1~5 歲學齡前

「我的孩子年紀這麼小，有需要做視力檢查嗎？」「我們夫妻都沒有近視，小孩的眼睛一定健康吧？」這些都是父母對於兒童需要做視力檢查常有的想法，但及早做視力檢查，才能確保幼兒眼睛健康發展，並於發現問題時提早處置。 以弱視為例，每100位兒童中就有5位弱視，比例其實不低，而弱視的黃金治療期是6歲以前；換句話說，若您的小孩不幸弱視，又未能於6歲前治療，小孩可能終身都會有弱視的問題。 《Hello醫師》向您說明兒童幾歲可接受視力檢查、視力檢查包含哪些項目，以及有哪些注意事項。 兒童幾歲要視力檢查？ 兒童2歲時，視力約成人的20%，但到3歲時，便快速發展至80%，並於7歲大致發展完畢。換言之，兒童3歲時的視力已達可檢查的成熟程度，若有任何問題，例如弱視、斜視或散光，此階段都有很高機率被篩檢出來；同時，3歲的小孩也比較穩定，具備溝通與表達的能力，可以教導他如何看視力表；也能用遊戲或鼓勵的方式，請兒童穩定坐在位置上，所以滿3歲時，就可考慮進行第一次的視力檢查。   兒童視力檢查3大項目 兒童視力檢查主要有3個項目： 視力： 視力代表眼睛視物的能力，其能力包含光從物體進入眼球，經過角膜、水晶體、視網膜、視神經與大腦等所產生的影像。常用的檢查工具為C字、E字的視力表。 度數： 度數代表光在眼球後聚焦的情況，聚焦點位於視網膜之前就是近視，之後則是遠視，若無法聚焦成一個點，則為散光。眼科醫師通常會使用驗光機進行檢查。 眼位： 眼位指眼球的位置。正常狀況下，當雙眼可以同時注視同一點時，代表眼位正常，但若兒童注視物體時，一眼會瞇起或偏頭，就可能有斜視的問題，意即眼位不正。（延伸閱讀：兒童弱視5大原因說明！矯正弱視要趁早，小孩弱視注意5特徵、症狀） NTU立體圖檢查是什麼？ 除了上述3項檢查，眼科醫師可能還會安排NTU立體圖檢查，此檢查也是幼兒園、國小視力篩檢的基本項目。 NTU立體圖由台大眼科團隊研發，藉由讓兒童配戴紅綠或紅藍的眼鏡，讓小孩觀看以亂點組成的幾何圖形（方形、三角形），測試兒童的視覺立體感。此測試需連續答對5次才算通過，若未通過，兒童需進行追蹤檢查，以確認是否有斜弱視的可能。 由於幼兒的認知與口語表達能力尚未完全成熟，因此有時會有辨認方面的困難，加上紅藍眼鏡的品質、立體圖的角度與距離也會影響判讀，所以初次未通過時，父母不必太過擔憂，僅需依照醫師指示安排追蹤檢查即可。 3~7歲的兒童視力標準 各年齡兒童的視力標準如下： 3歲：0.5 4歲：0.6 5歲：0.7 6歲：0.8 7歲以上：0.9 若雙眼視力相差視力圖兩行以上，需接受追蹤檢查，例如5歲時，一眼視力0.9，另一眼視力0.7。 為什麼兒童視力檢查要點短效散瞳劑？ 多數眼科醫師進行兒童視力檢查前，都會建議使用短效散瞳劑（如：每瞳令－明點眼液，學名Tropicamide）並等候30分鐘後進行視力檢查。這是因為兒童眼睛睫狀肌的調節能力很強，若兒童在視力檢查前幾天或長期近距離觀看3C用品，睫狀肌可能因用力過度，而形成「假性近視」。此時若未使用散瞳劑，醫師可能會誤判度數。 因此若已安排視力檢查，並確定醫師會使用散瞳劑，建議父母在檢查前幾天，可為小孩試點無添加藥物和防腐劑的人工淚液，讓小孩適應點眼藥水的感覺，以免小孩屆時過於害怕、抗拒，導致點藥失敗，或對赴眼科診所形成心理壓力，影響後續檢查。 （圖片授權：達志影像）

許多父母發現小孩散光都非常吃驚，兒童散光通常是先天性的，與常看3C產品或孕期營養等無關，但有些因素確實會提高散光機率。 《Hello醫師》向您說明兒童散光的原因、症狀、檢查及治療，幫助您及早發現與治療兒童散光，守護兒童視力健康。 散光是什麼？ 散光（Astigmatism）俗稱亂視。在正常狀況下，當光線透過角膜和水晶體射至視網膜時，會聚焦成一個點。這個點若位在視網膜之前，就是近視；位在視網膜之後，則是遠視。散光指光線射進後並非聚焦成一個點，而是散開的影像。 左為正常聚焦成一點的光線，右為分散成多點的散光 散光主要因為角膜或水晶體的方向弧度不同所造成。角膜是眼球最外層的屈光構造，就像一個放大鏡。當光線射進眼睛時，正常角膜就會如同一個「圓形」的放大鏡，將光線集中成一個點，但若角膜並非圓形，而是橢圓形，光線就無法正常聚焦在單一點上。 多數人的角膜都偏橢圓形，形狀類似橫放的雞蛋，因此都會有一點散光。散光的度數在50~100度內屬合理範圍，但若在150度到200度以上，便需接受矯正，以免演變為弱視。 兒童散光的原因 兒童散光通常是遺傳所致，也就是先天性的，與看電視、滑手機、閱讀習慣不良或營養攝取等因素無關。若父母有散光，小孩有較高機率也有散光，但若父母沒有散光，小孩仍有散光的可能。 值得一提的是，角膜外傷、眼睛疾病、眼睛手術或揉眼睛等因素也會導致散光或使散光惡化，因此父母需注意不要讓小孩一直揉眼睛，若有眼睛問題則應盡早就醫檢查。 兒童散光的症狀 無論距離遠近，散光會使兒童看見的影像模糊或扭曲，或於特定方向時才會使視力變清楚。而兒童散光最大的問題，就是會導致弱視。 兒童的視覺系統在6歲以前是高度發展期，這段期間兒童所見的影像因散光而較為模糊，會影響大腦視覺系統的正常發育並造成弱視。弱視是不可逆的終身傷害，一旦兒童弱視且未於6歲以前矯正，隨著年紀增長跟著增加治療難度；超過9歲後便難以治癒，成為永久性的視力問題。 一般而言，散光超過150度，特別是斜向散光很有可能造成弱視，需接受矯正治療。（延伸閱讀：兒童近視怎麼辦？掌握小孩近視原因、治療！兒童近視不矯正，每年增加100度） 兒童散光的檢查與評估 兒童眼睛的調節能力很強，因此在接受視力檢查時，通常需使用散瞳劑讓睫狀肌放鬆，以此獲得正確的檢查結果。 兒童散光常見的檢查項目包括： 電腦驗光或檢影鏡：檢查角膜與水晶體的整體散光 角膜弧度檢查：辨別散光來源 若角膜散光度數過高，可能會使用裂隙燈觀察角膜，或建議加做角膜地形圖檢查，以釐清可能的角膜病變。 兒童散光的治療 兒童散光主要透過配戴矯正眼鏡治療，其治療重點有二：一是不讓度數繼續惡化，二是讓視覺系統正常發展而不要演變成弱視。 若散光度數不高，小孩僅需配戴一段時間的眼鏡即可，並持續追蹤兒童的視力發展，但若兒童的年齡與度數符合以下情況，便可能需長時間配戴眼鏡矯正： 1歲以下度數高於300度 1歲~2歲度數高於250度 2歲以上度數高於200度 此外，散光可分為順向散光與斜向散光等2種。順向散光較不易造成症狀，而斜向散光則容易引起視力扭曲或模糊。若小孩是症狀較嚴重的斜向散光，只要高於100度，家長就需考慮矯正治療。 （圖片授權：達志影像）

做父母的都希望看到孩子健康成長，不過如果寶寶的體重和身高成長不如預期，不少爸媽恐怕也焦慮不已，擔心自家寶貝會落到發育水平後段班。其實只要利用「兒童成長曲線圖」進行初步評測，爸媽們就可以快速了解寶寶的發育狀況！《Hello醫師》將一一說明兒童生長曲線的原理與使用方式，讓爸媽們對自家寶貝成長的每一步都能安心有信心。 什麼是兒童成長曲線圖？ 兒童成長曲線圖是根據世界衛生組織（WHO），加上中國醫藥大學兒科學教授陳偉德與台大醫院小兒部教授張美惠於2010年發表之新生長曲線研究，以及台灣兒童發展情況，所訂定之0~7歲台灣兒童生長曲線。 身高、體重、頭圍是兒童成長曲線的3大指標，每項指標以百分比劃分，父母可以對照成長曲線圖，找到孩子在相應的發展階段，與其他同年齡孩童的差異。（點此前往兒童健康手冊） 兒童成長曲線圖的使用方法 以下將以衛福部之兒童健康手冊中所提供的兒童成長曲線圖為例。爸媽們不妨也可以此為參考，或前往該手冊獲取完整的成長曲線圖、以及其他兒童健康相關資訊。 （圖片來源：衛福部兒童健康手冊中文版） 此圖乍看之下標號繁多，其實並不難理解。我們可先自圖表「邊框」起了解此圖之目的與判讀方式。本圖的橫軸為出生時間、縱軸為體重，代表的即是體重成長曲線圖。而圖中以色彩畫出弧線的5條曲線，則分別表示5個不同百分比的體重值與變化情形。 此圖以1.5個月大體重5公斤的男寶寶為例；從標號1、2可以看出，本圖的「示範寶寶」年齡為1.5個月大，體重5公斤，將2個標號畫出直線的交點（A），得出他的體重在成長曲線上落在50百分位線上（綠線），代表在100名同年齡的男寶寶裡，其體重大約排在第50位。 了解之後，我們也可以利用同樣的方式，先把孩子的年齡和體重在橫軸與縱軸上點出，接著用尺垂直於軸線各畫出1條直線，便可得出孩子的體重百分比落點。 曲線為成長變化 由於孩子的體重是會隨成長持續變動，若本圖的寶寶在滿4個月時再次測量，沿著著綠線，落點應在D處。家長們可以透過此表定期紀錄寶寶的成長變化，將每次量測的體重落點連線後，就會得出1條專屬你孩子的成長曲線。 兒童成長曲線的正常值 成長曲線的百分比並不是考試，百分比愈高就愈佳，只要孩子的生長狀況平穩向上，其實父母不需要看數字大小。原則上，百分位3~97之間都屬於正常，不過如果超過或低於則需要特別注意，如果有疑慮建議諮詢醫師。（你也想知道：小孩很矮長不高？） 比起數字高低，爸媽更該注意的應該是每次量測間的數字變化。孩子的發育並不一定會跟成長曲線一模一樣，些微的偏離仍屬正常，但若成長曲線落點突然偏離超過2個以上的曲線間隔，例如原本從85百分位陡降至15百分位，不妨諮詢兒科醫師並評估孩子的成長與營養狀況。 （圖片授權：達志影像）

養的明明是小孩不是小狗，怎麼動不動就咬人？在孩童時期，孩子可能會咬他的朋友或被其他小孩咬，雖然這是常見的情況，但父母應要適當阻止，別讓這種事情發生。小孩咬人的原因很多，不過解決的方法也不少，以下將為大家介紹。 嬰兒咬人怎麼辦？小孩咬人的原因解說 孩子咬人不一定是故意或惡意的，例如嬰兒咬東西是因為長牙的過程不舒服，而咬東西是舒緩疼痛的方法。另外，嬰兒與學步期的小孩都會利用咬的方式探索身邊事物，他們可能會咬朋友，然後觀察對方對這樣挑釁的舉動會有什麼反應；他們也可能只是單純想要聽到朋友意外的尖叫聲，他們並不知道咬了人之後，別人可能會受傷。 有時候，小孩咬人是為了得到關注。小孩可能會認為處罰是一種關心的象徵，並由於覺得自己被忽略，然後又太渴望得到關心，因此故意用咬的暴力方式博取注意。 失望是孩子咬人的另一個原因，由於孩子年紀還小，他們無法用言語表達感受，因此他們會用行動表現。如果家長硬要沒收玩具，小孩可能會咬人表達不悅。有時候小孩為了讓別人知道他想獨處，也會咬人警示。 改善寶寶咬人4方法 對長牙的嬰兒而言，可以給他清涼的磨牙膠環或毛巾，他嘴裡就有東西就比較不會想要咬人。 減少可能讓孩子煩躁的情況，多帶孩子出去走走逛逛，並記得要讓他吃飽、睡飽。 孩子較大的時候，鼓勵他多用說的表達感受，而不用咬的。如果孩子感到失望，請教他大聲地說出「我生氣了」，或「那台玩具卡車是我的」，而不是用牙齒去咬人抗議。您也可以提供其他發洩的管道給孩子，例如跟蠟筆小新裡的妮妮一樣給他一隻填充玩偶或枕頭捶打。請給孩子適當、足夠的舒壓時間，這樣有助於減緩他的挫折感，避免出現咬人等負面行為。 多些親子相處和溝通的時間，有助於減少孩子咬人的情況發生。因為如果孩子能感受到來自父母充足的愛、滿滿的關心，他就不會把咬人的方式當作吸引家長注意的手段，尤其是當生活出現重大改變時，例如家裡多了一位新成員。 儘管再怎麼努力，孩子還是可能會咬人。如果是這樣，請耐心地讓孩子知道咬人是不該出現的行為，因為會讓別人受傷，然後請他冷靜、記住您說的話，並不要再犯。如果您無法阻止孩子咬人，或是咬人是孩子常有的行為，則可能代表孩子可能有情緒問題，請帶孩子尋求專業醫療(兒童心智科)協助。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

相信許多家長都目睹過孩子和看不見的朋友聊天，有時甚至還和他們玩在一起。或許很多人會認為這不是正常的現象，想馬上帶孩子做心理輔導，但父母其實不用著急或擔心，因為您的小孩有一個幻想朋友，其實是正常的現象。 幻想朋友只是童年的一部分 研究證實，2歲半的孩子擁有幻想朋友是一種心理現象，但此舉超出了醫學專業領域能夠解釋的範圍。這些看不見的朋友可以是您孩子已經認識的人、故事書或電視中的角色，也可能純粹來自孩子的想像力。目前，兒童發展專家仍在爭論幻想朋友對兒童的影響，有些人認為這種情況是一種嚴重的精神病，但另一些人並不覺得這對學齡前的兒童有任何影響。 為什麼孩子需要幻想朋友 每天晚上睡前為小孩讀的童話故事，都可能變成他們頭腦發揮想像力的材料。孩子可以透過想像力認識新朋友，進一步欣賞故事中出現的角色。這些幻想的朋友，也可以反映出孩子的內心世界，例如個人喜好和焦慮的心理。 與沒有幻想朋友的孩子相比，多項研究指出，常跟幻想朋友對話的孩子，可能會有較好的語言技能、記憶力、以及應對挑戰和適應新環境的能力。 如何與幻想朋友打交道 父母應該要接受孩子幻想朋友的存在，若不願意，那麼這位朋友就可能會停留更久。所以若是想要孩子遠離幻想朋友，可以幫助他得到其他同儕陪伴，這樣他很快就會逐漸擺脫這位看不見的友人。 如果您的孩子一直堅持與這位朋友溝通，並常常假借幻想朋友的名義來發表意見，您可以要求他們以第一人稱溝通，要他們說「我覺得…」，而不是「他說…」。 此外，您可以鼓勵孩子為看不見的朋友做事，例如：開門或整理床鋪，藉此趁機提高他們的生活技能。有時，孩子也可能會弄亂他們的房間，並責怪幻想朋友，但請不要生氣並立即責罵他們，而是應說明幻想朋友無法為他們收拾善後，所以他們要負責清理。 不過要注意的是，如果您認為小孩可能是由於創傷或不愉快的事件，而創造幻想朋友，那就應聯繫兒童心理學家或社工輔導員尋求幫助。

看到家中的寶寶努力邁出第一步時，當爸媽的一定都十分感動吧！寶寶通常在一歲大時，會開始學習走路，到了一歲又二到三個月大時，會更熟練和平穩，但畢竟每個寶寶都不同，開始學習走路的時間也不一樣，因此父母們並不用操之過急。然而，很多人說若小孩比同齡孩子更早學會走路，代表小孩比較聰明，也有很多人擔心太早學走路，會影響小孩腿型，是真有其事嗎？這些疑問以下將替大家一一解答。 同場加映：從出生3天到2歲！寶寶例行檢查一覽。 寶寶學走路通常從幾歲開始？ 平均來說，嬰兒約在一歲左右會開始學習走路，有些等不及要開始探索世界的寶寶，可能早在九個月大的時候就開始練習了，而有些寶寶則是會到 16 個月才開始學習。因為每個小孩的發展和表現因人而異，若發現家中的小孩，比其他同齡孩子稍晚才開始走路，大人也不需要太擔心，因為當寶寶準備好的時候，便自然會開始練習走了。也請各位父母不要在寶寶還沒準備好之前，就拉著寶寶的手讓他們邁開步伐。不過，若寶寶超過 18 個月，卻都還不會走時，可以考慮請醫師檢查寶寶是否有特殊狀況。 提早會走路的寶寶比較聰明？ 很多人相信，比別人早學會走路的小孩更聰明，但可惜的是，目前還沒有足夠的研究可以證實。不過根據小兒科期刊（Pediatrics）的研究指出，寶寶學會走路的時間，和四歲時的認知能力表現有關。例如：9 個月時就學會走路的寶寶，在四歲時接受智力測驗的成績，比 11 個月大時才學會走路的孩子來得更好，但因為相關的研究並不多；而且也有許多研究指出，兒童的智力和學會走路的年齡並沒有關係，所以建議參考即可。 另有研究針對 119 位男孩和 103 位女孩，持續追蹤他們出生後的運動和智力表現，結果指出，孩子們在平均 6.5 個月大時第一次學會坐，並在 8.5~20 個月大的時候開始走路，但這些表現，和他們在 7~18 歲時的智力和運動成績，並沒有相關性。換句話說，無論是較早或較晚才會走路的小孩，在就學之後都一樣有協調能力和智力表現。 許多嬰兒一歲前，就會牙牙學語，在 18 個月大時，就可說出約 20 個詞語了，但寶寶學說話分階段！爸媽應注意有無語言發展遲緩徵兆。 寶寶太早學會走路會影響腿型？ 可能有些人認為，太早學會走路的寶寶，容易罹患布朗特疾病（Blount’s Disease），即為出現駝背和弓形腿（俗稱 O 型腿）的症狀。但這其實並非絕對的，造成弓形腿的原因有非常多，若發現寶寶開始學走路時，腿型呈現 O 型或並不筆直，也不需過度擔心，因為寶寶在子宮中發育時，受限於小小的空間，所以腿型本來就會彎彎的，到了上小學之前，大部分的孩子的腿型就會自己變直了。（同場加映：小孩總踮腳尖？剖析原因與改善方法） 雖然不需急於訓練小孩走路，但多留意寶寶的成長表現是很重要的，美國國家衛生研究院（ National Institutes of Health，簡稱 NIH） 的博士阿赫加爾·加薩比安（Akhgar Ghassabian）表示，及早發現兒童發育遲緩很重要，趁早治療的話，就能大幅改善兒童的發育結果。 【點我前往親子教育專區】