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支氣管擴張症典型病徵:長年咳嗽、痰有血絲,符合6症狀快就醫檢查!

支氣管擴張症典型病徵:長年咳嗽、痰有血絲,符合6症狀快就醫檢查!

43歲的楊先生是位癮君子,每天至少2包菸,從年輕至今已持續20幾年,但約10年前開始,他就時常咳嗽、喉嚨常有濃痰,近一年來只要走路較快或爬樓梯就有點呼吸困難,咳嗽也愈加嚴重,痰液甚至出現血絲。楊先生因反覆咳血、吃藥不見改善,轉赴醫院檢查,結果發現自己竟罹患支氣管擴張症。

為何支氣管擴張會造成咳嗽、多痰?本文將帶你認識支氣管擴張症,說明支氣管擴張症的原因、症狀及治療。

支氣管擴張症是什麼?

支氣管擴張症(Bronchiectasis)指肺臟中支氣管不正常且永久性的擴張。患者呼吸道常會彎曲、鬆弛且膨大,並因反覆呼吸道感染,導致病患常有濃痰、久咳、痰中帶血、胸痛及呼吸困難等。

根據台灣支氣管擴張症相關疾病之住院趨勢分析,國內成人支氣管擴張症的盛行率,男性約每10萬人有15人住院,女性每10萬人則有20人。

為何支氣管會擴張?

當呼吸道慢性發炎時,氣道分泌物便難以有效被清除,導致痰液逐漸堆積,進一步引起細菌感染並造成支氣管受損、擴大且變形。反覆惡性循環之下,就會導致氣管結構,特別是氣管彈性纖維(Elastic Fiber)損壞並擴張。

由細菌或病毒感染(如肺結核百日咳支氣管炎肺炎)所引起的下呼吸道感染佔支氣管擴張症近3成病因,其它原因包括:

  • 呼吸道傷害:嗆入異物、吸入有毒氣體、胃食道逆流
  • 先天性結構異常:支氣管軟骨發育不全(Williams-Campbell syndrome)、氣管支氣管巨大症(Mounier-Kuhn syndrome)、馬凡氏症候群(Marfan’s syndrome)
  • 免疫缺失:免疫球蛋白缺乏、人類免疫缺陷病毒感染(HIV)、賈伯斯症候群(Job’s syndrome)
  • 結締組織疾病:類風濕性關節炎、薛格連氏症候群(Sjogren’s syndrome)
  • 纖毛功能異常:卡塔格氏症候群(Kartagener syndrome)
  • 發炎性腸道疾病潰瘍性大腸炎克隆氏症(Crohn’s disease)
  • 其它原因惡性腫瘤、移植物抗宿主疾病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、黃指甲症候群、瀰漫性泛細支氣管炎

長年一直咳嗽有痰,痰甚至有血絲?快赴醫院檢查,恐為支氣管擴張症!

支氣管擴張6大症狀

支氣管擴張症患者可能出現以下症狀,若你符合以下描述,建議就醫檢查:

  1. 慢性咳嗽且伴有大量濃痰,可能帶有血絲
  2. 晨起或入夜臥床時咳嗽及痰量增加
  3. 長期胸悶、呼吸不順或出現喘鳴聲
  4. 出現急性呼吸道感染時,黃綠色濃痰明顯增加
  5. 反覆肺部感染及咳血,嚴重時體重會明顯減輕、呼吸困難
  6. 杵狀指

慢性咳嗽、多痰是病徵?支氣管擴張症診斷方法有這些

若患者有慢性咳嗽且痰液多,或經常發生呼吸道感染,便需考慮支氣管擴張症的可能性,部分患者亦可能合併慢性鼻竇炎、頑固性氣喘或慢性阻塞性肺病(多見於非抽菸者)。

若懷疑有支氣管擴張症,醫師可能安排以下檢查項目:

  • 影像學檢查 :初步通常會先透過肺部X光檢查,若發現可能罹患支氣管擴張症,則會安排胸部電腦斷層,進一步檢視支氣管壁有無變厚及擴張。
  • 血液檢查:檢查患者是否因缺乏特定抗體而罹患支氣管擴張症。
  • 微生物學檢測:支氣管若慢性發炎便容易發生細菌感染,此時便可透過微生物學檢測判斷患者痰液是否有革蘭氏陰性菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺麯菌等。
  • 肺功能檢查:可確認患者的肺功能是否有氣流阻塞現象。
  • 纖毛功能檢測:若患者有家族病史且發病年齡較年輕,有可能為先天性纖毛運動異常症,可安排糊精測試(Saccharin test)或鼻腔一氧化氮濃度測試。
  • 支氣管鏡檢查:屬於侵入性檢查,適用於支氣管受異物塞住,需將異物移除之情況。

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如何治療支氣管擴張症?姿勢引流痰液、搭配藥物改善發炎

由於支氣管擴張症患者的氣管因長期發炎、存有濃痰,且無法自行清除痰液,導致呼吸道反覆感染,因此在治療上首重以物理性方式清除濃痰,下為常見治療方式:

  • 姿勢引流(又稱姿位引流):利用頭低腳高的姿勢,藉由重力讓呼吸道的濃痰容易咳出或抽出。
  • 胸部扣擊(拍痰):拍擊患者胸部或背部,配合深呼吸及咳嗽讓痰液排出。
  • 哈氣咳嗽:患者可單獨執行或在接受前2項治療時同步執行。

若患者症狀較為嚴重,亦可採用高頻胸壁振盪機器或負壓呼吸器除痰,前者是透過高頻震盪的方式,鬆動氣管痰液,後者則是在胸外穿戴負壓裝置,藉由讓胸內壓力轉為負壓,擴張肺部及呼吸道,促進換氣及排痰。

另外,醫師也會視個別患者病況,搭配以下方式輔助治療:

  • 抗生素:治療呼吸道感染並改善發炎性痰液阻塞。
  • 化痰藥物:幫助痰液變稀及排除。
  • 噴霧器、化痰器:藉由吸入藥物或生理食鹽水稀釋痰液。
  • 支氣管擴張劑:擴張支氣管,以利痰液排出。
  • 口服型或吸入型類固醇:改善呼吸道過敏引發的多痰症狀。

(圖片授權:達志影像)

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

支氣管擴張症(Bronchiectasis)(仁愛醫院)https://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=362&gp=361&id=1343 Accessed July 13, 2022

認識支氣管擴張症(台大醫院)https://www.hch.gov.tw/?aid=626&pid=3&page_name=detail&iid=36 Accessed July 13, 2022

《大名醫開講》施崇鴻:支氣管擴張症免驚 這樣做可活百歲(臺北醫學大學)http://rt.tmu.edu.tw/zh_tw/news/Events/%E3%80%8A%E5%A4%A7%E5%90%8D%E9%86%AB%E9%96%8B%E8%AC%9B%E3%80%8B%E6%96%BD%E5%B4%87%E9%B4%BB-%E6%94%AF%E6%B0%A3%E7%AE%A1%E6%93%B4%E5%BC%B5%E7%97%87%E5%85%8D%E9%A9%9A-%E9%80%99%E6%A8%A3%E5%81%9A%E5%8F%AF%E6%B4%BB%E7%99%BE%E6%AD%B2-59459579 Accessed July 13, 2022

支氣管擴張症之治療及預防(台大醫院)https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201509/project_2.html Accessed July 13, 2022

支氣管擴張症的診斷與治療(台灣內科醫學會)http://www.tsim.org.tw/journal/jour25-3/07.PDF Accessed July 13, 2022

支氣管擴張症(台中榮民醫院)https://www.vghtc.gov.tw/UploadFiles/WebFiles/WebPagesFiles/Files/74a3dc75-35dd-4939-bff5-6df09e32b23c/%E6%94%AF%E6%B0%A3%E7%AE%A1%E6%93%B4%E5%BC%B5%E7%97%87.pdf Accessed July 13, 2022

何謂支氣管擴張症(聖保祿醫院)https://www.sph.org.tw/wp-content/uploads/2021/03/30.%E8%AA%8D%E8%AD%98%E6%94%AF%E6%B0%A3%E7%AE%A1%E6%93%B4%E5%BC%B5%E7%97%87-%E4%B8%89%E6%8A%98.pdf Accessed July 13, 2022

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文:張凱安, 最後更新於4 週前
資料查核:Hello 醫師