乳癌是台灣女性最常見的癌症之一，根據衛生福利部統計，2022年共有17,366名女性罹患乳癌，2023年則有2,972人因乳癌過世，平均每天約有8名女性死於乳癌。
在所有乳癌類型中，「三陰性乳癌」（Triple-negative breast cancer, TNBC）被視為最具挑戰性的亞型之一，因為缺乏常見的三種荷爾蒙受體，使傳統荷爾蒙療法與HER2標靶治療均無效。
這類患者常面臨「高復發率、高轉移率、高死亡率」的困境。不過，隨著免疫療法與新一代標靶藥物（如PARP抑制劑與TROP2抗體藥物複合體）的問世，治療選項已逐步增加，讓三陰性乳癌的預後有了顯著改善。
三陰性乳癌是什麼？
三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer，TNBC），又稱類基底細胞型乳癌，約佔所有乳癌患者的15%。與其他乳癌不同的是，它在病理檢測中下列三項受體均呈陰性反應：
- 雌激素受體（ER）
- 黃體素受體（PR）
- 第2型人類上皮細胞生長因子受體（HER2）
由於這三種受體陰性，代表腫瘤細胞無法透過荷爾蒙療法或HER2標靶藥物控制，因此傳統治療效果有限。三陰性乳癌通常具有下列特徵：
- 發生年齡較輕，常見於40歲以下女性；
- 腫瘤生長與分化速度快，惡性度高；
- 容易轉移至腦部、肺或淋巴結，復發率與死亡率相對較高。
這類乳癌與BRCA1基因突變關聯密切。BRCA1與BRCA2是負責修復DNA的抑癌基因，若發生突變，細胞DNA無法正常修復，容易導致癌變。
帶有BRCA突變的女性，不僅罹患三陰性乳癌的風險較高，發病年齡也更早。臨床上建議40歲以下或有家族病史者，應與醫師討論是否進行BRCA1/2基因檢測，以早期掌握風險與治療策略。
三陰性乳癌的症狀
三陰性乳癌的初期症狀與一般乳癌類似，包括：
- 乳房出現不規則硬塊；
- 乳頭糜爛或凹陷；
- 乳房外觀改變（如凹陷、變形）；
- 腋下淋巴結腫大。
若疾病進展，可能出現肺、肝或腦轉移，造成胸悶、胸痛、呼吸困難或頭暈等症狀。由於腫瘤生長速度快、惡性度高，建議女性一旦發現乳房異常變化，應儘速就醫檢查。
三陰性乳癌的治療方式與新藥進展
由於三陰性乳癌缺乏荷爾蒙與HER2受體，早期治療以化療合併手術為主。臨床上常分為兩階段：
- 術前輔助性化療（Neoadjuvant chemotherapy）： 用於腫瘤較大或屬於第3期乳癌患者，可先縮小腫瘤，增加手術成功率。
- 術後輔助性化療（Adjuvant chemotherapy）： 手術後進行化療，以清除潛在殘存癌細胞、降低復發風險。
常用藥物包括阿黴素（Doxorubicin）與紫杉醇類（Docetaxel），若為轉移性或復發性病例，則可改用鉑金類藥物，如克鉑定（Carboplatin）。
1.免疫治療：PD-L1 抑制劑
2019年起，台灣已核准三陰性乳癌使用免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitors）。這類藥物能阻斷癌細胞的PD-L1蛋白與免疫細胞PD-1受體的結合，讓T細胞恢復攻擊功能。
臨床研究顯示，PD-L1表現量大於1%的轉移性患者，若化療合併免疫治療，兩年存活率可由37%提升至54%，且停藥後效果仍可持續。
2.PARP抑制劑：針對BRCA突變的標靶治療
近年出現的新藥「PARP抑制劑（Poly ADP-ribose polymerase inhibitors）」，為首個針對BRCA突變三陰性乳癌的口服標靶藥物。其機轉是阻斷癌細胞內DNA修復酶，讓無法修復DNA損傷的癌細胞凋亡。
代表藥物為Olaparib（商品名Lynparza），在2017年美國腫瘤醫學會（ASCO）研究中證實，可顯著延長病患的無惡化存活期（PFS），並降低約42%復發風險。
台灣健保自2020年11月起給付此藥，適用於具BRCA1/2突變、經化療治療後的轉移性三陰性乳癌患者。每次申請以三個月為一期，須經影像學證明病情未惡化才能續用。
3.TROP2抗體藥物複合體：新一代標靶治療
另一項近年突破為TROP2標靶藥物，代表藥物為 Sacituzumab govitecan。
此藥屬於「抗體藥物複合體（ADC, Antibody–Drug Conjugate）」，能精準鎖定TROP2蛋白過度表現的癌細胞，並釋放化療藥物以直接殺死腫瘤。
臨床試驗結果顯示，使用TROP2 ADC治療的轉移性三陰性乳癌患者，其疾病控制率與整體存活期皆顯著優於傳統化療。
目前該藥已在美國、日本及歐洲多國核准使用，台灣則陸續評估導入中，為後線治療的新希望。
4.個人化治療與基因檢測的重要性
由於BRCA突變與三陰性乳癌高度相關，國際指引（NCCN）建議：
- 所有60歲以下的三陰性乳癌患者皆應考慮進行BRCA1/2基因檢測。
- 若確定為帶因者，可提前調整治療策略，例如選擇PARP抑制劑、改變化療方案，或加強影像追蹤。
在台灣，醫師會根據病患年齡、家族史及病理特徵決定檢測時機，部分患者可於診斷初期即進行基因檢測，以利早期介入個人化治療。
治療趨勢與預後展望
三陰性乳癌雖具高惡性與易轉移特性，但隨著免疫治療、PARP抑制劑及TROP2標靶藥物的發展，患者的治療選擇與存活機會皆明顯改善。
此外，基因檢測與個人化治療策略的導入，讓醫師能依分子特徵調整方案，逐步縮短與其他乳癌亞型的預後差距。
未來，結合多種治療（如免疫＋ADC或PARP＋化療）的臨床研究仍持續進行，為患者帶來更多延命與緩解的可能性。
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