長期臥床長褥瘡怎麼辦？了解褥瘡原因、症狀、傷口分級治療與4大預防方法

最常發生褥瘡的族群，主要是因中風或其他原因導致癱瘓，以致需長期臥床，或由於關節退化，需長期仰賴輪椅代步者；因皮膚及關節處受壓迫過久而血液循環不良，嚴重時就會形成褥瘡。

褥瘡，也常被稱為壓瘡、壓傷，究竟壓瘡、褥瘡是什麼？有哪些原因容易造成壓瘡、褥瘡？若依傷口嚴重程度，壓瘡、褥瘡可分為哪些等級？讓三總整形外科主任 曾元生醫師帶您了解壓瘡、褥瘡的治療與照護方法。

褥瘡、壓瘡是什麼？

褥瘡（英文是Bedsore）又稱壓瘡、壓傷，正式學名為壓力性損傷，好發於長期久坐或臥床的病患，由於身體長期受到外部持續性壓迫，使動脈血流供應受阻，而造成皮膚變紅、破皮、潰瘍生成開放性傷口，嚴重還可能造成骨頭細胞壞死，引發全身性敗血症，導致生命危險。（延伸閱讀：皮膚長疹紅又癢別亂抓！了解玫瑰糠疹原因、症狀、治療）

褥瘡、壓瘡容易長在身體的哪個位置？

褥瘡容易發生在手肘、臀部、髖部、尾椎、腳跟、腳踝等缺乏肌肉或脂肪保護的身體部位。

以下針對臥床及坐輪椅等2種情況，分別介紹最常長出褥瘡的位置：

1. 臥床患者容易發生褥瘡的位置：

• 頭部側面或後腦杓
• 肩胛骨
• 尾椎、髖部、下背部
• 膝蓋、腳跟、腳踝

2. 坐輪椅患者容易發生褥瘡的位置：

容易長褥瘡、壓瘡的高風險族群

• 營養不良者
• 長期臥床而無法自行翻身者
• 因行動不便，需長期坐在輪椅者
• 皮膚長時間處在潮濕環境者 （如失禁患者大小便後，未定期更換）

褥瘡、壓瘡各分期症狀一次看

褥瘡傷口通常分為4期，以下介紹壓瘡各分期可能出現的症狀：

• 第1期：壓瘡初期，皮膚完整無破損，但骨頭突出部位的皮膚發紅，超過30分鐘仍無法消退，且以手指按壓皮膚不會變白。
• 第2期：皮膚會出現破皮、傷口，並侵犯到皮下脂肪組織；皮膚表層有粉紅色潰瘍，但不會出現黏液或滲出物，若按壓患部會感覺到強烈疼痛。

  第3期：皮膚會出現較深的凹洞，已傷及表皮層、真皮層及皮下脂肪層，傷口處還會出現黏液或滲出物，而壓痛感可能會因神經壞死減輕。

• 第4期：傷口除了有破皮外，且已深及肌肉層及骨頭，易併發蜂窩組織炎、敗血症或骨髓炎，癒合速度緩慢，可能需時9~12個月才會完全復原。

褥瘡、壓瘡分期治療方式：壓傷處理正確有助癒合

褥瘡傷口若沒有妥善處理，可能就會因此往下惡化，因此建議照顧者平時應特別注意患者的皮膚狀況，及早讓病患接受治療。

褥瘡可依據傷口嚴重程度，採取以下方式治療：

• 第1期：若發現皮膚發紅時，須加強預防措施，如定時更換病人躺臥姿勢，並用枕頭局部減壓，以免傷口進一步惡化。
• 第2期：一般需要使用封閉性或半滲透性敷料，如水凝膠、人工皮，以增加傷口保濕度，並避免摩擦傷口，進而加劇傷口惡化情形。
• 第3期：當褥瘡傷口到達第3期時，醫師會評估傷口狀況是否需要清創手術，或使用傷口敷料。

• 不可分期：藉由清創手術，將腐肉或痂皮清除，直到露出傷口的基部及真正的深度，才能界定壓瘡期數並進行治療。

褥瘡、壓瘡照護：傷口照護與預防4大方法

針對褥瘡傷口照護，三總整形外科主任 曾元生醫師 提供以下日常照護方法：

壓瘡照護1. 定時觀察皮膚

觀察皮膚有無發紅、水泡等情形，並且特別注意皮膚皺摺處，包括腋下、腹股溝、臀部，以及肛門口周圍等；若已產生水泡、傷口或有滲出液時，請盡快就醫。

壓瘡照護2. 增加翻身頻率

若病患已產生褥瘡（壓瘡、壓傷）時，需增加翻身的頻率，避免病情加重；長期坐輪椅的患者，建議每隔15~30分稍微移動臀部位置，減少兩側坐骨壓力。在為病患翻身時，應於易受壓及摩擦部位墊上小枕頭，以預防褥瘡形成。

壓瘡照護3. 補充營養

補充足夠的熱量、蛋白質、維生素、鐵、鋅等營養成分並攝取充足水份，以利維持皮膚健康，以防褥瘡生成。

壓瘡照護4. 減少皮膚摩擦

需減少皮膚摩擦，避免受傷；清潔時，建議以吸乾或輕拍方式擦拭，保持皮膚乾燥與清潔，以下為褥瘡照護皮膚重點：

• 如廁後立即清潔皮膚：當尾骶股有壓瘡或失禁的狀況，大小便後都應立即為患者清潔皮膚，因為尿液、糞便是弱鹼性，除了會使舊傷口難以癒合，還容易產生尿布疹或新的褥瘡，使皮膚更脆弱。
• 使用pH5.5配方清潔：由於皮膚表層酸鹼值為5.5， 因此可選擇pH5.5的清潔液清洗皮膚；免沖洗式的泡沫清潔液，能讓照護更方便，並可減少肌膚摩擦的次數。
• 使用pH5.5紙尿褲：若尾骶骨有壓瘡，且需穿著紙尿褲時，建議選擇市面上標榜能維持pH5.5的紙尿褲，因為酸鹼值與皮膚接近，可穩定皮膚，幫助傷口癒合。（同場加映：老人尿失禁… 5個原因與類型這樣改善）
• 擦皮膚保護產品：清潔後為避免皮膚乾裂、被大小便浸潤，可擦拭皮膚隔離保護霜，以隔絕外界刺激 (如大小便或水等)。

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（圖片授權：達志影像）