糖尿病患常見「吃多、喝多、尿多」體重卻減輕的現象，但也有許多糖尿病患者困惑：為何血糖尚未穩定，體重卻逐漸增加？其實，糖尿病與肥胖之間「關係密切」，有些人便是因為體重過重或肥胖，演變成第二型糖尿病；醫師也會提醒，小心變成「糖胖症（Diabesity）」的高風險族群。
究竟為何得了糖尿病，體重卻不減反增？變胖對身體有哪些影響？糖胖症是什麼？糖胖症警訊有哪些？《Hello醫師》為您釐清糖尿病與肥胖的關係，並說明糖胖症的警訊與改善方式，協助您做好體重與血糖的雙重管理。
肥胖會導致糖尿病嗎？解讀糖尿病與肥胖的雙向關係
肥胖提高糖尿病風險
肥胖會導致身體產生長期的低度發炎反應，與多種慢性疾病密切相關，其中之一便是第2型糖尿病。體重過重或肥胖會降低胰島素的作用效率，讓血糖更難維持穩定。
依據糖尿病關懷基金會的衛教資料指出，不同研究顯示，肥胖會使罹患糖尿病的相對風險提高2至20倍不等；衛生福利部國民健康署調查也顯示，在台灣18歲以上的糖尿病患者中，有7成同時存在過重或肥胖問題，其中男性為54.2%、女性為45.8%，顯示兩者之間具有高度關聯。
糖尿病合併肥胖時的風險更高
當糖尿病與肥胖同時出現，代謝控制會變得更加困難。根據台北市立聯合醫院的衛教資料說明，糖尿病合併肥胖時，不僅血糖波動更明顯，還可能伴隨內臟脂肪堆積、血脂異常與高血壓等問題，進一步增加心血管疾病的風險。
得了糖尿病竟體重增加？糖尿病變胖原因解析
糖胖症是什麼？為何得了糖尿病不瘦反胖？
糖胖症（Diabesity）是醫學上用來描述糖尿病與肥胖共存的現象，由糖尿病（Diabetes）與肥胖（Obesity）兩字的英文所組成。這個名詞反映臨床上愈來愈常見的挑戰：多數第二型糖尿病患者也同時有體重過重或肥胖問題，使得血糖控制變得更困難。
有些人認為罹患糖尿病後體重會減輕，但這並不一定正確。事實上，許多第二型糖尿病患者在確診時仍處於過重或肥胖狀態，有些甚至在治療過程中體重持續上升。
這是因為在第二型糖尿病的早期階段，身體雖然對胰島素反應變差，但胰臟仍會大量分泌胰島素以維持血糖穩定。若此時未調整飲食與運動習慣，脂肪仍可能持續堆積，導致體重不降反升。對這類患者而言，更應提高警覺是否正處於糖胖症的高風險狀態，並與醫療團隊合作，進行雙重管理。
糖尿病變胖原因解析：糖胖症的2大形成機轉
糖胖症的發展並非一夕之間，而是體重增加與血糖異常互相影響、逐步累積的過程。根據2022年《Cell Metabolism》期刊發表的回顧研究指出，以下2個機轉是糖胖症的發展主因：
1. 肥胖造成胰島素阻抗
當脂肪細胞過度堆積，尤其是內臟脂肪增加時，會釋放脂肪酸與發炎物質，干擾胰島素訊號傳導，使得血糖難以進入細胞被利用，進而造成胰島素阻抗。該研究指出，脂肪細胞的缺氧、慢性發炎、脂肪酸異常釋放與脂毒性等，皆是造成胰島素抗阻的主要因素。其中，腫瘤壞死因子α（TNF-α）與白細胞介素6（IL-6）雖未在該文中具名提及，但其他研究亦發現，這些發炎因子在肥胖族群中顯著升高，並與胰島素敏感度下降相關。
2. β細胞功能逐漸衰退
為了補償胰島素作用的下降，胰臟中負責分泌胰島素的β細胞會加速工作。然而，長期的高負荷，加上脂毒性、氧化壓力、內質網壓力與葡萄糖毒性等多重影響，最終導致β細胞功能下降。這種現象稱為「醣脂毒性（Glucolipotoxicity）」，是糖尿病惡化的病理基礎之一。
糖尿病還變胖必看！糖胖症警訊與健康問題
糖胖症警訊一次看：BMI、腰圍、中央型肥胖
當糖尿病與肥胖同時出現，表示身體的代謝系統正面臨雙重負擔。若您已有糖尿病，且符合以下特徵，建議及早與醫師討論是否為糖胖症或高風險族群：
- BMI過重或肥胖：BMI≥24為過重、BMI≥27為肥胖。
- 腰圍超標：男性≥90公分、女性≥80公分。即使BMI尚在正常範圍內，若腰圍超標，仍被視為具有肥胖風險，特別是中央型肥胖。
- 中央型肥胖：表現為腹部肥厚、腰圍過寬、四肢相對纖細，通常代表內臟脂肪過多。統計指出，中央型肥胖者罹患糖尿病與心血管疾病的風險高於體重均勻分布者。
糖胖症常見的代謝異常問題
糖胖症是一種糖尿病與肥胖共存下的代謝異常狀態，常見於血糖、血脂與血壓等數值同時失控，並可能出現多重共病。這些變化不僅加重糖尿病管理難度，也會提高心血管與腎臟疾病的風險。
以下為臨床上常見的代謝異常指標，若您已確診糖胖症，或有三高、肥胖問題，建議定期追蹤並與醫師共同規劃控制策略：
血糖與血壓指標
- 空腹血糖 ≥ 126 mg/dL
- 糖化血色素 ≥ 6.5%
- 血壓過高：收縮壓 ≥ 140mmHg、舒張壓 ≥ 90mmHg
血脂異常
- 總膽固醇 >200 mg/dl
- 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) > 130 mg/dl
- 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)：男性< 40 mg/dl，女性 < 50 mg/dl
- 三酸甘油酯 (TG) >150 mg/dL
糖尿病又肥胖怎麼辦？糖胖症治療與改善方法
改變生活型態仍是首要關鍵
糖尿病關懷基金會指出，若糖尿病患者BMI≥24，屬於過重，應從改善生活型態著手；若BMI≥27，進入肥胖範圍，則可能需進一步搭配藥物治療。
- 調整飲食：根據每日的飲食內容，與營養師討論可行的個人化飲食策略。一般而言，每日減少500大卡的攝取量，一個月最多可減輕2公斤。
- 規律運動：每週進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、跑步、騎腳踏車、游泳或跳繩等，有助減重、降低飯後血糖與提升胰島素敏感性。
藥物治療策略：兼顧血糖與體重管理
根據美國糖尿病學會《2025年糖尿病照護標準》，對於同時罹患第2型糖尿病與肥胖的患者，建議優先選擇具有「雙重效果」的降血糖藥物，例如：
1.GLP-1受體促效劑（類胰高血糖激素胜肽-1）
- 劑型：針劑、口服
- 降血糖效力：高至非常高
- 減重效益：中等至非常高
- 其他效益：對心血管疾病與慢性腎臟病有保護作用
2.GIP/GLP-1雙重促效劑（葡萄糖依賴性胰島素促進肽與GLP-1的聯合受體促效劑）
- 劑型：針劑
- 降血糖效力：非常高
- 減重效益：非常高
- 其他效益：尚在研究中
3.SGLT-2抑制劑（鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑）
- 劑型：口服
- 降血糖效力：中等至高
- 減重效益：中等
- 其他效益：可降低心血管疾病、心臟衰竭與腎功能惡化風險
這些藥物除了能幫助穩定血糖外，也具體重控制的效果，已成為糖胖症治療的首選方向。若上述藥物效果不佳或不耐受，也可由醫師評估是否適合其他介入方式，如代謝手術等。
最後提醒，改善糖胖症無法一步到位，而是需長期監測與多方配合的過程。無論採取哪種治療策略，都建議與醫療團隊密切合作，定期回診與調整計畫，才能有效兼顧體重與血糖管理，降低併發症風險，守護整體健康。
