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如有緊急醫療情況,請立即聯繫當地緊急醫療單位、前往鄰近醫院的急診室或緊急醫療中心。

米索前列醇(Misoprostol)

米索前列醇的基本概念|米索前列醇的注意事項與使用禁忌|使用米索前列醇的潛在副作用|使用米索前列醇的潛在交互作用|米索前列醇的建議用量

米索前列醇的基本概念

米索前列醇一般用來預防因為服用非類固醇消炎藥(Nonsteroid Antiinflammatory drug, NSAID),如阿斯匹靈 (Aspirin) 、布洛芬 (Ibuprofen)、萘普生 (Naproxen)等 引起的胃潰瘍(Stomach Ulcer),尤其是如果您曾經有過潰瘍或是有潛在潰瘍的風險,即可考慮使用此藥。米索前列醇可保護您的胃黏膜、減少胃黏膜接觸到的酸液分量,也可降低您得到出血等嚴重潰瘍併發症。本藥也可與美服培酮(Mifepristone)一起使用成為墮胎藥使用。

如何使用米索前列醇

如果您服用此藥的目的是預防胃潰瘍,那麼每日口服次數為4次,分別在3餐飯後和睡前服用才可能有的降低下痢的狀況,或是您得依照醫師的指示用藥。如果您服用此藥的目的是墮胎,那麼請嚴格遵照醫師的指示進行口服用藥。如果您服用此藥的目的是催產,那麼負責您的醫護人員則會將藥塞進您的陰道裡。

使用米索前列醇時,不要同時使用含鎂的抗酸劑,因為它們會使下痢情形更為嚴重。如果您需要使用抗酸劑,請向您的醫師或藥師諮詢,並且選擇適合您的產品。

為了預防潰瘍,您服用非類固醇消炎藥的期間請勿停藥,因為規律地使用此藥可以讓它的效益最大化,並且記得要在每日的同一時間服藥。如果您的狀況仍然沒有改善或者有所惡化的話,通知您的醫師。

如何保存米索前列醇

米索前列醇最好保存在室溫、乾燥、避光處。不可將藥物置於浴室或冰箱內以防藥物損壞。不同牌子的米索前列醇有不同的儲存方式,請務必詳閱藥物說明書或諮詢藥師以了解如何保存。而為了安全起見,請將藥物放於兒童寵物無法觸及之處。除非醫師或藥師有指示,否則不可將米索前列醇沖入馬桶或是倒入洗手台。

米索前列醇的注意事項與使用禁忌

服用前,請告知您的醫師和藥師您是否對米索前列醇過敏,或是您對其他的藥物有過敏的症狀。此藥可能包含非活性成分,因此有可能導致過敏反應或其他問題。

使用米索前列醇前,請告知醫師或藥師您的病史,特別是關於腸胃型的疾病如發炎性腸道疾病 (Inflammatory Bowel Disease),或是曾經因為陰道用藥而導致有子宮破裂的風險,如曾剖腹生產過、動過子宮手術、或已懷孕5次以上。如果您有飲酒和抽菸習慣,那麼使用後則會增加胃出血的危險。

如果您要合併服用此藥和美非培酮來終止孕期的話,那麼會有很低的機率發生不完全流產。這個時候請您預約醫師做檢查,並且照預約好的時間定期追蹤身體的狀況。

請確保您清楚了解醫師的指示,並清楚知道緊急狀況發生時要打給誰求助;服用複合藥(Combined Medicine)後,您將會有陰道出血的情形,但是如果您有以下少見的症狀,請立刻告知您的醫師,例如:嚴重或不尋常的陰道出血、感染徵兆如發燒、發冷、昏厥…等。

米索前列醇不可以在懷孕時使用,因為會對未出生的嬰兒造成傷害。如果您現在處於生育年齡並且正在服用米索前列醇,那麼請做好避孕,因為一旦停藥後,您至少要等待一個月或一個完整的月經週期後身體才適合準備懷孕。

如果您已經懷孕或覺得自己可能懷孕,請立即通知您的醫師,因為米索前列醇會進入母乳裡面,但是不太會對新生兒造成傷害,不過在開始哺乳前還是請諮詢您的醫師。

對孕婦或哺乳中的媽媽有影響嗎

目前沒有足夠的研究結果可以證實米索前列醇對孕婦或哺乳中的媽媽有危險性。不過在服用米索前列醇前,請先諮詢您的醫師,並且衡量此藥物的好處和風險。根據美國食品藥物管理局(FDA)的懷孕用藥分級制度,此藥品的分級是N。

  • A:無風險
  • B:輕度風險
  • C:中度風險
  • D:高度風險
  • X:絕對禁止
  • N:未知

使用米索前列醇的潛在副作用

米索前列醇有些副作用?

服用後,有可能會發生噁心(Nausea)胃痙攣(Stomach cramp),這些副作用如果沒有改善甚至惡化的話,請立即通知您的醫師或藥師。記住,您的醫師之所以會開立此藥的處方,是因為醫師判斷此藥對您的身體利大於弊,因為比起副作用,好處更大,而且對許多人而言並沒有嚴重的副作用。

下痢是米索前列醇常見的副作用,通常會在開始用藥後的兩個星期出現,並且持續約1週的時間。這個時候請確保您有攝取足夠的液體和礦物質/電解質,以避免脫水,因為持續下痢有時候會導致身體流失大量的水分和礦物質;如果您有下列嚴重脫水和礦物質失衡的徵兆,請立即通知您的醫師,如:嚴重的頭暈、小便減少、心理/心情轉變、肌肉虛弱、心搏減緩或不規則。

如果您有以下不常發生但卻很嚴重的副作用,立即通知醫師,如:生理期問題或生理期不規律、陰道不尋常或大量的出血。此藥不太會有非常嚴重的過敏反應,但是一旦發生後應立即就醫,嚴重過敏反應的症狀可能包含:疹子(Rash)、發癢/腫脹(特別是在臉上、舌頭、喉嚨處發作)、嚴重頭暈、呼吸困難。

並非所有人都會出現這些副作用,有些未列於此處的副作用也可能會發生,如果您對副作用有任何疑慮,請諮詢您的醫師或藥師。

使用米索前列醇的潛在交互作用

哪些藥物與米索前列醇有潛在交互作用

米索前列醇可能會與您正在服用的藥物產生交互作用,這種交互作用可能會改變目前服用藥物的功效或增加副作用的風險。為了避免潛在藥物的交互作用,您應該記錄正在服用的藥物(包括處方藥、非處方藥、草藥),並且將該清單給您的醫師和藥師過目。為了您的安全著想,未經醫師同意,不要自行用藥、停藥,或者更改劑量。

食物或酒精會與米索前列醇交互作用嗎

米索前列醇可能會與某些食物或酒精產生交互作用,因而改變藥的效用或是增加嚴重副作用的危險性。請在使用米索前列醇前先諮詢您的醫師或藥師,了解可能產生的食物或酒精交互作用。

有什麼身體狀況會與米索前列醇交互作用嗎

米索前列醇可能會與某些身體狀況產生交互作用,而讓您的健康狀況惡化或改變藥效。因此,請經常地告知您的醫師和藥師您目前的健康狀況,這點很重要!

米索前列醇的建議用量

下列資訊不能取代醫療建議,使用本藥物前,請務必諮詢醫師或藥師。

成人劑量

十二指腸潰瘍(Duodenal Ulcer)的一般成人劑量

  • 每天三餐飯後和睡前口服四次,一次200微克。
  • 維持劑量:口服100~200微克,一天4次。

補充說明:

  • 非類固醇消炎藥療程中的治療用藥
  • 用途:針對容易得到胃潰瘍併發症(如年長者或同時有使人衰弱的病症等),或有發展出胃潰瘍的高風險(如胃潰瘍的病史) 病患,降低他們使用非類固醇消炎藥得到胃潰瘍的風險。

胃潰瘍(Gastric Ulcer)的一般成人劑量

  • 每天三餐飯後和睡前口服四次,一次200微克。
  • 維持劑量:口服100~200微克,一天4次。

補充說明:

  • 非類固醇消炎藥療程中的治療用藥。
  • 用途:針對容易得到胃潰瘍併發症(如年長者或同時有使人衰弱的病症等),或是高風險(如胃潰瘍的病史) 的胃潰瘍病患,來降低他們使用非類固醇消炎藥得到胃潰瘍的風險。

預防非類固醇消炎藥引起的潰瘍用的一般成人劑量

  • 每天三餐飯後和睡前口服四次,一次200微克。
  • 維持劑量:口服100~200微克,一天4次。

補充說明:

  • 非類固醇消炎藥療程中的治療用藥。
  • 用途:針對容易得到胃潰瘍併發症(如年長者或同時有使人衰弱的病症等),或是高風險(如胃潰瘍的病史) 的胃潰瘍病患,來降低他們使用非類固醇消炎藥得到胃潰瘍的風險。

一般成人的子宮頸成熟(Cervical Ripening)劑量

美國婦產科學院(American College of OBstetricians and Gynecologists, ACOG)建議:

  • 每3~6小時經陰道施用25微克。
  • 部分病患可能需要每6小時使用50微克。

補充說明:

  • 除了製造商聲明並認可的適應症以外,其他用途應該只由醫院執行。
  • 有些專家聲稱對妊娠28週以前的患者來說,米索前列醇是比催產素(Oxytocin)更有效的分娩方法,因為較高的劑量較容易造成危險,如子宮快速收縮(Uterine Tachysystole)和胎兒的心跳減緩。
  • 在懷孕第三期時不要使用米索前列醇,剖腹生產或接受過子宮手術的患者也不應使用。
  • 用途:為早產 (Premature Rupture of Membrane)的女性進行子宮頸成熟和引產。

一般成人的引產(Labor Induction)劑量

美國婦產科學院建議:

  • 每3~6小時經陰道施用25微克。
  • 部分病患可能需要每6小時使用50微克。

補充說明:

  • 除了製造商聲明並認可的適應症以外,其他用途應該只由醫院執行。
  • 有些專家聲稱對妊娠28週以前的患者來說,米索前列醇是比催產素(Oxytocin)更有效的分娩方法,但是較高的劑量容易造成危險,如子宮快速收縮(Uterine Tachysystole)伴隨胎兒的心率減緩。
  • 在懷孕第三期時不要使用米索前列醇,而且剖腹生產或接受過子宮手術的患者也不應該使用。
  • 用途:為早產早期破水(Premature Rupture of Membrane)的女性進行子宮頸成熟和引產。

一般成人的產後失血劑量

美國婦產科學院建議:

  • 經直腸施用800~1000微克
  • 用途:產後出血管理
  • 國際婦產科聯盟(International Federation of Gynecology Obstetrics, FIGO)建議:產後立即口服一次600微克或是含於舌下800微克。

補充說明:

  • 除了製造商聲明並認可的適應症以外,其他用途應該只由醫院執行。
  • 使用此藥物治療前,建議進行腹部觸診,確認子宮內沒有其他的嬰兒。
  • 此藥物的劑量不是以病患體重為準而調整的。
  • 研究顯示,添加米索前列醇到催產素中不會提供額外的效益,反而會增加危險。
  • 用途:無法使用催產素的情況下,用來預防產後出血。

一般成人的墮胎劑量

美國婦產科學院建議:

第一孕期:

  • 早期妊娠流產(Early Pregnancy Loss):塞進陰道中,一次800微克。如果第一劑施用後,過了三小時仍未有任何反應,可施用第二劑,一般第二劑會於七天內施用。
  • 不完全流產(Incomplete Abortion):一次口服600微克。
  • 延遲流產(Missed Abortion):一次的劑量中,將800微克的米索前列醇塞進陰道中,或是將600微克米索前列醇含於舌下。可每隔3小時再次投藥,最多再施加2次。

補充說明:

  • 服藥時應該提供抗疼痛藥物。
  • Rh(D)陰性且未致敏(Unsensitized)的病人:Rh(D)免疫球蛋白應在第一劑投藥後72小時內再提供。
  • 後續處置應在7~14天內進行,以確保完全排出身體之外。
  • 如果失敗的話,病患可以改採期待療法(Expectant Management)或是真空吸引刮除術(Suction Curettage)。
  • 用途:早期妊娠流產、不完全流產或延遲流產的處置。

腎臟劑量調整Renal Dose Adjustments

可能需要劑量調整,但是沒有詳細的準則可供參考,建議謹慎處理。

施用建議:

  • 應於每餐後服用,並在睡前服用當日最後一劑。
  • 用於流產時,子宮內避孕器應先行移除。

保存需求:

  • 隔絕濕氣,保存於攝氏30度以下。

一般情況:

  • 研究顯示,服用非類固醇消炎藥的病患,無法藉由米索前列醇的處置降低十二指腸潰瘍的危險。
  • 在分娩時使用米索前列醇錠劑,曾發生過胎便排出(Meconium Passage)、胎便污染羊水、剖腹生產、母親休克、母體死亡、胎兒心搏緩慢、胎兒死亡等狀況。
  • 超過三個月的對照實驗發現,胃潰瘍的危險降低了,但是與安慰劑相比,此藥對非類固醇引起的腸胃疼痛和不適沒有顯著效果。
  • 從排卵到下次月經來潮之後,仍可能再次懷孕,應即時避孕。

觀察檢測:

  • 泌尿生殖系統:陰道出血
  • 代謝系統:脫水徵兆或症狀
  • 其他:不完全流產、 胎盤留滯

病患建議:

  • 病患不應該將米索前列醇給予他人使用。
  • 進行藥物流產的病患,在醫院確定您完成診療之前,不應該離開醫院。
  • 用藥時,如果病患有感染的徵兆或有過量的陰道出血,應該立即就醫。
  • 對於有可能懷孕的病患,應該告知在用藥期間,要進行有效避孕。病患若是發現自己懷孕,應立即停藥並告知醫療人員。
  • 病患要詳細閱讀處方籤上的指示說明。

兒童劑量

對孩子來說服用米索前列醇可能會有危險,因此沒有為兒童患者設計的劑量。

米索前列醇的可用劑型有哪些

劑型和強度如下:

  • 口服錠

有緊急狀況或用藥過量時,該怎麼辦

有任何緊急狀況或用藥過量的情況,打119叫救護車或趕快到最近的急診室就診。

如果少服一次藥該怎麼辦

如果您不小心少服了一次藥,就盡快補上,但如果已快到下一次服藥時間的話,不要補吃沒吃到的份量,應該照原本建議的時間和劑量服藥,不要一次服兩次的藥量。

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Misoprostol Dosage. https://www.drugs.com/dosage/misoprostol.html. Accessed March 22, 2018.

Misoprostol. https://www.webmd.com/drugs/2/drug-6111/misoprostol-oral/details. Accessed March 22, 2018.

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文:Shane Chen, 最後更新於11/05/2020
醫學審稿:賴建翰醫師
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