子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，不過在醫學上，子宮頸癌可分為「子宮頸癌前病變」以及「侵犯性癌症」兩階段。更明確的來說，子宮頸癌前病變是侵犯性癌症的前奏。子宮頸癌前病變所引發的上皮細胞異常增生，若不未接受適當處置， 便有機會進展成子宮頸癌；以下讓《Hello醫師》帶你一起認識子宮頸癌前病變（CIN）與子宮頸原位癌。
子宮頸原位癌 ＝ CIN 子宮頸癌前病變？
子宮頸癌分期中的第 0 期又稱為原位癌（Carcinoma in situ），子宮頸癌前病變即是子宮頸上皮細胞嚴重性病變（Cervical intraepithelial neoplasia，以下簡稱為 CIN），CIN依嚴重程度可分為1~3級，一般來說，子宮頸原位癌即是CIN3。
CIN 的成因 90% 是源於人類乳突病毒（Human Papillomavirus，以下簡稱 HPV）的感染。不過CIN並非一定會轉變成子宮頸癌，一般要發展成「侵犯性癌症」，需要 5~10 年的時間。子宮頸表皮的上皮組織內發展出一些細胞過度的增生、細胞核變大，而且排列不整齊等情形時，病理學家會把這些變化，以數字大小來表示嚴重的程度：
- CIN1：輕度的上皮細胞病變，佔上皮層的下 1/3。
- CIN2：中度的上皮細胞病變，佔上皮層的 2/3。
- CIN3：重度的上皮病變，幾乎達整個上皮表面，也就是俗稱的子宮頸癌 0 期，或是子宮頸原位癌。
子宮頸癌前病變症狀
CIN 通常沒有明顯症狀，異常細胞通常都是透過子宮頸抹片檢查才發現。
子宮頸癌前病變的治療
1. 輕中度病變的處理
CIN1 多半屬於輕度病變，許多案例可在 1～2 年內自然消退，因此醫師通常會採取觀察與定期追蹤，並不會馬上治療。若持續存在或惡化，才會進一步介入。
2. 高度病變與原位癌（CIN2、CIN3）的治療
CIN2 與 CIN3，包含子宮頸癌第 0 期（原位癌），則需積極治療；常見方法是子宮頸圓錐切除手術（Cone biopsy），切除子宮頸外口與異常組織，並進行病理檢查，以確認是否已有侵犯性癌細胞。若檢查結果顯示沒有侵犯性癌症，治癒率可達 90～100%。
3. 其他治療選項
依病灶大小與患者需求，醫師也可能選擇以下方法，適合年輕、仍希望保留生育能力的女性。：
- 冷凍治療（Cryotherapy）：利用低溫破壞異常細胞。
- 電燒或環狀電切術（LEEP）：切除或燒灼病變組織。
4. 若檢出侵犯性癌細胞
若圓錐切片發現癌細胞已進入基底膜下方，表示已轉變為侵犯性子宮頸癌，治療通常需進一步進行子宮切除術（Hysterectomy），以徹底移除癌變部位。
5. 治療後的追蹤
即使治療後復原良好，仍需定期子宮頸抹片與 HPV 檢測，因為部分患者仍有復發風險。對於希望保留子宮者，若有復發，醫師會再評估進一步治療。（延伸閱讀：子宮頸癌早期無症狀！復發與末期症狀有這些）
子宮頸癌前病變因素
CIN 通常是女性在性行為後感染 HPV 後發生的．我們人體的免疫系統能消滅多數 HPV 的株種，但其中的 HPV-16 和 HPV-18 卻較可能感染女性的生殖器官，並造成 CIN 的發生。
根據美國克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）的資料，75% 有性生活的女性都曾一度染有 HPV，其中約五成發生在 15~25 歲的女性身上，但多數感染都不會造成永久的問題。
我們目前仍不知為何有些女性在感染了 HPV 後會發展成 CIN，但某些高風險株種的 HPV 和感染時間的長短很可能就是關鍵因素。以下是可能造成 CIN 的風險因子：
- 年紀
- 抽菸
- 服用免疫抑制劑
其他可能會弱化免疫系統，導致 HPV 感染風險增加的因子：
- 擁有多重性伴侶
- 較早發生性行為
- 感染人類免疫缺乏病毒（Human immunodeficiency virus，簡稱 HIV）
（圖片授權：Shutterstock）
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