認識乳癌：乳癌風險、成因、症狀與預防

根據衛生福利部的資料，乳癌是我國女性發生率最高的癌症。但若能早期發現，存活率可達九成以上，因此定期篩檢相當重要。《Hello醫師》帶您了解乳癌的分類、分期、症狀及成因，協助您建立完整認識並提早防範。

什麼是乳癌？

乳房是由乳葉、乳管及間質組織所組成。乳葉的功能是製造乳汁；乳管連著乳頭，能讓乳汁排出，而間質組織為脂肪組織及包圍乳管和乳葉的韌帶、血管及淋巴管。

乳癌（Breast Cancer）是由乳房乳腺管細胞或腺泡細胞，經不正常分裂、繁殖所形成之惡性腫瘤。而且，因為乳房有豐富的血管和淋巴系統，讓惡性細胞更容易在此擴散。

一般而言，乳癌通常指的是乳腺癌，依乳癌細胞的來源又可區分為乳葉癌或乳管癌。

乳癌的分類與分期

乳癌依據不同的分類方式，可分成很多種類型，常見以「病理」和「荷爾蒙受體」等兩種進行區分：

以病理區分

• 乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ，簡稱DCIS）：屬非侵犯性乳癌（或稱乳管內乳癌），是一種癌細胞仍僅限於乳管內增生，而未侵犯基底膜的狀態。
• 侵襲性乳癌（Invasive breast cancer）：一般可分為侵入性乳管癌（約占90%）及乳小葉癌（約佔5%），其他類型則少見。

以荷爾蒙受體與基因區分

• 荷爾蒙受體陽性HER-2陰性的管狀A型（Luminal A）
• 荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型（Luminal B）
• 荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型（Luminal B）
• 荷爾蒙受體陰性HER-2陽性型（HER2過度表現型）
• 三陰性乳癌

特別類型的乳癌

• 三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer）
• 發炎性乳癌（Inflammatory breast cancer，簡稱IBC）

乳癌的分期

乳癌主要分為5期，第0期為非浸潤性癌，又稱原位癌，1~4期則為浸潤性癌。

• 第0期（原位癌）：癌細胞僅侷限在乳腺管、乳小葉內。
• 第1期：腫瘤尺寸小於2公分。
• 第2期：腫瘤尺寸小於5公分；可能有轉移。
• 第3期：腫瘤尺寸大於5公分之間；已侵犯、轉移至其他部位。
• 第4期：已侵犯、轉移至多個位置。

（延伸閱讀：乳癌末期遠端轉移：乳癌四期症狀明顯，5年存活率低）

除了數字之外，醫師也會用依循腫瘤、淋巴結及轉移分期系統（TNM Staging System）來診斷癌症分期，「T」描述腫瘤的大小，「N」描述是否涉及局部淋巴結，「M」描述轉移情況，即癌症向身體遠處擴散。

（進一步了解關於TNM癌症分期的方式，請閱讀：癌症分類與分期）

乳癌的症狀

• 乳房或腋下、腋窩有新腫塊。
• 乳房增厚或腫脹。
• 乳房左右不對稱、大小或形狀產生變化。
• 乳頭、乳房區域發紅或皮膚呈橘皮狀變化。
• 輕拉乳頭或乳頭附近可能感到疼痛。
• 乳頭流血、有異樣分泌物或呈凹陷狀。

什麼時候該求助醫師？

雖然這些症狀不全然為乳癌的徵兆，但只要上述症狀持續發生並產生困擾，應立即就醫檢查、治療。

使外，若有家族乳癌病史者，應更加注意，且需定期進行乳房X光攝影檢查。

（推薦閱讀：胸部硬塊不一定是乳癌！乳癌的前兆、症狀、診斷）

乳癌的成因與風險

乳癌發生的確切原因目前仍不明，且多是在多種因素共同作用下造成，影響罹患風險的主要因素包括女性荷爾蒙雌激素（Estrogen）和年紀的增加，以下是一些乳癌的危險因子：

• 年齡增加
• 基因突變
• 暴露於雌激素的時間較久
• 緻密型乳房
• 乳癌或非癌性乳癌的病史
• 乳癌或卵巢癌家族史
• 服用激素
• 初經較早、停經時間較晚
• 無懷孕與生產史
• 缺乏運動
• 30歲後才生第1胎者

乳癌的檢查方式與存活率

診斷乳癌通常透過以下方法檢測：

• 乳房檢查（Breast exam）
• 乳房X光攝影檢查（Mammogram）
• 乳房超音波檢查（Breast ultrasound）
• 取出乳房細胞樣本進行測試（活體組織切片）
• 乳房核磁共振成像（Magnetic resonance imaging，簡稱MRI）

（推薦閱讀：得了乳癌怎麼辦？分期檢測法、乳癌治療簡介）

乳癌篩檢補助對象自114年起擴大至40~74歲女性

自今（114）年元旦起，國民健康署擴大乳房X光攝影檢查補助對象，從原先45歲~69歲女性，擴大至40歲~74歲婦女，每2年可接受1次免費篩檢，鼓勵符合資格的國人定期接受乳癌檢查，以便及早發現、及早治療。

乳癌五年存活率與復發率

乳癌的治療方法很多，只要及早發現，整體存活率高，愈晚發現則愈不利。衛生福利部指出，乳房X光攝影可以降低30%晚期乳癌發生率，並減少41%的死亡率，早期發現早期治療。

根據106-110年新診斷乳癌資訊，各期別五年存活率如下：

• 第0+1期（早期）：5年存活率約100%
• 第2期：95.6%
• 第3期：80.5%
• 第4期（晚期）：39.4%

乳癌治療的發展如此進步，多虧於影像學檢查的普及與進步，以及手術及藥物治療的快速發展。

第1期的乳癌患者在20年內的復發率只有1/7，第二期只有1/5，表現型良好且小於0.5公分的乳癌，甚至有機會治癒。

（推薦閱讀：乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵）

預防乳癌要趁早！

根據衛生福利部的資料，乳癌是我國婦女發生率第一名的癌症，死亡率居第四的癌症。每年約有一萬多名婦女罹患乳癌，約兩千名死於乳癌，對女性健康威脅極大。但乳癌治癒率高，國民健康署提醒「及早預防、及早發現、及早治療」，是迎擊乳癌的最好方法。

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