成語有云「肝膽相照」，意指肝與膽是彼此相連、關係密切的器官；一般民眾對於肝癌的預防與重視日漸提升，但對於致死率更高的膽管癌（Cholangiocarcinoma），卻不甚了解；究竟少見的膽管癌有何症狀？為何致死率比肝癌更高？《Hello醫師》帶您了解膽管癌會有什麼症狀？哪些人屬於膽管癌的高風險群，以及該如何降低自己罹患膽管癌的機率。
膽管與肝臟的關係為何？
肝臟除了有肝細胞，裡面還布滿像水管一樣的通道，稱為膽管；肝細胞製造的膽汁，有乳化脂肪、幫助人體吸收的功用；膽管的功用，就是輸送膽汁到膽囊儲存，接著，膽汁再排到十二指腸消化食物。
膽管位於肝臟以及十二指腸之間，若膽管上皮細胞長出惡性腫瘤，即發生所謂的「膽管癌」，也是除了肝癌之外，第二常見的肝膽惡性腫瘤。
膽管癌可分為哪幾種？
依照腫瘤發生位置不同，膽管癌分成以下3種：
- 肝門部（肝外）膽管癌：肝外膽管癌的患者較多，不過因肝外膽管癌的腫瘤長在左右肝管上，很難經由影像檢查出來，許多患者往往直到膽管阻塞引發黃疸症狀時，才會被診斷出膽管癌。
- 肝內膽管癌：這類的膽管癌患者較少，不過相較肝外膽管癌，這類型的腫瘤長在肝臟裡面，較易經影像檢查發現，不過也經常被誤診斷為肝癌。
- 遠端膽管癌：是肝外膽管癌的一種，腫瘤位於遠端區域，是總膽管穿過胰腺並進入小腸的地方。
膽管癌患者為何出現黃疸？
由於膽管癌通常初期症狀並不顯著，加上膽管左右兩側都有，就算其中一邊的膽管嚴重阻塞，另一邊還是可以照常運作，病患常難以察覺；建議當出現下列症狀時，應立即就醫，萬一罹患少見的膽管癌，仍有機會提高治療成功率：
- 右上腹側疼痛
- 噁心
- 茶褐色尿液
- 體重莫名減輕
- 食慾不振
除上述症狀外，若出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，可能會因膽管阻塞，出現皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色等症狀，也因而比較容易被診斷出來。
罹患膽管癌的高風險因子為何？
目前膽管癌確切成因未明，大部分膽管癌病患並無明顯的危險因子，但以下造成膽管慢性發炎的疾病或慢性膽汁鬱積，可能比一般人容易罹患膽管癌，務必要小心：
- 原發性硬化性膽管炎（Primary sclerosing cholangitis 簡稱PSC）
- 膽道寄生蟲感染（如東南亞國家常見的寄生蟲「中華肝吸蟲」）
- 纖維多囊腫肝疾病
- 膽管結石（包括肝內膽管、總膽管及膽囊結石）
- 先天膽道異常
- 發炎性腸炎（IBD）
- 慢性B/C肝炎及肝硬化
膽管癌治療方式為何？
確診膽管癌後通常透過以下方式進行治療：
- 外科手術：為最直接的治療方式，並依腫瘤生長處而提高手術困難度。像是許多膽管腫瘤經常長在血管與神經豐富的肝門或總膽管一帶，導致切除病灶時難度更高；若腫瘤長在肝臟裡，即使較易切除，但由於症狀不明顯，手術時往往已是膽管癌末期，手術的預後也較其他病症略差。
- 光動力刀療法（Photodynamic Therapy）：患者透過口服、靜脈注射、或局部塗抹的光敏劑，因具有局部滯留於腫瘤組織內的特性，當醫師將藥物送到腫瘤處後，再利用特定波長之光照將藥物活化，進而消滅癌細胞。雖然預後與存活率較高，但缺點是費用相當昂貴。
膽管癌預後存活率為何？
雖然可以透過手術治療膽管癌，但治療成效通常不如預期，腫瘤長在肝臟裡面的膽管癌5年後的存活率約25~33%；腫瘤長在膽管附近的膽管癌，5年後存活率更低，僅10~15%。正因預後成效不佳，也因此如能積極預防、發現病徵以及早治療，或許將有截然不同的治療成績。
定期檢查+預防 4招遠離膽管癌
既然膽管癌病徵不大明顯，預防膽管癌就應從改變生活型態與定期檢查做起。健康的生活型態包含：
- 避開高熱量與高油脂食物
- 控制體重
- 避免抽菸與過度飲酒（延伸閱讀：別再抽啦！6個戒菸方法拯救肝癌患者）
- 規律運動
在膽管癌篩檢的部分，除了衛福部目前提供40~65歲成人每3年1次健康檢查外，未補助對象也建議每1~3年自費接受健康檢查，尤其是肝炎患者，更應透過腹部超音波確認膽管是否有惡性腫瘤存在。
（圖片授權：達志影像）
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