慢性腎臟病是國人常見的疾病，依據衛生福利部公布的國人10大死因，「腎炎、腎病症候群及腎病變」高居第9位，且呈現上升趨勢。長期飲食習慣不良，會加速腎功能惡化，為了幫助讀者更了解如何透過飲食延緩腎臟負擔，保護腎功能，《Hello醫師》特別邀請高雄長庚醫院腎臟科主治醫師楊智超，針對如何保護腎臟功能，分享腎臟病飲食的禁忌與原則，同時也為您介紹3種護腎運動，此外，也提醒讀者如何免受應避免濫服成藥或相信偏方之害，學習有益腎臟的正確習慣。
如何保護腎臟功能？5大飲食管理方法與禁忌，幫助延緩腎臟惡化
腎臟是人體極為重要的器官，不當的飲食習慣，尤其是高鹽、高糖、高油及高蛋白的飲食，都會長期累積對腎臟的負擔，導致腎功能持續惡化，最終走上洗腎治療或腎臟移植之路；因此，慢性腎臟病患更迫切需要延緩腎功能惡化以及飲食習慣，避免不必要的痛苦和治療負擔。
- 低鈉飲食：降低腎臟代謝負擔
腎病患者管理鈉的攝取量，有助於排出水分及控制血壓；台大醫院指出，慢性腎臟病且水腫者須視病況限制鈉攝取量，除了食物中所含的鈉之外，每日可從調味料中攝取0~4克的鹽（0~1600毫克的鈉）。
| 鹽量 | 換算其他調味品 |
|---|---|
| 1公克鹽=400毫克的鈉 （1/5茶匙鹽） | = 6毫升醬油（1又1/5茶匙醬油） = 3公克味精（1茶匙味精） = 5毫升烏醋（1茶匙烏醋） = 12毫升番茄醬（2.5茶匙番茄醬） |
資料來源：台大醫院
- 飲食改善建議：選擇新鮮食材，可用天然辛香料和特殊風味食材增加風味，減少鹽的攝取，含鈉量較低的天然辛香料調味如：蔥、薑、蒜、辣椒、香菜、芹菜、羅勒、胡椒、八角、五香粉、咖哩粉、迷迭香、百里香等。
- 飲食禁忌：吃太多醃漬食品，如泡菜、醬瓜等，並需避免選用低鈉鹽、薄鹽醬油，這類產品鉀含量反而較高，易導致高血鉀。
- 攝取低普林食物，降低腎臟的尿酸濃度
普林經代謝形成尿酸，高尿酸易導致慢性腎臟病，為了降低尿酸，需減少吃攝取高普林食物。
- 飲食改善建議：選擇全榖雜糧類（糙米、糙麥等）或雞蛋。
- 飲食禁忌：腎病患者應避免吃下過多的高普林食物，如動物內臟類（肝臟、腎臟等）和海鮮（海參、海蜇皮除外）、乾香菇、黃豆、發芽豆類等。
- 合適蛋白飲食：控管蛋白質攝取量，並選擇高生理價蛋白質
楊智超說，除了控制蛋白質的攝取量，慢性腎臟病患者也需選擇高生理價蛋白質；研究發現這類蛋白質消化後形成的支鏈胺基酸（BCAA），較不會造成腎絲球壓力上升，攝取後更容易被製造成蛋白質；同理，對腎臟負擔較高的低生理價蛋白質，平日飲食應予以限制。
- 飲食改善建議：慢性腎臟病患者第三期（3a）時可開始採用低蛋白飲食原則（即指每公斤體重每日0.6~0.8公克攝取量），並優先選擇高生理價蛋白質，如蛋、魚、瘦肉、黃豆製品（豆腐、豆干、豆漿）。
- 飲食禁忌：吃過多肉類和蛋白質及低生理價蛋白質，如加工肉品、蠶豆、腰果。
- 低鉀飲食：避免腎臟負擔過重
慢性腎臟病患應避免吃鉀含量過高的食物，以避免體內鉀離子過高，對心臟產生不良影響。
- 飲食改善建議：吃新鮮蔬菜用熱水汆燙去除鉀離子，再用少量油拌著吃，湯汁含鉀離子，應避免飲用。
- 飲食禁忌：如濃湯、菠菜等。此外，國健署也建議，慢性腎臟病患者一天吃水果份量應以不超過2顆棒球大小為原則。
- 低磷飲食，並免過多的磷留在體內
依據國泰醫訊資料指出，未洗腎的腎友磷的每日建議攝取量為600~800毫克，洗腎者則是建議每日600~1000毫克。
- 飲食改善建議：可多吃深綠色蔬菜或茄子等低磷蔬菜。
- 飲食禁忌：應避免吃磷含量過高的食物，以減輕腎臟的代謝負擔，並預防骨質疏鬆等問題，常見的高含磷食物如下：
| 食物 | 高含磷食物 >250毫克/100公克 |
|---|---|
| 蛋類 | 蛋黃、鴿蛋 |
| 豆類 | 黑豆、豆皮、刀豆、蠶豆、甘豆、綠豆、紅豆、黃豆、豆干 |
| 肉類 | 豬肝、豬肉鬆、豬肉乾、豬肉酥、雞肝、香腸 |
| 魚類 | 蝦米、魷魚、鮑魚、烏魚子、魚鬆、小管 |
| 五穀根莖類 | 全麥食品、麥麩、營養米、小麥、麥片、麥粉、糙米 |
| 蔬菜類 | 紫菜 |
| 油脂類 | 黑芝麻 |
| 其他 | 汽水、酵母粉、健素糖、起司、花生、瓜子、三合一咖啡 |
參考資料：中國醫藥大學附設醫院
延緩腎功能惡化的飲食方法包括低鈉飲食、低普林飲食、合適蛋白、低鉀飲食和低磷飲食；對抗慢性腎臟病是一個長期的過程，在發現腎功能衰退時，除了藥物治療外，腎友的飲食管理也至關重要，必要時也可結合專業的腎臟病營養補充品，以達到更好的效果。
選對「腎臟病營養補充品」，精準營養補充，幫助延緩腎功能惡化
蛋白質、熱量攝取營養不足常發生在慢性腎臟病患身上，是造成患者死亡率及住院率提升的一大原因。另外，楊智超也指出，對於飲食控制不良、腎臟功能持續惡化的患者，可透過營養補充品讓腎臟先穩定下來，在治療時，能幫病人提供精準營養、掌握熱量及蛋白質的攝取狀況，達到保護腎臟的效果；因此，尚未進入洗腎階段的腎友，除了做好飲食控管，若有食慾不佳或營養不良的問題，也可適時選擇含有以下特性的營養補充品：
- 濃縮熱量：提供身體所需的能量，同時減少水分攝取，適合需要限制液體攝取量的腎友。
- 合適蛋白：國外研究指出，第三期~第五期慢性腎臟病患中，有11~54%出現蛋白質熱量耗損，即長期蛋白質、熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損，因此若腎友食慾差，可選擇含有合適蛋白質的補充品，以攝取足夠的熱量及蛋白質。
- 低鈉、低鉀、低磷：腎臟功能耗損時，代謝鈉、鉀、磷的能力也降低，為了減輕腎臟的負擔，降低攝取量，對慢性腎臟病的管理至關重要。
- 低GI、添加鉻：研究指出，有高達25~50%糖尿病患者有腎臟病；對於糖尿病腎病變的病人來說，選擇低GI、添加鉻的營養品，有助於血糖穩定的效果。
- 優質脂肪：慢性腎臟病患需攝取足夠的油脂，因為少油會造成熱量不足導致營養不良且缺乏飽足感，不利於維持血糖穩定。此外，額外補充Omega-3，被研究證實可降低慢性腎臟病患者的心血管疾病風險， 同時可降低血中三酸甘油酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL-C）。
- 果寡醣FOS：慢性腎臟病第三期以後的患常有腸道菌叢失衡的問題，甚至是便秘的症狀，除了可以透過補充纖維外，也可以藉由攝取益菌生例如果寡醣FOS來幫助腸道順暢，並且提高營養的吸收率。
楊智超補充，對於尚未進入洗腎階段的腎友來說，飲食管理非常重要，選擇適合的腎臟病營養補充品，也有助延緩慢性腎臟病的進程，目前有許多市售的慢性腎臟病營養品，建議可選擇完整營養的液體配方，熱量濃縮每瓶提供約425大卡，且僅有約10克的蛋白質，相當非常適合未洗腎的腎友做營養補充。
對腎好的運動：維持腎功能效果更加分
楊智超指出，研究發現肥胖也是慢性腎臟病惡化的危險因子，由於肥胖通常與脂肪累積有關，若肚子脂肪累積比較明顯，通常會對腎臟造成更大的傷害，腹部脂肪容易造成胰島素阻抗、血糖控制差、發炎激素分泌變多，也會造成腎絲球壓力上升，因為肚子的脂肪壓到腎臟，造成腎絲球難以排出，使得病情惡化；所以若能透過運動來維持體重，達到良好的BMI值，對腎臟也會有保護的效果。
至於運動的方式，楊智超建議，需要依據病人的年紀、體力，若年紀輕、體力好的患者，可嘗試高強度的運動，針對身體狀況比較虛弱的族群，鼓勵可以做一些不會對關節造成太大負擔的運動，以下推薦3款適合長者或身體虛弱的患者的運動：
- 床上抬腿運動
躺在床上，雙腿伸直，輕輕抬起一隻腳，保持15秒，再輕輕放下，然後換另一隻腳進行相同的運動，重複這個動作8~15次（次數依患者的身體狀況適時調整）；這個運動有助於增加腿部肌肉量、血液循環。
- 散步／原地踏步運動
可根據自身的體力狀況調整運動的快慢和時間，從慢慢的步伐開始，逐漸增加速度和步伐的幅度。踏步屬於有氧運動有助於增強心臟肺功能、促進血液循環。
- 單腳站立
站立時，輕輕抬起一隻腳並保持平衡，視線專注於前方定點，逐漸增加持續時間以提高平衡和肌肉力量，慢性腎臟病患肌肉量容易下降，此訓練可以增加肌肉量，防止腎功能持續下降。
提醒您，若運動過程中發生以下狀況，應立即停止動作並讓自己緩和下來：頭暈、喘、冒冷汗、噁心、胸悶、胸痛、血壓下降或上升太高、疲倦無力。
維持適度的運動習慣是提升腎功能*的關鍵之一，通過適合的運動，可以增強心臟肺功能、促進血液循環，進一步改善腎功能*，抬腿運動和原地踏步運動、單腳站立是3種腎友在家也能輕鬆實踐的運動方式，以達到提升腎功能*的目標。更重要的，切勿迷信偏方，或在未經醫師指示下濫服成藥，避免增加慢性腎臟病情惡化的風險。
*警語：前 1、2 期腎臟病病人可因血壓、血糖…等指標改善，而改善腎功能。
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（圖片授權：達志影像）
TW.2023.
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