肺部纖維化～新冠肺炎對各器官的影響

新冠肺炎(COVID-19，全名新型冠狀病毒肺炎，俗稱武漢肺炎)的全球疫情雖然有逐漸緩和跡象，台灣也已有10天以上0確診的好消息，不過有鑑於先前的軍艦群聚感染事件，政府和民眾的防疫措施仍不應掉以輕心。軍艦上的感染官兵以年輕人居多，且據部分確診年輕人描述，染病的痛苦指數相當高，要完全康復且病毒三採陰性出院，需要相當長的時間，究竟感染新型冠狀病毒有多可怕？對人體的影響為何？以下將針對新冠病毒對各個人體器官的影響，帶您深入了解。

[covid_19]

新冠肺炎可能的併發症

新冠肺炎是呼吸系統疾病(Respiratory Diseases)，所以呼吸道和肺部通常是首當其衝的部位，通常在感染後2~14天會出現發燒、咳嗽和呼吸急促等症狀，不過有部分是無症狀患者，根據目前研究發現，新冠肺炎可能引發的併發症就包含：

• 急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)
• 心律不整(Arrhythmia)
• 心因性休克(Cardiogenic Shock)
• 肌痛症(Myalgia)
• 疲勞
• 心臟病發(Heart Attack)
• 其他併發症

對人體各器官的影響

目前各國學者都在研究新冠病毒，包括其相關症狀及治療方式，研究報告顯示，新冠病毒對人體的影響和同為冠狀病毒的SARS與MERS相似，但新冠病毒不只會攻擊肺部，人體各器官都有機會遭到病毒侵襲。

1. 肺部纖維化：近9成毛玻璃病變

在新冠肺炎的感染案例當中，慢性病患或年長者，更容易出現嚴重的症狀，而肺部的感染也有類似情形，輕症可能出現上呼吸道感染，嚴重則導致肺炎(Pneumonia)，甚至引起ARDS，死亡率相當高。

除了肺炎，重大創傷、感染或敗血症(Sepsis)也會引起ARDS，造成肺部的小血管漏液，液體堆積在肺氣囊或肺泡中，使氧氣難以進入血液。

一般來說，確診新冠肺炎的人約在第5天會出現呼吸困難的症狀，於第8天開始發展出ARDS，不過現在ARDS還沒有特殊的治療方式，只能提供氧氣和機械式呼吸輔助，進行支持性療法。

根據美國侖琴放射線學會(ARRS)發表的電腦斷層掃描(CT)影像研究，在中國的101位確診患者中，86.1%發生毛玻璃病變現象(Ground Glass Opacity, GGO)的肺浸潤症狀， 64.4%同時有毛玻璃病變和肺實變、71.3%出現受損部位血管腫大，膿液、血水等物質會布滿肺部。肺部出現毛玻璃病變的患者，肺部X光圖片看起來就如同毛玻璃一般，這種病變通常和軟組織的腫脹相關，也就是「肺實變(pulmonary consolidation)」，患者的肺部功能會明顯下降，若肺功能損害嚴重，治療後要完全痊癒並不容易，甚至會出現肺纖維化，留下一些後遺症，如肺活量變小、走幾步路就會喘的情況。

2. 肝損傷：重症醫師肝損傷臉黑

正常的情況下，肝臟可以幫助排毒、提供身體需要的養分，並分泌酵素，幫助加速體內的化學作用。當肝細胞受損或是被感染時，肝臟會釋出比平常更多的酵素到血液中，雖然肝酵素過高不一定是重大疾病的症狀，但是研究發現，新冠病毒、SARS和MERS的患者身上都有此症狀。

國際醫學期刊《刺胳針》(Lancet)上一篇探討新冠肺炎導致肝損傷的研究指出，不論輕症還是重症患者中都存在一定比例的肝臟功能異常，這情況有可能來自病毒攻擊肝臟、治療用藥導致，或是ARDS的併發症引起的其他器官損害。

病毒在感染呼吸系统後，可能會移動到肝臟，尤其當病毒進入血液中，就會隨著靜脈擴散到身體各處，而肝臟血液有3/4來自於肝門靜脈，所以病毒更容易攻擊肝臟。

根據日前媒體報導，中國湖北的兩位染疫醫師，在接受治療康復後，臉部膚色居然變得相當黑，據醫師解釋，身體的鐵質是由肝臟負責代謝與儲存，若肝臟受損不能如常代謝，鐵質就會流入血管，當含鐵量高的血液流經臉部皮膚時，就容易出現臉色發黑的情形。另外，長期的肝臟功能失調也會引起代謝異常，導致皮膚色素的暗沉無光，有些重症病人皮膚還會出現脫皮、皸裂等現象。

至於兩人有沒有機會再白回來？湖北省防疫專家宋建新醫師表示，只要命救回來，除了不可逆的傷害，機體和受損器官會慢慢恢復，而肝臟是可以修復的，藉由治療還是可以恢復正常。

3. 腎臟：直接傷害證據較少

有些新冠肺炎的患者則出現急性腎損傷(Acute Kidney Injury)，SARS和MERS也有相似病徵，嚴重可能需要進行腎臟移植。過去SARS期間就有科學家發現SARS病毒會損害腎管，不過世界衛生組織(WHO)表示，目前只有少部分的證據證明，新冠肺炎會導致體內氧氣循環不足，就可能損害腎臟。

4. 腸胃道系統：腹瀉等腸胃症狀列入通報

雖然案例不多，但的確有些確診患者出現腸胃相關症狀，例如噁心或腹瀉。《新英格蘭醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine)的研究報告顯示，某些病人的糞便樣本對新冠肺炎呈現陽性反應，不過目前仍無證據會透過糞便傳染。

隨著確診患者嗅覺味覺喪失的比例提高，也常伴隨腹瀉的腸胃道症狀，疫情指揮中心已將腹瀉和味覺、嗅覺喪失都列入通報定義；但因腹瀉者相當多，必須同時有相關旅遊史和接觸史才需採檢；味覺和嗅覺喪失者，則可循社區擴大採檢管道，有症狀就可採檢。

5. 心臟及血管：尚無證據可證明

新冠肺炎並非對心臟和血管沒有影響，新冠肺炎病毒容易結合ACE2蛋白。ACE2蛋白並非只存在肺泡內，同時也存在影響全身血壓調整的腎素-血管張力素系統(Renin–Angiotensin–Aldosterone System，RAAS)內，平時有心血管疾病者， 可能因此導致血壓調整更加失衡而增加死亡率，而心律不整者則更加危險，服用奎寧要尤其小心。

6. 免疫系統：重症細胞激素風暴

免疫系統主要保護人體不受細菌及病毒的侵犯或感染，在對抗病原體時，免疫系統會利用適度的發炎反應來應對，但過度的發炎反應會產生大量細胞激素，引發細胞激素風暴(Cytokine storm)，這種失控的免疫反應往往會造成器官的損傷及衰竭，嚴重的話會引發敗血症、休克、甚至死亡，對身體傷害極大。輕症治療所使用的第一線奎寧，即是降低過多的免疫反應。