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長期臥床長褥瘡怎麼辦?了解褥瘡原因、症狀、傷口分級治療與4大預防方法

長期臥床長褥瘡怎麼辦?了解褥瘡原因、症狀、傷口分級治療與4大預防方法

最常發生褥瘡的族群,主要是因中風或其他原因導致癱瘓,以致需長期臥床,或由於關節退化,需長期仰賴輪椅代步者;因皮膚及關節處受壓迫過久而血液循環不良,嚴重時就會形成褥瘡。

褥瘡,也常被稱為壓瘡、壓傷,究竟壓瘡、褥瘡是什麼?有哪些原因容易造成壓瘡、褥瘡?若依傷口嚴重程度,壓瘡、褥瘡可分為哪些等級?讓三總整形外科主任 曾元生醫師帶您了解壓瘡、褥瘡的治療與照護方法。

褥瘡、壓瘡是什麼?

褥瘡(英文是Bedsore)又稱壓瘡、壓傷,正式學名為壓力性損傷,好發於長期久坐或臥床的病患,由於身體長期受到外部持續性壓迫,使動脈血流供應受阻,而造成皮膚變紅、破皮、潰瘍生成開放性傷口,嚴重還可能造成骨頭細胞壞死,引發全身性敗血症,導致生命危險。(延伸閱讀:皮膚長疹紅又癢別亂抓!了解玫瑰糠疹原因、症狀、治療

褥瘡、壓瘡容易長在身體的哪個位置?

褥瘡容易發生在手肘、臀部、髖部、尾椎、腳跟、腳踝等缺乏肌肉或脂肪保護的身體部位。

以下針對臥床及坐輪椅等2種情況,分別介紹最常長出褥瘡的位置:

  1. 臥床患者容易發生褥瘡的位置
  • 頭部側面或後腦杓
  • 肩胛骨
  • 尾椎、髖部、下背部
  • 膝蓋、腳跟、腳踝
  1. 坐輪椅患者容易發生褥瘡的位置
  • 尾椎、臀部
  • 肩胛骨、脊椎
  • 腳跟、腳底板

容易長褥瘡、壓瘡的高風險族群

  • 營養不良
  • 長期臥床而無法自行翻身者
  • 因行動不便,需長期坐在輪椅者
  • 皮膚長時間處在潮濕環境者 (如失禁患者大小便後,未定期更換)

褥瘡、壓瘡各分期症狀一次看

褥瘡傷口通常分為4期,以下介紹壓瘡各分可能出現的症狀:

  • 第1:壓瘡初期,皮膚完整無破損,但骨頭突出部位的皮膚發紅,超過30分鐘仍無法消退,且以手指按壓皮膚不會變白。
  • 第2:皮膚會出現破皮、傷口,並侵犯到皮下脂肪組織;皮膚表層有粉紅色潰瘍,但不會出現黏液或滲出物,若按壓患部會感覺到強烈疼痛。

    第3:皮膚會出現較深的凹洞,已傷及表皮層、真皮層及皮下脂肪層,傷口處還會出現黏液或滲出物,而壓痛感可能會因神經壞死減輕。

  • 第4:傷口除了有破皮外,且已深及肌肉層及骨頭,易併發蜂窩組織炎敗血症或骨髓炎,癒合速度緩慢,可能需時9~12個月才會完全復原。

何時應就醫檢查?

建議照顧者每日早晚為病患各檢查1次,確認皮膚表皮是否出現發紅、破皮、傷口、起水泡或膿皰等症狀,如發現皮膚有異狀,即應及早就醫檢查。

褥瘡、壓瘡分期治療方式:壓傷處理正確有助癒合

褥瘡傷口若沒有妥善處理,可能就會因此往下惡化,因此建議照顧者平時應特別注意患者的皮膚狀況,及早讓病患接受治療。

褥瘡可依據傷口嚴重程度,採取以下方式治療:

  • 第1:若發現皮膚發紅時,須加強預防措施,如定時更換病人躺臥姿勢,並用枕頭局部減壓,以免傷口進一步惡化。
  • 第2:一般需要使用封閉性或半滲透性敷料,如水凝膠、人工皮,以增加傷口保濕度,並避免摩擦傷口,進而加劇傷口惡化情形。
  • 第3:當褥瘡傷口到達第3期時,醫師會評估傷口狀況是否需要清創手術,或使用傷口敷料
    • 有高度感染風險:建議使用銀離子敷料,以防傷口感染。
    • 幫助組織增生:搭配敷料(如:傷口敷料墊)幫助傷口維持適當濕度,有助肉芽組織增生。
    • 傷口分泌物過多:建議搭配泡棉類產品,如高吸收泡棉
  • 第4當周邊組織壞死情況更為嚴重,甚至發展成蜂窩性組織炎、骨髓炎時,醫師可能提供抗生素,並藉由外科清創手術,將壞死部位切除。

    術後醫師會依傷口狀況評估,使用敷料(如傷口敷料墊)協助肉芽組織增生。

  • 不可分期藉由清創手術,將腐肉或痂皮清除,直到露出傷口的基部及真正的深度,才能界定壓瘡期數並進行治療。

長期臥床長壓瘡怎麼辦?了解壓瘡原因、症狀、傷口分級治療與4大預防方法

褥瘡、壓瘡照護:傷口照護與預防4大方法

針對褥瘡傷口照護,三總整形外科主任 曾元生醫師 提供以下日常照護方法:

壓瘡照護1. 定時觀察皮膚

觀察皮膚有無發紅、水泡等情形,並且特別注意皮膚皺摺處,包括腋下、腹股溝、臀部,以及肛門口周圍等;若已產生水泡、傷口或有滲出液時,請盡快就醫。

壓瘡照護2. 增加翻身頻率

若病患已產生褥瘡(壓瘡、壓傷)時,需增加翻身的頻率,避免病情加重;長期坐輪椅的患者,建議每隔15~30分稍微移動臀部位置,減少兩側坐骨壓力。在為病患翻身時,應於易受壓及摩擦部位墊上小枕頭,以預防褥瘡形成。

壓瘡照護3. 補充營養

補充足夠的熱量、蛋白質、維生素、鐵、鋅等營養成分並攝取充足水份,以利維持皮膚健康,以防褥瘡生成。

壓瘡照護4. 減少皮膚摩擦

需減少皮膚摩擦,避免受傷;清潔時,建議以吸乾或輕拍方式擦拭,保持皮膚乾燥與清潔,以下為褥瘡照護皮膚重點:

  • 如廁後立即清潔皮膚:當尾骶股有壓瘡或失禁的狀況,大小便後都應立即為患者清潔皮膚,因為尿液、糞便是弱鹼性,除了會使舊傷口難以癒合,還容易產生尿布疹或新的褥瘡,使皮膚更脆弱。
  • 使用pH5.5配方清潔:由於皮膚表層酸鹼值為5.5, 因此可選擇pH5.5的清潔液清洗皮膚;免沖洗式的泡沫清潔液,能讓照護更方便,並可減少肌膚摩擦的次數。
  • 使用pH5.5紙尿褲:若尾骶骨有壓瘡,且需穿著紙尿褲時,建議選擇市面上標榜能維持pH5.5的紙尿褲,因為酸鹼值與皮膚接近,可穩定皮膚,幫助傷口癒合。(同場加映:老人尿失禁… 5個原因與類型這樣改善)
  • 擦皮膚保護產品:清潔後為避免皮膚乾裂、被大小便浸潤,可擦拭皮膚隔離保護霜,以隔絕外界刺激 (如大小便或水等)。

《傷口照護服務網》集結全台專業醫護,提供傷口照護建議與照護知識,欲了解更多,請上《傷口照護服務網》,幫助您了解更多照護資訊!

(圖片授權:達志影像)

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免責聲明

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

褥瘡的預防及處理(傷健策騎協會)http://www.rdatsapd.org.tw/medi_m7.htm Accessed June 7, 2022

長輩褥瘡難照顧 新治療+小撇步事半功倍(羅東博愛醫院)https://www.pohai.org.tw/health_detail.php?PKey=108 Accessed June 7, 2022

淺談褥瘡相關治療(中華民國藥師公會全國聯合會)https://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/117/019.pdf Accessed June 7, 2022

如何預防褥瘡(衛福部基隆醫院)https://www.kln.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=81&page_name=detail&iid=855#:~:text=%E4%BA%8C%E3%80%81%E8%A4%A5%E7%98%A1%E7%9A%84%E5%8E%9F%E5%9B%A0%EF%BC%9A,%E5%88%B0%EF%BC%88%E5%A6%82%E5%B0%BF%E7%AE%A1%EF%BC%89%E3%80%82 Accessed June 7, 2022

壓瘡的認識與預防(仁愛醫院)https://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=366&gp=361&id=528 Accessed June 7, 2022

Bedsores (pressure ulcers)(Mayo Clinic)https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-causes/syc-20355893 Accessed June 7, 2022

Pressure Ulcers: Prevention, Evaluation, and Managemen(American family physician)https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/1115/p1186.html Accessed June 7, 2022

現行版本

2023/04/24

文: 連珮妤

醫學審稿: 曾元生醫師

Arthur Cheng 更新


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醫學審稿:

曾元生醫師

整形外科 · 三軍總醫院


文: 連珮妤 · 更新日期:2023/04/24

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