台灣出生率全球最低，「少子化」趨勢更被視為「國安危機」；許多深受不孕困擾所苦的夫婦，為了順利求子，飽受身心煎熬；一名備孕多年的陳姓女子，歷經 7次求子失敗，原已身心俱疲想放棄，最後在生殖中心協助下，轉介免疫科，才發現是「免疫不孕症」；究竟不孕症原因為何？哪種情況需要進行檢查？目前補助方案有哪些？《Hello醫師》為您詳細說明。
台灣生育率全球最低
據內政部最新人口統計數據，2023年國內全年新生13萬5571人，較2022年再減少3415人；2023年粗出生率為千分之5.82，較2022年千分之5.96更低，再創內政部有統計以來最低新生兒人數紀錄。
若從總和生育率（total fertility rate，TFR，即每個婦女生育孩子的數量）來看，依據美國中央情報局（CIA）公布的《世界概況》（The World Factbook）統計，台灣總合生育率僅1.11，排名全球倒數第一。
不孕症原因為何？
根據國民健康署調查，女性初婚年齡從1980年的23.4歲，延後至2009年的28.4歲；生育第一胎年齡則從23.5歲延至29.3歲；再依內政部出生登記統計資料來看，30~34歲產婦比率達37.8%居首位，35~39歲也佔達12.6%，40歲以上有1.8%。可見晚婚、遲育趨勢愈來愈明顯，但不孕問題也隨之衍生。
造成不孕症的原因有很多，可分成女性、男性、夫妻雙方及不明原因來區分；一般而言，女性、男性及夫妻雙方的因素各佔三分之一。
不孕症原因1：女性因素
- 排卵功能異常及荷爾蒙失調
- 卵巢功能不全
- 子宮內膜異位症
- 輸卵管阻塞或感染
- 多囊性卵巢症候群
不孕症原因2：男性因素
- 精液異常
- 睪丸製造精子障礙
- 精子運輸系統異常
- 性功能障礙
不孕症原因3：
- 混合因素，男女雙方都有一些問題。
不孕症原因4：
- 不健康的生活型態、錯過適孕年齡等。
不孕症原因5：
- 醫學上尚無法處理的不明原因：當不孕夫妻在接受一定範圍的檢查評估後，仍然找不到特定病因，即可歸類為不明原因的不孕。
除了上述不明原因之外，三軍總醫院內科部風濕免疫過敏科主治醫師盧俊吉指出，從免疫觀點來看，若爸媽有一方具有自體免疫疾病，就應注意是否有「免疫不孕」的可能。所謂「免疫不孕」，是指媽媽的免疫系統對於自身組織、配偶的生殖細胞或是受精卵產生異常免疫反應，甚至對胚胎產生排斥反應，因此導致不孕的狀況。
免疫不孕個案：人工求子７次均失敗
年約40歲的陳小姐，在歷經2次人工授精失敗，4次試管嬰兒植入正常胚胎後也著床失敗，原本身心飽受煎熬，幾乎想要放棄；後來，在生殖中心診斷下，發現陳小姐平時容易緊張焦慮，加上便秘嚴重，須透過藥物才能順利排便；在生殖機構安排下，先由中醫師協助調理身體，取卵數果然倍增，共取得18顆卵子，其中有5顆培養成優質胚胎；不過，在透過自然週期方式植入後，仍宣告失敗。
台北禾馨宜蘊生殖中心院長廖娸鈞醫師說，在第二次為陳小姐植入胚胎後，特別轉介免疫科持續追蹤，果然發現陳小姐在植入胚胎後，血栓指數上升，確定是免疫系統導致的不孕；所幸，歷經7次失敗後，陳小姐在醫師「對症診斷」後，終於著床成功並順利懷孕，將在8月份待產。
不孕症檢查何時該做？何時該求診？
許多夫妻婚後積極備孕，卻遲未有好消息，心中難免會有許多疑惑，有些甚至會引發成夫妻相處甚至雙方家族問題。根據統計，若有規律的性生活，84%夫妻會在一年內懷孕，其他夫妻中的一半會在第二年懷孕。國健署提醒，當夫妻已開始備孕多時，若有以下情況，便可考慮及早就醫，以確認原因：
- 夫妻沒有任何避孕措施
- 維持每周2至3次的規律性生活
- 經1年以上仍未懷孕（若女性已達36歲，可提前6個月開始評估）
不孕症治療方式
人工生殖治療個案不孕原因，從先天、後天或外在環境等，都可能影響，因此，治療方式必須先透過確認個案的環境，以確保能找出真正原因，及早進行治療；以下為常見的治療方法建議：
生活療法
- 避免工作及情緒壓力
- 維持體重，如BMI值在18.5至24
- 避免菸酒
- 攝取高蛋白食物與維他命
- 避免身處高溫環境
- 適齡生育，建議35歲之前
- 偵測排卵時間
藥物治療
- 女性排卵異常
- 男性勃起障礙
手術治療
- 男性：改善精索靜脈曲張且精蟲品質不佳者
- 女性：子宮、卵巢及輸卵管結構異常者
人工生殖
- 人工授精：利用女性自然排卵時，將篩選過的精蟲，注射入女性子宮
- 試管嬰兒：透過藥物注射控制排卵，取出卵子後，再進行體外受精，形成胚胎後，再植入母親子宮
何種不孕症須進行試管嬰兒？
- 35歲以上或卵巢庫存量（AMH）低
- 雙側輸卵管阻塞
- 中重度子宮內膜異位症
- 有反覆流產史
- 人工授精多次失敗
- 男性精蟲異常／數目過少
- 夫妻有染色體基因疾病
- 不明原因不孕
衛福部擴大不孕症治療（試管嬰兒）補助方案
為了鼓勵生子，提高生育率，衛生福利部自2021年7月1日起實施擴大不孕症治療（試管嬰兒）補助方案後，截至2023年12月止，已有87,045件申請補助資格通過，其中67,174件已完成療程並通過補助費用審查；衛福部國民健康署指出，受補助案件中，已有13,486對夫妻順利產下15,106名嬰兒。
若經確認經醫師進行不孕症之治療，且評估有試管嬰兒需求，應及早就醫，最好在35歲以前進行療程，「愈早愈好」是成功的重要關鍵，因為隨著年齡增長，卵巢功能及卵子品質會隨之下降，受精後的胚胎也容易發生「染色體數目異常」，導致胚胎無法順利著床發育。
以下說明不孕症治療（試管嬰兒）補助方案之詳細內容：
不孕症治療（試管嬰兒）補助方案適用資格
- 不孕夫妻至少一方具中華國民國籍
- 不孕夫妻的妻子年齡未滿45歲
不孕症治療（試管嬰兒）補助額度：
- 低收入戶及中低收入戶：每次補助上限15萬元
- 非低收入戶及中低收入戶：
- 首次申請補助：每次補助上限10萬元
- 再次申請補助：每次補助上限6萬元
不孕症治療（試管嬰兒）補助次數：
- 妻年齡未滿40歲：每胎補助最多6次
- 妻年滿40至44歲：每胎補助最多3次
不孕症治療（試管嬰兒）補助胚胎植入數目：
- 妻35歲以下：最多植入1個胚胎
- 妻滿36歲、未滿45歲：最多植入2個胚胎
非低收入戶及中低收入戶不同療程範圍之補助
首次申請
- 取卵形成胚胎植入：10萬
- 僅取卵，因特定因素未進入胚胎植入療程：7萬
- 僅植入胚胎：3萬
再次申請
- 取卵形成胚胎植入：6萬
- 僅取卵，因特定因素未進入胚胎植入療程：4萬
- 僅植入胚胎：2萬
不孕症治療（試管嬰兒）補助方案如何申請及審核流程？
應備文件
- 夫妻雙方身分證
- 申請人匯款帳戶
- 中低收入戶須攜帶證明文件
申請地點
國健署特約人工生殖機構（由特約機構代為線上申請）
審核
國健署線上審核，申請人可上網查詢進度
費用撥付
補助費用經國健署審核通過後，直接撥入匯款人帳戶，並以簡訊通知
「想生要趁早」更多資訊可至國健署官網【試管嬰兒專區】查詢，或撥打國民健康署人工生殖諮詢專線02-25580900，由專人提供即時的服務。
如何挑選生殖機構？
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國健署公告合格：
許多不孕症夫妻為求實現養兒育女的目標，為了找尋合適的生殖機構，可能也傷透腦筋；其實，國健署已有公告之人工生殖機構許可通過名單，截至2024年5月中為止，全國已有101家合格生殖機構，若想了解最新名單，可至國健署網站查詢：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=500&pid=14267
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技術優良胚胎師
宜蘊醫療技術總監呂仲浩博士說，許多夫婦的求子之路要能走得順遂，關鍵原因之一，就是生殖機構要有經驗及能力俱佳的胚胎師，「好的胚胎便是成功的一半」，因為從精蟲及卵子的製造形成，到排卵、受精、培養胚胎、著床等，約須經過十多個過程，任何環節出錯，都會造成懷孕失敗，這些都有賴胚胎師的技術，幫助個案強化懷孕率與活產率。
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生殖機構實驗室
生殖機構的實驗室技術也非常重要；呂仲浩舉例，一名39歲高齡產婦王小姐因卵子品質不好，無法受精，也沒有任何胚胎形成，後來，將取出的卵子透過造價超過億元的實驗室設備，包括「AI胚胎縮時攝影培養系統」，觀察其活動力，掌握卵子成熟時間點，判斷卵子成熟可受精的時間點，並在最佳時間凌晨2點安排精蟲顯微注射(ICSI)，配合PGT-A染色體的技術，成功培養出2顆優質胚胎，而且只植入1顆，就成成功著床懷孕。
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支持及轉介系統
不孕症治療及試管嬰兒進行過程，夫妻雙方都可能面臨許多身心靈的煎熬，包括從中醫的身體調理，到心理健康的系統，都有賴醫療團隊支援。另外，在診斷不孕症原因時，若能透過轉介，例如免疫科，便可及早確定是否有免疫不孕的可能。
台灣試管嬰兒懷孕成功率世界第二
根據國健署「2021年人工生殖施行結果分析報告」指出，台灣34歲以下使用試管嬰兒的平均懷孕率高達54.9%，40歲以後則有23.7%；台灣生殖醫學會也指出，台灣試管嬰兒成功著床率（懷孕率）高達36.7%，在全球僅次於美國，排名第二。因此，目前台灣生殖醫療界的技術已進步到不用多次重覆植入胚胎，而是追求「一次就成功」的境界。
台灣生殖醫學優勢
根據衛福部國際醫療管理工作小組統計，去年的國際醫療服務人次，生殖醫學已高居第5名，成長幅度驚人。呂仲浩說，透過實驗室的領先技術、專業胚胎師團隊和AI設備，平均懷孕率突破7成，吸引包括日本在內等國外生殖機構前來台灣交流。
台灣除了生殖機構的醫療團隊技術在全球位居領先地位，實驗室建置也與世界同步之外，台灣也是亞洲少數合法建立精子及卵子庫的國家之一。禾馨宜蘊生殖中心醫療總顧問劉志鴻醫師說，許多高齡個案因為晚婚晚育，當想要生育時才發現為時已晚，年過40歲後，卵子品質會大幅下降，若使用借卵方式進行試管嬰兒，植入成功率可提高至80%以上，這也讓台灣領先亞洲其他國家，成為海外高齡不孕夫婦的解方。
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