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癌症篩檢:定期篩檢4大癌症效果佳

癌症篩檢的意義|四大癌症免費篩檢|為什麼要做四大癌症篩檢?|其他癌症篩檢|肺癌篩檢|肝癌篩檢|癌症指數檢查 ≠ 癌症篩檢
癌症篩檢:定期篩檢4大癌症效果佳

癌症是國人的頭號死因,108 年癌症死亡人數為 50,232 人,占所有死亡人數 28.6%,死亡人數更是年年攀升其實癌症早期治癒率高,但卻往往沒有症狀或不明顯,容易讓人忽略罹癌風險,因此癌症篩檢相當重要,確實篩檢可以達成早期診斷、早期治療,有效降低癌症的致死率。

癌症篩檢的意義

在健康或無症狀的狀況下,檢查是否有罹患癌症的可能,稱之為癌症篩檢,不過篩檢僅為初步檢查,並不等於診斷,篩檢結果陽性不代表罹癌,須配合正式診斷才能確定。

癌症篩檢也是世界衛生組織(WHO)防治癌症的四大重點之一。落實癌症篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變,經早期診斷治療後,除了可以大幅降低死亡率外,若篩檢出癌前病變,也能避免變異的細胞發展為癌症。

癌症早期發現治癒率高

依台灣癌症登記資料庫顯示,各癌別癌症之早期(0~1 的 5 年平均存活率分別為:女性乳癌達 90%以上,大腸癌為 85%,子宮頸癌為 93%,口腔癌則為 78%,其中,乳癌甚至到二期的存活率都還有90%。

由此可見,如果能及早透過癌症篩檢找出癌症徵兆,再加上早期診斷與治療,癌症存活率是相當高的。

四大癌症存活率

四大癌症免費篩檢

台灣每年有超過一萬人死於四大癌症(大腸癌、乳癌、子宮頸癌和口腔癌),而四大癌症篩檢是目前最具成本效益的篩檢項目,能幫助患者早期發現盡早治療,有效降低癌症死亡率。目前政府補助四大癌症免費篩檢之政策與範圍如下:

  1. 糞便潛血檢查:50 至未滿 75 歲民眾,每兩年一次。(推薦閱讀:大腸直腸癌:篩檢與診斷
  2. 乳房 X 光攝影檢查:45~69 歲婦女、40~44 歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女,每次。
  3. 子宮頸抹片檢查:30 歲以上婦女,每年一次。(推薦閱讀:預防子宮頸癌!子宮頸抹片費用及流程介紹
  4. 口腔黏膜檢查:30 歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)或吸菸者、18 歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)原住民,每兩年一次。

4大癌症篩檢補助

為什麼要做四大癌症篩檢?

會針對這四種癌症進行篩檢補助,主要是因為其成本效益高、操作檢測簡單、容易推廣,預防效果也相當不錯。例如子宮頸癌和大腸癌,它們從癌前病變發展成癌症的時程較長,如果能早期篩檢,就可以有效提高早期治療並痊癒的機會。此外,乳房攝影在國外也已經實證有良好的預防效果。

四癌篩檢有效降低死亡率

根據附圖衛福部國健署統計資料顯示,四大癌症篩檢可以達到以下效果:

  • 每兩年糞便潛血檢查可以降低 50~69 歲大腸癌死亡率 23%(最新資料為 35%)
  • 定期接受口腔黏膜檢查,可降低有嚼檳榔及吸菸習慣男性 26% 死亡風險
  • 50~69歲婦女,每兩年乳房 X 光攝影檢查可降低乳癌死亡率 41%
  • 透過大規模子宮頸抹片篩檢,可以降低 70% 的子宮頸癌死亡率。

四癌篩檢成效

其他癌症篩檢

根據台灣癌症基金會的說明,若以癌症發生率來看,肺癌與肝癌同樣很高不過政府並未針對兩種癌症做出篩檢補助和建議,原因是沒有成本效益高的篩檢方式,但不代表這些癌症不需要篩檢。

若有家族史或屬於罹癌的高風險群,建議都應前往醫院諮詢,以下將以肺癌和肝癌篩檢為例。

肺癌篩檢

肺癌並無成本效益較高的篩檢方式,以定期接受肺部 X 光檢查來說,罹癌率並無下降而 CT 電腦斷層則會有輻射劑量高、偽陽性機率高的問題。

因此根據目前研究,僅建議以下肺癌高風險群定期接受低劑量胸部電腦斷層篩檢。研究顯示,能降低高風險族群肺癌死亡率 20%。

需要肺癌篩檢嗎?六項指標檢查

根據癌症基金會的整理,符合以下其中一點就有可能是肺癌高風險群。

1. 吸菸史統計值達 15 (包含已經戒菸及有意戒菸者)

吸菸史計算公式:每天抽菸 __ 包 x 抽 __ 年 = 吸菸史統計值。
例如每天抽半包、連續抽十年,等於 0.5 x 10 = 5;又或者每天抽兩包、連續抽十年,吸菸史統計值則為 20,可見抽菸量和菸齡都會影響肺癌風險。

2. 二等親內有肺癌家族史者

若二等親內有超過兩位以上患有肺癌,則可能為肺癌家族史者。

3. 有肺病病史者

患有氣喘、肺炎、肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症、慢性阻塞性肺病或其他相關肺部疾病者。

4. 常煮菜且無使用抽油煙機設備達十年以上

5. 暴露在二手菸害環境達十年以上

非吸菸者,但每週平均有一天以上吸入菸草煙霧 15 分鐘以上。(同場加映:死於二手菸者女性占6成 女性抽菸傷害大

6. 職場環境易致肺癌者

職場環境屬金屬業、礦業、石油化學工業、石綿接觸者,或長期暴露在有粉塵、油煙、棉絮、化學物質、放射環境下等。(同場加映:無法治癒的疾病!矽肺病的原因與預防

– 更多肺癌篩檢方式可參考癌症基金會的介紹:各肺癌篩檢方式比較

肝癌篩檢

在台灣,九成肝癌是由慢性肝炎併發,除了 B 肝、C 肝帶原者是高危險群,有脂肪肝的民眾更要多加注意(推薦閱讀:每 3 人 1 人有脂肪肝!盡早減肥避肝纖維化、肝硬化)。

由於肝臟深處於腹腔內,一般檢查難以觸及,目前較好的篩檢方式為超音波,所以如果本身是慢性肝炎(B、C肝)帶原者或其他高風險群,建議定期於腸胃科監控肝指數和病毒活性,並且每一到兩年做肝臟超音波檢查。

血液檢查

除了超音波檢查,抽血檢驗也是篩檢肝癌最簡單方便的方法之一。血清中的「胎兒蛋白」(AFP)可以作為肝癌的腫瘤標記,正常人抽血檢驗胎兒蛋白若超過標準,就要注意是否有肝癌。

不過,必須再配合影像檢查才能作出準確的判斷,因為胎兒蛋白數值正常也不能判斷一定沒有肝癌。因此肝癌高風險群的定期追蹤應包括影像檢查。(同場加映:認識肝癌

影像檢查

透過超音波掃描、電腦斷層、血管攝影、核磁共振檢查等影像檢查方式,能夠彌補血液檢查的不足。其中腹部超音波是最方便、最不具侵入性的重要篩檢工具。如果高度懷疑罹癌風險,或懷疑腫瘤長在超音波掃描的死角,才需要電腦斷層等精密的檢查。

癌症指數檢查 ≠ 癌症篩檢

另一種常見的篩檢是「血液腫瘤標記」,也就是俗稱的腫瘤指數或癌症指數;因為檢驗便宜,所以常出現在體檢的項目內。然而,除了 PSA 指數有三成機會早期發現攝護腺癌外,腫瘤標記並不適合單獨作為癌症篩檢工具。因為早期癌症的腫瘤標記數值不見得高;標記數值高也不見得是癌症,也有許多一般病症會造成腫瘤標記升高。(推薦閱讀:什麼是腫瘤?良性與惡性腫瘤成因及自我檢查

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參考資料

Cancer Screening – NIH. https://www.cancer.gov/about-cancer/screening Accessed August 21, 2020.

四癌篩檢量與全國比較情形(衛福部國健署)https://www.mohw.gov.tw/dl-55847-1cf9fbdd-3b5d-45c2-9b15-72d615cf7b81.html Accessed September 8, 2020.

癌症篩檢介紹(大腸癌、口腔癌、子宮頸癌、乳癌) – 衛福部. https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=211 Accessed August 21, 2020.

篩檢陽性不做大腸鏡 死亡風險增加6成4 https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=211. Accessed August 21, 2020.

癌症防治-衛福部. https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=47 Accessed August 21, 2020.

大腸癌篩檢簡介 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=621&pid=1136 Accessed August 21, 2020.

癌症防治知識-誰是肺癌高危險群. https://lovelungs.canceraway.org.tw/catapage.asp?ID=D0D476F3-06B3-42DD-98C7-1E3D0CAC2344 Accessed August 21, 2020.

肝癌如何診斷-肝病防治學術基金會 https://www.liver.org.tw/knowledgeView.php?cat=8&sid=46. Accessed August 21, 2020.

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文:周士閔, 最後更新於08/03/2021
醫學審稿:何懷德
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