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長期臥床長褥瘡怎麼辦?了解褥瘡原因、症狀、傷口分級治療與4大預防方法

長期臥床長褥瘡怎麼辦?了解褥瘡原因、症狀、傷口分級治療與4大預防方法

老年人常因中風、癱瘓等原因而需長期臥床;抑或因關節退化,需仰賴輪椅代步,導致皮膚及關節處壓迫過久,引發血液循環不良,嚴重時就會因此形成褥瘡。

究竟什麼是褥瘡?有哪些原因容易長褥瘡?而依傷口嚴重度,又可劃分為哪些層級?讓《Hello醫師》帶你了解有效治療與預防褥瘡的方法。

褥瘡是什麼?

褥瘡(Bedsore,又稱作壓瘡或臥瘡),好發於長期久坐或臥床的病患,由於身體長期且反覆受到外部持續性壓迫,使動脈血流供應受阻,而造成皮膚變紅、破皮、皮下組織受損,嚴重還可能造成皮膚潰瘍或骨頭細胞壞死,引發全身性敗血症而面臨生命危險。(延伸閱讀:皮膚長疹紅又癢別亂抓!了解玫瑰糠疹原因、症狀、治療

褥瘡容易長在身體的哪個位置?

褥瘡容易發生在手肘、尾椎、腳跟、腳踝等缺乏肌肉或脂肪保護的身體部位。以下將分成臥床及坐輪椅的病患,介紹2者最常長出褥瘡的位置:

1. 臥床的患者容易褥瘡的位置

  • 頭部側面或後腦杓
  • 肩胛骨
  • 尾椎、髖部、下背部
  • 腳跟、腳踝

2. 坐輪椅的患者容易發生褥瘡的位置

  • 尾椎、臀部
  • 肩胛骨、脊椎
  • 腳跟

容易長褥瘡的高風險族群

  • 長期臥床而無法自行翻身者
  • 因行動不便,需長期坐在輪椅者
  • 營養不良
  • 皮膚長時間處在潮濕環境者(如患者因大小便弄髒床單,卻未即時清洗更換)

褥瘡傷口分級症狀一次看

褥瘡傷口主要可分成第1~4級,以下為各位介紹各階段可能出現的症狀:

  • 第1級:皮膚完整無破損,但骨頭突出部位皮膚發紅,超過30分鐘仍無法消退,且以手指按壓皮膚不會變白。
  • 第2級:皮膚會出現破皮、水泡,並侵犯到皮下脂肪組織,還能看到皮膚表層有粉紅色潰瘍,但不會出現黏液或滲出物,若按壓患部會感覺到強烈疼痛。
  • 第3級:皮膚會出現較深的凹洞,已傷及表皮層、真皮層及皮下脂肪層,傷口處還會出現黏液或滲出物,而壓痛感可能會因神經壞死減輕。
  • 第4級:傷口除了有破皮外,還會深及肌肉層及骨頭,易併發蜂窩組織炎敗血症、骨髓炎,癒合速度緩慢,可能需時9~12個月才會完全復原。

何時應就醫檢查?

建議照顧者每日早晚為病患各檢查1次,確認皮膚表皮是否出現發紅、破皮、起水泡或膿皰等症狀,如發現皮膚有異狀,即應及早就醫檢查。

褥瘡常見治療方式:正確處理傷口,才能及早癒合

若褥瘡傷口沒有妥善處理,可能就會毫不留情地往下蔓延,因此建議照顧者平時應特別注意患者的皮膚狀況,及早讓病患接受治療,以免褥瘡愈來愈嚴重。而褥瘡可依據傷口嚴重程度,採取以下方式治療:

  • 第1級:若發現皮膚發紅時,須加強預防措施,如更換病人姿勢以及用枕頭局部減壓,以免傷口進一步惡化。
  • 第2級:一般需要使用封閉性或半滲透性敷料,以增加傷口保濕度,並避免摩擦傷口,進而加劇感染情形。
  • 第3級:當褥瘡傷口到達第3級時,醫師除了會先為患者清洗傷口外,還會使用手術刀去除腐肉,並搭配使用局部抗生素,以防傷口遭到進一步的感染,最後蓋上敷料(透明薄膜式敷料、親水性敷料、親水性凝膠、溼至乾的敷料)。
  • 第4級:若周邊組織壞死情況更為嚴重,甚至發展成蜂窩性組織炎、骨髓炎時,醫師可能就會提供病患全身性抗生素,並藉由外科手術,將壞死部位切除,並以皮瓣修補患部皮膚。

定時為患者翻身,以預防褥瘡形成

4方法預防褥瘡生成

  1. 定時翻身:每隔2小時應為患者翻身1次,包括平躺、側臥或俯臥,以預防褥瘡發生。若病患已產生褥瘡時,則需縮短翻身間隔,以免病情加重;長期坐輪椅的患者,建議每隔15~30分稍微移動臀部位置,減少2側坐骨壓力。
  2. 翻身時墊上枕頭:在為病患翻身時,應於易受壓及摩擦部位墊上小枕頭,以防止褥瘡形成。
  3. 補充營養:可補充足夠的熱量、蛋白質、維生素、等營養成分並攝取充足水份,以利維持皮膚健康,以防褥瘡生成。
  4. 保持皮膚清潔與乾燥:上廁所後,應立即為患者清潔皮膚;出汗時,則應替病患適時更換衣服,並保持床單乾凈與平整,有助降低褥瘡生成風險。(同場加映:老人尿失禁… 5個原因與類型這樣改善

(圖片授權:達志影像)

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

褥瘡的預防及處理(傷健策騎協會)http://www.rdatsapd.org.tw/medi_m7.htm Accessed June 7, 2022

長輩褥瘡難照顧 新治療+小撇步事半功倍(羅東博愛醫院)https://www.pohai.org.tw/health_detail.php?PKey=108 Accessed June 7, 2022

淺談褥瘡相關治療(中華民國藥師公會全國聯合會)https://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/117/019.pdf Accessed June 7, 2022

如何預防褥瘡(衛福部基隆醫院)https://www.kln.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=81&page_name=detail&iid=855#:~:text=%E4%BA%8C%E3%80%81%E8%A4%A5%E7%98%A1%E7%9A%84%E5%8E%9F%E5%9B%A0%EF%BC%9A,%E5%88%B0%EF%BC%88%E5%A6%82%E5%B0%BF%E7%AE%A1%EF%BC%89%E3%80%82 Accessed June 7, 2022

壓瘡的認識與預防(仁愛醫院)https://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=366&gp=361&id=528 Accessed June 7, 2022

Bedsores (pressure ulcers)(Mayo Clinic)https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-causes/syc-20355893 Accessed June 7, 2022

Pressure Ulcers: Prevention, Evaluation, and Managemen(American family physician)https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/1115/p1186.html Accessed June 7, 2022

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文:連珮妤, 最後更新於3 週前
資料查核:Hello 醫師