諮詢／台灣乳房醫學會 理事長、高雄醫學大學附設醫院副院長 陳芳銘醫師
整理／癌症希望基金會
高雄醫學大學附設醫院副院長、台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師指出，HER2陽性乳癌約佔所有乳癌的15%至25%。其特徵為癌細胞表面的HER2基因過度表現，導致腫瘤生長快速、轉移風險高，過去治療困難、預後不佳。但近年隨著HER2標靶藥物問世，已徹底改寫治療成效與存活率。
掌握分期治療關鍵，早期診斷就能迎來最好的治療成果
HER2陽性乳癌若處於第一至第三期，皆屬於早期乳癌，可透過手術搭配藥物與放射線治療，獲得良好控制：
- 第一期：腫瘤小於2公分、無淋巴轉移。
- 第二期：腫瘤小於2公分合併1至3顆腋下淋巴轉移，或腫瘤大於5公分但無淋巴轉移。
- 第三期：腫瘤大於5公分合併淋巴轉移，或已有4顆以上淋巴結轉移。
- 第四期：已發生遠端轉移，治療以藥物為主，控制病情。
陳芳銘醫師強調：「如果第一期腫瘤小於1.5公分，且無淋巴轉移，可先手術後再加標靶治療，五年存活率高達99%。」但若腫瘤大於1.5公分、伴隨淋巴轉移、對第一線治療反應不佳，則被歸為「高風險族群」，治療策略需更加積極。
雙標靶治療先上場，等病情獲得控制，再規劃更合適的治療方向
針對高危險群患者，通常採用化療合併雙標靶藥物治療。根據臨床統計，約有50%至60%的病人腫瘤會在治療後完全消失，接著再進行手術。若術後達到完全病理緩解，可持續使用雙標靶治療；如果仍有殘存癌細胞，則改用ADC抗體藥物複合體進一步清除，降低復發風險。
三陽性乳癌好發腦轉移，合併TKI小分子藥物可降低風險
HER2陽性乳癌最令人擔心的就是復發與轉移，一旦復發便進入第四期，治療難度與死亡風險大幅提升。針對「三陽性乳癌」（HER2陽性、荷爾蒙受體陽性），包括預防出現腦轉移現在已有更好的治療策略。
「高風險三陽性乳癌的病人，在完成術後一年的輔助性治療後，可以再加上一年的TKI小分子標靶藥物，這類藥物可穿透血腦屏障，有效降低約40%的腦轉移風險。」陳芳銘醫師說，這是目前對抗HER2轉移的治療策略之一。
治療不等於放棄生活！藥物副作用可控，仍能守護日常品質
雖然標靶藥物療效顯著，但也可能帶來副作用，醫師會依照不同藥物特性，及早預防與處理：
- HER2標靶藥物：可能有心臟毒性，需定期做心臟超音波追蹤。
- TKI小分子藥物：常見腹瀉，會搭配止瀉藥使用。
- ADC抗體藥物複合體：可能造成血球降低，需定期驗血追蹤。
陳芳銘醫師指出，只要積極監控與配合治療，大多數副作用都可控制，病人仍能維持良好生活品質。
定期檢查是最好的防護傘 早期揪出，五年存活率超過九成
乳癌能否控制關鍵仍在「早期發現」。根據健保署政策，40至74歲女性每兩年可接受一次免費乳房X光攝影篩檢，是揪出早期乳癌的關鍵手段。
「研究顯示，只要及早診斷並配合完整治療，乳癌死亡率可降低41%，五年存活率更能突破九成。」陳芳銘強調，即使是晚期乳癌，經由適當標靶治療，五年存活率也可達近四成。
勇敢檢查 把握治療先機
HER2陽性乳癌過去被視為高惡性、易復發的癌症，但在標靶與個人化治療時代，預後已大為改善。若能定期篩檢、及早診斷，配合雙標靶、小分子或ADC藥物等接力治療，可延長存活時間及遠離復發威脅。
原文連結：https://knowledge.pse.is/7yndrk
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