乳房有腫塊≠乳癌！葉狀肉瘤的症狀、分類、檢查及治療

有鑑於乳癌是我國女性罹患率最高的癌症，許多女性皆有自我檢查乳房的習慣，一旦發現不尋常的硬塊，往往相當害怕，擔心自己罹患乳癌。

事實上，並非所有乳房腫瘤皆屬惡性腫瘤，例如「葉狀肉瘤」便屬於良性腫瘤的一種。《Hello醫師》為您解惑葉狀瘤的原因、分類、檢查及治療。

乳房葉狀肉瘤是什麼？

葉狀瘤（Phyllodes tumor）在超音波下的形狀呈現葉子狀，也可以被稱為乳房葉狀瘤、葉狀肉瘤，屬於肉瘤（Sarcoma）的一種。

葉狀瘤是由乳腺的間質組織以及乳管上皮細胞所組成，在乳房腫瘤裡較罕見，僅佔0.3~0.5%。葉狀瘤可能於乳房任一處形成，其外表堅硬、邊緣平滑、界線清楚，表面觸感凹凸不平。

乳房葉狀肉瘤生長快 腫塊多無痛感

葉狀瘤生長速度快，不少病患甚至長到幾十公分大才願意求診，因此即使葉狀瘤通常不會引起任何疼痛，患者也能在洗澡或照鏡子時，發現乳房有明顯突起的腫塊；但若患者拖延就醫，持續發展的葉狀瘤可能會變得十分巨大，並造成胸部出現潰瘍，提高感染風險。

葉狀瘤的致病原因不明，目前也未發現任何誘病因素，但經常好發於40歲以上的中年婦女，但也有正值青春期的女性患者，建議女性朋友們一旦發現胸部有不明腫塊，應盡速就醫檢查。（推薦閱讀：胸部硬塊不一定是乳癌！乳癌的前兆、症狀、診斷）

乳房葉狀肉瘤的分類

臨床上以間質細胞變化、腫瘤邊緣的細胞浸潤、核分裂將葉狀瘤分為良性、惡性，以及邊緣性：

• 良性：多數的葉狀瘤屬於良性，約60~75%左右，通常邊緣完整、核分裂數目較少。良性的葉狀瘤並不會增加罹患乳癌的機率，但葉狀瘤容易復發，因此需定期回診。
• 惡性：大約有1/4的葉狀瘤屬於惡性，惡性葉狀瘤的間質細胞過度生長、邊緣浸潤、核分裂顯著，且惡性葉狀瘤有1/3會轉移至肺部、肝臟，或是腦部。
• 邊緣性：比例最少，介於良性與惡性之間，且有機會轉變成惡性腫瘤。

乳房葉狀肉瘤、乳房纖維腺瘤比一比

在眾多乳房腫瘤中，葉狀瘤與乳房纖維腺瘤經常互相搞混，其主要差別如下：

• 乳房纖維腺瘤：通常為1~3公分大的圓形或橢圓形腫瘤，界線清楚，觸感平滑、柔軟，有時有輕微的壓痛感。（延伸閱讀：胸部長了纖維囊腫？別怕，跟乳癌無關！纖維囊腫大哉問一次看）
• 乳房葉狀瘤：與纖維腺瘤最大的區別為生長快速，甚至巨大到能清楚看見乳房皮膚下的靜脈。

事實上，葉狀瘤與纖維腺瘤不僅患部觸感相似，就連使用超音波或是乳房攝影皆難以區分，這時醫師便會考慮使用切片檢查來判斷患者的腫瘤類型。

乳房葉狀肉瘤的診斷方式

由於葉狀瘤不易與纖維腺瘤區分，通常得仰賴切片手術才能進一步得知腫瘤為良性或惡性。其餘診斷方式可能會面臨以下問題：

• 細胞穿吸術：可做為協助診斷，但此檢測方式無法辨別葉狀瘤的良性與惡性。
• 粗針穿刺切片術：判讀檢體時容易與良性纖維瘤搞混，須進一步做切除手術來分析。
• 乳房X光攝影：葉狀瘤的影像與纖維腺瘤相似，亦無法利用此方法得知腫瘤的特性。
• 乳房超音波：葉狀瘤在超音波下呈現界線清楚的低回音腫瘤，或是有液體的實心腫瘤，而乳房超音波也無法辨別腫瘤的種類。

如何治療乳房葉狀肉瘤？

治療葉狀瘤主要以手術切除為主，依照腫瘤大小、病理組織分為下列幾種手術：

• 廣泛局部切除手術：無論是良性或惡性的葉狀瘤，通常都以此手術為主要治療方式，除了切除葉狀瘤之外，也會切除1~2公分的邊緣組織。然而，臨床上容易有局部復發，尤其惡性、邊緣性的機率更高。
• 單純性全乳房切除術：適用於腫瘤過大無法連同切除邊緣組織，以及切除後會影響外觀的病患，而先前已經使用廣泛局部切除術的患者也能進行此手術。惡性、邊緣性的腫瘤在接受手術切除後，需考慮施行放射線治療降低復發機率，而良性腫瘤則不需使用放射線治療。（延伸閱讀：癌症治療方式簡介：手術、化療、放療、標靶、免疫療法等）

透過以上手術切除腫瘤後，將組織放到顯微鏡下觀察，便可較為精準的判別是否為葉狀瘤。

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（圖片授權：達志影像）