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肝癌治療與分期:視腫瘤情況決定治療方向

肝癌治療與分期:視腫瘤情況決定治療方向

肝癌的發生時常和慢性肝病一同發生,一般都無聲無息,因此患者往往不知道自己已經罹患肝癌。因此定期健康檢查很重要,能幫助我們及早發現問題,並在必要時及時採取適當治療,以下介紹肝癌治療的幾種情況及數種治療方式。

肝癌治療的 3 種情況

肝癌的治療方向一般可以分成以下三種:1.)有切除或移植的可能;2.)腫瘤過大,無法切除;或由於患者身體健康狀況不佳,無法進行手術;3.)腫瘤已經轉移,無法進行手術。

1. 可以接受肝臟移植的患者

如果你的肝癌屬於早期,但肝臟健康程度很差,你可能得接受肝臟移植。如果腫瘤位在肝臟裡面,導致無法切除(如腫瘤非常接近大血管),肝臟移植也可以是一種治療方法。準備接受肝臟移植的患者,可能需要一段很長時間等候合適的肝臟。在等待的過程中,患者可能會接受其他治療,如摘除或栓塞,以確保肝癌情況沒有惡化。

2. 腫瘤無法切除的狀況

無法切除腫瘤的情況,包括有些 T1~T4、N0、M0 腫瘤,是因為腫瘤在肝臟的位置,或身體基本健康狀況(如肝硬化),導致無法進行手術。非電燒治療的肝臟纖維化(Liver fibrosis)患者,可以考慮接受肝臟移植。其他患者,則可以接受化療。

3. 肝癌末期的腫瘤治療

肝癌末期是指癌症已經擴散到肝臟左右兩頁,或是轉移到身體其他部位,腫瘤通常會處於 T4、N1 或 M1 的狀態。在這種情況下,患者預期的剩餘壽命通常是 2~4 個月。肝癌最常見的是轉移到肺和骨骼當中,並會造成很多問題,特別是有肝硬化或慢性肝炎的患者。

肝癌的 TNM 分期

肝癌的分期會影響治療的策略,根據美國癌症聯合委員會(American Joint Committee on Cancer,AJCC)對肝癌的分期(TNM),可以用來明確指出肝癌(Liver Cancer)散布情況,不過醫師仍會使用其他系統,以決定治療肝療的選擇。(推薦閱讀:癌症分類與分期

T = 代表腫瘤的大小和侵犯程度

  • T1(第一期):單一腫瘤,無侵犯血管。
  • T1a:單一個腫瘤 ≤ 2公分,無侵犯血管。
  • T1b:單一腫瘤 > 2公分,無侵犯血管。
  • T2:單一腫瘤,合倂侵犯血管;或多個腫瘤,但皆不超過五公分。
  • T3:多個腫瘤,而且至少有一個大於五公分。
  • T4:至少有一個腫瘤已侵犯肝臟的大靜脈、腫瘤已直接侵犯至鄰近器官、腫瘤導致覆蓋肝臟的臟層腹膜破裂。

N = 肝臟局部淋巴結轉移情況

  • N0:無局部淋巴結轉移。
  • N1:轉移至局部淋巴結。

M = 遠端轉移

  • M0:無遠端轉移。
  • M1:有遠端轉移,但可以經由外科手術將腫瘤完全移除。移除時,可能有小部分健康的肝臟組織也會被一起切除。之後,患者肝功能的檢查結果,通常會呈現正常,而且沒有肝硬化(Cirrhosis)或慢性肝硬化跡象,但當然,還是有出現異常的情況,不過只有少數肝癌患者的病況會停留在這個階段。

醫師在決定做哪種手術前,會為患者會進行電腦斷層掃描(Computerized tomography)或核磁共振造影(NMRI),以確定腫瘤在肝臟左右兩葉擴散的程度,對肝臟侵犯的範圍,或是否延伸到腔靜脈(Vena cava)。如果需要切除肝臟,醫師會沿著肝臟邊緣,切除 1~2 公分的組織。

肝癌的治療方式

目前治療肝癌的方式有許多方式,在經醫師評估後,會使用最適合病人的方法來治療,下列為常見的治療方法:

若肝癌尚未轉移且肝臟中仍有健康細胞,醫師可能會建議下列治療方式:

  • 肝臟移植:很多癌細胞尚未轉移的病患可以換肝。
  • 肝臟切除:醫師會進行肝臟部分切除術,也就是在肝臟其他部分健康的前提下移除部分腫瘤。
  • 射頻燒灼術(Radiofrequency ablation,俗稱電燒): 用特術加熱探針破壞癌細胞。
  • 冷凍消融術 (Cryosurgery,冷凍療法): 用極冷的空氣破壞癌細胞,醫師會利用金屬探針在癌細胞上施加冷空氣。
  • 肝癌單純栓塞治療(Bland embolization) 或化學栓塞 (Chemoembolization):醫師會阻擋肝臟血液供應,醫師會開立抗癌藥物(化學栓塞治療法)或是非化療藥物(肝癌單純栓塞治療法),將藥物施打在腫瘤附近的血管中來治療。
  • 酒精注射:用針頭注入對腫瘤有毒的酒精,通常用於較小的腫瘤。
  • 用針頭注入對腫瘤有毒的酒精,通常用於較小的腫瘤。
  • 放射治療(Radiation therapy):利用輻射摧毀癌細胞 。
  • 標靶藥物治療(Targeted drug therapy):標靶藥物會以癌細胞為標的,對末期肝細胞癌也有效,例如索拉非尼(Sorafenib) 會被用來控制肝癌末期。
  • 支持性療法。

醫師們同時會研擬手術前能預先縮小腫瘤的方式,使移除腫瘤更容易。關於手術前治療方式的研究,包含標靶治療、化療、燒灼術、栓塞術以及放射治療等。

其他治療方式

以下是其他肝癌治療方式的介紹:

腹腔鏡手術(Laparoscopic surgery

腹腔鏡手術是指在腹腔內部進行多處微創手術;醫師會將細長的管子伸入肝臟,觀察並切除癌化區域。此手術,不需要大範圍的切割,也就是血流較少,術後較不疼痛,也會比較快復原。目前仍將腹腔鏡手術視為實驗性質的手術,大多用在位置長得比較容易被腹腔鏡觸及的小腫瘤上。

肝臟移植

肝移植病患面臨許多嚴格規範,因此僅有極少數的病患能接受肝移植。有些醫師在尋找放寬這些規範的方法。肝移植是肝癌主要的手術,但是有發生潛在致命併發症的風險;大約每 30 人便會有一人在移植過程中死亡,每十人則最多會有一人在術後一年死亡。儘管具有一定的風險,若有下列狀況的患者,仍適合接受肝移植:

  • 僅有一個直徑小於五公分的腫瘤。
  • 腫瘤每個直徑都小於三公分。
  • 對於其他治療反應良好,六個月內沒有跡象再長出其他腫瘤。

放射治療

放射治療最大的疑慮是可能會傷害健康的組織。研究人員試著讓放射治療能更聚焦在癌細胞上,使周遭健康的組織不會被影響。有一種稱為近接治療(Brachytherapy,或稱近距放射治療)的方式,這種方式是把導管放進腫瘤中,並將有放射性的小顆粒置入導管一小段時間,治療過後移除顆粒和導管。這樣的方式讓放射能更加瞄準癌細胞,對正常的肝組織較不會造成傷害。

標靶治療

標靶治療指的是作用機制和標準化療藥物不同的新藥,這些新藥會鎖定癌細胞或癌細胞周邊的環境。標靶治療會把重心放在供應腫瘤血液的周圍血管,因為有了血流供應,腫瘤得以成長。如健保給付的新藥蕾莎瓦(Nexavar,學名Sorafenib),就已經被用來治療無法手術移除的腫瘤。

此藥物作用機制是防止腫瘤長出更多血管。蕾莎瓦被用在更早期的治療中,例如手術後或經動脈灌流化學栓塞治療 (Trans-arterial chemoembolization,簡稱TACE)後。研究人員也在觀察化療與標靶治療搭配是否會更加有效。另外,癌瑞格(Regorafenib)是另外一種在治療肝癌很有發展性的藥物。

化學治療法

臨床實驗會用化療搭配其他治療方式來對抗癌症。一小部分的腫瘤會對化療有反應,但是無法延長病患存活時間。化療藥物例如益樂鉑定注射液(Oxaliplatin)、截瘤達錠(Capecitabine)、吉西他濱(Gemcitabine)以及剋癌易(Docetaxel),都還在實驗中。而研究顯示,歐利普與速溶艾黴素注射劑(Doxorubicin)搭配使用結果相當有發展性。而歐利普搭配使用健擇注射液以及標靶治療藥物西妥昔單抗(Cetuximab) 也相當有效。

病毒治療法

新型的治療方式是利用一種稱為JX-594 的病毒來治療。這種病毒和製造天花疫苗的病毒類似,只是被改良為感染癌細胞,不會影響正常細胞,治療過程中,含有病毒的溶液會被注射到肝癌細胞中,病毒會進入癌細胞,導致癌細胞死亡,或是引起身體免疫系統攻擊癌細胞。這項治療方式會用在對其他療法反應沒有那麼好的病人身上,目前看起來也很有發展性。

預防肝癌

預防勝於治療,在癌症發生前便先行阻止是最有效的方式。疫苗和經改良的治療方式能預防全世界一半左右的肝癌案例;研究人員正在研究預防C型肝炎或肝炎感染演變為肝癌的方式,在治療慢性肝炎上也有顯著成果。

癌症篩檢

科學家建議早期應使用血液檢查來監測肝癌,而不是使用甲型胎兒蛋白(AFP)和超音波。其中一項很有潛力的方式稱為DKK1是一種腫瘤訊息的抑制基因。(推薦閱讀:癌症篩檢:定期篩檢4大癌症效果佳

術後確認復發風險

肝臟手術後,首先要擔心的是癌症復發的風險。患者要了解病患癌症復發的風險,以便幫助醫師追蹤病況,或是有沒有額外的治療方式能降低風險。研究人員會將手術中的細胞作為樣本,分析腫瘤附近細胞的基因排列方式,並能預測哪些細胞的風險較高。

 

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

The American Cancer Society medical and editorial content team, Treatment of Liver Cancer, by Stage, https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/treating/by-stage.html. Accessed on March 27, 2017.

作者頭像
文:Chuck Huang, 撰寫於03/12/2019
醫學審稿: 賴建翰醫師
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