大人只有發燒沒有其他症狀？不明熱4大原因、診斷及治療方法

34歲的陳先生這半年以來，經常突然發燒，而且每次都沒有其他症狀；他看了很多位醫師、做過很多檢查，都找不到原因。

現在只要一發燒，他就吃普拿疼；退燒藥沒用，就再到醫院打退燒針；如此反反覆覆，令他非常煩惱。

為什麼會突然發燒？一直反覆發燒怎麼辦？不明原因發燒該看哪科？《Hello醫師》為您一次解答！

大人只有發燒沒有其他症狀？認識「不明熱」

發燒是許多疾病的共同症狀之一，多數發燒都能找出病因，但若經過詳細檢查，仍無法找出原因，即稱之為「不明熱（Fever of Unknown Origin, FUO）」，意即不明原因發燒出熱。

不明熱的診斷標準

只要病患符合其中一項條件，就視為患有不明熱：

1. 發燒持續超過3週以上，且體溫多次超過38.3度
2. 曾到過門診檢查3次，仍無法找出病因
3. 住院1週進行詳細檢查，例如抽血、超音波等，仍無法找出病因

不明熱在臨床上並不少見，而且在未找出病因前，病患只能針對症狀治療；根據中國醫藥大學附設醫院指出，約20~30%的不明熱患者，最後仍找不到病因。

大人突然發燒沒症狀，可能原因有這些！

根據長庚醫療財團法人的資料顯示，不明熱的可能原因分為以下4種：

1. 感染疾病：最常見的原因，佔不明熱病例的20%，舉凡結核病、愛滋病（人類免疫缺乏病毒）、心內膜炎、腹內感染、以及骨髓炎等各種感染疾病皆可能引起發燒。
2. 結締組織疾病：第二常見的原因，佔不明熱病例的20%，是年輕患者有不明熱的主因，可能罹患疾病包括血管炎、紅斑性狼瘡及類風濕性關節炎。
3. 腫瘤疾病：許多惡性腫瘤（癌症）皆會引起發燒，佔不明熱病例的10%。
4. 其他原因：佔不明熱病例的5%；例如藥物引起的發燒、內分泌疾病（甲狀腺或腎上腺問題）或血液疾病（血管栓塞、白血病）。

不明熱診斷7方法，找出反覆發燒原因

針對不明熱的病患，醫師可能會在門診或病患住院期間，透過下列方法進行詳細檢查、評估：

1. 觀察體溫變化：確定病患是否發燒、發燒原因是否與環境相關，並評估發燒型態屬於間歇性或周期性。
2. 詳細詢問病史：例如病患種族、家族病史、國內外旅遊史、是否曾經住院或接受手術治療、身體有無植入物、是否飼養或接觸動物、是否接觸過發燒病人，以及病人所從事的職業、生活、飲食與服藥習慣等。
3. 理學檢查：全身性的身體檢查，檢查重點包括：有無皮疹、淋巴腫大、蟲咬痕跡、注射針孔、黃疸、肝脾腫大、心雜音、關節痛、口腔潰爛及肛門等。
4. 實驗室檢驗：包括血液、生化常規檢驗、內分泌或自體免疫抽血檢查、尿液常規檢驗、鏡檢微生物培養及其他體液檢驗等。
5. 非侵襲性檢查：例如X光、超音波檢查、電腦斷層、核磁共振或靜脈腎盂攝影等。
6. 侵襲性檢查：若一般常規檢查無法獲得結論，便可能需要採取侵襲性檢查，例如胃鏡、大腸鏡、脊椎穿刺、骨髓穿刺、組織切片（皮膚、淋巴結）或剖腹探查等。
7. 專科會診：針對病人不同的症狀，安排各次專科的會診，包括感染科、血液腫瘤科、風濕免疫科、一般外科、婦產科或耳鼻喉科等。

不明原因發燒看哪科？

一般而言，感冒所引起的發燒，約1~2天就會退燒，若發燒持續2~3天以上，或是反反覆覆退了又燒，建議到醫院感染科求診；若醫院沒有感染科，則可改看一般內科或免疫風濕科；若體重減輕，且有癌症家族史，則可選擇腫瘤科。

一直反覆發燒怎麼辦？不明熱的治療方法

不明熱的治療分成以下3個階段：

1. 症狀治療：在尚未查明病因之前，醫師會先針對發燒治療，但治療方式會隨著病患體溫、療程而有所不同；若病患體溫低於40度，醫師可能會先藉由冰枕、溫水拭浴等方法退燒，避免藥物影響診斷與檢查；若體溫高於40~41度，再視狀況使用退燒藥。
2. 病因治療：查明病因屬於感染性或非感染性，若確定為感染性，則依病因給予積極的藥物治療，例如抗生素或抗結核菌藥物；若為非感染性，則安排進一步的檢查。
3. 試驗治療：若暫時無法查明病因，在不影響檢查的狀況下，醫師可能會針對疑似的疾病進行試驗治療，觀察病患的反應與治療狀況。

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（圖片授權：達志影像）