傳染性皮膚病

有晨泳習慣的林先生最近感覺腳底隱隱作痛，仔細一看才發現腳底好像長了一顆表面粗糙的突狀物「疣」，只要走路一摩擦到就會感到疼痛不適。 究竟「疣」是什麼，和雞眼又有什麼差別？如果長了疣又該怎麼治療？《Hello醫師》邀請到新光醫院皮膚科醫學美容中心主任唐豪悅，帶你一起搞懂疣的大小事。 為什麼會長疣？ 疣是由人類乳突狀病毒（Human papillomavirus, HPV）的感染所造成，當HPV經皮膚上小傷口入侵後，透過複製、分化反應，就會造成局部角化增厚的現象，因此又被稱為「病毒疣」（Verruca vulgaris）。目前已知的人類乳突狀病毒已超過100種，不同的病毒則會有不同的皮膚表徵。（延伸閱讀：認識子宮頸癌：患者 9 成曾染HPV、早期存活率逾 9 成） https://helloyishi.com.tw/sexual-health/hpv/vaccinations-related-diseases-and-myths/ 病毒疣的特徵 病毒疣的外觀是往外凸起的圓頂狀丘疹，表面摸起來有粗糙的角質，並呈現高低不一的棘狀突起，有些老一輩的則稱之為「魚鱗贅」。 病毒疣好發於學齡前兒童和老年人，是很常見的皮膚病灶之外，依據不同的表現形式，病毒疣可細分成以下4種： 尋常性病毒疣（Verruca vulgaris）：外觀為膚色或深咖啡色粗糙的硬丘疹，通常長在手掌、手背或是手指，數量從1粒到多粒都有可能。 扁平疣（Flat wart）：外觀看似扁平但表面是平滑的小丘疹，經常長在臉上，顏色呈肉色或咖啡色。扁平疣特徵是成片區塊生長，很少單獨出現，通常數量有很多個。 足部疣（Plantar warts）：多數長在腳底，由於站立時會將身體重量壓在疣上，因此足部疣的表面通常很平滑，但也因久壓的關係，足部疣可生長到較深處且周圍會圍繞著一圈白色硬化的皮膚，皮膚表面會出現小黑點，這是供應病毒疣的血管阻塞和硬化所導致的結果，因此鞋內摩擦會感到相當疼痛。 生殖器疣（Condyloma acuminatum）：通常生長在男性生殖器或是女性陰道內，疣會逐漸長大變成類似花椰菜的樣子，也就是大家常聽到的「菜花」，是具有高度傳染力的性病。 雞眼≠病毒疣 不少人經常將「疣」跟雞眼搞混，不過雞眼是皮膚長期受到壓力而產生的角質化硬結，不會傳染給其他人。除此之外，若腳底長疣，刮除過厚的角質可以發現密密麻麻的小黑點，這些黑點是血管硬化的結果，可說是作為和雞眼區別的重要指標。 病毒疣會傳染嗎？如何預防病毒疣？ 「接觸傳染」可說是病毒疣的主要傳染途徑。無論是人與人的接觸或接觸沾染病毒的物體，包括：例如、毛巾、把手、滑鼠、拖鞋、游泳池、溫泉潮濕之地板等，皆有可能感染人類乳突狀病毒。 唐豪悅醫師表示，由於病毒疣的潛伏期平均為2~4個月，平時不易防範，因此如愛滋病或癌症患者等免疫力低下的族群，可說是極易受感染的族群之一！ 另外，免疫力低下的兒童若接觸到帶有病毒疣的病患時，同樣容易因此而受感染。 為了減少與病毒接觸的機會，以下3點建議應時刻遵循： 避免使用公共拖鞋、毛巾 避免在公共場合打赤腳 保持腳底乾燥 病毒疣會自然痊癒？如何治療？ 兒童病毒疣幾年後會自然好，但有些疣不但沒消失，還會傳染至其他部位，因此建議若身上任何部位發現長疣時，應儘早治療才不會傳染，並請遵照皮膚科醫師的建議使用，勿自行購買外用藥物塗抹，以免提高傷口感染風險。 唐豪悅醫師表示，病毒疣的健保治療方式主要有以下2種： 冷凍治療：利用液態氮的極度低溫讓表皮組織壞死，適合用在單發性病毒疣上，一般需要接受4~6次的療程才會痊癒，但好處是不太會留下疤痕。 外用藥劑：水楊酸是治療病毒疣的常見外用藥，透過將感染的組織軟化後進而去除疣體。不過有些疣的角質較厚，建議不妨先修剪部分厚皮之後，再使用外用水楊酸藥膏、藥水或是貼布進行治療。針對多發性病毒疣的治療，則可使用三氨醋酸，但治療時間相對更長，需要數週至數月才能將病毒疣完全消除。 部分民眾會透過民俗療法治療病毒疣，儘管可能會康復，但病毒疣本就有一定機會自行消失，故並不清楚是否為民俗療法所致，而病毒疣本身具傳染力，建議仍是積極治療，主動向皮膚科醫師就診。 病毒疣是否會復發？ 病毒疣復發與否其實仍取決於個人免疫力與「接觸感染」的頻率。一般而言，好發於手部、足部的尋常性病毒疣復發性較低，若免疫力正常且手腳未有濕疹或傷口，即便碰觸病毒帶原者或物體，感染機率也不高。（延伸閱讀：手腳狂冒小水泡！汗皰疹治療預防靠這 8 招） 然而，生殖器疣的傳染性較高，若治療未將病毒完全消滅，再次復發的可能性極高，因此建議在治療完成後應回診追蹤檢查。 【延伸閱讀：《早安健康》病毒疣不治療會怎樣？病毒疣原因能自然好嗎？了解病毒疣初期症狀、藥膏與冷凍治療比較】 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

膿瘍的定義膿瘍（Abscess）是皮膚化膿時，表面摸起來柔軟的腫塊，傷口周圍的皮膚會呈現粉紅色或深紅色。膿瘍一般用手觸摸即可感覺得到；膿瘍的中心點，通常充滿膿（Pus）與細菌等殘留物。 另外，膿瘍摸起來可能會有疼痛、微熱的感受，它會出現在身體任何部位，最常見患病的地方的有腋窩（腋下）、肛門、陰道附近（Bartholin gland，又稱前庭大腺），脊椎底部（Pilonida sinus, 又稱藏毛竇），牙齒周圍（牙膿瘍、牙根膿瘍），以及鼠蹊部（Groin）。 膿瘍的症狀通常過了一段時間後，膿瘍會變得愈來愈痛，而且會變成摸起來柔軟、微熱，可輕壓的腫塊。若時間再久一點，膿瘍內的發炎物質會鼓腫，對周圍組織產生壓力，中央會有類似開口的膿包「頭」，患者可看到內部堆積著膏狀內容物；有時膿瘍內的黏糊、膏狀內容物會從開口自行流出（膿瘍破裂）。 若膿瘍沒有妥善加以處理、照護，情況可能會變得更為嚴重。感染會擴散至其他部位的皮膚，有時也會隨著血液散布到身體的其他組織。如果感染情況擴散到身體其他組織，您可能會發燒、感到不適。體內的膿瘍較不容易發現，不過仍有些徵兆可以注意： 感染部位會有疼痛感 發燒、體溫過高 全身感到不舒服 什麼時候該看醫師？ 若您認為自己患有膿瘍，請至皮膚科看診，交由醫師替您做進一步的檢查，特別是出現以下症狀，建議應盡快就醫，避免使病況加重： 長度大於1公分的瘡、潰瘍 瘡、潰瘍持續變大，而且愈來愈疼痛 瘡、潰瘍位在直腸、鼠蹊部或附近區域 發燒超過38.5度以上 膿瘍的紅色條紋消失 由於每個人的身體狀況不同，與醫師仔細討論您的情況，才能找出最適合的醫療方法。 膿瘍的原因膿瘍是因為皮脂腺（Sebaceous gland）、汗腺（Sweat gland）阻塞，毛囊（Hair follicle）發炎，皮膚有細微傷口、穿孔造成。細菌穿過皮膚後，進入這些腺體，當身體防禦功能啟動要殺死這些細菌時，便形成發炎。 膿瘍腫塊中間的部分是液化狀態，含有已死亡的細胞、細菌與其他殘留物。腫塊會慢慢變大，造成周圍皮膚變得緊繃，附近的組織也跟著發炎，而皮膚緊繃、發炎正是導致疼痛主要原因。 膿瘍的風險因素免疫力較差的人，患有膿瘍的機會較大，因為身體抵抗感染的能力下降，因此屬於下列情況的人，較容易出現嚴重膿傷。 長期服用類固醇（Steroid） 接受化療（Chemotherapy）病患（延伸閱讀：化療副作用身心俱疲？癌友照護難題別害怕找人幫忙！醫：了解病況、保持樂觀） 糖尿病（Diabetes） 癌症（Cancer） 後天免疫不全症候群（AIDS，又稱愛滋病）（推薦閱讀：懷疑得 HIV？愛滋篩檢在家醫院都能匿名做） 鐮形血球貧血症（Sickle cell disease） 白血病（Leukemia） 周邊血管疾病（Peripheral vascular disorder） 克隆氏症（Crohn’s disease） 潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis） 嚴重燒燙傷患者 嚴重外傷患者 酒精成癮，或靜脈注射藥成癮患者 其他患有膿傷的風險因素另有：暴露在骯髒環境、接觸到皮膚感染病患者，以及不良衛生習慣。 膿瘍的診斷與治療膿瘍如何診斷？ 醫師會先深入了解您的病歷、醫療記錄，另外也可能會詢問您下列問題： 有膿瘍的情況已經多久？ 您是否記得有膿瘍的地方，是怎麼受傷的？ 您是否有在服用或塗抹藥物？ 您是否會過敏？ 您在家是否曾經發燒？ 醫師會檢查您的膿瘍與周圍腫塊。若膿瘍位在肛門附近，醫師也會做直腸檢查。若膿瘍位於手臂或腿部，醫師則會檢查您手臂下方或鼠蹊部的淋巴腺。 如何治療膿瘍？ 較小的皮膚膿瘍，大多會在發炎物質流出後，腫塊慢慢變小，隨後傷口會自行結痂、癒合，不需要特別治療。然而較大的膿瘍可能就需要進行膿瘍手術。醫師會將膿瘍切開後，引流出膿瘍，以下介紹膿瘍治療的詳細步驟： 1. 膿瘍周圍的地方會使用藥物麻醉。 膿傷四周的皮膚範圍難以全部施行麻醉，但局部麻醉的做法可讓患者於引流手術中幾乎不會感到疼痛。 若膿瘍的腫塊很大，您可能需要服用鎮靜劑（Sedative）。 2. 醫師會於膿傷切開引流處覆蓋抗菌劑或消毒過的毛巾。 3. 隨後將膿瘍切開，將膿及殘留物完全引流乾淨。 4. 當潰瘍裡的膿完全排出後，醫師會於手術後將溼紗布，塞入原來膿瘍的空腔裡，讓傷口保持開放1~2天，以減少流血情況。 醫師之後會用紗布、繃帶將傷口覆蓋包紮好，告知您完整的居家照護方法，讓您自行回家靜養、復原。 當膿瘍的膿、殘留物完全流出後，患者大多都能立即解除不適感。 若您還是會感到疼痛，醫師可能會開立1~2天的止痛藥給您服用。 預防膿傷的生活習慣與居家照護下列生活習慣與居家照護辦法，能有效幫助您減少患有膿瘍的機會： 1. 定期用清水、肥皂清洗皮膚，保持良好的個人衛生習慣。 2. 刮除腋毛或身體其他毛髮時，請避免刮傷。 3. 若您有任何穿刺性傷口，請立即尋求醫師協助，特別是以下情況： 您覺得傷口可能會有殘留物。 您有上面提到的任何疾病。 您正在服用類固醇或接受化療。 （圖片授權：達志影像）

「醫師，我臉上這一粒粒的是什麼？」26歲的陳小姐說。醫師看了看陳小姐臉上的肉色扁平丘疹。「從病徵來看，這應該是扁平疣。」「扁平疣不是會自己好嗎？為什麼會愈長愈多？我擦了藥膏都沒效耶！」 扁平疣的生長狀況因人而異，有些人只長幾顆就自行消失；有些則愈長愈多。《Hello醫師》向您說明扁平疣的徵狀、傳染途徑、好發族群及如何治療。 扁平疣是什麼？扁平疣的生長原因 扁平疣（Flat wart）是病毒疣的一種，由人類乳突狀病毒（Human papillomavirus, HPV）所致。當HPV病毒侵入皮膚表面的細小傷口後，會進行複製、分化反應，呈現不同形式的丘疹或斑塊。（延伸閱讀：20歲就長老人斑？黑色丘疹皮膚病好發年輕女性，與扁平疣差異比一比） 扁平疣由人類乳突狀病毒第2、3及10型所引起，好發臉部與手背，外觀為圓形或不規則狀的肉色或棕色丘疹，形狀扁平且表面平滑，呈不均勻的散狀分布。扁平疣會隨著碰觸或搔抓而擴散，有時可能會群聚於一區或呈線狀排列。 https://helloyishi.com.tw/sexual-health/hpv/vaccinations-related-diseases-and-myths/ 扁平疣的好發族群：兒童、青少年、免疫力差者 兒童或青少年因為免疫系統尚未發展成熟，病毒容易趁虛而入，是扁平疣好發族群；不過，隨著年齡增加，免疫力變強，感染機率就會降低。 除了兒童及青少年之外，成人若生病、壓力過大、營養不均或作息不正常，導致免疫力低下，病毒也有可能趁短暫接觸而入侵，並潛伏於身體之中。病毒疣的潛伏期短為1個月、長則24個月，所以很難得知感染來源；即使扁平疣看似自癒，也可能只是潛伏於皮膚底下，等待免疫力變差再伺機而生。（延伸閱讀：長雞眼痛到寸步難行！雞眼跟病毒疣差在哪？一次搞懂長雞眼原因、治療方法） 扁平疣的傳染途徑 扁平疣經常藉由間接接觸傳染，特別是泳池、溫泉或三溫暖等環境，一來是皮膚較容易接觸周圍空間，二來是浸潤的皮膚接觸粗糙表面時，容易讓病毒入侵；所以身處這些環境時，建議遵循以下4點注意事項： 不使用公用毛巾、衣物、拖鞋或洗澡用品 避免與他人共用毛巾 避免赤腳 盡量保持腳底乾燥，若浸濕也盡速擦乾。 除了泳池或溫泉等公共空間，其他可能感染扁平疣的原因如下： 間接接觸扁平疣患者接觸過的東西，例如門把、滑鼠 直接接觸扁平疣患者 扁平疣治療要多久？不治療會怎樣？ 治療扁平疣有3種方法： 等待扁平疣自行消失： 兒童的扁平疣容易隨年紀增長而消失，成人則因人而異，可能長達數月或數年仍然存在。無論兒童或成人，最好接受治療，以免擴散至其他部位或傳染他人。 傳統破壞性療法： 破壞性療法意即直接破壞扁平疣組織，去除病灶。依照患者年齡、生長範圍及病灶嚴重程度，治療選項包括外用藥、電燒、雷射、化學藥物燒灼或冷凍治療。若為單發性疣，僅需治療1至數次；若為多發性疣，治療時間可能長達數週至數月。破壞性療法的缺點在於較痛、容易復發，且治療部位易留下疤痕或色素沉著。 免疫療法： 藉由塗抹、口服免疫調解藥物，運用免疫力來殺死病毒；優點是侵入性低，不會留疤，缺點是耗時較久，整個療程可能長達數月，需保持耐心定期服藥或塗藥，以漸進消除病毒。 無論療法為何，治療過程中都應避免搔抓或使用不當方式處理病灶，如硬擠、用剪刀切除或塗抹不明藥物，萬一處理不慎，可能引發接觸性皮膚炎，或造成傷口感染、發炎，讓病灶變更加嚴重。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： FB：https://helloyishi.tw/uzLBu LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8

香港腳的定義 香港腳又稱足癬（Tinea pedis），是一種因黴菌感染所造成的皮膚疾病，感染部位除腳部的皮膚外，也可能擴散到腳趾甲，甚至雙手。 香港腳的黴菌常見於溫暖潮濕的環境之中，如鞋子、襪子、游泳池、更衣室和公共淋浴間的地板。 只有男生才會得香港腳嗎？ 香港腳可能發生於任何年齡層的人身上，但成人發生率比兒童高，男性發生率也比女性高，特別是有運動習慣的人，或經常穿包鞋、使用公共浴室和前往游泳池的人。 香港腳的症狀 下列為香港腳的常見症狀： 腳趾間發癢 腳趾有刺痛和灼燒感 腳底發癢 腳上出現水泡 腳趾間或腳底皮膚裂開、脫皮 腳底或腳側的皮膚乾燥變硬 腳趾變色、厚實且易碎 指甲易從指甲床撥離（延伸閱讀：指甲有黑線免緊張！7大狀況發黑長斑你中了沒？） 香港腳需要看醫師嗎？ 若症狀在自行擦藥治療幾週後沒有改善，或皮膚已經處於過度發紅、腫脹，甚至引起感冒或發燒時，建議盡快向醫師求助。此外，糖尿病病患易感染香港腳，因此建議及早就醫，避免病情惡化。 香港腳的原因 香港腳主要是由生長在頭髮、腳趾甲和皮膚外層死組織上的微小黴菌所引起，目前已知有3種黴菌會引發感染，分別為紅毛癬菌、指間毛癬菌以及絮狀表皮癬菌。 香港腳的風險因素 以下為香港腳的常見風險因素： 赤腳走於易有黴菌的公共區域，如更衣室、三溫暖、游泳池及公共浴室 與感染者共用襪子、鞋子或毛巾 經常穿過緊的露趾鞋 腳部長時間潮濕多汗（推薦閱讀：手腳黏黏很困擾？這3招擺脫多汗症） 腳部有輕微的皮膚或指甲損傷 香港腳的診斷與治療 該如何診斷香港腳？ 除目測確認外，醫師可能還會藉由以下方式診斷： 從感染部位刮下皮膚做為樣本，並在顯微鏡下檢查 在紫外線光下檢查患者的腳 送皮膚樣本進入實驗室檢測 香港腳該如何治療？ 依據香港腳的類型和嚴重程度，有不同的治療方式。患者可自行使用抗黴菌藥在家中治療，但需確實完成整個療程，以免感染復發。 通常非處方抗黴菌藥，皆為局部用藥，如克黴唑（Lotrimin）、咪康唑（Micatin）、特比萘芬（Lamisil）和甲苯磺酸酯（Tinactin）。 若非處方藥無效或感染惡化，則必須使用醫師開立的處方抗黴菌藥，如黴可舒（Mentax）、克黴唑（Clotrimazole）和萘替芬（Naftin）；其他口服抗黴菌藥則有氟康唑（Diflucan）、伊曲康唑（Sporanox）和特比萘芬（Lamisil）。 香港腳的預防方法 游泳或洗澡後，盡早讓腳趾間保持乾燥 穿著舒適的鞋子或涼鞋 穿著透氣效果良好的襪子，並增加更換襪子的頻率，如每日2次以上 在腳上使用爽身粉或抗黴菌粉 再次穿著同雙鞋之前，請確保其已通風至少24小時 在公共泳池和淋浴間穿拖鞋或涼鞋。 若有任何問題，建議冾詢醫師，以了解最適合您的預防方法。 【延伸閱讀：《早安健康》香港腳症狀會自己好嗎？會傳染到手和臉嗎？香港腳藥膏推薦怎麼擦？真正治療香港腳水泡脫皮方法】 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： FB：https://helloyishi.tw/uzLBu LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8