診斷治療炎症性腸病~藥物和手術雙管下

文: 醫學審稿: Dr. Stephen Lai
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腸道不舒服了很久,但疾病那麼多,症狀也都很類似,要怎麼知道自己罹患的是什麼病,還有要怎麼治療呢?此篇文章就要針對種類特別多的炎症性腸病(又稱發炎性腸道疾病,Inflammatory bowel disease,IBD),來介紹它的診斷和治療方法。

炎症性腸病的診斷

醫師會為患者進行身體檢查,並詢問家族病史,以做為診斷參考。以下是一些可能進行的檢查項目:

糞便檢查

血液檢查

  • 全血球計數
  • 評估營養狀況,衡量體內維生素B12、葉酸的濃度等相關營養素指標
  • 檢測紅血球沉澱率、C反應蛋白濃度
  • 血清學抗體檢查

影像、造影檢查

  • 胸部直立與腹部放射線攝影
  • 雙重對比大腸攝影檢查
  • 腹部超音波掃描檢查
  • 腹部和骨盆的電腦斷層掃描及核磁共振造影
  • 電腦斷層腸道造影

內視鏡檢查

  • 大腸鏡檢查,以及損害、病變組織的活體組織切片檢查
  • 軟式乙狀結腸鏡檢查
  • 消化道內視鏡檢查
  • 膠囊內視鏡,或雙氣囊小腸鏡檢查

炎症性腸病的治療和照護

治療炎症性腸病有幾種方法,通常剛開始會先服用藥物,接著再看需不需要手術。以下分別是藥物和手術的治療方式:

藥物

醫師會先建議患者服藥,以治療發炎現象,並預防症狀發生。需特別注意的是有些對克隆氏症(Crohn’s disease)有效的藥物,不一定對潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis,UC)有用,反之亦然。藥物治療的步驟如下:

  1. 胺基水楊酸(Aminosalicylates,商品名:雅西平錠Azathioprine)主要是用來治療復發的症狀,及緩和病情。此藥治療潰瘍性結腸炎,比治療克隆氏症有效。配方有口服、灌腸劑、栓劑,還有5胺柳酸(5-Aminosalicylic acid)的衍生產品,如柳氮磺胺吡啶(Sulfasalazine)、美沙勒敏(Mesalamine,商品名:頗得斯安持續性藥效錠Pentasa)、巴塞拉及(Balsalazide,商品名:巴塞納晒鈉鹽Balsalazide Disodium Dihydrate)、歐薩拉吉(Olsalazine)。
  2. 治療潰瘍性結腸炎,會使用少量的抗生素,但可能會產生一些副作用。可能會使用的抗生素藥物包括硝基甲嘧唑乙醇(Metronidazole,商品名:滅達注射液)、喜博氟洛欣(Ciprofloxacin,商品名:喜博欣膜衣錠Ciprogen F.C. Tablets)、立汎平(Rifampin,商品名:立汎黴素膠囊)、那塔利祖瑪(Natalizumab,商品名:泰吉利濃縮靜脈輸注液Tysabri,為一種治療多發性硬化症的單株抗體)。
  3. 當病情緊急復發時,醫師會使用皮質類固醇(Corticosteroids)治療,服用方式有靜脈注射、口服、外用,或經直腸給藥。此類藥物包括氫化皮質酮(Hydrocortisone)、強體松(Prednisone)、甲基培尼皮質醇(Methylprednisolone,商品名:美蒂舒錠Meticort)、腎上腺皮質酮(Prednisolone)、布德索尼(Budesonide,商品名:碧適清Besonin)、迪皮質醇(Dexamethasone)。
  4. 針對頑固的疾病,醫師會請患者服用免疫調節劑,並降低類固醇的劑量。此藥能對不能服用對胺柳酸,或對它的藥效沒反應的患者,有症狀緩解的作用。免疫調節劑的藥物包括硫唑嘌呤(Azathioprine)、6硫醇嘌呤(6-mercaptopurine)、胺甲喋呤(Methotrexate)、環孢素(Cyclosporine,商品名:新體睦軟膠囊Neoral)。
  5. 其他用於治療腹瀉或胃痙攣症狀的藥物有:
    • H2受體拮抗劑(H2-receptor antagonists),例如希美替定(Cimetidine,商品名:賜胃定注射液Cimetidine)、藍尼提丁(Ranitidine,商品名:安保胃膜衣錠Ranitidine)、法瑪提丁(Famotidine,商品名:法瑪鎮膜衣錠Famotidine)、尼薩提丁(Nizatidine,商品名:大捷膠囊劑Tazac)。
    • 氫離子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor),例如歐米普拉索(Omeprazole,商品名:悠胃樂腸溶微粒膠囊Omprotect)、蘭佐普拉索(Lansoprazole,商品名:泰克胃通口溶錠Takerpron)、艾佐米普拉索鎂(Esomeprazole magnesium,商品名:安保樂腸胃腸衣錠Apo-Esomeprazole)、魯比培拉索鈉(Rabeprazole sodium,商品名:百抑潰腸溶膜衣錠Pariet)、潘特培拉索(Pantoprazole,商品名:胃適安靜脈注射劑Pane)。
    • 抗腹瀉藥劑,例如迪芬諾希萊(Diphenoxylate)、阿托品(Atropine)、洛培拉米(Loperamide,商品名:肚倍朗膠囊Loperam)、銷膽胺(Cholestyramine)。
    • 抗副交感神經的鎮痙劑,例如迪希可隆密(Dicyclomine,商品名:派頓痛即止必錠Tontyl)、莨菪鹼(Hyoscyamine)。

手術

手術可以治癒潰瘍性結腸炎,進行方式是將整個結腸直腸切除。術後醫師會在腸道末端與肛門之間,裝上儲存袋,讓患者能夠正常排便。如果無法裝儲存袋,醫師會在腹部開洞,並將腸管固定在腹部的皮膚上,以讓患者配戴專門的裝置收集糞便。

大多患有克隆氏症的人,在治療過程中,都至少需要經歷1次手術,目的是要切除損壞的腸道,並將健康的組織連結起來。但即使動手術,克隆氏症還是無法完全消除,也無法避免復發,只能緩解現有症狀。

Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

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審核日期: 2019-08-27 | 最後修改日期: 2019-12-23

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