子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，醫學上可分為「子宮頸癌前病變」與「侵犯性癌症」兩階段；簡單來說，子宮頸癌前病變是侵犯性癌的前奏。
世界衛生組織（WHO）指出，幾乎所有（約99%）的子宮頸癌都與高危險型HPV相關，若持續感染，即可能造成子宮頸上皮細胞出現異常增生（CIN），若未接受適當處置，可能會進展為子宮頸癌；以下讓《Hello醫師》帶你一起認識子宮頸癌前病變與子宮頸原位癌。
子宮頸原位癌 ＝ CIN3 子宮頸癌前病變
子宮頸癌分期中的第 0 期又稱為原位癌（Carcinoma in situ），子宮頸癌前病變即是子宮頸上皮細胞嚴重性病變（Cervical intraepithelial neoplasia，以下簡稱為 CIN），CIN依嚴重程度可分為1~3級；一般來說，子宮頸原位癌即是CIN3。
CIN 的成因與進程
CIN 的主因是持續感染高危險型HPV病毒（特別是16、18型等）。免疫系統會清除大部分的病毒，所以感染HPV不代表一定會發展成癌前病變；不過，如果持續感染HPV（持續陽性），就會大幅增加CIN與罹癌風險，相關風險因子如下：
- 性行為相關：多重性伴侶、較早開始性行為、合併其他性傳染病（如披衣菌）等，會提高感染與持續感染機會。
- 病毒型別與持續時間：感染高致癌型HPV（如16、18）且持續感染者風險較高。
- 其他因素：吸菸、高產次、長期口服避孕藥（在 HPV 陽性女性中可能助長病變，停用多年後風險可下降）、服用免疫抑制劑（如HIV感染）。
CIN的分級與定義
- CIN1：輕度上皮細胞病變，佔上皮層下 1/3。
- CIN2：中度病變，佔上皮層 2/3。
- CIN3：重度病變，幾乎達整個上皮厚度，也就是俗稱的子宮頸癌 0 期，或是子宮頸原位癌。
子宮頸癌前病變症狀
CIN 通常沒有明顯症狀，異常細胞通常都是透過子宮頸抹片檢查或是HPV檢測才發現，因此定期篩檢很重要。
子宮頸癌前病變的治療
1. 輕中度病變的處理
CIN1 多半屬於輕度病變，許多案例可在 1～2 年內自然消退，因此醫師通常會採取觀察與定期追蹤，並不會馬上治療。若持續存在或惡化，才會進一步介入。
2. 高度病變與原位癌（CIN2、CIN3）的治療
CIN2 與 CIN3，包含子宮頸癌第 0 期（原位癌），則需積極治療；常見方法是子宮頸圓錐切除手術（Cone biopsy），切除子宮頸外口與異常組織，並進行病理檢查，以確認是否已有侵犯性癌細胞。若檢查結果顯示沒有侵犯性癌症，治癒率可達 90～100%。
3. 其他治療選項
依病灶大小與患者需求，醫師也可能選擇以下方法，適合年輕、仍希望保留生育能力的女性：
- 冷凍治療（Cryotherapy）：利用低溫破壞異常細胞。
- 電燒或環狀電切術（LEEP）：切除或燒灼病變組織。
4. 若檢出侵犯性癌細胞
若圓錐切片發現癌細胞已進入基底膜下方，表示已轉變為侵犯性子宮頸癌，治療通常需進一步進行子宮切除術（Hysterectomy），以徹底移除癌變部位。
5. 治療後的追蹤
即使治療後復原良好，仍需定期子宮頸抹片與 HPV 檢測，因為部分患者仍有復發風險。對於希望保留子宮者，若有復發，醫師會再評估進一步治療。（延伸閱讀：子宮頸癌早期無症狀！復發與末期症狀有這些）
如何預防子宮頸癌前病變
HPV是引發癌前病變的主要因素，因此最佳預防方式是接種HPV疫苗、定期篩檢（子宮頸抹片檢查＋HPV篩檢）、安全性行為、維持良好生活習慣為核心：
1. 接種HPV疫苗
未發生性行為前接種保護力最佳，即使有性經驗，仍可以接種疫苗，仍可預防未感染的HPV型別，能大幅降低CIN與子宮頸癌風險。
2. 定期篩檢
CIN通常無症狀，因此定期子宮頸抹片檢查和HPV檢測可早期發現與治療，避免進展為癌症。
3. 安全性行為
正確使用保險套、減少性伴侶可降低感染機率，但無法完全阻絕HPV。
4. 戒菸
吸菸者罹患中重度CIN與侵犯性癌的機率高出2-3倍。
5. 維持良好免疫功能、治療共病
HIV感染或免疫功能不全者癌變進程快，需更積極追蹤與治療。
公費抹片檢查與HPV篩檢
1. 子宮頸抹片檢查
- 25–29歲：每3年1次免費補助
- 30歲以上女性：每年1次免費補助
2. HPV篩檢
提供女性35、45、65歲時，各1次免費HPV檢測，強化抹片之外的篩檢效果。
3. HPV公費疫苗
國內自2025年9月實施國中男女公費補助HPV疫苗施打。
台灣30年來透過抹片推廣，子宮頸癌發生率與死亡率已下降逾7成；民眾配合HPV疫苗接種與篩檢，達成WHO消除子宮頸癌的目標。
（圖片授權：Shutterstock）
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