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各大癌症篩檢:定期篩檢5大癌症效果佳!政府補助條件一次看

醫學審稿: 何懷德醫師 · 腫瘤科 · Wikibooks(維基書)


文: 周士閔 · 更新日期:2024/02/03

各大癌症篩檢:定期篩檢5大癌症效果佳!政府補助條件一次看

癌症篩檢是對抗國人頭號死因的關鍵,根據衛生福利部最新數據顯示,111年癌症死亡人數為51,927人,占總死亡人數24.9%,87%集中於55歲以上的患者。

其實癌症早期治癒率高,但早期沒有症狀或不明顯,容易讓人忽略罹癌風險,因此癌症篩檢相當重要,確實篩檢可以達成早期診斷、早期治療,有效降低癌症的致死率。

究竟有哪些癌症需要定期篩檢、是否有政府補助?費用跟檢查頻率為何?跟著《Hello醫師》一起了解癌症篩檢的重要性。

癌症篩檢的意義

在健康或無症狀的狀況下,檢查是否有罹患癌症的可能,稱之為癌症篩檢,不過篩檢僅為初步檢查,並不等於診斷,而篩檢結果陽性不代表罹癌,須配合正式診斷才能確定。

由於許多癌症初期症狀不明顯,等到身體發出警訊往往為時已晚,因此癌症篩檢也是世界衛生組織(WHO)防治癌症的四大重點之一。

落實癌症篩檢有助早期發現癌症或其癌前病變,經早期診斷治療後,除了可以大幅降低死亡率外,若篩檢出癌前病變,也能避免變異的細胞發展為癌症。

癌症早期發現治癒率高

依台灣癌症登記資料庫顯示,五大癌症之早期(0~1期)的五年平均存活率分別為:女性乳癌達100%、肺癌為94%,大腸癌為93%,子宮頸癌為90.6%,口腔癌則為84.7%,其中,乳癌甚至到二期的存活率都還有95%。由此可見,如果能及早透過癌症篩檢找出癌症徵兆,再加上早期診斷與治療,癌症存活率是相當高的。

四癌篩檢升級!4+1五大免費癌症篩檢

台灣每年有超過10,000人死於四大癌症(大腸癌、乳癌、子宮頸癌和口腔癌),四大癌症篩檢是目前最具成本效益的篩檢項目,協助患者早期發現、盡早治療,有效降低癌症死亡率。而自111年7月1日起開始,政府也新增肺癌篩檢:低劑量電腦斷層(簡稱LDCT),5大癌症免費篩檢的對象如下:

1. 大腸癌:糞便潛血檢查

根據110年癌症登記報告,大腸癌在連續15年為國人發生率最高的癌症後,首度被肺癌擠下,成為發生率次高的第二名。

大腸內的腫瘤、息肉會陰糞便摩擦而出血,黏附在糞便表面上排出,而糞便潛血可以檢測出其微量的血液,檢查是否有任何異常。若檢測為陰性,建議每2年做1次糞便潛血篩檢;檢測結果若為陽性,須接受大腸鏡檢查,或是鋇劑攝影+乙狀結腸鏡。(延伸閱讀:大腸癌的檢查:篩檢與診斷方式

補助對象:50~74歲民眾,可接受每2年1次糞便潛血檢查。

2. 乳癌:乳房X光攝影檢查

乳癌為女性最常見的癌症,而最泛用的乳癌檢查方式便是放射師透過乳房X光攝影,利用壓迫板緊壓乳房,便可獲得清晰的乳房X光影像。若影像無任何異常,建議2年做1次乳房攝影;否則建議3~6個月內進行追蹤。(延伸閱讀:乳房自我檢查5步驟!7+7種乳房正常與異常變化

補助對象:45~69歲婦女、40~44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女,可每2年1次乳房X光攝影檢查。

3. 子宮頸癌:子宮頸抹片檢查

子宮頸癌初期症狀不明顯,等到患者發現身體不適時,通常已達癌症末期。國民健康署指出,子宮頸抹片檢查先以擴陰器先擴張陰道,再以小木棒輕輕地刮取子宮頸剝落的細胞,塗抹在玻片上、染色,再由顯微鏡觀察是否有癌變的現象。

若無任何異常,建議每3年做1次子宮頸抹片檢查;若有不明的鱗狀細胞,或是輕度癌前病變,3~6個月內必須再做抹片檢查和HPV檢測;若為癌症,則須接受切片檢查。

至於已經施打過子宮頸癌疫苗,是否還需要做抹片檢查?答案是「要」!建議已經施打過疫苗的女性,仍須定期檢查才能有效預防。那麼無性經驗的女性,需要定期做抹片嗎?國民健康署提及,無性經驗的女性得到子宮頸癌的機率較低,不過也能詢問醫師是否需要做抹片檢查。(推薦閱讀:預防子宮頸癌!子宮頸抹片費用及流程介紹

補助對象:建議30歲以上婦女,可接受每3年1次子宮頸抹片檢查。

4. 口腔癌:口腔黏膜檢查

台灣口腔癌患者比例排名世界第一,主要好發於25~44歲男性,根據國民健康署指出,口腔癌平均死亡年齡為54歲,比起其他癌症早了10年以上。

口腔黏膜檢查係醫師以目測方式先檢查口腔黏膜,觀察是否有癌前的病變或是病灶。若為陰性,建議每2年做1次口腔黏膜追蹤;若檢查為陽性時,需至醫院口腔外科做進一步診斷,每3~6個月定期追蹤。

補助對象:30歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)原住民,可接受每2年1次口腔黏膜檢查。

5. 肺癌:LDCT低劑量電腦斷層

肺癌是全球死亡率最高的癌症,也是目前台灣110年度發生率最高的癌王。儘管台灣近十年肺癌死亡率已下降14.6%,但仍然高居臺灣癌症死因第一位,且存活率相對低,在105至109年間,新診斷肺癌患者的五年相對存活率僅38.2%,存活率較低主要是因為早期肺癌症狀不明顯,出現顯著症狀時,診斷已多為晚期。早期肺癌(0-1期)五年存活率達9成以上,但第4期就只剩1成,不同期別的存活率差距甚大。

在各方專家多年合作規劃下,自111年7月1日起,政府開始實施肺癌篩檢補助,提供肺癌高風險族群每兩年一次免費LDCT檢查,將肺癌納入我國第五癌篩檢。

補助對象:

  1. 具肺癌家族史:50 – 74歲男性或45 – 74歲女性,其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。
  2. 重度吸菸者:50 – 74歲且吸菸史達*30包-年以上,有意願戒菸或戒菸未達15年之重度吸菸者。(*包-年=平均每天吸菸包數*吸菸年數。(例如每天1包菸,共吸菸30年;或每天1.5包菸,共吸菸20年,皆為30包-年)
癌症篩檢:五癌篩檢補助對象與條件
圖片來源:衛福部國健署

為什麼要做癌症篩檢?

政府針對這五種癌症進行篩檢補助,主要是因為其成本效益高、操作檢測簡單、容易推廣,且預防效果也相當不錯。例如子宮頸癌和大腸癌,它們從癌前病變發展成癌症的時程較長,如果能早期篩檢,就可以有效提高早期治療並痊癒的機會。此外,乳房攝影在國外也已經實證有良好的預防效果。

五大癌篩檢有效降低死亡率

根據世界衛生組織(WHO)及實證醫學所證實,五種癌症篩檢方法(子宮頸抹片、乳房X光攝影、糞便潛血檢查、口腔黏膜檢查、以及肺部低劑量電腦斷層檢查)能夠有效減少癌症致死率並提升存活率。國民健康署透過統計資料分析提供以下證據:

  • 低劑量電腦斷層檢查(LDCT):根據國際研究實證,LDCT對於重度吸煙者可降低20%的肺癌死亡率。
  • 糞便潛血檢查:每兩年進行一次檢查,可以減少35%的大腸癌死亡率,並降低29%晚期大腸癌的發生率。
  • 子宮頸抹片檢查:可以降低約70%的子宮頸癌死亡率。
  • 乳房X光攝影檢查:每兩年進行一次乳房檢查,可以降低41%的乳癌死亡率,並減少30%晚期乳癌的發生率。
  • 定期進行口腔黏膜檢查:對於具有嚼檳榔或吸煙習慣的男性,能減少26%的口腔癌死亡風險

其他癌症篩檢

以癌症發生率來看,肺癌與肝癌同樣很高,不過針對肝癌並沒有做出篩檢補助和近一步建議,原因是沒有成本效益高的篩檢方式,但不代表這些癌症不需要篩檢,例如在111年通過的肺癌篩檢補助,便是在經過專家研究討論後推行;若有家族史或屬於罹癌的高風險群,建議都應前往醫院諮詢,以下以肺癌和肝癌篩檢舉例說明。

肺癌篩檢

肺癌如果以定期接受肺部X光檢查來說,罹癌率並無下降,且成本效益不高,而 CT 電腦斷層則會有輻射劑量高、偽陽性機率高的問題。

因此根據目前研究,僅建議以下肺癌高風險群定期接受低劑量胸部電腦斷層篩檢(LDCT)。研究顯示,能降低高風險族群肺癌死亡率 20%。

需要肺癌篩檢嗎?6項指標檢查

根據癌症基金會的整理,符合以下其中1點就有可能是肺癌高風險群:

  1. 吸菸史統計值達15 (包含已經戒菸及有意戒菸者): 吸菸史計算公式:每天抽菸 __ 包x抽 __ 年 = 吸菸史統計值。

    例如每天抽半包、連續抽10年,等於0.5x 10=5;又或者每天抽2包、連續抽10年,吸菸史統計值則為20,可見抽菸量和菸齡都會影響肺癌風險。

  2. 二等親內有肺癌家族史者: 若二等親內有超過2位以上患有肺癌,則可能為肺癌家族史者。
  3. 有肺病病史者: 患有氣喘、肺炎、肺結核肺纖維化支氣管擴張症、慢性阻塞性肺病或其他相關肺部疾病者。
  4. 常煮菜且無使用抽油煙機設備達10年以上
  5. 暴露在二手菸害環境達1年以上: 非吸菸者,但每週平均有1天以上吸入菸草煙霧15分鐘以上。(同場加映:死於二手菸者女性占6成 女性抽菸傷害大
  6. 職場環境易致肺癌者 職場環境屬金屬業、礦業、石油化學工業、石綿接觸者,或長期暴露在有粉塵、油煙、棉絮、化學物質、放射環境下等。(同場加映:無法治癒的疾病!矽肺病的原因與預防

肝癌篩檢

肝臟超音波檢查

在台灣,9成肝癌是由慢性肝炎併發,除了B肝、C肝帶原者是高危險群,有脂肪肝的民眾更要多加注意。由於肝臟深處於腹腔內,一般檢查難以觸及,目前較好的篩檢方式為超音波,所以如果本身是慢性肝炎(B、C肝)帶原者或其他高風險群,建議定期於腸胃科監控肝指數和病毒活性,並且每1~2年做肝臟超音波檢查。(推薦閱讀:每 3 人 1 人有脂肪肝!盡早減肥避肝纖維化、肝硬化)。

癌症篩檢:定期篩檢4大癌症效果佳

血液檢查

除了超音波檢查,抽血檢驗也是篩檢肝癌最簡單方便的方法之一。血清中的「胎兒蛋白」(AFP)可以作為肝癌的腫瘤標記,正常人抽血檢驗胎兒蛋白若超過標準,就要注意是否有肝癌。

不過,必須再配合影像檢查才能作出準確的判斷,因為胎兒蛋白數值正常也不能判斷一定沒有肝癌。因此肝癌高風險群的定期追蹤應包括影像檢查會更為準確。(同場加映:認識肝癌

影像檢查

透過超音波掃描、電腦斷層、血管攝影、核磁共振檢查等影像檢查方式,能夠彌補血液檢查的不足。其中腹部超音波是最方便、最不具侵入性的重要篩檢工具。如果高度懷疑罹癌風險,或懷疑腫瘤長在超音波掃描的死角,才需要電腦斷層等精密的檢查。

其他癌症篩檢:身體異狀勿忽視,及時就醫

雖然目前國際間尚無實證建議對攝護腺癌、胰臟癌、非何杰金氏淋巴瘤及子宮體癌的無症狀者進行篩檢,但如果民眾發現身體有以下異狀,則可能是癌症前兆,請務必就醫並遵循醫師指示,及早診治。

  • 攝護腺癌小便無力、頻尿、急尿及夜尿等排尿症狀或不明原因骨頭疼痛。
  • 胰臟癌對於40歲以上且無糖尿病家族史的人士,若近期出現新發糖尿病、上腹部或背部疼痛(疑似源自後腹腔)、經上消化道檢查未發現異常、體重顯著下降、出現黃疸、茶色尿伴隨著灰白色便(可能指示膽道阻塞)、無明顯原因的胰臟炎或脂肪便等症狀,可能是胰臟癌的警示信號。
  • 非何杰金氏淋巴瘤:無明顯原因下出現持續高燒(體溫超過38°C)、半年內體重減少超過10%、夜間出現盜汗、以及頸部、腋下或鼠蹊部等淋巴腺處出現無痛性腫脹。
  • 子宮體癌:異常出血現象,如月經周期不規則、持續性長期出血、長時間無月經後突大量出血,或是停經後出血,均可能是子宮體癌的警示信號。

癌症指數檢查≠癌症篩檢

另一種常見的篩檢是「血液腫瘤標記」,也就是俗稱的腫瘤指數或癌症指數;因為檢驗便宜,所以常出現在體檢的項目內。然而,除了PSA指數有3成機會早期發現攝護腺癌外,腫瘤標記並不適合單獨作為癌症篩檢工具。因為早期癌症的腫瘤標記數值不見得高;標記數值高也不見得是癌症,也有許多一般病症會造成腫瘤標記升高。(推薦閱讀:什麼是腫瘤?良性與惡性腫瘤成因及自我檢查

愈年輕接受癌症篩檢效果更好?醫:可能無法檢出

既然癌症貴在及早發現與治療,是否愈年輕接受癌症篩檢更好呢?台東基督教醫院的鄭鴻鈞醫師表示:「台灣癌症病患的平均年齡超過40歲,因此太早做癌症篩檢無法檢查出疾病。」

鄭醫師接著補充,有癌症家族史者,可考慮於家人確診癌症的年齡往前推10年進行篩檢,「例如有家人在45歲被診斷出大腸癌,則可以在35歲左右進行癌症篩檢」。

大腸癌篩檢

進行癌症篩檢有壞處嗎?

定期接受癌症篩檢能有效預防癌症擴散,但部分篩檢方式具有潛在風險,且也有機率篩出偽陽性、偽陰性的問題,以下列出癌症篩檢可能產生的不良影響:

  • 其他併發症:部分癌症篩檢可能引發併發症,例如篩檢大腸癌有時會利用乙狀結腸鏡或結腸鏡來檢查,過程中可能會導致結腸內膜撕裂。
  • 篩出偽陰性:篩出偽陰性可能會讓病人對於病情大意,即使出現症狀也不會尋求醫療幫助,導致延誤治療時機。
  • 篩出偽陽性:篩出偽陽性則會讓病人對於病情過於焦慮,篩出陽性後通常會有進一步的檢測或手術,容易造成過度診斷、過度治療的問題。

2大癌症不適合早期篩檢

癌症篩檢也不是樣樣都有效,過早或過度接受癌症治療,反而會造成患者正常器官機能受損,以下列出2種不適合早期篩檢或篩檢效果不佳的癌症供民眾參考:

  • 胰臟癌:胰臟位於腹腔深處,早期症狀與腸胃不適相似,再加上胰臟癌的癌細胞發展過於快速,等到發現時幾乎已經為末期。
  • 甲狀腺癌:甲狀腺癌的癌細胞發展過於緩慢且預後良好,早期發現癌細胞的治療價值並不高,反而會造成過度治療和過度診斷的風險。

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(圖片授權:達志影像)

免責聲明

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

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文: 周士閔 · 更新日期:2024/02/03

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