炎症性腸病

文: 醫學審稿: Dr. Stephen Lai

炎症性腸病的定義

炎症性腸病(又稱發炎性腸道疾病,Inflammatory bowel disease,IBD,)是一種部分,或整個消化道慢性發炎的疾病,主要分2種:潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis),和克隆氏症(Crohn’s disease)。

  1. 潰瘍性結腸炎:會使結腸與直腸的最內層腸道長期發炎,並產生潰瘍。
  2. 克隆氏症:會造成內層腸道發炎,並影響周遭的組織。發炎處有可能是大腸或小腸,也可能都有。

膠原性結腸炎(Collagenous colitis)、淋巴球性腸炎(Lymphocytic colitis)也被視為炎症性腸病,但它們通常不會被歸類於典型的炎症性腸病。

炎症性腸病有多常見?

任何年齡的人都有可能罹患炎症性腸病,不過最常見的患者年齡介於15~40歲之間。

炎症性腸病的症狀

各種炎症性腸病的常見共同的症狀包括:

  • 腹瀉,當部分發炎的腸道無法再吸收水分時,就會有此症狀。
  • 潰瘍出血,血便(血從肛門流出,或隨糞便而下)。
  • 由於腸道阻塞,會造成胃痛痙攣腫脹
  • 體重減輕、貧血,會導致孩童生長和發展遲緩。
  • 可能會引發消化系統之外的疾病,如眼睛發炎、皮膚病、關節炎(Arthritis)。
  • 炎症性腸病很容易削弱人的體力,讓身體衰弱,有時候也會導致一些威脅生命安全的併發症。

患有克隆氏症的人,嘴裡可能會有口瘡(俗稱嘴巴破,Canker sore),有時候在生殖器或肛門周圍,也會出現潰瘍、裂傷。有些症狀可能沒被列出,若對某些症狀感到疑惑,請諮詢醫師。

什麼時候該看醫師?

雖然炎症性腸病本身不致命,但有時候會引發威脅生命安全的併發症。因此如果腸道蠕動的規律持續改變,或出現任何炎症性腸病的症狀,請一定要去看醫師。

炎症性腸病的原因

造成炎症性腸病的確切原因目前未知;過去飲食壓力曾被懷疑是造成炎症性腸病的原因,但現在醫師已經知道這兩項因素,只會加重病情,但不會導致炎症性腸病。免疫系統失調,是目前認定的一個可能病因。遺傳也是另一個可能病因,但大多罹患炎症性腸病的人都沒有此病的家族史。

炎症性腸病的風險因素

有很多風險因素會導致炎症性腸病,如下:

  • 很多患有炎症性腸病的人,30歲以前就會確診,但也有些人直到50或60多歲才罹患。
  • 種族或人種可能有影響,白種人和阿什肯納茲猶太裔可能風險較高,但任何種族的人都有可能罹患。
  • 如果有此病的家族史,如父母、同輩兄弟姐妹、小孩,那您罹患此病的風險會較高。
  • 對克隆氏症而言,抽菸是最重要的可控制風險因素。但另一方面,對潰瘍性結腸炎來說,抽菸能提供一些防護,但還是會身體其他方面產生負面影響。
  • 服用異維甲酸(Isotretinoin,一般稱為A酸),如亞尼斯汀(Amnesteem)、克拉洛維(Claravis)、索特(Sotret)、亞克坦(Accutane)。異維甲酸大多用來治療囊腫留下的疤痕青春痘,有研究結果顯示它會提高此病的風險,但兩者之間的相關性目前仍不明確。
  • 服用非類固醇抗發炎藥(Nonsteroidal anti-inflammatory medication,NSAID,如布洛芬(Ibuprofen)、安舒疼(Advil)、莫痛寧止痛膠原錠(Motrin IB)、那普洛辛鈉(Naproxen sodium,商品名:亞利夫Alev、安鈉百鎮錠Anaprox)、迪可氟納(Diclofenac sodium,商品名:服他寧Voltaren、索拉瑞茲Solaraze等)可能會提高罹患此病的風險,或使病情加重。
  • 如果住在都市或工業化國家,會更有可能罹患此病。這可能是環境因素造成,包括:高脂或過於精緻的飲食。居住在較北方的寒冷地區,也比較有可能罹患此病。

炎症性腸病的診斷與治療

本文所提供資訊不能代替醫療建議,請務必尋求專業醫師的診斷與治療。

炎症性腸病如何診斷?

根據患者顯現的症狀,醫師會先排除缺血性結腸炎(Ischemic colitis)、腸躁症(Irritable Bowel Syndrome,IBS)、憩室炎(Diverticulitis)、大腸癌(Colon cancer)或其他感染,才會診斷患者是否患有炎症性腸病。醫師會進行綜合性檢查加以確認,可能的檢查程序如下:

血液檢查:檢查是否貧血(紅血球不足),或細菌病毒感染。

糞便潛血試驗:患者要提供糞便樣本,讓醫師檢查糞便中是否有血

內視鏡檢查:藉由細薄、柔軟,且有光源和照像功能的光學鏡頭延長管線,醫師可以伸入體內檢查整個或部分大腸。由於患有炎症性腸病的人,發生大腸癌機率很高,患者會要固定做例行性的大腸內視鏡檢查,除此之外,醫師可能還會搭配以下檢查,並連其他消化器官一起檢查,如下。

  • 醫師可能會在過程中進行活體組織切片,採集少量的樣本送至檢驗室化驗。如果發現腸道裡有肉芽腫的發炎細胞,將有助於克隆氏症的確診。
  • 如果有噁心嘔吐、吞嚥困難,或上腹部疼痛的症狀,就建議做上腸胃道的內視鏡,會檢查食道、胃,以及小腸的第一部分(十二指腸),雖然這些部位極少與克隆氏症有關。
  • 膠囊內視鏡檢查,主要是用於診斷克隆氏症。患者在吞下含有微型相機的膠囊後,會再配戴如卡片般大小的無線傳輸接受器,在電池壽命期間內,約8小時,吞入的膠囊會隨著腸道蠕動而前進,並且不斷把腸道內的影像傳給接受器,直到電源耗盡,隨後膠囊會隨糞便一起排出體外。
  • 雙氣囊小腸鏡檢查,是用一條200公分的內視鏡,與一條145公分的外套管構成。將小腸鏡及外套管的兩個氣囊反覆充氣、消氣,就能在小腸前進、後退進行小腸的檢查。由於雙氣囊小腸鏡的管線長度較長,可以做到一般內視鏡無法達到的檢查。當膠囊內視鏡檢查結果顯示異常,實際診斷結果仍有疑問時,雙氣囊小腸鏡檢查是很有用的方法。

影像檢查:以下是各種影像檢查的介紹。

  • X光檢查:如果症狀很嚴重,醫師就會建議進行,以排除像結腸穿孔這樣的嚴重併發症。
  • 電腦斷層掃瞄:能提供比一般X光還更詳細的資訊,並會檢查所有的腸道系統,及腸道以外的組織。
  • 電腦斷層腸道造影:能提供很清晰的腸道影像,目前在很多醫學中心,已經取代傳統的上腸胃道攝影檢查(一種需要請接受檢查的人喝顯影劑的檢查)。
  • 核磁共振造影:會把患者置於強大的磁場,利用特定頻率的無線電波脈衝,激發體內的氫原子核,改變旋轉排列方向;當無線電脈衝關閉,氫原子核方向恢復時,就會放出訊號,並轉換成可讀取的影像。核磁共振造影對檢查小腸或肛門附近的瘻管(Fistula)非常有效,且不像電腦斷層掃瞄會有輻射
  • 小腸影像檢查:患者需喝下顯影劑進行,可以接觸道大腸鏡檢查無法接觸到的部分。雖然此項檢查已被電腦斷層掃瞄,和腸道影像核磁共振造影取代,仍有部分醫師持續使用。

如何治療炎症性腸病?

藥物:以下是各種可能用來治療此病的藥物。

  • 消炎藥:醫師會最先使用消炎藥,來緩解消化道的發炎,缺點是副作用很多。用來治療炎症性腸病的消炎藥有:柳氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,商品名:撒樂腸溶錠Salazine)即其副產品,和皮質類固醇(Corticosteroid)。
  • 免疫調節劑:包括阻斷腫瘤壞死因子(一種免疫系統產生的化學物質)的藥物,主要用來預防免疫系統攻擊腸道引起的發炎。此藥的副作用包括起疹、併發感染。
  • 抗生素:可以用來殺死引起或加重炎症性腸病的細菌。
  • 抗腹瀉藥物:包括緩瀉劑(Laxatives),都可以用來治療炎症性腸病的症狀。

手術:患有炎症性腸病的人,有時候可能需要進行手術。與炎症性腸病有關的手術如下。

  • 腸道狹窄成形術(Strictureplasty),用於擴張小腸的腸道寬度。
  • 縫合或切除瘻管。
  • 將克隆氏症患者感染的腸道部分切除,或將嚴重潰瘍性結腸炎患者的結腸、直腸全部切除。

生活調整:除了藥物和手術,患者也需調整生活習慣,讓疾病得到改善。

  • 使用維生素礦物質補充劑,可以補充體內因疾病造成營養不足,如貧血,就可以用鐵的補充劑改善。
  • 每天喝大量的,以補充排泄流失的水分。
  • 避免食用乳製品
  • 試著減輕壓力,對改善症狀會很有幫助。
  • 適當運動
  • 戒菸

炎症性腸病的生活調整與居家療法

下列的生活調整與居家療法,能夠有效幫助減少罹患炎症性腸病的機會:

飲食

目前沒有確切的證據顯示,什麼食物會直接導致炎症性腸病。不過有些食物和飲料,確實會加重炎症性腸病的症狀,特別是當病情復發時。因此隨時記錄自己的飲食,以及吃完後的感覺,會很有幫助,一發現會引發症狀的食物就可以立刻避免。下列飲食建議可能也會有幫助:

  • 限制乳製品的食用量,腹瀉、腹痛、脹氣的症狀可能就會獲得改善。
  • 實施低脂飲食,因為克隆氏症患者的身體可能無法正常消化或吸收脂肪,飲食中脂肪過多會使腹瀉變的更嚴重。盡量避免食用奶油、人造奶油、奶油類醬料和油炸食物。
  • 注意纖維的攝取,因為高纖食物,如新鮮水果蔬菜、全麥穀物,都會讓炎症性腸病的症狀惡化,對腸道狹窄的人尤是。蒸、烤、燉、煮可以減少蔬果的纖維,醫師可能也會建議患者實施低渣飲食。
  • 辛辣食物、碳酸飲料、酒精咖啡因,都可能使症狀變得更嚴重。
  • 少量多餐,會讓腸道比較舒適。
  • 多喝水。
  • 服用綜合維生素補充劑,因為克隆氏症會妨礙身體吸收食物的能力,及可以食用的飲食項目。決定使用哪種營養補充劑前,請別忘了先諮詢醫師的意見。若體發現重減輕,或可以食用的東西愈來愈少,請諮詢營養師。

抽菸

抽菸會提高罹患克隆氏症的風險、加重病情和提高復發機率。抽菸雖然有助於預防潰瘍性結腸炎發生,但會危害整體健康,弊大於利。戒菸才能改善消化道健康,並為身體帶來其他好處。

壓力

克隆氏症與壓力兩者間的關係,目前仍然有爭議。不過有很多患者指出,症狀在壓力大期間較易復發。請您參考下列的方法,或許有助於減壓:

Hello Health Group  並不提供醫療建議、診斷或治療。

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