作者：大象醫師
每年做一次抹片，一輩子可能就多活3個月！大家一定在想，是什麼好康的事情要這樣誇大？大象醫師不是在危言聳聽，根據婦產科醫師人人必讀的教科書Williams內文（編按：Williams Obstetrics）提到，若18~65歲的女性定期做抹片預防子宮頸癌，平均壽命可以增加2~3個月。
子宮頸癌：子宮頸的變化
在講述歷史之前，大象醫師先說抹片在幹嘛？其實女性在感染人類乳突病毒之後，大部分會被我們自己的「免疫系統」所壓制，但當壓制不住的時候，我們的子宮頸細胞會一步步從良性走到惡性，這個歷程約要走至少10年！
所謂CIN的意思，是指子宮頸上皮內贅瘤（CIN, cervical intraepithelial neoplasia）；輕度的癌前病變是CIN1，代表侵犯的程度輕微，大部分都可以自行痊癒；而中、重度的癌前病變，如CIN2、CIN3 ==>，在10到20年後演變到癌症的機率，分別至少是5%跟12%，建議要做較積極的治療。
子宮頸抹片的由來
來自希臘的Papanicolaou在西元1883年出生。大學時原本鑽研的是音樂與人文科學，後來受到身為醫師的父親所啟發，轉攻讀醫學；Papanicolaou在1904年以最高榮譽獎畢業於雅典大學（University of Athens）；在短暫地從事軍醫後，在慕尼黑大學取得博士學位。
- 1913年，Pap與太太Mary作了一個大膽的決定，他們帶著僅僅250塊錢，毅然決然前往美國「大蘋果」– 紐約，開啟一連串的闖蕩；在抵達紐約上東區之後，Pap在康乃爾醫學院（Cornell University Medical）找了研究的工作。
- 1916年，Pap在研究細胞染色體時，發現用顯微鏡觀察女性陰道分泌物的細胞，可以用細胞型態來分辨出有無癌變的可能。
- 1928年，Pap被晉升為助理教授，並結識了婦科病理學家Doctor Herbert Traut，在他們經過了多年努力不懈的研究後：
#子宮頸抹片（Pap smear）終於在1941年被證實是有效的檢查。
Pap與Traut兩位大師也共同在1941年出版了
今天這篇文章主要介紹：
- 子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌？
- 子宮頸抹片多久一次？
- 到底什麼是癌前病變？
- 子宮頸癌預防6大方法
- 子宮抹片檢查前6大注意事項
期望大家能更理解抹片這件事情之後，讓這個檢查成為你我每年都放在心上的一件最重要的小事！
子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌？
如果可以，為何有些人不想做？
從現代醫學開始以來，我們人類就想盡辦法與癌症對抗，早期總以為侵入性的手術是最大的治療主力；以子宮頸癌來講，我們主要的手術是以根除性子宮切除術為主，需要切除整個子宮體及兩側組織、子宮頸、骨盆腔的雙側淋巴結及部分陰道（示意圖如上），過去在大型的醫學中心，這類手術是屢見不鮮的。
兵法家孫武說的好，「不戰而屈人之兵」，從預防的概念來講，如果我們能更早期的發現癌前病變，並予以治療，比起實行上述的大型手術，以及考量開刀完還有後續的ㄧ系列放射治療或化學治療或另一個能否治癒的議題相比，實在是利遠大於弊。
前面提過的Papanicolaou及Traut博士自1943年開創了子宮頸抹片這個篩檢方式之後，時間已經倏忽過了50年；在歐美國家，因為子宮頸抹片檢查的廣泛應用，使得子宮頸癌的發生率，在30年之間降低了70%。今天歐美各國的子宮頸癌發生率， 平均只有十萬分之三至七而已，以結論來講，子宮頸抹片大大降低了子宮頸癌的發生率，幫助我們預防子宮頸癌；因此，檢查對人類的貢獻，確實不可言喻。
反觀台灣，衛生福利部於1995年開始提供免費篩檢子宮頸抹片，確實達成一部分的效果。25年來，子宮頸癌每年發生人數從 1995 年的 2136 人，降至 2017 年 1418 人。在女性十大癌發生率中，子宮頸癌自每 10 萬婦女 27 人下降至 7.9 人，但跟歐美比起來，台灣既已躋身已開發國家，我們的抹片檢查實施狀況又是如何呢？讓我們用數據來說話。
國民健康署分析 2016 年子宮頸癌篩檢登記報告指出，36 歲到 69 歲、未曾罹患子宮頸癌的524萬餘名婦女的抹片篩檢情形，3年內至少檢查一次者約占 56％、3至6年內至少檢查一次者約有 13％、超過6年以上至少檢查一次者約有 12.2％，而從未做過抹片篩檢者約 18.8％，約98.5萬人。
綜觀來說，台灣65歲以上族群的篩檢率較低，除了行動較為不便、衛教相關知識較為不足外，加上看病需要人陪同等多重因素，都影響了篩檢意願。
以台灣來說，雖然因為掛號、候診加上個人隱私的觀念不同等，導致抹片在台灣的涵蓋率只有52%，但子宮頸癌的發生率卻已顯著下降82%。大象醫師相信，未來若能優化以上步驟，增加大家願意做子宮頸抹片的意願，子宮頸癌的發生率絕對還能進一步下降！
子宮頸抹片多久一次？30歲以上再檢查就好了？
子宮頸癌是只有年紀較大的女性會得嗎？該如何防範？
雖然說子宮頸癌好發年齡主要在50~60歲左右的女性，但其實年輕女性在20~30歲也可能得到。
我們目前知道，大部分的子宮頸癌都是來自於人類乳突病毒HPV的感染所導致，在感染後的5~10年間，有可能會被自身的免疫系統控制住，像是年輕如21~24歲的族群，較容易在感染後自己復原；相反的，25歲以上的族群則可能慢慢地演變成癌前病變，並被子宮頸抹片給提前抓到。
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建議21歲以上開始，陰性則每3年一次
（ASCCP最新治療準則，台灣其實還落後一大步，上圖為示意圖）
雖然台灣補助30歲以上女性每年做一次子宮頸抹片的確是德政，但也造成大家以為30歲以上再做檢查就好的誤解，根據美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology[ASCCP] Consensus Guidelines）在2019年的最新規範中（上圖），其實應該21歲以上就開始進行子宮頸抹片篩檢，若為陰性則每3年再做一次抹片即可。
但如果有以下高風險指標，則可考慮更早開始做檢查：
子宮頸癌高危險群
- 多重性伴侶
- 抽菸
- 免疫功能差（愛滋病、自體免疫疾病）
- 過早開始性行為（低於平均開始性行為年齡者）–若以此點來說，建議可以在性行為後三年開始檢查。
此外，雖然台灣目前還沒有大力推廣，不過以美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則來說，人類乳突病毒的結果，其實也會大大影響我們如何替病人規劃追蹤及檢查的計畫。因為抹片結果若是落在高度惡性跟良性之間的灰色地帶，若HPV結果為陰性或是低風險的病毒型，我們的追蹤時間可以拉長；但若是同時驗出有高風險的HPV病毒型態（16、18跟台灣人較常見的52、58型），則可以考慮更密集追蹤或是直接陰道鏡做檢查。
不過大象醫師要在這邊補充一點，那就是並非「所有」的子宮頸癌都是HPV病毒感染所導致，有少部分的「非人類乳突病毒相關的子宮頸癌」的表現是非常惡性的，所以近年來有人在說為何不單驗HPV就好？其實是非常危險的一種說法。
這裡做個小結，大象醫師在此呼籲，21~29歲的女性可以考慮自費做抹片，若正常就每3年一次追蹤；同時，任何年齡層的女性，若抹片結果有異常，皆可以考慮做HPV的自費病毒篩檢，幫助臨床醫師做更好的判斷。
癌前病變是什麼？
這張是我們子宮的示意圖，我們抹片主要就是用圖中的白色刷子做檢查，會在子宮頸附近以旋轉方式拿取細胞，所以這裡的第一大重點就是，我們抹片結果是看「細胞型態的異常」，而不是像一般手術切下來比較大塊的標本看的是「病理標本」。
而且，並不是所有的抹片結果都能使用喔！如圖上所示意，若是血液太多、發炎細胞太多又或者是前日有性行為，都有可能影響抹片結果，稱為「難以判讀的結果（Unsatisfactory）」，會建議在2~4個月之後重做喔！
而我們在子宮頸那邊會蒐集到什麼樣的細胞呢？
- 子宮內膜跟子宮內頸掉落的細胞，主要是分泌腺體的細胞。
- 子宮外頸掉落的鱗狀上皮細胞，同時也是HPV病毒最常侵犯的細胞族群。（附註：鱗狀上皮細胞也是陰道表面的細胞，非常耐承受摩擦，但也是HPV病毒喜歡藏匿的所在。）
下面這張圖是我們抹片後，醫師會勾選的報告結果。
抹片報告怎麼看？子宮頸抹片異常原因
結果分成18種，直接列在下面供大家參考：
- 如果結果是1號，正常，建議每年追蹤即可。（附註：美國目前是建議若同時HPV跟抹片結果都無異常，可以5年再追蹤，但台灣目前是否要按照此準則施行，可能還需要國內醫師的共識。）
- 若結果是2、3號，代表發炎或是停經後的陰道萎縮，臨床醫師會判斷是否需給予賀爾蒙藥物或是抗生素等治療，可3到6個月後追蹤即可。
- 若是4~18號之後的異常，則建議到有陰道鏡或是可做錐狀切除的醫療機構進行追蹤，臨床醫師可能會輔以自費的HPV病毒結果決定追蹤或是治療方式；若是年輕女性21~24歲伴有7號CIN1等輕度分化不良的，建議都追蹤即可；但像4號這種難以判斷的結果，若伴有高致癌的HPV結果或是持續追蹤仍然難以判斷，也建議陰道鏡檢查輔以切片。（延伸閱讀：子宮頸抹片檢查結果陽性！異常不等於罹癌）
附註：下圖為子宮頸之良性到惡性的變化過程
資料來源：大象醫師
