牙周病是國人常見的疾病，根據衛生福利部統計，99.2%成年人有此疾病，症狀從無症狀、牙齦發炎到紅腫，甚至是牙齒掉落。一旦牙周組織受到嚴重損傷時往往無法回復，甚至全身健康都可能因此受影響。
《Hello醫師》為您深入說明牙周病原因、症狀及治療方法，說明牙周病不治療恐有什麼後果。
牙周病原因是什麼？
牙周病又稱為牙周炎，為一種疾病的統稱，泛指牙齒周圍組織，包括牙齦、齒槽骨和牙周韌帶等發生細菌感染與發炎。
除了影響口腔健康，許多研究也發現，牙周細菌會隨著血液流向全身，並可能造成心血管疾病、糖尿病、胃病或失智等全身性健康問題；其中，引發心肌梗塞與中風的機率為一般人的2至3倍。
牙周病成因和飲食、口腔清潔等多種因素有關。當口腔內細菌過多，會形成透明而黏稠的牙菌斑（Dental Plaque），經過一段時間後，會和口水與口腔中的礦物質結合，形成難以清除的牙結石。
牙菌斑或牙結石會代謝毒物刺激人體免疫系統，導致牙周組織造成發炎；初期牙周病沒有症狀與疼痛感，若嚴重時，牙周組織會萎縮，導致牙齒脫落。
牙周病症狀分級：前兆、輕微、中度、嚴重症狀一次看
牙周病能細分為牙齦炎和牙周炎；牙齦炎為牙周病的前兆，忽略治療會進展成牙周炎（病）；而牙周炎（病）又可分為輕、中、重等3個程度：
- 牙齦炎：牙齦腫脹，牙齦顏色從健康的粉紅色轉為深紅色，但齒槽骨未受破壞。
- 牙周炎：牙周組織受影響，開始容易產生細菌與結石。
- 輕度牙周炎：出現牙結石、牙周囊袋超過3mm。
- 中度牙周炎：齒槽骨萎縮、部分牙根外露。
- 重度牙周炎：牙齦嚴重紅腫、牙周囊袋超過6mm，或齒槽骨流失造成牙齒脫落。
牙周病7大症狀
牙周病早期通常沒有疼痛感，但仍可從一些輕微的症狀來觀察。
牙周病初期症狀
- 刷牙流血
- 牙齦紅腫
- 牙齦發炎
- 牙齦膿包
- 口腔異味
牙周病晚期嚴重症狀
- 牙周組織流失
- 牙齒脫落
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須注意的是，患有牙周病後，以下因素均可能加重其症狀：
- 抽菸
- 糖尿病
- 基因
- 壓力
- 藥物
- 磨牙、緊咬習慣
- 年齡
牙周病治療5階段
牙周病的治療可分為5個階段，治療方式又可分為非手術治療、手術治療及支持性療法等3種：
牙周病治療第1階段
- 牙周檢查
- Ｘ光檢查
牙周病治療第2階段
- 口腔衛教
- 牙菌斑檢查
- 全口齒齦下刮除術
牙周病治療第3階段
- 第2階段治療間隔4週
- 治療後牙周及牙菌斑檢查
- 強化個人衛教
- X光檢查（醫師評估）
牙周病治療第4階段
- 依病情需要施行牙周病手術治療
牙周病治療第5階段
- 支持性牙周治療
牙周病治療3方式解說
非手術治療
- 牙周探測：使用牙周探針了解牙周囊袋深度與牙齦是否出血。
- 超音波洗牙：透過洗牙方式清除牙菌斑與牙結石。
- 牙根平整：局部麻醉後，以牙根刮刀深入牙齦，將牙根表面的感染與結石清除。
非手術治療四到六周後，若患者仍有＞5mm牙周囊袋或齒槽骨嚴重破壞等，須進一步手術治療。
手術治療
- 牙周翻瓣手術：在局部麻醉後翻開牙齦，清除牙結石與致病菌。
- 牙周再生手術：翻瓣手術後，使用生物材料或骨粉填補缺損的組織，促進組織再生。
- 牙齦移植手術：牙齦萎縮者在疾病控制後，以移植手術回復牙齦位置，改善外觀，避免蛀牙及敏感問題。
- 雷射：使用雷射光清除牙周細菌，有助於傷口癒合。
- 抗生素凝膠：幫助消滅口腔細菌，改善發炎。
支持性療法
- 定期口腔檢查：3~6個月定期回診、洗牙、追蹤牙周囊袋深度變化，了解牙齒清潔狀況，以便及早發現牙周病變，及早治療。
牙周病會自己好嗎？不治療會怎麼樣？
早期的牙周病患接受治療時，同時須加強口腔清潔、改善生活習慣，才更有助恢復牙周健康；然而，一旦形成牙結石，就很難只透過刷牙、牙線等常見的居家口腔清潔方式來改善，須接受專業的治療。
牙周病若沒有接受正確的治療，除了會從初期牙齦流血、發炎、紅腫及膿包等症狀外，還會進展成晚期牙組織流失、牙齒脫落等症狀，甚至，當牙周病細菌從口腔的傷口進入血液中，擴散到其他器官，長期下來會增加心血管疾病、失智、關節炎等問題。
牙周病治療費用
牙周病治療費用是許多患者都很關心的議題，根據衛福部資料顯示，大部分牙周病治療都涵蓋在健保給付範圍，但仍有些治療須患者自費。
掛號費＋部分負擔：$150～$470（依醫院層級而有所不同）。常見的牙周病治療項目與費用資訊，整理製作成以下表格：
| 健保給付 | |
|---|---|
| 治療項目 | 費用 |
| 洗牙 | 掛號費＋部分負擔 |
| 牙周病緊急處置 | |
| 牙周敷料 | |
| 齒齦下刮除 | |
| 牙周骨膜翻開術 | |
| 牙齦切除等治療 | |
| 自費項目 | |
|---|---|
| 治療項目 | 費用 |
| 牙周軟組織雷射 | $15,000～$25,000（顆） |
| 牙周硬組織雷射 | $20,000~30,000（顆） |
| 牙齦移植手術 | $10,000～$25,000（顆） |
| 結締組織移植 | $10,000～$30,000（顆） |
| 牙周補骨手術 | $6,000~15,000（顆） |
| 牙周組織引導再生術 | $15,000～$30,000（顆） |
| 牙齦整形術 | ＄6,000~10,000（顆） |
| 牙周去敏感治療 | $1,500~2,000（顆） |
| 抗生素凝膠 | $1,000~1,500（次） |
（以上治療費用依材料、儀器等有所不同，實際費用依各醫療機構為主）
侵襲性牙周炎是什麼？
侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis）和一般牙周炎（病）不同，發生原因除了是細菌及牙菌斑累積在牙周，造成組織發炎外，由於患者本身的噬菌功能異常，因此，就算是有良好的口腔清潔習慣，但牙周組織仍會被破壞，且速度較一般牙周病快，疾病的嚴重程度與牙周的細菌量無相關性。這類牙周病通常好發於年輕族群，與家族遺傳有關。侵襲性牙周炎分為以下2種：
- 局部性：好發於青春期，通常在第一大臼齒及門牙。
- 廣泛性：好發於30歲，多處牙齒受影響。
牙橋也是牙周病風險之一
除了本身牙周問題外，在缺牙的情況下，牙橋是一種民眾常選擇的重建方法，使用人工牙套連接在缺牙的前後端共3顆假牙。牙橋底部的位置容易累積細菌與汙垢，因此，在口腔衛生習慣不佳的情況下，容易孳生牙菌斑和結石，導致牙齦發炎、萎縮等牙周病症狀。
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（圖片授權：達志影像）
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