫苗（高端）。

第三劑mRNA疫苗（莫德納、BNT）接種建議

針對預計施打第三劑mRNA疫苗的民眾，若無上述病史，可依照政府指示日期安心前往接種，並於接種後1~2週內密切注意自身的身體狀況。（推薦閱讀：第三劑新冠疫苗：AZ、莫德納、BNT、高端疫苗症狀一次看！）

若您是未滿40歲的年輕男性，對於心肌炎、心包膜炎等副作用存有疑慮，美國疾病管制局2022年2月最新的研究報告指出，延長疫苗施打的間隔時間至8週，可有效降地心肌炎的發生機率，並且提升疫苗的整體保護力。該報告以施打第二劑的狀況做為主軸，但仍顯現出間隔時間延長對產生疫苗副作用的影響。因此擔憂心肌炎、心包膜炎的民眾，可就此與醫生進行討論，考慮延長追加劑的施打時間。

（圖片授權：達志影像）